Wiosna 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Przyczyną ostrego zapalenia stawu pierścienno-nalewkowego może być: |
|
| GERD ma znaczenie w etiologii następującego przewlekłego schorzenia krtani: |
|
| Guzki głosowe powstają w wyniku przeciążeń głosowych (1), tworzą się na 1/3 tylnej fałdów głosowych (2) i są zlokalizowane zawsze nad brzegiem wolnym fałdu głosowego (3). W obrazie histopatologicznym zmiany, pod postacią akumulacji fibronektyny i odkładania amyloidu, są zlokalizowane w warstwie pośredniej blaszki właściwej błony śluzowej(4). |
|
|
Które ze stwierdzeń są prawdziwe dla badania wyrównania głośności?
1) oznacza nadmierne odczuwanie zwiększenia natężenia dźwięku po stronie chorej w porównaniu do strony prawej; 2) o obecności objawu wyrównania głośności może świadczyć mały poniżej 60 dB próg odruchu z mięśnia strzemiączkowego; 3) wynik próby można przedstawić w postaci „drabinki” na blankiecie audiogramu łącząc dla danej częstotliwości punkty odpowiadające natężeniom jednakowej głośności; 4) jest to nieproporcjonalnie duży przyrost głośności dźwięku dla bodźców o natężeniach poniżej progu słyszenia; 5) warunkiem jej wykonania jest, aby różnica progu słuchu między uszami wynosiła nie więcej niż 30 dB. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze zdań dotyczących topodiagnostyki uszkodzeń słuchu są prawdziwe?
1) dokładność testu Schirmera za pomocą paska bibuły w celu oceny wydzielania łez w jednostce czasu jest bardzo wysoka i wynosi 90%; 2) testy słuchowe i narządu równowagi mają szczególne zastosowanie w przypadku patologii nerwu VIII na poziomie okolicy kąta mostowo-móżdżkowego; 3) brak funkcji gruczołu łzowego związany jest ze struną bębenkową; 4) przyjmuje się, że poczucie metalicznego smaku uzyskujemy przy stymulacji o natężeniu około 30 µV; 5) atrofia brodawek występuje zwykle 5-10 dni po uszkodzeniu struny bębenkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze zdań charakteryzują głuchotę wrodzoną?
1) uważa się, że ok. 50-60% głuchot u noworodków uwarunkowanych jest genetycznie, a pozostałe czynnikami pozagenetycznymi; 2) niedosłuch odbiorczy stwierdza się u 50% noworodków z wrodzoną toksoplazmozą; 3) świnka jest najpowszechniejszą przyczyną głębokiego obustronnego niedosłuchu u ok. 30% populacji; 4) infekcje takie jak (Toxoplasmosis, Rubella, Herpes) w czasie pierwszych 16 tygodni ciąży mogą być przyczyną wrodzonego niedosłuchu odbiorczego; 5) w populacji dzieci częstość odbiorczych uszkodzeń słuchu szacowana jest na ok. 3,5%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze zdań charakteryzują klinikę otosklerozy?
1) otoskleroza jest chorobą autosomalną, dominującą z niecałkowita penetracją (25-40%) genu; 2) załamek Carharta jest to załamanie krzywej przewodzenia powietrznego o głębokość 10-20 dB dla częstotliwości 4000 Hz; 3) chorzy zauważają utratę słuchu przy progu wynoszącym 25-30 d© HL o charakterze przewodzeniowym lub mieszanym; 4) zmiany oto sklerotyczne nie wpływają na wielkość ciśnienia w uchu środkowym i dlatego tympanogram jest prawidłowy; 5) chorzy z niedosłuchem przewodzeniowym mogą zgłaszać gorsze słyszenie w hałasie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze zdań dotyczących kliniki implantów ślimakowych są prawdziwe?
1) nowoczesny implant ślimakowy złożony jest z części wewnętrznej - implantu, składającego się z odbiornika i stymulatora elektrycznego i zewnętrznej - cyfrowego wielokanałowego procesora mowy; 2) u pacjentów z częściowa głuchotą w zakresie częstotliwości wysokich wprowadzana jest do ślimaka część elektrody ok. 20 mm; 3) słuch elektryczny różni się znacząco od wzoru pobudzenia akustycznego; 4) u pacjentów z częściowa głuchotą w zakresie częstotliwości wysokich wprowadzana jest do ślimaka część elektrody ok. 30 mm; 5) pierwszy na świecie program leczenia głuchoty za pomocą implantów rozpoczął w 1972 r. C.H. Chouard. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Miejsce paracentezy w ostrym zapaleniu ucha środkowego: |
|
| Podaj prawidłowe rozpoznanie: chory z cukrzycą insulinozależną podaje w wywiadzie silne, szybko narastające dolegliwości bólowe ucha promieniujące do stawu skroniowo-żuchwowego, skroni i potylicy, wyciek ropny z ucha. W badaniu otoskopowym stwierdza się obrzęk i zaczerwienienie skóry przewodu słuchowego zewnętrznego, ziarninę na granicy części chrzęstnej i kostnej przewodu słuchowego zewnętrznego. |
|
| Do upośledzenia smaku może dojść wskutek: |
|
| Obrzęk ślinianek podczas jedzenia przemawia za: |
|
| Obrzęk Reincke’go występuje w obrębie: |
|
|
Objawami guza krtani są:
1) duszność; 2) chrypka; 3) powiększenie obwodu szyi; 4) trudności w połykaniu; 5) krwioplucie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chrypka jest objawem stwierdzanym w przypadku:
1) porażenia fałdów głosowych; 2) zapalenia krtani; 3) ciała obcego krtani; 4) choroby refluksowej; 5) guza śródpiersia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U dziecka w wieku przedszkolnym, 5-7 dni po przebytej infekcji górnych dróg oddechowych stwierdzono: niedosłuch typu przewodnictwa, tympanogram typu B, pęcherzyki powietrza widoczne za pogrubiałą, żółtawo zabarwioną błoną bębenkową. Podaj prawidłowe rozpoznanie: |
|
|
W wykonanym badaniu TK zatok stwierdzono obecność mas guza w górnej części zatoki szczękowej i w błędniku sitowym oraz zniszczenie przyśrodkowej ściany oczodołu. Zlecono wykonanie MRI. W jakim celu?
1) w celu dokładnego określenia rozległości naciekania wnętrza oczodołu; 2) w celu określenia naciekania podstawy czaszki; 3) w celu określenia penetracji guza do przedniego dołu czaszki; 4) w celu określenia penetracji guza do dołu skrzydłowo-podniebiennego; 5) w celu określenia penetracji guza do dołu podskroniowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Grzybicze zapalenie zatok:
1) występuje zwłaszcza u osób z obniżoną odpornością, chorych na cukrzycę, stosujących leki immunosupresyjne, poddawanych radiochemioterapii, stosujących przewlekle glikokortykosteroidy; 2) najczęściej rozpoznaje się zakażenie grzybem z rodzaju Aspergillus; 3) dzielimy na inwazyjne i nieinwazyjne; 4) w niektórych przypadkach przebiega z tworzeniem ziarniny; 5) w niektórych przypadkach przebiega z tworzeniem polipów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przedstawiona na rycinie ortoza to: |
|
| Przedstawiona na rycinie ortoza jest: |
|
| 75-letnia kobieta zgłosiła się do poradni geriatrycznej ze skargami na obniżenie nastroju, osłabienie, apatię, zaburzenia snu. Występują uporczywe bóle lewej połowy głowy w okolicy skroni i czoła oraz w obrębie pasa barkowego i biodrowego. Towarzyszy im utrata apetytu i spadek masy ciała. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? |
|
| Kobieta lat 74 przywieziona przez zespół ratowniczy z ulicy, po utracie przytomności z drgawkami. W Izbie Przyjęć stwierdza się zaburzenia świadomości uniemożliwiające zebranie wywiadu. W badaniu: wiotkość mięśni kończyn, RR 130/70 mmHg, w EKG: rytm zatokowy 74/min., obniżenia ST z płaskimi załamkami T. Które z podanych badań laboratoryjnych należy wykonać niezwłocznie? |
|
| W leczeniu choroby Alzheimera stosuje się wszystkie niżej wymienione leki, z wyjątkiem: |
|
|
Które z przytoczonych cech klinicznych i zasad leczenia opisujących szpiczaka mnogiego są prawdziwe?
1) w leczeniu podstawowymi lekami są Metotreksat i Bleomycyna; 2) rozpoznanie choroby ma miejsce gdy procent plazmocytów w szpiku przekracza 10%; 3) w leczeniu najczęściej stosowanymi lekami są Melfalan i Prednizon; 4) gammapatie monoklonalne pozostają bez związku z wystąpieniem szpiczaka; 5) szumy w głowie i upośledzenie widzenia nie mają związku z obecnością szpiczaka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do koniecznych badań laboratoryjnych wykonywanych rutynowo w diagnostyce różnicowej choroby Alzheimera należą: |
|
| Zespół pozapiramidowy może wystąpić w wymienionych niżej przypadkach, z wyjątkiem: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące majaczenia (delirium, stan majaczeniowy): |
|
| Pacjentka lat 80 skierowana do oddziału geriatrycznego z powodu nudności, wymiotów bez związku z posiłkami, utraty apetytu. Ponadto skargi na zawroty głowy przy zmianie pozycji ciała. Objawy narastają od ok. 2 tygodni. Z wywiadu od córki wynika, że chora od kilku dni w nocy nie śpi - zwiduje „jakieś postaci w swoim pokoju, boi się ich”. Pacjentka od ok. 6 miesięcy leczona z powodu niewydolności serca - tialorid 1 tabl/dobę, digoksyna 0,25 mg (1 tabl.)/dobę, ramipril 2,5 mg(1 tabl.)/dobę. Ponadto od miesiąca Madopar HBS 3x1 kaps - neurolog stwierdził chorobę Parkinsona. W badaniu wstępnym stwierdzono: tkliwość nadbrzusza bez oporów patologicznych, perystaltyka prawidłowa, RR 130/80 mmHg, EKG bradykardia zatokowa 50/min, cechy niedokrwienia. Chora potwierdza występowanie „koszmarów” nocnych. Najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości jest: |
|
| W typowym przebiegu depresji charakterystycznymi objawami są wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Pacjentka lat 82. Od wielu lat cukrzyca, nadciśnienie tętnicze. Od 3 mie-sięcy leczona insuliną Gensulin M30 - 24 j. rano i 18 j. wieczorem. Ponadto od 2 lat pobiera: Hydrochlorotiazyd 25 mg rano, Lizinopryl 10 mg rano. Od miesiąca narastające osłabienie, spowolnienie, zaburzenia pamięci, okresowo „niewyraźna” mowa, bóle głowy. Pojawiły się wyraźne obniżenie nastroju i apatia.
W nocy często budzi się z uczuciem lęku. Poziomy glikemii na czczo w granicach 90-130 mg% (5,0-7,3 mmol/l). Ciśnienie tętnicze w granicach 140/65-155/80 mmHg. Najbardziej prawdopodobną przyczyną opisanych objawów mogą być: 1) nocne hipoglikemie; 2) zespół depresyjny; 3) przemijające zaburzenia krążenia mózgowego; 4) hypotonia polekowa; 5) choroba Parkinsona. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent l. 81 przyjęty do szpitala z powodu narastającego od 3 dni osłabienia, kaszlu, duszności. Leczony wcześniej z powodu nadciśnienia tętniczego i utrwalonego migotania przedsionków. W badaniu przedmiotowym i rtg stwierdzono rozległe zapalenie płuc. W godzinach wieczornych wystąpiły ostre zaburzenia świadomości z lękiem, omamami wzrokowymi, dezorientacją w czasie i miejscu. W leczeniu objawowym zastosujesz: |
|
|
Wskaż poprawne stwierdzenia dotyczące depresji:
1) depresja jest naturalnym elementem procesu starzenia się; 2) osoby starsze są bardziej podatne na rozwój depresji w związku z licznymi zmianami w sferze psychospołecznej i zdrowotnej; 3) obraz kliniczny depresji u osób starszych może różnić się od obserwowanego u osób młodych - często dominują objawy somatyczne; 4) łagodne objawy depresji (mały epizod depresyjny, zespół dystymiczny) u osób starszych nie wymagają leczenia; 5) depresja może być skutkiem niepożądanym leków stosowanych w terapii schorzeń somatycznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Badanie elektroencefalograficzne (EEG) w diagnostyce otępienia nie wnosi zwykle istotnych danych do różnicowania przyczyny otępienia z jednym wyjątkiem. Która z wymienionych chorób daje charakterystyczne zmiany w EEG? |
|
|
Zaburzenia omamowo - urojeniowe są częstymi objawami w przebiegu otępienia z ciałami Lewy’ego. Które z leków są zalecane u pacjenta lat 80 z nasilonym zespołem omamowo - urojeniowym w przebiegu otępienia z ciałami Lewy’ego?
1) Chlorpromazyna (Fenactil); 2) Promazyna (Promazin); 3) Klomipramina (Anafranil, Hydiphen); 4) Diazepam (Relanium); 5) Olanzapina (Zyprexa, Zolafren); 6) Kwetiapina (Ketrel, Seroqel). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Cukrzyca jest częstym schorzeniem w populacji geriatrycznej. Wskaż czynniki predysponujące do rozwoju zaburzeń metabolizmu glukozy i rozwoju cukrzycy u osób starszych:
1) wzrost insulinooporności - głównie postreceptorowej; 2) zmiany zawartości wody, masy tkanki tłuszczowej i mięśniowej w procesie starzenia się człowieka; 3) wzrost nerkowej eliminacji insuliny; 4) leki stosowane w leczeniu innych schorzeń; 5) zmniejszona aktywność fizyczna. Prawidłowa odpowiedź to: a.1,2,3 b.1,2,4,5 c.1,2,3,5 d.2,5,6 e.3,4,5 |
|
| Kobieta lat 70, otyła ( BMI 36), od 6 lat cukrzyca. Ponadto nadciśnienie tętnicze. Od ok. 3 miesięcy niewyrównane poziomy glikemii - 140 do 180 mg/dl (7,6-9,6 mmol/l) na czczo do 240 mg/dl (13,3 mmol/l) 2 godz. po posiłkach. HbA1c 10%. Dotychczas leczona gliklazidem (Diaprel MR 3 x 1 tabl). W wywiadzie i badaniu brak innych schorzeń i leków mogących wpływać na poziom glikemii. Pacjentka nie zgadza się na leczenie insuliną. Podaj dalsze postępowanie farmakologiczne: |
|
|
Skargi na zaparcie należą do najczęściej zgłaszanych przez osoby starsze dolegliwości. Które z poniższych określeń definiują zaparcie:
1) defekacja 2 lub mniej razy w tygodniu; 2) stolce twarde, bryłowate, oddawane z wysiłkiem; 3) uczucie niepełnego wypróżnienia i/lub przeszkody przy defekacji; 4) poczucie zbyt małej ilości stolca, niezależnie od częstości defekacji; 5) defekacja co 2-gi dzień lub rzadziej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do głównych objawów klinicznych w otępieniu czołowo-skroniowym należą: |
|
|
Pacjentka lat 78, od ok. 6 miesięcy występują zaburzenia pamięci. W badaniach przesiewowych stwierdzono upośledzenie sprawności funkcji poznawczych. Które z wymienionych badań są niezbędne dla wykluczenia ewentualnego tła somatogennego objawów?
1) morfologia krwi obwodowej; 2) ALAT, AspAT.; 3) PSA; 4) TSH; 5) ASO; 6) stężenie kreatyniny w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przewlekłe i postępujące zaburzenia funkcji poznawczych są elementem koniecznym dla rozpoznania zespołu otępiennego. Występują jednak również w chorobach somatycznych. Do typowych schorzeń i zespołów, w przebiegu których można spodziewać się odwracalnych zaburzeń funkcji poznawczych u osób w podeszłym wieku zalicza się:
1) niedoczynność i nadczynność tarczycy; 2) niedokrwistości; 3) geriatryczny zespół jatrogenny; 4) zapalenie płuc; 5) cukrzyca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do klinicznej manifestacji fizjologicznego starzenia należą:
1) ↑ ryzyka karcinogenezy; 2) ↑ napięcia mięśniowego; . 3) ↑ skłonności do odwodnienia; 4) ↑ skłonności do hiponatremii; 5) zmiany w stężeniu leków Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W oparciu o kryteria Beer’sa, niesterydowe leki przeciwzapalne [NLPZ] należą do grupy leków wysokiego ryzyka u osób starszych. Zobowiązuje to lekarza do szczególnej uwagi przy ich przepisywaniu i obserwacji objawów ubocznych. Który z wymienionych NLPZ nie powinien być stosowany u osób starszych z powodu najpoważniejszych działań niepożądanych ze strony ośrodkowego układu nerwowego? |
|
|
Które z wymienionych poniżej patologii zwiększają ryzyko osteoporozy u osób starszych?
1) nadczynność tarczycy; 2) nadczynność przytarczyc; 3) nadczynność kory nadnerczy; 4) niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki; 5) reumatoidalne zapalenie stawów; 6) choroba Parkinsona; 7) choroba Alzheimera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do rozpoznania osteoporozy i włączenia leczenia farmakologicznego u osoby starszej wystarcza stwierdzenie niskoenergetycznego złamania kości oraz:
1) nic ponadto; 2) wykluczenie zmian nowotworowych; 3) wykluczenie szpiczaka; 4) wykluczenie nadczynności przytarczyc; 5) wykazanie w densytometrii istotnego ubytku gęstości masy kostnej definiowanego jako ryzyko osteoporozy: T-score poniżej -2.5 SD. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie czynniki wpływają na wzrost wydatków na opiekę zdrowotną i długoterminową nad ludźmi starszymi?
1) prosperity w kraju i poprawa standardu życia ludności; 2) zmniejszenie dostępności do opieki zdrowotnej; 3) wzrost jakości opieki zdrowotnej; 4) nowe technologie medyczne; 5) spadek udziału „starych starych” kosztem wzrostu „młodych starych”; 6) wzrost udziału chorób przewlekłych w strukturze chorobowości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najbardziej efektywną strategią postępowania, która minimalizuje ryzyko delirium są działania prewencyjne, dlatego należy eliminować potencjalne czynniki je wywołujące, wzmacniać orientację w otoczeniu, okazywać wsparcie psychiczne, unikać procedur inwazyjnych, unikać polipragmazji i niektórych leków. |
|
| Mimo, że żaden z leków stosowanych do opanowania zaburzeń zachowania w przebiegu choroby Alzheimera nie uzyskał rekomendacji, to w przypadku braku efektywności rekomendowanych strategii niefarmakologicznych do zwalczania tych zaburzeń uzasadnione jest rozważenie leczenia farmakologicznego, jako ostateczności. W przypadku zaburzeń zachowania z dominacją omamów i urojeń, dezorganizacji myśli i mowy, które przejawiają się agresją i zagrażają bezpieczeństwu chorego lub otoczenia preferowanym lekiem byłby: |
|
| Mimo, że żaden z leków stosowanych do opanowania zaburzeń zachowania w przebiegu choroby Alzheimera nie uzyskał rekomendacji, to w przypadku braku efektywności rekomendowanych strategii niefarmakologicznych do zwalczania tych zaburzeń uzasadnione jest rozważenie leczenia farmakologicznego, jako ostateczności. W przypadku dominacji trudności ze snem w nocy, drzemkami w ciągu dnia, porannymi bólami głowy, przesypianiem pory posiłków preferowanym lekiem byłby: |
|
| 63-letni mężczyzna, z otyłością i nadciśnieniem tętniczym przyjęty został do oddziału geriatrii z powodu postępujących zaburzeń zachowania i osobowości pod postacią rozhamowania behawioralnego, braku krytycyzmu, zachowań agresywnych, zmiennego nastroju. Żona chorego nie potrafiła dokładnie określić początku tych objawów, niepokoiła się sporadycznie wypowiadanymi przez męża treściami o charakterze urojeniowym. Kontakt słowny z chorym zachowany, podobnie jak i orientacja co do czasu i miejsca. W badaniu MMSE pacjent uzyskał 21 punktów, w 15-punktowej skali oceny depresji 6 punktów, test rysowania zegara prawidłowy, w skali Barthel 100 punktów. W badaniu tomograficznym mózgu uwidoczniono dyskretne korowe zaniki mózgu, głównie w płatach czołowych i skroniowych. Inne badania istotnych odchyleń od normy nie wykazywały. Proszę podać najbardziej prawdopodobną diagnozę: |
|
| Hipotonia ortostatyczna należy do powszechnie występujących i potencjalnie poważnych problemów w populacji osób starszych, które wynikają z wymienionych w pytaniu, a często współistniejących przyczyn. Proszę wskazać na najczęściej występującą przyczynę hipotonii ortostatycznej w populacji osób starszych: |
|
