Wiosna 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Chłopiec 12-letni przed miesiącem przebył uraz stawu kolanowego (upadek z roweru z rozcięciem skóry). Po 2 tygodniach wystąpił obrzęk tego stawu z obecnością w nim płynu. Obecnie stwierdza się również zaczerwienienie i bolesność uciskową okolicy kości piszczelowej prawej sąsiadującej z zajętym stawem kolanowym. Chłopiec gorączkuje do 39°C. Jakie badania dodatkowe należy wykonać?
1) posiew krwi; 2) badania morfologiczne płynu stawowego; 3) posiew płynu stawowego; 4) badanie rtg stawu kolanowego i podudzia prawego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W zapaleniu skórno-mięśniowym w zapisie EMG stwierdza się zwiększoną liczbę potencjałów polifazowych o małej amplitudzie i krótkim czasie trwania, wzmożoną pobudliwość i obecność dodatnich ostrych fal, ponieważ dochodzi do uszkodzenia mięśni objętych procesem chorobowym. |
|
|
Rodzice zgłaszają się do lekarza rodzinnego z 5-letnim chłopcem. Dziecko, dotychczas nadpobudliwe (pozostaje pod opieką psychologa), od 3 godzin jest spowolniałe psychoruchowo, podsypiające, skarży się na silny ból głowy, ma nudności, wymiotuje, jest bardzo osłabione. W badaniu fizykalnym bradykardia. W wywiadzie ostatnio bez epizodów schorzeń infekcyjnych. Rodzice negują możliwość urazu głowy. Dziecko stale przyjmuje preparat desmopressin, czyli minirin (z powodu pierwotnego moczenia nocnego) oraz leki przeciwhistaminowe z powodu alergicznego nieżytu nosa. Pojawienie się powyższych objawów może mieć związek z:
1) działaniem ubocznym stosowanych leków; 2) następstwami przeoczonego lub zatajonego przez rodziców urazu głowy; 3) nerwicą u dziecka; 4) schorzeniem infekcyjnym, w tym neuroinfekcją; 5) zaostrzeniem objawów alergicznego nieżytu spojówek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dziesięcioletnia dziewczynka leczona od 5 lat z powodu astmy oskrzelowej, od 3 lat przyjmowała wziewne glikokortykosteroidy. Przed 3 miesiącami zakończono kortykoterapię, aktualnie stosuje antagonistę receptora leukotrienów oraz okresowo
beta-mimetyki. Od 3 dni jest leczona z powodu ropnego zapalenia zatok obocznych nosa. Infekcja przebiega z podwyższoną temperaturą ciała, wymaga antybiotykoterapii - w efekcie pacjentka uskarża się na pobolewania brzucha, brak łaknienia, 1 x zwymiotowała (lekarz rodzinny uznał, iż są to objawy uboczne antybiotykoterapii i zlecił podanie probiotyków oraz stosowanie diety lekkostrawnej). W dniu dzisiejszym rodzice wezwali pogotowie ratunkowe, gdyż dziecko nagle straciło przytomność i pojawiły się krótkotrwałe, pierwsze w życiu drgawki kloniczne. Po epizodzie drgawkowym dziewczynka podsypiająca, bardzo osłabiona, skarży się na bóle głowy. Przyczyną powyższych objawów mogą być: 1) drgawki gorączkowe; 2) neuroinfekcja; 3) niewydolność kory nadnerczy; 4) padaczka 5) przedawkowanie beta-mimetyków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych objawów sugerować mogą zespół metaboliczny (polimetaboliczny) u pacjenta z nieprawidłową tolerancją glukozy?
1) hipertrójglicerydemia; 2) hiperurikemia (zwiększenie poziomu kwasu moczowego w surowicy krwi); 3) zwiększone ciśnienie śródoczne (jaskra); 4) nadciśnienie tętnicze; 5) stopa cukrzycowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Utrzymujące się przynajmniej 2 lata nieregularne miesiączkowanie u dziewcząt wymaga diagnostyki, gdyż zjawisko to może być pierwszym objawem zaburzeń prowadzących do pojawiania się zespołu policystycznych jajników (PCOS). |
|
| Wole młodzieńcze jest wskazaniem do stosowania nieorganicznych soli jodowych, gdyż niedobór jodu może być czynnikiem patogenetycznym wola miąższowego. |
|
|
Objawy wirylizacji mogą pojawiać się u pacjentów z następujących schorzeniami:
1) hormonalnie czynne guzy jader; 2) hormonalnie czynne guzy jajnika; 3) wrodzony przerost nadnerczy u chłopców; 4) wrodzony przerost nadnerczy u dziewcząt; 5) zaburzenia migracji jąder. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjentka l. 15 zgłasza się do lekarza rodzinnego z powodu pierwotnego braku miesiączki. W badaniu fizykalnym wysokość ciała < 3 centyla, masa ciała około 50 centyla, dojrzewanie P2, M1. W diagnostyce różnicowej należy brać pod uwagę:
1) jadłowstręt psychiczny; 2) konstytucjonalne opóźnienie wzrostu i rozwoju (KOWR); 3) somatotropową i gonadotropową niedoczynność przysadki; 4) zespół Marfana; 5) zespół Turnera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Histiocytoza komórek Langerhansa (Langerhans cell histiocytosis, LCH), zwana dawniej histiocytozą X, jest chorobą charakteryzującą się nagromadzeniem komórek dendrytycznych, czyli komórek Langerhansa, wywodzących się z pierwotnej komórki macierzystej szpiku. Proszę podać prawidłową odpowiedź:
1) w postaci ograniczonej, która dotyczy dzieci powyżej 3 roku życia, nawet mnogie ogniska osteolityczne dobrze odpowiadają na leczenie prednisonem; 2) postać uogólniona występuje głownie u niemowląt, a jej objawy kliniczne przypominają posocznicę; 3) w przebiegu LCH nieznany bodziec doprowadza do aktywacji limfocytów C, które z kolei produkują IL 1; 4) w badaniu mikroskopowo-elektronowym w obrębie komórek Langerhansa widoczne są charakterystyczne ziarnistości Birbecka odgrywające rolę w procesie endocytozy; 5) w przebiegu LCH zdarzają się samoistne remisje. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Infekcja pierwotniakiem Toxoplasma gondii jest szeroko rozpowszechniona zarówno wśród ludzi, jak i zwierząt. Choroba wywołana tym zakażeniem określana jest mianem toksoplazmozy i może przybierać postać nabyta i wrodzoną. Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe?
1) zarażenie się ciężarnej w pierwszym trymestrze ciąży rzadko powoduje przejście pasożyta do płodu, ale jeśli to nastąpi, to uszkodzenia płodu są cięższe; 2) jeśli zarażenie ciężarnej nastąpi w ostatnim trymestrze ciąży, to częściej wystąpi zakażenie wrodzone płodu, jednak ma ono łagodniejszy przebieg; 3) triada Sabina - typowe objawy toksoplazmozy wrodzonej - obejmuje następujące objawy: niska masa rdzeniowa, wada serca, zwapnienia OUN; 4) jedynym typowym objawem toksoplazmzy wrodzonej jest małogłowie; 5) lekiem stosowanym w leczeniu toksoplazmozy u ciężarnych jest erytromycyna lub rowamycycna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Mukopolisacharydoza typu III jest spowodowana deficytem wymienionych enzymów lizosomalnych, z wyjątkiem: |
|
| Zespól Arnolda-Chiari charakteryzuje się przemieszczeniem struktur tylnojamowych przez otwór potyliczny wielki do kanału kręgowego. Jeśli wada ta towarzyszy przepuklinie oponowo-rdzeniowej, co zdarza się w 90% przypadków, anomalią współtowarzyszącą jest także wodogłowie nadnamiotowe, które już u noworodka objawia się powiększeniem obwodu głowy. |
|
|
Zespół Nijmegen należy do zespołów chorobowych związanych z niestabilnością chromosomów i jest dziedziczony w sposób autosomalny recesywny. Zespół ten najczęściej występuje w Europie Środkowej, a największa ilość opisanych przypadków chorych dzieci pochodzi z Polski. Proszę podać prawidłową odpowiedź:
1) noworodki z zespołem Nijmegen charakteryzują się małą masą urodzeniową oraz zbyt małą długością ciała; 2) rozwój umysłowy dzieci z tym zespołem jest przeważnie opóźniony, jednak może być prawidłowy; 3) najczęściej stwierdzanym zaburzeniem immunologicznym jest niedobór IgA; 4) charakterystyczne cechy kliniczne tego zespołu to częste infekcje układu oddechowego, zapalenia szpiku kostnego i kości oraz zwiększone ryzyko nowotworów układu limforetikularnego; 5) locus genowe mieści się na chromosomie 8 (8q21). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U noworodków matek cukrzycowych występuje przerost komórek wysp Langerhansa oraz nadmierne wytwarzanie insuliny. Jej anaboliczne działanie jest przyczyną nadmiernej masy urodzeniowej oraz kardiomegalii. Ponadto nieodpowiednio leczona cukrzyca u ciężarnej powoduje zaburzenia morfogenezy układu krążenia. Proszę wybrać prawidłową odpowiedź: |
|
|
Objaw Babińskiego polega na grzbietowym zgięciu palucha podczas drażnienia zewnętrznej powierzchni podeszwy stopy. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących objawu Babińskiego jest prawdziwe?
1) zgięcie grzbietowe palucha podczas drażnienia zewnętrznej powierzchni stopy oraz wachlarzowate rozstawienie pozostałych palców u dziecka powyżej drugiego roku życia jest jednym z objawów wskazujących na uszkodzenie dróg piramidowych; 2) nawet izolowany objaw Babińskiego u dziecka powyżej trzeciego roku życia jest dowodem uszkodzenia dróg korowo-rdzeniowych i wskazuje na rozpoznanie mózgowego porażenia dziecięcego; 3) objaw Babińskiego w każdym przypadku, niezależnie od wieku dziecka, musi być rozpatrywany w aspekcie innych objawów uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego; 4) u niemowląt, zwłaszcza w pierwszym kwartale życia, obserwuje się często bardzo dużą aktywność ruchową palców, w tym także zgięcia grzbietowego palucha, jak to ma miejsce w przypadku objawu Babińskiego. Reakcja ta u najmłodszych dzieci często występuje naprzemiennie i nie ma charakteru objawu patologicznego; 5) samoistne, nie prowokowane drażnieniem stopy, grzbietowe zgięcie palucha jest często obserwowane u dzieci z zespołem piramidowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najbardziej polecanym i najkorzystniejszym dla niemowlęcia sposobem żywienia w pierwszym półroczu jego życia jest karmienie naturalne. Wynika to z faktu, iż pomiędzy mlekiem kobiecym a mlekiem krowim, a także mieszankami modyfikowanymi opartymi na mleku krowim, istnieje wiele różnic dotyczących nie tylko ilości oraz jakości poszczególnych składników w nich zawartych. Proszę wybrać prawidłową odpowiedź: |
|
|
Mutacje mitochondrialnego DNA są przyczyną występowania całej grupy schorzeń określanych mianem cytopatii mitochondrialnych. W rozpoznaniu tych zaburzeń odgrywają rolę następujące kryteria: kliniczne, biochemiczne, enzymatyczne i molekularne, przy czym te dwa ostatnie są najistotniejsze i najbardziej wiarygodne. Proszę wybrać prawidłową odpowiedź:
1) jedną z cech cytopatii mitochondrialnych jest ich powolny przebieg i niepomyślne rokowanie, a także zajęcie kilku układów i narządów (ośrodkowego układu nerwowego, serca, mięśni szkieletowych, układu krwiotwórczego, nerek, układu wydzielania wewnętrznego); 2) cytopatie mitochondrialne zawsze przekazywane są genetycznie według mitochondrialnego (matczynego) sposobu dziedziczenia; 3) klasycznym przykładem cytopatii mitochondrialnej jest choroba Zellwegera (subacute necroticans encephalopathy, encefalopatia dziecięca zmartwiająca), w której objawy pojawiają się około 6. miesiąca życia (wymioty, zahamowanie rozwoju, hipotonia mięśniowa, ataksja, napady hyperwentylacji, cienka, pokryta meszkiem, potliwa skóra); 4) u dzieci z nawracającymi incydentami udarów mózgu należy brać pod uwagę zespół MELAS (myoencephalopathy, lactic acidosis, stroke-like episodes) należący do cytopatii mitochondrialnych; 5) w leczeniu cytopatii mitochondrialnych stosowana jest obecnie terapia genowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W teście głodowym (prowokacyjnym) wykorzystywanym w diagnostyce hipoglikemii maksymalny czas głodzenia niemowlęcia w wieku < 6 miesiąca życia wynosi: |
|
|
O hiperinsulinizmie świadczą wymienione wskaźniki laboratoryjne, z wyjątkiem:
1) glukoza < 40 mg%; 2) stosunek glukoza/insulina < 3; 3) wysoki poziom ciał ketonowych; 4) poziom insuliny > 13 μU/ml; 5) poziom wolnych kwasów tłuszczowych < 1 mmol/l; 6) kwasica. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niesymetryczne zajęcie dużych stawów, ostre zapalenie tęczówki i częstsze występowanie u chłopców powyżej 7 roku życia jest charakterystyczne dla postaci skąpostawowej młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów skojarzonej z: |
|
| Do wad wrodzonych serca z przewodozależnym przepływem systemowym należą następujące, z wyjątkiem: |
|
| Obniżony poziom wapnia i fosforanów, podwyższone stężenie parathormonu, obniżenie produkcji kalcytriolu lub brak wrażliwości na kalcytriol przy jego prawidłowym poziomie jest charakterystyczne dla: |
|
| Do schorzeń, u podłoża których leży hipogonadyzm hipergonadotropowy należą wszystkie, z wyjątkiem: |
|
|
Niedobór składowych dopełniacza C1, C2 i C4 (tzw. klasycznej drogi dopełniacza) jest elementem takich schorzeń jak:
1) genetycznie uwarunkowany obrzęk naczynioruchowy; 2) toczeń rumieniowaty układowy; 3) nawracające zakażenia Neisseria; 4) kłębuszkowe zapalenie nerek; 5) zakażenia meningokokowe; 6) nawracające ropne zakażenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wg obowiązującego od marca 2006 roku kalendarza szczepień, obowiązkowym szczepieniom przeciw gruźlicy podlegają:
1) noworodki w ciągu 24 godzin po urodzeniu; 2) wszystkie niemowlęta w 12 miesiącu życia; 3) wszystkie dzieci w 7 roku życia; 4) wszystkie dzieci w 12 i w 18 roku życia; 5) tuberkulinoujemne dzieci w 12 i 18 roku życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu dny moczanowej lekiem z wyboru jest: |
|
|
W leczeniu osteosarcoma u dzieci stosuje się następujące metody terapeutyczne:
1) chemioterapię przedoperacyjną; 2) radykalny zabieg operacyjny; 3) chemioterapię pooperacyjną; 4) radioterapię; 5) przeszczep szpiku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z podanych niżej cech zapisu ekg nie świadczy o przeroście lewej komory serca? |
|
| Optymalny schemat leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu C - genotyp 2 i 3 - obejmuje: |
|
|
Mieszanki mleczne dla wcześniaków, w porównaniu z mieszankami przeznaczonymi dla noworodków urodzonych o czasie, charakteryzują się:
1) wyższą zawartością białka; 2) wyższą zawartością laktozy; 3) dodatkiem długołańcuchowych wielonienasyconych kwasów tłuszczowych; 4) dodatkiem karnityny i tauryny; 5) wyższą zawartością żelaza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących pierwotnej dyskinezy rzęsek (PCD) jest fałszywe? |
|
|
Który z wymienionych niżej wyników badań diagnostycznych pozwala na potwierdzenie zakażenia wirusem RSV?
1) dodatni wynik testu immunoenzymatycznego wykrywającego wirusa RS w popłuczynach i wymazach z nosa i gardła; 2) obecność przeciwciał klasy G w teście immunoenzymatycznym wykrywającym przeciwciała przeciwko RSV w surowicy krwi; 3) obecność zmian zapalnych w przeglądowym zdjęciu klatki piersiowej; 4) wzrost odsetka limfocytów we wzorze odsetkowym Schilinga; 5) jałowy posiew plwociny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z wariantów leczenia guza Wilmsa można zastosować u 5-miesięcznego dziecka? |
|
| Geometryczne pseudoomamy wzrokowe i pozytywne powidoki to: |
|
| Autyzm: |
|
| Drgawki rzekome: |
|
| Obrzęk ślinianek i żółta, sucha skóra u młodej kobiety z obniżonym nastrojem może sugerować: |
|
| Halucynoza organiczna cechuje się występowaniem: |
|
| Obserwując u chorego drętwienie, mrowienie kończyn z silną ekspresją emocji należy wziąć pod uwagę: |
|
| Deficyty strukturalne mózgu i dysfunkcje obwodów neuronalnych wiążą się z: |
|
| Kleptomania i uprawianie hazardu wiążą się z: |
|
| W leczeniu uporczywej akatyzji podczas stosowania neuroleptyków stosuje się następujące leki, z wyjątkiem: |
|
| Osoba leczona z powodu schizofrenii przyjęta na ostrym dyżurze z zaburzeniami widzenia, ślinotokiem, ataksją, nudnościami i biegunką. Najbardziej prawdopodobna przyczyna, to: |
|
| U depresyjnego pacjenta oddziału hematologicznego z granulocytopenią i objawami depresyjnymi preferowane będzie podanie: |
|
| Nieprawdą jest stwierdzenie, iż: |
|
| 68-letni mężczyzna potknął się i uderzył głowa o krawężnik. Po 3 tygodniach zaczął skarżyć się na nieustępujące, nasilające się bóle głowy, kłopoty z pamięcią, lęk i dezorientacje w nocy. Które z rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne? |
|
| 30-letnią kobietę przywieziono na Izbę Przyjęć w związku ze skargami na ból w klatce piersiowej. Była wylękniona, pobudzona, tętno i ciśnienie podwyższone, źrenice znacznie poszerzone, badanie toksykologiczne pozytywne. Jaką substancję najprawdopodobniej stwierdzono w badaniu? |
|
| Młoda kobieta bez przeszłości chorobowej zgłasza się do PZP skarżąc się na nagłe upadki bez utraty świadomości w momencie silnego płaczu lub śmiechu. To ją stresuje, gdyż jest przedmiotem żartów otoczenia. Najprawdopodobniej jest to: |
|
| Spośród leków przeciwpsychotycznych brak powinowactwa do receptorów cholinergicznych wykazuje: |
|
