Wiosna 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Do kryteriów Healey’a dla polimialgii reumatycznej nie należą następujące kryteria:
1) wiek > 50 lat; 2) OB40; 3) szybka poprawa po zastosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych; 4) sztywność poranna >1 h; 5) leukocytoza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwciała anty-CCP (anti-cyclic citrulinated peptide):
1) wykazują wyższą swoistość dla rzs i nieco niższą czułość niż czynnik reumatoidalny IgM (RF-IgM); 2) we wczesnym rzs (do 3 miesięcy trwania choroby) mają większą swoistość niż RF-IgM; 3) kombinacja obu testów RF-IgM (+) i anty-CCP (+) zwiększa czułość ale nie swoistość; 4) mogą być wskaźnikiem prognostycznym aktywnej, destrukcyjnej postaci rzs; 5) występują u większości chorych z nieobecnym RF-IgM. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stosowanie rituximabu w reumatoidalnym zapaleniu stawów może indukować:
1) łuszczycę skóry; 2) aktywację latentnej gruźlicy; 3) reaktywację wirusa HBs.; 4) rozwój PML; 5) zespół SARA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Krioglobulinemia mieszana może występować w:
1) chorobach infekcyjnych; 2) toczniu rumieniowatym układowym; 3) zakażeniach 4) zespole Sjögrena;pasożytniczych; 5) chorobach limfoproliferacyjnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Charakterystyczną cechą reaktywnego zapalenia stawów jest:
1) powiązanie z antygenem HLA B27; 2) niesymetryczne zapalenie stawów najczęściej kończyn dolnych; 3) powiązanie z przebytym zakażeniem cewki moczowej Legionella; 4) występowanie zmian o charakterze „enthesitis”; 5) powiązanie z chorobą Forestiera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów nie stosuje się: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń jest prawdziwe?
1) stosowanie adalimumabu i etanerceptu w monoterapii, u chorych na rzs jest równie skuteczne jak stosowanie tych leków w skojarzonej terapii z Metotreksatem; 2) chory na rzs, u którego nie uzyskano satysfakcjonującej odpowiedzi na leczenie lekiem z grupy anty-TNF-α nie może być już leczony żadnym lekiem z tej grupy bo leczenie będzie nieskuteczne; 3) u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów przed planowanym leczeniem lekami z grupy anty-TNF-α konieczne jest wykonanie badań przesiewowych w kierunku gruźlicy, gdyż istnieje ryzyko reaktywacji latentnej postaci gruźlicy; 4) przynajmniej 2 leki biologiczne w tym: 1 z grupy anty-TNF-α powinny być stosowane jednocześnie u chorych na ciężkie rzs, gdyż zwiększa to efekt terapeutyczny i jest bezpieczne dla pacjenta; 5) tocilizumab nie może być stosowany po nieskutecznej terapii anty-TNF-α u chorych na rzs, gdyż będzie również nieskuteczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do dużych kryteriów klasyfikacyjnych choroby Stilla u dorosłych należy:
1) gorączka ≥ 39 st. C utrzymująca się ≥ 1 tyg.; 2) ból stawów utrzymujący się przez ≥ 2 tyg.; 3) osutka plamista lub plamisto grudkowa o zabarwieniu łososiowym; 4) leukocytoza ≥ 10 000, w tym neutrofile > 80%; 5) bardzo niskie stężenie ferrytyny w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Która z odpowiedzi jest fałszywa?
1) rituximab jest lekiem biologicznym stosowanym w terapii skojarzonej z metotreksatem u chorych na rzs; 2) ponowna terapia rituximabem może się odbyć najwcześniej po 16 tygodniach od ostatniego kursu z tego leku; 3) ponowna terapia rituximabem może się odbić najwcześniej po 24 tygodniach od ostatniego kursu z tego leku; 4) rituximab może być skuteczny po nieskutecznej terapii jednym lub dwoma lekami z grupy anty-TNF alfa u chorych na rzs; 5) rituximab jest chimerycznym przeciwciałem monoklonalnym anty-CD19 limfocytom B. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do złych czynników prognostycznych w reumatoidalnym zapaleniu stawów nie należy:
1) młody wiek na początku choroby; 2) wysokie stężenie czynnika reumatoidalnego i/lub przeciwciał anty-CCP; 3) obrzęk stawów barkowych; 4) obecność guzków reumatoidalnych; 5) notalgia paresthetica. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W toczniu rumieniowatym układowym może występować:
1) zapalenia błony maziowej stawów; 2) zapalenia tkanek miękkich: mięśni i więzadeł; 3) „Rhupus” syndrome; 4) artropatia Jaccouda; 5) jałowa martwica głowy kości udowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do najczęstszych nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych u chorych z zespołem Sjögrena nie należy: |
|
| Przeciwciała reagujące z fosfoproteiną o masie cząsteczkowej 48 kD występują u 80% chorych na: |
|
| Chora lat 25 z rozpoznaniem tocznia rumieniowatego układowego zgłasza zaburzenia nastroju oraz bóle głowy. W celu ustalenia przyczyny tych objawów należy ocenić obecność przeciwciał reagujących z antygenem: |
|
| Do oceny obecności przeciwciał reagujących z ds-DNA, metodą immunofluorescencji pośredniej, wykorzystuje się jako źródło antygenu: |
|
| W płynie stawowym stwierdzono liczne komórki zawierające sfagocytowane granulocyty obojętnochłonne. W rozpoznaniu różnicowym należy wziąć pod uwagę: |
|
| Pojedyncze kryształy pirofosforanu wapniowego stwierdza się w płynie stawowym u chorych na: |
|
| W przebiegu łuszczycowego zapalenia stawów w płynie stawowym nie stwierdza się: |
|
| Prawidłowy płyn stawowy zawiera: |
|
| W przypadku rozpoznania kępek żółtych rzekomych skuteczne postępowanie terapeutyczne polega na zastosowaniu: |
|
| Podwyższone stężenie ferrytyny w surowicy powyżej 4000μg/l stwierdza się zwykle u chorych na: |
|
| Kokaina, metale ciężkie, tj. ołów i tal oraz chlorek winylu mogą być przyczyną: |
|
| 31-letni chory zgłasza nawracający wysięk w stawie kolanowym prawym. W wyniku jego nakłucia uzyskano około 30 ml płynu stawowego o krwistym zabarwieniu. Płyn stawowy miał charakter niezapalny, z obecnością licznych makrofagów wypełnionych hemosyderyna. W rozpoznaniu różnicowym należy wziąć pod uwagę: |
|
| Czynnik reumatoidalny klasy IgM jest przydatny w diagnostyce zapalnych układowych chorób tkanki łącznej u dzieci, ponieważ badanie to cechuje się u dzieci dużą swoistością i czułością. |
|
|
Guzki reumatoidalne u dzieci:
1) umiejscowione są najczęściej w tkance podskórnej; 2) umiejscowione są rzadko w narządach wewnętrznych; 3) u dzieci występują rzadziej niż u dorosłych; 4) histopatologicznie mają duża wartość rozpoznawczą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zespole Schönleina-Henocha często stwierdza się:
1) podwyższone stężenie IgA w surowicy krwi; 2) krwinkomocz; 3) obniżony poziom płytek krwi w surowicy; 4) obecność ANA; 5) obecność ANCA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń nie są prawdziwe dla zapalenia błony naczyniowej oka w przebiegu MIZS?
1) często ma przebieg „niemy” klinicznie; 2) w niektórych manifestacjach klinicznych ma przebieg „ostry”; 3) ma związek z obecnością ANA lub HLA B27; 4) ma związek z obecnością antygenu DR3; 5) najczęściej występuje w uogólnionej postaci MIZS. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych cech laboratoryjnych można stwierdzić w początkowym okresie uogólnionej manifestacji klinicznej MIZS? |
|
|
Zajęcie których stawów u dzieci w przebiegu MIZS uważane jest za tzw. „złośliwą lokalizację”?
1) stawy biodrowe; 2) stawy skroniowo-żuchwowe; 3) stawy kręgosłupa szyjnego; 4) drobne stawy stóp; 5) stawy krzyżowo-biodrowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do leczenia osteoporozy posteroidowej u dzieci zarejestrowane są: |
|
| 3-letnie, dotychczas zdrowe dziecko nagle zaczęło utykać. W wywiadzie infekcja kataralna górnych dróg oddechowych, która bezpośrednio poprzedziła wystąpienie bólu biodra. Zaproponuj najwłaściwszy sposób postępowania: |
|
| 4-letni chłopiec został skierowany na konsultację do reumatologa z powodu bólów kończyn dolnych, które lokalizuje najczęściej w obu podudziach i pod kolanami, występują kilkanaście razy w ciągu miesiąca. Zwykle dziecko zgłasza ból wieczorem i trwa do 30 min. Rodzice nigdy nie obserwowali zaburzeń chodu. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i sposób postępowania: |
|
| Wyrazem zmian neurologiczno-psychiatrycznych w przebiegu gorączki reumatycznej mogą być wszystkie poniżej wymienione zespoły objawów, z wyjątkiem: |
|
| Chłopiec 8-letni przebył zapalenie migdałków wywołane paciorkowcem hemolizującym typu β, po 10 dniach wystąpiło zapalenie stawu kolanowego, do którego kolejno dołączyło się zapalenie stawu łokciowego i nadgarstka. Mimo podawania kwasu salicylowego zapalenie stawów nie ustępowało przez kilka dni. Tony serca czyste, EKG i echokardiografia bez odchyleń od normy. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne? |
|
| Wybierz prawdziwe twierdzenie na temat choroby Schönleina-Henocha: |
|
| Dziewczynka 14-letnia zgłosiła się po raz trzeci w odstępie kilku tygodni do lekarza, początkowo pierwszego kontaktu a następnie do reumatologa. Skarży się na bóle mięśniowo-szkieletowe w kilku okolicach, cierpnięcia i drętwienia, uczucie obrzęku tkanek miękkich. Bóle nasilają się przy wysiłku fizycznym i zmianach pogody. Jest stale zmęczona, ma uporczywe bóle głowy. Badaniem fizykalnym nie stwierdzono odchyleń od normy, wyniki podstawowych badań laboratoryjnych prawidłowe. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne? |
|
| Wybierz właściwe postępowanie u dzieci chorych na chorobę Kawasaki, u których nie uzyskano pozytywnej odpowiedzi na terapię początkową wlewem immunoglobulin dożylnych (IVIG): |
|
| 48-letnia kobieta z 16-letnim wywiadem twardziny układowej zgłasza duszność wysiłkową pojawiającą się po przyspieszeniu kroku lub wejściu na piętro. W badaniu przedmiotowym stwierdzono wygładzenie i pogrubienie skóry twarzy, rąk, przedramion, akcentację II-go tonu nad zastawka płucną. Spirometria w normie. Cewnikowanie prawego serca wykazało nadciśnienie płucne (średnie ciśnienie w tętnicy płucnej mPAP=70 mmHg), przy prawidłowym ciśnieniu zaklinowania w kapilarach płucnych. Ciśnienie w tętnicy płucnej nie uległo obniżeniu po podaniu prostacykliny. Rtg klatki piersiowej nie wykazało zmian w miąższu płucnym. Wskaż prawidłowe rozpoznanie i sposób postępowania: |
|
|
Badanie histopatologiczne odgrywa istotną rolę w diagnostyce zapaleń naczyń. Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące zmian histopatologicznych w przebiegu zapaleń naczyń:
1) charakterystyczną cechą zespołu Henocha-Schoenleina jest obecność martwiczego zapalenia małych i średnich naczyń oraz pozanaczyniowych nacieków z komórek kwasochłonnych; 2) charakterystyczną cechą zespołu Henocha-Schoenleina jest obecność leukocytoklastycznego zapalenia naczyń oraz złogów IgA; 3) charakterystyczną cechą zespołu Churga-Straussa jest obecność martwiczego zapalenia małych i średnich naczyń oraz pozanaczyniowych nacieków z komórek kwasochłonnych; 4) charakterystyczną cechą zespołu Churga-Straussa jest obecność leukocytoklastycznego zapalenia naczyń z martwicą włóknikowatą oraz naciekami z granulocytów obojętnochłonnych; 5) leukocytoklastyczne zapalenie naczyń charakteryzuje się martwicą włóknikowatą, naciekami z granulocytów obojętnochłonnych z obecnością fragmentów jąder (tzw. „pył jądrowy”). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zmiany płucne stanowią częste i poważne powikłania chorób reumatycznych. Wskaż choroby, w przebiegu których mogą wystąpić powikłania ze strony płuc:
1) twardzina układowa; 2) reumatoidalne zapalenie stawów; 3) toczeń rumieniowaty układowy; 4) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa; 5) zespół Churga-Straussa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 35-letnia kobieta z 9-letnim wywiadem twardziny układowej skarży się na blednięcie i sinienie oraz okresowe owrzodzenia palców rąk. Przedmiotowo stwierdza się wygładzenie i pogrubienie skóry twarzy, sklerodaktylię. Aktualna tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości (TKWR) płuc wykazała pogrubienie pojedynczych przegród miedzyzrazikowych mogące odpowiadać zmianom w przebiegu choroby śródmiąższowej płuc. Testy czynnościowe płuc wykazały prawidłowe wartości natężonej pojemności życiowej (FVC = 90%) oraz niewielkie obniżenie zdolności dyfuzyjnej tlenku węgla (DLCO = 68%). Echo-Doppler - w granicach normy. Prawidłowe postępowanie to: |
|
| 50-letnia kobieta z 18-letnim wywiadem twardziny układowej zgłasza duszność wysiłkową pojawiającą się po przyspieszeniu kroku lub wejściu na piętro. W badaniu przedmiotowym stwierdzono wygładzenie i pogrubienie skóry twarzy, rąk, przedramion, akcentację II-go tonu nad zastawką płucną. Testy czynnościowe płuc wykazały prawidłowe wartości natężonej pojemności życiowej (FVC = 84%), obniżenie pojemności dyfuzyjnej tlenku węgla (DLCO = 45%). Rtg klatki piersiowej nie wykazało zmian w miąższu płucnym. Wybierz twierdzenie prawdziwe: |
|
|
Śródmiąższowa choroba płuc jest jednym z najczęstszych i najpoważniejszych powikłań narządowych w przebiegu twardziny układowej. Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące leczenia śródmiąższowej choroby płuc w przebiegu twardziny układowej:
1) inhibitory receptorów endoteliny (np. bosentan) okazały się skuteczne w leczeniu śródmiąższowej choroby płuc w przebiegu twardziny układowej; 2) lekiem z wyboru w leczeniu ciężkiej i/lub postępującej śródmiąższowej choroby płuc w przebiegu twardziny układowej jest cyklofosfamid; 3) lekiem z wyboru w leczeniu ciężkiej i/lub postępującej śródmiąższowej choroby płuc w przebiegu twardziny układowej są glikokortykosteroidy we wlewach dożylnych; 4) lekiem z wyboru w leczeniu ciężkiej i/lub postępującej śródmiąższowej choroby płuc w przebiegu twardziny układowej jest epoprostenol we wlewach dożylnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
48-letnia kobieta z 1,5-rocznym wywiadem blednięcia i sinienia palców rąk pod wpływem zimna, bólów stawów oraz postępującego twardnienia skóry całego ciała skarży się na występujące od kilku dni osłabienie, bóle głowy. Badanie przedmiotowe wykazuje wygładzenie i pogrubienie skóry twarzy, kończyn górnych i dolnych, klatki piersiowej, pojedyncze trzeszczenia u podstawy obu płuc, podwyższone wartości ciśnienia tętniczego (180/105 mmHg). W badaniach laboratoryjnych wykazano niedokrwistość, miernie podwyższone stężenie kreatyniny, niewielką proteinurię, obecność przeciwciał przeciwjądrowych. Spirometria i rtg klatki piersiowej
prawidłowe. Wskaż prawidłowe postępowanie: |
|
|
Badania immunologiczne mają znaczenie w diagnostyce różnicowej oraz ocenie ryzyka występowania powikłań narządowych w przebiegu układowych chorób tkanki łącznej: Wskaż twierdzenia prawdziwe dotyczące autoprzeciwciał:
1) przeciwciała antycentromerowe występują wyłącznie u chorych z ograniczoną postacią twardziny układowej; 2) przeciwciała antycentromerowe występują u chorych z twardziną układową, głównie w postaci ograniczonej choroby; 3) przeciwciała przeciwko topoizomerazie I (anty-Scl-70) występują w twardzinie układowej i nie są spotykane w innych układowych chorobach tkanki łącznej; 4) przeciwciała przeciwko topoizomerazie I (anty-Scl-70) występują w twardzinie układowej, najczęściej u chorych z postacią uogólnioną; 5) przeciwciała przeciwko RNA polimerazie I, II i III występują w twardzinie układowej, a ich obecność wiąże się z większym ryzykiem zajęcia nerek i/lub serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Cyklofosfamid jest stosowany w leczeniu układowych chorób tkanki łącznej. Wskaż, które z działań niepożądanych mogą wystąpić w przebiegu leczenia cyklofosfamidem:
1) uszkodzenie układu krwiotwórczego; 2) krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego; 3) niewydolność jajników; 4) wzrost ryzyka nowotworów, zwłaszcza raka pęcherza moczowego; 5) zespół Sharpa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 68-letnia kobieta dializowana z powodu przewlekłej niewydolności nerek skarży się na postępujące twardnienie skóry kończyn. Przedmiotowo z odchyleń od normy stwierdza się wygładzenie, pogrubienie i znaczne stwardnienie oraz przebarwienia skóry rąk, przedramion i kończyn dolnych oraz przykurcze palców rąk. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono zmiany typowe dla niewydolności nerek, nie wykazano przeciwciał przeciwjądrowych. Kapilaroskopia prawidłowa. W badaniu histopatologicznym wykazano rozrost skórnych fibroblastów oraz pogrubienie pęczków kolagenowych, bez nacieków zapalnych. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
30-letni mężczyzna został przyjęty z powodu bólów brzucha i biegunek oraz utraty masy ciała. Od czterech lat przyjmował wziewne glikokortykosteroidy z powodu astmy oskrzelowej, a od roku - okresowo niesteroidowe leki przeciwzapalne z powodu bólów stawów. Przedmiotowo stwierdzono plamicę skóry, polipy nosa. Badania laboratoryjne wykazały przyspieszone OB, podwyższoną
leukocytozę i eozynofilię (15%) we krwi obwodowej, obecność przeciwciał p-ANCA. Badania radiologiczne wykazały obecność nacieków zapalnych w płucach oraz zmiany zapalne w zatokach przynosowych. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Stwierdzana radiologicznie osteoliza dalszych odcinków paliczków jest charakterystyczna dla:
1) osteoporozy starczej u mężczyzn; 2) osteoporozy polekowej; 3) twardziny układowej; 4) łuszczycowego zapalenia stawów; 5) niedoczynności przytarczyc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zwiększonego ryzyka wrodzonych wad serca należy oczekiwać u dzieci matek z toczniem rumieniowatym układowym, u których wykazano obecność przeciwciał: |
|
