Wiosna 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Na brak możliwości radykalnego zabiegu chirurgicznego u chorego na raka niedrobnokomórkowego płuca lewego wskazuje uwidocznienie w spiralnej tomografii komputerowej śródpiersia:
1) węzłów chłonnych prawych górnych przytchawiczych o średnicy 16 mm; 2) przyprzełykowych lewych o średnicy ok. 11 mm; 3) węzłów chłonnych dolnych przytchawiczych lewych o średnicy ok. 15 mm; 4) węzłów podostrogowych o średnicy ok. 8 mm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kiedy należy podejrzewać zespół bezdechu sennego? |
|
| Jakich leków nie powinno się stosować w leczeniu zdekompensowanego serca płucnego u chorych na POChP? |
|
| U dzieci leczonych ambulatoryjnie z powodu pozaszpitalnego zapalenia płuc należy zawsze wykonać zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej, ponieważ jego wynik pozwala na różnicowanie etiologii zapaleń płuc. |
|
|
Rodzice zgłosili się do lekarza z dwuletnim chłopcem, który od trzech dni gorączkował do 39 st C oraz skarżył się na ból brzucha. Rodzice zaobserwowali gorszy apetyt i niechęć do picia. Chłopiec dotychczas poważnie nie chorował, był szczepiony zgodnie z kalendarzem szczepień. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: skóra czysta, sucha, suche błony śluzowe, wyczuwalne pojedyncze węzły chłonne szyjne, gardło zaczerwienione, nos drożny z wydzieliną śluzową, wysiłek oddechowy, częstość oddechów 60/minutę, osłuchowo nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy osłabiony z tyłu klatki piersiowej do wysokości kąta łopatki po stronie prawej, prawidłowy po stronie lewej, tony serca czyste, czynność miarowa, brzuch miękki, perystaltyka prawidłowa, narządy miąższowe niepowiększone. Jakie postępowanie będzie najwłaściwsze u opisanego chłopca?
1) wykonać rtg klatki piersiowej; 2) wykonać badanie bakteriologiczne plwociny i dalsze postępowanie uzależnić od jego wyniku; 3) skierować dziecko do szpitala; 4) podać leki przeciwgorączkowe i zalecić kontrolę po 24 godzinach; 5) wykonać badanie serologiczne w kierunku zakażenia wirusem RS. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do szpitalnego oddziału ratunkowego zgłosili się rodzice z 6-letnim chłopcem z powodu krwioplucia i fusowatych wymiotów. Z wywiadu wiadomo, że chłopiec choruje na astmę oskrzelową, jednak pomimo systematycznego leczenia często występują napady duszności. Ponadto u chłopca od okresu niemowlęcego utrzymuje się alergia na białka mleka krowiego. W badaniu przedmiotowym z odchyleń stwierdzono bladość powłok skórnych, częstość oddechów 30 na minutę, szmer pęcherzykowy osłabiony, trzeszczenia u podstawy obu płuc, czynność serca miarowa około 120/minutę, cichy szmer skurczowy w punkcie Erba, brzuch miękki, niebolesny, perystaltyka prawidłowa, wątroba wyczuwalna około 2 cm poniżej łuku żebrowego, śledziona około 1 cm poniżej łuku żebrowego. W badaniu laryngologicznym oraz podczas gastroskopiii nie znaleziono źródeł krwawienia. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej uwidoczniono rozsiane nacieki miąższowe w obu polach płucnych. Z odchyleń w badaniach laboratoryjnych stwierdzono jedynie niedokrwistość mikrocytarną, hipochromiczną oraz hipoksemię w gazometrii krwi włośniczkowej. Która z poniższych chorób stanowi najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u opisanego pacjenta? |
|
|
Profilaktyczne podawanie preparatu paliwizumab (synagis) należy rozważyć u następujących pacjentów:
1) czteroletni chłopiec chorujący na mukowiscydozę; 2) czteromiesięczne niemowlę urodzone w 32 tygodniu ciąży; 3) 18-miesięczny chłopiec urodzony w 28. tygodniu ciąży, który jest przewlekle leczony lekami moczopędnymi i wymaga stosowania tlenoterapii; 4) trzyletnia dziewczynka z wrodzoną siniczą wadą serca; 5) pięciomiesięczne niemowlę urodzone w 33. tygodniu ciąży przed zapisaniem do żłobka jesienią. Starsze rodzeństwo tego dziecka uczęszcza do szkoły. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Lekiem z wyboru w zapaleniu oskrzelików o etiologii RSV jest paliwizumab (synagis), ponieważ ryzyko ciężkiego przebiegu choroby jest większe u przedwcześnie urodzonych noworodków. |
|
|
Jakie badania diagnostyczne są w praktyce przydatne dla rozpoznania astmy oskrzelowej u dzieci w wieku poniżej 5 lat?
1) testy skórne; 2) oznaczanie w surowicy całkowitego stężenia IgE; 3) odpowiedź kliniczna na leczenie krótkodziałającymi lekami rozszerzającymi oskrzela i glikokortykosteroidami wziewnymi; 4) zaburzenia wentylacji o charakterze obturacji w badaniu spirometrycznym; 5) pomiary nadreaktywności dróg oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zalecaną techniką inhalacji leków dla 2-letniego dziecka jest: |
|
|
W leczeniu astmy u dzieci poniżej 4. roku życia znalazły zastosowanie następujące leki:
1) długo działające β2-mimetyki wziewne; 2) krótko działające β2-mimetyki wziewne; 3) glikokortykosteroidy wziewne; 4) glikokortykosteroidy podawane ogólnie; 5) antagoniści receptorów leukotrienowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U czteroletniej dziewczynki z ujemnym wywiadem rodzinnym w kierunku przewlekłych chorób układu oddechowego i chorób alergicznych występują od czasu pójścia do przedszkola nawracające epizody świszczącego oddechu i wilgotnego kaszlu z towarzyszącym nieżytem nosa. U dziecka nie stwierdzono niedoboru masy ciała ani wzrostu. W badaniu przedmiotowym w okresach bezobjawowych nie stwierdza się istotnych odchyleń. Nie stwierdzano w okresie niemowlęcym zmian skórnych, dziewczynka nie pozostawała nigdy na diecie eliminacyjnej. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna epizodów świszczącego oddechu? |
|
| Należy unikać narażenia dzieci na dym tytoniowy, ponieważ wczesna ekspozycja zwiększa ryzyko świszczącego oddechu w dzieciństwie oraz upośledzenia czynności płuc w późniejszym wieku. |
|
| Występowanie przemijającego świszczącego oddechu u dziecka przedszkolnego wystarcza do rozpoznania astmy oskrzelowej ponieważ żadne badanie diagnostyczne nie pozwala na wiarygodnie potwierdzenie rozpoznania astmy u małego dziecka. |
|
|
W utrwalonym zakażeniu dróg oddechowych przez Pseudomonas aeruginosa u chorych na mukowiscydozę wskazane jest przewlekłe podawanie w inhalacji:
1) kolistyny; 2) ciprofloksacyny; 3) netromycyny; 4) tobramycyny; 5) piperacyliny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Małe krwioplucie u chorych na mukowiscydozę stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do postępowania fizjoterapeutycznego, ponieważ u chorych poddawanych tlenoterapii warunkiem kwalifikacji do wysiłku fizycznego jest spoczynkowe wysycenie krwi tętniczej tlenem > 90%. |
|
| Jednym z kryteriów diagnostycznych mukowiscydozy jest wykrycie mutacji w obu allelach genu CFTR, ponieważ podwyższone stężenie chlorków w pocie może się zdarzać w nieleczonej niedoczynności tarczycy. |
|
| U kobiet chorych na astmę przewlekłą w okresie karmienia piersią: |
|
|
U dziecka 5-letniego z nawrotowymi zapaleniami oskrzeli i płuc, przewlekłym kaszlem oraz biegunkami w wywiadzie uzyskano następujące wyniki: poziom chloru w pocie 78 mmol/l, badanie genetyczne nie wykryło obecności mutacji
w zakresie genu CFTR. Na tej podstawie: |
|
|
Podejrzenie nadciśnienia płucnego nasuwają objawy przedmiotowe, nieprawidłowości elektrokardiogramu, badania echokardiograficznego i obrazowych płuc pod postacią:
1) głośnego II tonu nad zastawką płucną i szmeru skurczowego niedomykalności zastawki trójdzielnej; 2) cech przerostu prawego przedsionka i prawej komory; 3) szmeru rozkurczowego nad zastawką mitralną, powiększenia lewego przedsionka i lewej komory; 4) poszerzenia pnia tętnicy płucnej oraz powiększenia prawej komory i prawego przedsionka; 5) zwężenia pnia tętnicy płucnej i redukcji obwodowych naczyń płucnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
40-letni chory skierowany do oddziału chorób płuc z powodu kaszlu, duszności poprzedzonej nagłym bólem w klatce piersiowej oraz tachypnoe. Z wywiadu wynikało, iż przed dwoma tygodniami zgłosił się do lekarza POZ z powodu stanów podgorączkowych, bólu oraz obrzęku prawego podudzia i otrzymał w leczeniu antybiotyk oraz niesteroidowe leki przeciwzapalne. Badanie przedmiotowe ujawniło przyśpieszoną liczbę oddechów (26/min), natomiast badanie gazometryczne - hipoksemię z hipokapnią i alkalozą oddechową. Podejrzewając zator płucny w dalszym postępowaniu diagnostycznym w pierwszej kolejności należy bezwzględnie wykonać:
1) spiralną tomografię komputerową płuc; 2) przezprzełykowe badanie echokardiograficzne; 3) morfologię krwi obwodowej z rozmazem oraz badanie morfologiczne plwociny; 4) oznaczenie stężenia produktów degradacji fibryny (D-dimery); 5) scyntygrafię wentylacyjną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Palenie tytoniu i farmakologiczne następstwa działania nikotyny powiązane są z różnymi czynnikami psychologicznymi i środowiskowymi. Proces odejścia od nałogu jest trudny i może wiązać się w początkowym okresie z występowaniem ostrych objawów zespołu abstynencji który uwzględnia:
1) trudności w koncentracji i niepokój; 2) przyśpieszenie czynności oddechowej z zaburzeniami wymiany gazowej; 3) stany lękowe i bezsenność; 4) nadmierne pragnienie; 5) drażliwość, frustrację i gniew. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kaszel jest jednym z mechanizmów obronnych układu oddechowego i pozwala na usunięcie czynnika sprawczego lub zalegającej wydzieliny z drzewa oskrzelowego. Do zmniejszenia efektywność kaszlu przyczyniają się:
1) niewłaściwe działanie nabłonka rzęskowego; 2) stan zapalny błony śluzowej dróg oddechowych z nadmiernym wydzielaniem śluzu, obrzękiem i skurczem oskrzeli; 3) zastosowanie leków mukolitycznych i wykrztuśnych w dużych dawkach; 4) długotrwałe unieruchomienie i skrajne osłabienie chorego; 5) wydłużenie czasu hospitalizacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Glikokortykosteroidy wziewne zaliczane są do leków najbardziej skutecznych w leczeniu astmy i przyczyniają się do:
1) poprawy lub normalizacji funkcji płuc; 2) zwiększonej syntezy metaloproteinaz; 3) zmniejszenia nadreaktywności oskrzeli; 4) zmniejszenia liczby i ciężkości zaostrzeń, poprawy jakości życia; 5) zwiększonej syntezy leukotrienów cysteinylowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Astma aspirynowa jest szczególnym typem astmy w którym stwierdza się nadwrażliwość na aspirynę oraz inne niesteroidowe leki przeciwzapalne. Objawy kliniczne są następstwem:
1) zablokowania cyklooksygenazy 1 (COX 1); 2) zwiększonej syntezy metaloproteinaz; 3) zmniejszonej syntezy prostaglandyny E2 (PGE2); 4) zwiększonej ekspresji genów mediatorów zapalnych; 5) zwiększonej syntezy leukotrienów cysteinylowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przebiegu sarkoidozy mogą występować:
1) kamica dróg żółciowych; 2) moczówka prosta; 3) obniżone DLCO; 4) podwyższone stężenie IgE całkowitego; 5) zaburzenia rytmu serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W skład zespołu przewlekłego systemowego zapalenia (chronic systemic inflammatory syndrom) zaproponowanego przez Fabbri i Rabe wchodzą m.in.: |
|
| Chora l. 45 po przeszczepie szpiku z powodu białaczki szpikowej (w czasie stosowania cyklosporyny) przyjęta z powodu powoli ale systematycznie nasilającej się duszności i hipoksemicznej niewydolności oddechowej. Chora nie gorączkowała. W konwencjonalnym badaniu RTG nie stwierdzono odchyleń. Badanie tomokomputerowe o wysokiej rozdzielczości wykazało nadmierne upowietrznienie obwodowych części płuc. Co jest przyczyną duszności? |
|
| Chory l. 36, chemik, przyjęty w stanie niewydolności oddechowej z narastającą dusznością i nasilaniem zmian rozsianych od 1,5 roku. 3 miesiące temu chorego zaszczepiono przeciw grypie. Badaniu HRCT sprecyzowało charakter zmian rozsianych jako zmiany o typie wypełnienia pęcherzyków zlokalizowane raczej centralnie, dobrze odgraniczone od prawidłowego miąższu płucnego. Postaw rozpoznanie wstępne: |
|
|
Przeczytaj następujące stwierdzenia:
1) teofilina jest inhibitorem fosfodiesterazy cyklicznego AMP i GMP; 2) teofilina jest antagonistą receptora adenyzowego; 3) metabolizm teofiliny przyspiesza cymetydyna i ciprofloksacyna; 4) metabolizm teofiliny hamuje ketokonazol, allopurinol; 5) tytoń i marihuana zwalniają metabolizm teofiliny. Fałszywe stwierdzenia to: |
|
| Znajdź zdanie nieprawdziwe: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe: |
|
|
Przyczyną przewlekłego kaszlu są:
1) astma; 2) środmiąższowa choroba płuc; 3) niewydolność lewokomorowa serca; 4) Przewlekła Obturacyjna Choroba Płuc; 5) reflux żołądkowo-przełykowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zapalenie oskrzelików z organizującym się zapaleniem płuc (BOOP) może towarzyszyć: |
|
|
W trakcie diagnostyki duszności u 45-letniego chorego palącego papierosy (w wywiadzie 25 paczkolat) wykonano badanie BAL. Wynik: całkowita liczba komórek 25 x 106, makrofagi 87%, limfocyty 9%, neutrofile 3,5%, granulocyty kwasochłonne 0,5%,
CD4/CD8= 0,7. Taki obraz może odpowiadać: 1) normie; 2) sarkoidozie; 3) POChP; 4) alergicznemu zapaleniu pęcherzyków płucnych; 5) rakowi płuca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W jakiej sytuacji u osoby tuberkulinododatniej ryzyko zachorowania na gruźlicę jest stosunkowo najmniejsze: |
|
| Przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu operacyjnego z powodu raka płuca jest: |
|
| W ocenie nadreaktywności oskrzeli stosuje się dwa rodzaje bodźców: działające bezpośrednio na mięśnie gładkie dróg oddechowych, lub działające pośrednio poprzez pobudzenie wydzielania endogennych mediatorów. Która z niżej wymienionych substancji działa bezpośrednio? |
|
| W szpitalu stworzono oddział dla hospitalizacji osób zakażonych wirusem HIV i chorych na gruźlicę, zarówno wydalających prątki wrażliwe jak i oporne na leki przeciwprątkowe. Czy spełnia to zasady uniknięcia zakażeń wewnątrzszpitalnych? |
|
| Biopsja otwarta płuca wykazała zwykłe śródmiąższowe zapalenie płuc (usual interstitial pneumonia). Czy fakt ten pozwala na rozpoznanie samoistnego włóknienie płuc (idiopathic pulmonary fibrosis)? |
|
| Spośród zdrowych osób będących w kontakcie z zakaźnym chorym na gruźlicę tylko około 20-40% ulega zakażeniu. Unikniecie zakażenia zależy od: |
|
| 24-letni mężczyzna zgłosił się do szpitala z powodu znacznego osłabienia i krwiomoczu. W morfologii krwi stwierdzono znaczną niedokrwistość. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono liczne zmiany naciekowe. Zdolność dyfuzyjna płuc dla tlenku węgla wynosiła 150% normy. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| U chorego zakażonego wirusem HIV stwierdzono naciek z rozpadem w górnym płacie prawego płuca a w plwocinie obecność prątków gruźlicy. Odczyn tuberkulinowy był ujemny. Wdrożono leczenie streptomycyną, rifampicyną, pyrazynamidem i izoniazydem kwasu izonikotynowego. Po miesiącu doszło do częściowej regresji zmian, ale dla poprawy stanu immunologicznego chorego wdrożono bardzo aktywne leczenie przeciwwirusowe (Highly actine retrovirus therapy - HAART). W 2 tygodnie później doszło do progresji zmian w płucach manifestującej się pojawieniem się zmian rozsianych w dole płuca prawego. Równocześnie odczyn tuberkulinowy stał się dodatni. Najprawdopodobniejszą przyczyną progresji jest: |
|
| Młody człowiek, uprzednio zdrowy. Choroba rozpoczęła się objawami "grypowymi". Po kilku dniach doszło do powstania niewydolności oddechowej wymagającej leczenia respiratorem. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono płyn w obu opłucnych i zmiany rozsiane w płucach. W materiale uzyskanym z dróg oddechowych stwierdzono 80% eozynofili. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? |
|
| U 40-letniej kobiety, urzędniczki, w wyniku przypadkowo wykonanego zdjęcia radiologicznego klatki piersiowej stwierdzono obustronne, ograniczone zacienienia niezwiązane z granicą segmentów ani płatów. Bronchoskopia nie wykazała zmian w drzewie oskrzelowym, natomiast płyn z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego był mętny i intensywnie barwił się PAS-em. Biopsja płuca przez bronchofiberoskop wykazała zmiany mogące odpowiadać proteinozie płucnej. Ciśnienie parcjalne gazów krwi tętniczej było prawidłowe, nie wykazano również desaturacji po wysiłku. Nie stwierdzono również żadnych odchyleń w badaniu czynnościowym układu oddechowego. W przypadku tym powinno się: |
|
| Brachyterapia w niedrobnokomórkowym raku płuca jest leczeniem z wyboru: |
|
|
Podopłucnowa dystrybucja zmian występuje w następujących rozsianych chorobach płuc:
1) sarkoidoza; 2) LAM; 3) AZPP; 4) amyloidoza; 5) azbestoza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W trakcie leczenia heparyną obserwujemy następujące powikłania:
1) osteoporoza; 2) hiperaldosteronizm; 3) nadpłytkowość; 4) łysienie; 5) przejściowy wzrost aktywności aminotransferaz w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
