Wiosna 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
W obrazie klinicznym raka gruczołowato-torbielowatego ślinianki przyusznej, charakterystyczne są następujące cechy:
1) powiększającemu się guzowi, często towarzyszy samoistny ból w obrębie guza i niedowład nerwu twarzowego; 2) nowotwór szerzy się mikroskopowo wzdłuż sąsiadujących włókien nerwowych; 3) skuteczność leczenia radioterapią, bądź resekcją chirurgiczną jest porównywalna; 4) najczęstszą przyczyną niepowodzeń są przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych; 5) przerzuty odległe najczęściej występują w obrębie płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż, które ze stwierdzeń dotyczących przetoki tchawiczo-przełykowej są poprawne?
1) przetoka tchawiczo-przełykowa jest ciężkim powikłaniem jatrogennym, po nieprawidłowo wykonanej operacji tracheotomii; 2) przetoka tchawiczo-przełykowa jest trudnym do leczenia objawem w schyłkowym okresie raka górnej części przełyku; 3) porażenie nerwów krtaniowych górnych daje często objawy podobne do tych, jakie widzimy w przypadku przetoki tchawiczo-przełykowej; 4) charakterystycznym objawem przetoki tchawiczo-przełykowej jest odma podskórna na szyi; 5) u pacjentów po tracheostomii wykasływanie treści pokarmowej przez rurkę zawsze świadczy o obecności przetoki tchawiczo-przełykowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z cech węzłów chłonnych uwidocznionych w tomografii komputerowej szyi wskazywać mogą na przerzut raka płaskonabłonkowego do ocenianego węzła?
1) średnica węzła przekracza 1 cm; 2) warstwa brzeżna węzła ulega wzmocnieniu po podaniu kontrastu; 3) występują cechy martwicy w centrum węzła; 4) widoczne są ogniska zwapnienia w centrum węzła; 5) węzeł przybiera okrągły kształt. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pień ramienno-głowowy to: |
|
| Chora lat 54, otyła, zgłosiła się do laryngologa z powodu uporczywych ataków kaszlu, które występują od 4-5 miesięcy. Nigdy nie paliła papierosów. Kaszel jest suchy, drażniący, występuje nagle, bez uchwytnej przyczyny, czasem codziennie, czasem z kilkudniową przerwą, zwłaszcza w nocy. Inne podawane dolegliwości to nadciśnienie tętnicze i choroba wieńcowa; jest pod opieką kardiologa, leczona farmakologicznie - te same leki przyjmowane regularnie od 4 lat. W badaniu przedmiotowym: uszy otoskopowo bez zmian; nos - niewielkiego stopnia skrzywienie przegrody nosa w stronę lewą, błona śluzowa różowa, wilgotna, niewielka ilość śluzowej wydzieliny; nosogardło wolne, jama ustna i gardło - stan po tonsilektomii przed 20 laty, bez odchyleń; krtań: nagłośnia o konfiguracji prawidłowej, fałdy głosowe gładkie, blade, symetrycznie ruchome, w okolicy spoidła tylnego i okolicy pozanalewkowej przekrwienie i zaczerwienienie błony śluzowej. Co z najwyższym prawdopodobieństwem należałoby uwzględnić w rozpoznaniu różnicowym i jakie podjąć dalsze postępowanie diagnostyczne lub lecznicze? |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące leczenia raka głośni we wczesnym stadium zaawansowania:
1) jakość głosu i jakość życia nie są parametrami uważanymi za kluczowe i branymi pod uwagę podczas wyboru pomiędzy różnymi metodami o zbliżonym współczynniku miejscowej kontroli; 2) jakość głosu po laserowej chordektomii jest porównywalna z tą po radioterapii; 3) jakość głosu po operacji laserowej zależy od głębokości resekcji struny głosowej, ilości i okolicy wyciętej tkanki; 4) ocena jakości życia jest zdecydowanie najwyższa wśród chorych leczonych radioterapią; 5) zastosowanie dodatkowych metod leczniczych nie powodowało obniżenia punktacji w ocenie jakości życia pacjentów; 6) biorąc pod uwagę, że nie stwierdza się wyraźnych zalet poszczególnych metod leczenia ostateczna decyzja powinna być podjęta przez pacjenta po omówieniu problemu z wielodyscyplinarnym zespołem ds. leczenia nowotworów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Objaw wyrównania głośności charakteryzuje uszkodzenie słuchu o lokalizacji w: |
|
| Niejednakowa percepcja tej samej częstotliwości w obu uszach (diplacusis dysharmonica) występuje w: |
|
| W jakim porażeniu nerwów krtaniowych występuje intermedialne ustawienie fałdu głosowego? |
|
| Do zawodowych zaburzeń głosu nie należy: |
|
| Elektronystagmografia (E.N.G.) opiera się na wykorzystaniu zjawiska elektrofizjologicznego jakim jest/są: |
|
| Zaburzeń przewodzenia dźwięku („głuchoty przewodzeniowej” nie powoduje: |
|
| W skład zespołu jąder przedsionkowych w pniu mózgu nie wchodzi jądro: |
|
| W badaniach elektrofizjologicznych słuchu określamy: |
|
| Audiometryczna próba Stengera służy: |
|
| Żółtawe zabarwienie błony śluzowej gardła, wygładzenie i zaczerwienienie języka, obrzęk dziąseł i wybroczyny na śluzówce podniebienia to obraz charakterystyczny dla: |
|
|
Leczenie raka głośni we wczesnym stadium zaawansowania polega na zastosowaniu jednej z metod: radioterapii, przezustnego usunięcia chirurgicznego lub laryngektomii częściowej z dojścia zewnętrznego. Do nowych metod leczenia należy terapia fotodynamiczna lub chemioterapia. Które z poniższych stwierdzeń są nieprawdziwe?
1) we wczesnym stadium raka głośni rzadko konieczne jest leczenie obejmujące szyjne węzły chłonne, ponieważ częstość przerzutów jest bardzo niska; 2) hiperfrakcjonowane przyspieszone promieniowanie okazało się korzystne w przypadkach raka T2N0; 3) wykazano gorsze wyniki przezustnej chirurgii laserowej w przypadku zajęcia procesem chorobowym spoidła przedniego; 4) przy endoskopowej resekcji zmian odpowiedni margines bezpieczeństwa stanowi od 2-5 mm prawidłowej tkanki; 5) laryngektomia częściowa z dojścia zewnętrznego pozostaje metodą z wyboru w leczeniu raka głośni we wczesnym stadium zaawansowania; 6) do zalet terapii fotodynamicznj należą: brak blizn, powtarzalność, minimalne objawy niepożądane i możliwość wykonania w trybie ambulatoryjnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do przyczyn dysfagii należy: |
|
|
Do czynników ototoksycznych związanych z ekspozycją zawodową nie należą:
1) związki arsenu; 2) sole merkurego; 3) kwas etakrynowy; 4) sole ołowiu; 5) związki fosforoorganiczne; 6) chinolony; 7) związki siarki i tetrachlorowęglany; 8) benzen i anilina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 9-letniego chłopca stwierdzamy przerost struktur pierścienia Waldayera, szczególnie migdałków podniebiennych. Na powierzchni migdałków widoczne są owrzodzenia, otaczające tkanki są obrzęknięte. Na tylnej ścianie gardła obecne powiększone grudki chłonne, niektóre z łatwo krwawiącymi nadżerkami. Węzły chłonne szyjne powiększone, niebolesne. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u opisywanego chorego jest: |
|
|
Pacjentka lat 42 od kilku lat chorująca na wrzodziejące zapalenie jelita grubego od kilku tygodni ma pobolewania w nadbrzuszu, schudła. Nie obserwowano istotnego zaostrzenia choroby zasadniczej. W badaniach dodatkowych stwierdzono podwyższoną aktywność diastazy (2 x norma) i lipazy (3 x norma) w surowicy, oraz fosfatazy zasadowej i gammaglutamylotranspeptydazy
(1,5 x norma). W badaniu USG opisywano powiększoną hipoechogeniczna trzustkę. Które z poniższych danych mogą towarzyszyć autoimmmunologicznemu zapaleniu trzustki (AIP) i potwierdzać rozpoznanie AIP? 1) potwierdzenie w tomografii komputerowej uogólnionego powiększenia trzustki, radiolog opisuje je jako „sausage like”; 2) w cholangiopanktreatografii wstecznej nieregularne zwężenie przewodu Wirsunga i przewodu żółciowego wspólnego w obrębie głowy trzustki; 3) podwyższony poziom IgG4; 4) w badaniu cytologicznym uzyskanym z biopsji pod kontrolą EUS - grupy komórek nabłonkowych trzustki bez cech atypii, drobne strzępki tkanki włóknistej i naciek z limfocytów i plazmocytów; 5) ustąpienie dolegliwości i normalizacja badań laboratoryjnych po 4 tygodniach steroidoterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zwiększone ryzyko wystąpienia ostrego zapalenia trzustki po ECPW występuje w przypadku:
1) wizualizacji przewodu Wirsunga u chorych bez cech przewlekłego zapalenia trzustki; 2) wielokrotnej kaniulacji brodawki Vatera; 3) ednoskopowej sfinkterotomii; 4) uczulenia na kontrast wg danych z wywiadu lekarskiego; 5) dysfunkcji zwieracza Oddiego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnikami pogarszającymi rokowanie co do przeżycia w guzach neuroendokrynnych trzustki są:
1) płeć żeńska; 2) współwystępowanie zespołu MEN 1; 3) podwyższony poziom chromograniy A; 4) podwyższony poziom gastryny w przypadku gastrinoma; 5) brak receptorów progesteronowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do wykonania badań genetycznych w chorobach trzustki są:
1) nawracające (2 lub więcej) ostre zapalenie trzustki o nieustalonej etiologii; 2) idiopatyczne przewlekłe zapalenie trzustki; 3) zapalenie trzustki, w wywiadzie rodzinnym, u krewnych pierwszego, drugiego stopnia; 4) niewyjaśniony epizod ozt wymagający leczenia szpitalnego u dziecka; 5) w każdym przypadku nawracającego ostrego zapalenia trzustki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dwa dni po zabiegu endoskopowej obliteracji żylaków przełyku wykonanej z powodu krwawienia z żylaków, może wystąpić:
1) ból zamostkowy; 2) przemijająca dysfagia; 3) stany podgorączkowe; 4) zapalenie śródpiersia; 5) głębokie owrzodzenie przełyku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjentkę z chorobą Crohna optymalnie leczoną farmakologiczne należy leczyć chirurgicznie w przypadku:
1) perforacji; 2) przetoki jelitowo-pochwowej; 3) przetoki jelitowo-pęcherzowej przy nawracających zakażeniach układu moczowego; 4) ropnia; 5) zwężenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent lat 78, u którego 3 lata temu usunięto 2 polipy - gruczolaki średnicy 10 mm, a rok temu wykonano ureterosigmoidostomię, wymaga kontrolnych badań jelita grubego: |
|
|
Profilaktyka antybiotykowa przed zabiegami endoskopowymi jest bezwzględnie wskazana w przypadku:
1) każdego pacjenta podczas zabiegu przezskórnej endoskopowej gastrostomii (PEG); 2) każdego pacjenta podczas zabiegu na drogach żółciowych w przypadku obstrukcji dróg żółciowych; 3) u pacjentów po przebytym zapaleniu wsierdzia przed zabiegiem rozszerzania przełyku; 4) u pacjentów z ciężką neutropenią przed zabiegiem sklerotyzacji żylaków przełyku; 5) u pacjentów z reumatyczną lub wrodzona wadą serca przed diagnostyczną kolonoskopią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Objaw nie związany z chorobą refluksową przełyku to: |
|
| W chorobie refluksowej przełyku (GERD) nieprawdziwe jest następujące stwierdzenie: |
|
| W farmakoterapii ostrego krwotoku z żylaków przełyku, leczonego metodami endoskopowymi, należy zastosować następujące leki: |
|
| W przypadku dziedzicznego zapalenia trzustki nieprawdziwe jest następujące stwierdzenie: |
|
| W chemioterapii chorych na raka trzustki w stadium zaawansowanym standardowo stosowanym lekiem jest: |
|
| W profilaktyce antybiotykowej ciężkiej postaci ostrego zapalenia trzustki nie mają zastosowania: |
|
| Częstą przyczyną biegunki u osób w podeszłym wieku są mikroskopowe zapalenia jelita grubego, których etiologia jest nieznana, lecz wiadomo, że bierze w niej udział nieprawidłowa odpowiedź immunologiczna na antygeny zawarte w świetle jelita i komórkach nabłonkowych oraz przyjmowanie niektórych leków, takich jak NSLPZ, IPP oraz leki prokinetyczne. |
|
|
Do szpitala został przyjęty 35-letni mężczyzna z trwającą od 1 tygodnia krwawą biegunką (5-8 wypróżnień na dobę), występującą również w godzinach nocnych, bez gorączki i dreszczy. Chory przed dwoma tygodniami wrócił do kraju po półrocznym pobycie w południowym Wietnamie. Miesiąc temu przyjmował antybiotyki z powodu infekcji Chlamydią. Z wywiadu rodzinnego wiadomo, że dwoje dziadków pacjenta zmarło z powodu raka jelita grubego. W badaniu fizykalnym stwierdzono wzmożone napięcie powłok i bolesność w podbrzuszu. W badaniu per rectum stwierdzono obecność świeżej krwi i śluzu. Choremu zlecono badania bakteriologiczne oraz endoskopowe. Które z podanych niżej drobnoustrojów nie będą brane pod uwagę podczas diagnostyki chorego
z krwistymi biegunkami? |
|
| Do powikłań jelitowych wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie należy: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące krwawień z wrzodów peptycznych są prawdziwe?
1) podanie erytromycyny 30 minut przed endoskopią poprawia efekt hemostatyczny leczenia endoskopowego; 2) stwierdzenie niekrwawiącego wrzodu z przylegającą skrzepliną jest wskazaniem do zastosowania leczenia endoskopowego; 3) jednoczesne leczenie krwawiącego wrzodu ostrzykiwaniem i koagulacją termiczną zwiększa ilość nawrotów krwawienia; 4) w przypadku dodatniego testu urazowego u pacjenta z krwawieniem z wrzodu należy jak najwcześniej do leczenia przeciwwydzielniczgo dołączyć antybiotyki w celu eradykacji; 5) wczesny nawrót krwawienia jest przeciwwskazaniem do ponownego leczenia endoskopowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W grupie osób z poinfekcyjnym ZJN w porównaniu z grupą kontrolną:
1) stwierdza się znamiennie rzadsze występowanie alleli kodujących syntezę cytokin przeciwzapalnych (interleukiny 10 i TGF-beta); 2) zmniejszona produkcja tych cytokin oznaczać może intensywniejszą odpowiedź na czynniki prozapalne. |
|
|
45-letnia kobieta została skierowana do Poradni Gastroenterologicznej z Poradni Hematologicznej z powodu niedokrwistości z niedoboru żelaza utrzymującej się od 5 lat. Z wywiadu wiadomo, że we wczesnym dzieciństwie u chorej występowała biegunka leczona dietą przez ok. 2 lata. Obecnie pacjentka wymaga okresowego podawania preparatów żelaza pozajelitowo. Wykluczono krwawienie z przewodu pokarmowego. Chorą konsultowano ginekologicznie - nie stwierdzono odchyleń.
Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące wgłobienia jelit u dzieci: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia:
1) u ponad 90% pacjentów z celiakią występuje układ HLA klasy I - A1, B8 i klasy II - DR3, DR7/DR5, DQ2, DQ8; 2) tkankowa transglutaminaza jast autoantygenem wykrywanym przez przeciwciała przeciw endomyzjum mięśni gładkich (EmA); 3) u chorych z celiakią najistotniejsze znaczenie ma obecność genów DQ2-A1*0501, B1*0201; 4) celiakia potencjalna dotyczy osób, u których występuje określony układ HLA: DQ-A1*0501/DQ-B1*0201; 5) tkankowa transglutaminaza jest zlokalizowana głównie podnabłonkowo. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zapalenia węzłów chłonnych krezkowych: |
|
| W pierwszym typie autoimmunologicznego zapalenia wątroby występują następujące autoprzeciwciała i autoantygeny: |
|
|
Wskaż zdanie fałszywe dotyczące dyschezji niemowlęcej:
1) zaburzenie występuje najczęściej w drugim półroczu okresu niemowlęcego; 2) gwałtowny napadowy krzyk poprzedzający defekację jest objawem charakterystycznym; 3) przyczyną zaburzenia jest niewykształcenie koordynacji mięśni brzucha zwiększających ciśnienie tłoczni brzusznej z jednoczesną relaksacją mięśni dna miednicy; 4) stolce są twarde oddawane z wysiłkiem; 5) nie ma potrzeby podawania laxantia ani leków rozkurczowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zespół cyklicznych wymiotów występuje najczęściej u dzieci w wieku: |
|
| Największe ryzyko zezłośliwienia, wynoszące około 35%, mają rakowiaki umiejscowione w: |
|
| Eradykacja H. pylori u pacjentów z wrzodami XII-cy powoduje: |
|
| Właściwą dawką kwasu ursodeoksycholowego stosowanego u chorych z PSC i PBC jest dawka: |
|
|
48-letni pacjent z rozpoznaną przed 2 laty marskością wątroby w przebiegu choroby Wilsona, po przebytych dwóch epizodach krwawienia z żylaków przełyku, przywieziony do szpitala z cechami dekompensacji klinicznej marskości. Wykonane wyniki badań dodatkowych: bilirubina całkowita-19 mg/dl, INR- 2,7, poziom albumin w surowicy- 2,4 g/dl, kreatynina-1,6 mg/dl, AST-170 U/L,
ALT-210, AP-140 U/L, GGTP- 212 U/L. Najwłaściwszym postępowaniem będzie: |
|
