Wiosna 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Do znanych przyczyn hiperamylazemii, innych niż ostre zapalenie trzustki należą:
1) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego; 2) niewydolność nerek; 3) marskość wątroby; 4) zapalenie otrzewnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące wędrujących kompleksów motorycznych: |
|
| Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące wątroby: |
|
| U 7-miesięcznego prawidłowo żywionego dziecka stwierdzasz obwodowe obrzęki, biegunkę tłuszczową, bóle brzucha, wymioty, stężenie albumin w surowicy 2.0 g/dL. W celu ustalenia rozpoznania zalecasz: |
|
| Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące ruminacji: |
|
| Wydalanie alfa-1-antytrypsyny w kale nie jest przydatne w rozpoznaniu źródła ucieczki białka w przypadku: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące idiopatycznego kwasochłonnego zapalenia przełyku: |
|
|
19-letni mężczyzna zgłosił się z powodu nagłego wystąpienia obrzęku dużych stawów oraz uogólnionej plamisto-grudkowej wysypki, zajmującej głównie kończyny. Po 2 dniach wystąpiły silne bóle brzucha, a w dniu następnym smoliste stolce. Chory nie gorączkował. W badaniach laboratoryjnych Hbg 10.8 g/dL, WBC 15.6 G/L, CRP 18 mg/L, IgA 1.3 x N. USG j. brzusznej bez odchyleń.
W endoskopii gopp stwierdzono liczne owrzodzenia części zstępującej dwunastnicy, nieregularnego kształtu. Poza tym obraz endoskopowy gopp był prawidłowy. Włączono leczenie kortykosteroidami i inhibitorem pompy protonowej uzyskując ustąpienie dolegliwości. Podaj prawdopodobne rozpoznanie: |
|
|
76-letnia kobieta, dotychczas nigdy nie leczona, zgłosiła się z powodu bardzo silnego bólu brzucha, trwającego kilka godzin. W badaniu fizykalnym stwierdzono znacznego stopnia nadciśnienie (200/100 mm Hg) i niemiarowość zupełną. Badanie jamy brzusznej, poza niewielką tkliwością w nadbrzuszu, było bez zmian; objawy otrzewnowe ujemne, brak szmeru naczyniowego.
W badaniach laboratoryjnych: amylaza 1.5 x N, bilirubina 0.8 mg/dL, WBC 27 G/L, hematokryt 51%. Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej było prawidłowe, w badaniu TK stwierdzono zmiany miażdżycowe w dużych naczyniach. W ciągu trzech godzin diagnostyki ból nie ustąpił i wymagał podania narkotycznych środków przeciwbólowych. Angiografia nie mogła być wykonana z przyczyn technicznych przez następną dobę. Należy zastosować: |
|
|
23-letnia chora, w 29 tygodniu ciąży, zgłosiła się do lekarza z powodu świądu skóry. Przed ciążą przez kilka lat zażywała doustne leki antykoncepcyjne i miała niewielka nadwagę (BMI 26 kg/m2). Nie nadużywała alkoholu. W trakcie diagnostyki stwierdzono: ciśnienie tętnicze 140/95 mmHg, bilirubina 2.7 mg/dL, ALT 12 x N, AST 8 x N, ALP 2 x N, GGT N, pozostałe badania laboratoryjne
(w tym morfologia, układ krzepnięcia) prawidłowe. Obraz USG jamy brzusznej wykazał jedynie nieco wzmożoną echogeniczność wątroby. Włączono leczenie kwasem ursodezoksycholowym, które doprowadziło do obniżenia aktywności aminotransferaz i znacznie zmniejszyło świąd skóry. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Stężenie alfa-fetoproteiny powyżej 20 ng/mL spotyka się w szeregu stanów fizjologicznych i patologicznych, z wyjątkiem: |
|
| Czynnikiem zakaźnym, który nie powoduje biegunki w mechanizmie wydzielniczym, jest: |
|
| Źródłem krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, w którym ryzyko nawrotu krwawienia i zgonu jest z niżej wymienionych najmniejsze, jest: |
|
| Podaj stopień zaawansowania raka jelita grubego w zmodyfikowanej klasyfikacji Astlera-Collera, jeśli naciek przekracza błonę surowiczą, ale nie nacieka narządów sąsiadujących i nie stwierdzono przerzutów w węzłach chłonnych i innych narządach: |
|
| Dziadek, ojciec i wuj 17 letniego mężczyzny zmarli na raka jelita grubego, odpowiednio w wieku 65, 42 i 54 lat. Wynik leczenia operacyjnego był znany jedynie u ojca chorego; równoczesne 2 ogniska raka w esicy i odbytnicy, bez innych zmian patologicznych. Pacjent został poddany badaniom genetycznym, ale nie stwierdzono mutacji genów APC, hMSH2, hMLH1 i niestabilności mikrosatelitarnej. Prawidłowa strategia badań profilaktycznych jest następująca: |
|
| Wskaż nieprawdziwe twierdzenie dotyczące raka płaskonabłonkowego przełyku: |
|
| Wskaż nieprawdziwe twierdzenie dotyczące cholestazy ciężarnych: |
|
| Które ze zdań jest prawdziwe? |
|
| Wynik badania płynu puchlinowego jest następujący: gęstość względna > 1.016, zawartość białka 37 g/l, stosunek albumin w surowicy do albumin w płynie puchlinowym jest mniejszy od jedności. U pacjenta z takim wynikiem badania: |
|
| Wskazania do eradykacji Helicobacter pylori, poza chorobą wrzodową i ciężkimi postaciami zapalenia błony śluzowej żołądka, to: |
|
| W chorobie refluksowej test z inhibitorem pompy protonowej (IPP): |
|
| Która z odpowiedzi jest prawdziwa? |
|
| Pacjent z ciężkim, refluksowym zapaleniem przełyku i zakażeniem Helicobacter pylori: |
|
| Wskaż, która z odpowiedzi, dotyczących zespołu Lyncha nie jest prawdziwa? |
|
| Zaparcie definiujemy jako: |
|
| Zespół Vernera-Morrisona to: |
|
| Zmiany w przełyku występują typowo w następującej konfiguracji: |
|
| Na mechanizm idiosynkrazji w uszkodzeniu wątroby wskazują: |
|
| Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie: |
|
| Leczeniem z wyboru w pełzakowicy jest: |
|
| Rakowiak żołądka: |
|
| Pierwotne, stwardniające zapalenie dróg żółciowych: |
|
|
Proenzymy trzustkowe są aktywowane w świetle jelita pod wpływem:
1) lipazy; 2) enterokinazy; 3) aktywnej postaci trypsynogenu; 4) HCO3-; 5) kwasów żółciowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do rozwoju niedokrwistości złośliwej z powodu niedoboru witaminy B12 może dochodzić z następujących powodów, z wyjątkiem: |
|
| W wodobrzuszu z powodu marskości wątroby możemy zastosować maksymalne dobowe dawki diuretyków: |
|
|
Zespół wątrobowo-płucny charakteryzuje triada objawów:
1) niedodma; 2) hipoksemia; 3) poszerzenie płucnego łożyska naczyniowego; 4) dysfunkcja wątroby; 5) rozedma; 6) odma opłucnowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wśród określeń dotyczących achalazji wskaż nieprawdziwe stwierdzenie: |
|
|
Choroba trzewna (celiakia):
1) to enteropatia zapalna jelita cienkiego o podłożu immunologicznym, spowodowana nietolerancją glutenu, występująca u osób z predyspozycją genetyczną; 2) podstawą leczenia jest stosowanie przez całe życie diety bezglutenowej; 3) pośrednim dowodem przestrzegania diety bezglutenowej jest nieobecność przeciwciał przeciw transglutaminazie tkankowej i przeciwendomyzialnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rzekomobłoniaste zapalenie jelit:
1) jest ostrą chorobą biegunkową jelita cienkiego lub jelita grubego; 2) przyczyną choroby są toksyny A i B wytwarzane przez beztlenowe Gram-dodatnie laseczki Clostridium difficile; 3) endoskopia ujawnia szarożółte tarczki, o średnicy od kilku milimetrów do 1-2cm, pokrywające błonę śluzową jelita grubego; 4) toksyny A i B wiążą się ze specyficznym i receptorami na powierzchni komórek nabłonkowych jelita i powodują ich martwicę i złuszczanie do światła jelita oraz ostry odczyn zapalny w ścianie jelita; 5) do powikłań choroby należą toksyczne rozdęcie jelita grubego i przedziurawienie okrężnicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Fałszywe jest następujące stwierdzenie dotyczące raka brodawki Vatera: |
|
|
Gastropareza:
1) to zwolnione opróżnianie żołądka przy braku przeszkody mechanicznej; 2) podstawowe objawy gastroparezy to: wczesne uczucie sytości, nudności, wymioty, wzdęcie; 3) złoty standard w diagnostyce gastroparezy stanowi scyntygrafia opróżniania żołądka ze stałego posiłku znakowanego technetem; 4) objawy gastroparezy są nieswoiste i mogą przypominać inne choroby organiczne; 5) do powikłań gastroparezy należą: zapalenie przełyku i zespół Mallory-Weissa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące przydatności metod diagnostycznych w gastroenterologii:
1) luka osmotyczna kału < 50mOsm/kg wskazuje na sekrecyjny charakter biegunki; 2) testy oddechowe wykonuje się w przypadku zaburzeń wchłaniania węglowodanów, podejrzenia zespołu kontaminacji bakteryjnej lub zaburzeń opróżniania żołądkowego; 3) stwierdzenie wysokiego stężenia elastazy 1, alfa1- antytrypsyny i laktoferyny w kale pacjenta z biegunką wskazuje na jej zapalny charakter; 4) podanie sekretyny podczas badania rezonansu magnetycznego ma na celu uzyskanie rozkurczu zwieracza Oddiego i zwiększenie wydzielania trzustkowego, co poprawia widoczność proksymalnych odcinków przewodów trzustkowych i żółciowych; 5) limfocytoza śródnabłonkowa > 40 na 100 enterocytów jest kryterium patognomonicznym dla typu 3 klasyfikacji enteropatii jelita cienkiego wg Marsha i nie występuje w typie 1 i 2; 6) dla alkoholowego zapalenia trzustki typowe są nieregularne poszerzenia przewodu trzustkowego, a dla zapalenia autoimmunologicznego jego zwężenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące schorzeń jelita grubego:
1) wzdęcia brzucha, obecność śluzu i krwi w kale oraz nawracający i przewlekły charakter objawów to typowe cechy zespołu jelita drażliwego; 2) dysplazja małego stopnia w płaskiej błonie śluzowej pacjenta z wieloletnim wywiadem colitis ulcerosa stanowi wskazanie do kolektomii; 3) usunięcie jelita grubego u pacjenta z colitis ulcerosa powikłanego pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych może być formą leczenia tego powikłania w przypadku nieskuteczności leczenia sterydami; 4) białko genu NOD2/CARD15 reguluje integralność bariery jelitowej; 5) wskazaniami do leczenia infliksymabem w chorobie Leśniowskiego-Cohna jest aktywna postać choroby oporna na inne leczenie, przetoki jelitowo-skórne, nie gojące się pod wpływem leczenia zachowawczego i operacyjnego, powikłania pozajelitowe; 6) najczęstszą lokalizacją polipów młodzieńczych jest odbytnica i esica. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące raka jelita grubego:
1) mutacja genu p53 poprzedza mutację genu APC w sekwencji zaburzeń genetycznych w rozwoju sporadycznego raka jelita grubego; 2) kapecytabiny są skuteczne w terapii pacjenta z przerzutowym rakiem jelita grubego, nie kwalifikowanego do innej formy leczenia; 3) u pacjentów z rakiem okrężnicy w stopniu B2 wg Astlera i Collera stosuje się zwykle monochemioterapię przy pomocy 5- fluorouracylu; 4) u krewnej I-go stopnia pacjenta z zespołem Lyncha powinno się określić obecność mutacji genu APC; 5) leczenie przerzutów raka jelita grubego do wątroby polega na częściowej resekcji wątroby lub metod ablacyjnych przy pomocy alkoholu lub dotętniczego podania chemioterapeutyku; 6) ryzyko rozwoju raka jelita grubego w polipowatości młodzieńczej jest mniejsze niż w zespole Lyncha. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące chorób dróg żółciowych:
1) pierwotne złogi w przewodach żółciowych są przeważnie kamieniami cholesterolowymi; 2) choroba Leśniowskiego-Cohna jest czynnikiem ryzyka kamicy barwnikowej; 3) kwas ursodeoksycholowy jest skuteczny w terapii kamieni barwnikowych u pacjentów z przeciwwskazaniami do cholecystektomii; 4) najczęstszym czynnikiem etiologicznym ostrego zapalenia dróg żółciowych są bakterie beztlenowe; 5) pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC) może przebiegać w wariancie z prawidłowym obrazem dróg żółciowych w cholangio-MR; 6) PSC wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka dróg żółciowych, raka wątrobowokomórkowego, raka trzustki i raka jelita grubego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wśród niżej wymienionych preparatów wybierz te, które mogą powodować czystą cholestazę:
1) fenotiazyna; 2) steroidy anaboliczne; 3) nitraty; 4) hormony płciowe; 5) inhibitory pompy protonowej; 6) antagoniści hormonów płciowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz czynniki predysponujące do wystąpienia niedokrwienia jelit:
1) doustne środki antykoncepcyjne; 2) agoniści receptorów beta-adrenergicznych; 3) kokaina; 4) wazopresyna; 5) antagoniści receptorów alfa-adrenergicznych; 6) inhibitory pompy protonowej; 7) antagoniści receptorów beta-adrenergicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Uogólnioną odpowiedź zapalną (SIRS) w przebiegu ostrego zapalenia trzustki rozpoznajemy, gdy występują 2 lub więcej następujące objawy: |
|
| Jakie są najczęstsze powikłania żywienia jelitowego? |
|
|
Odtwórcza proktokolektomia z wytworzeniem zbiornika ileo-analnego jest metodą leczenia chirurgicznego colitis ulcerosa bez konieczności wytworzenia przetoki. Wybierz twierdzenia fałszywe dotyczące tego zabiegu:
1) w około 10% przypadków występuje niewydolność zbiornika; 2) zapalenie zbiornika leczy się antybiotykami; 3) do objawów niewydolności zbiornika zalicza się uporczywą biegunkę, parcie na stolec, nietrzymanie stolca; 4) badanie czynności zwieracza nie pozwala na zmniejszenie ryzyka pooperacyjnego nietrzymania stolca; 5) po zabiegu liczba wypróżnień nie przekracza 2 na dobę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
