Wiosna 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Ostre kwasochłonne zapalenie płuc charakteryzuje się następującymi odchyleniami od normy:
1) liczba eozynofili we krwi obwodowej jest zwykle prawidłowa; 2) choroba rozpoczyna się gorączką z bólami mięśni oraz bólami w klatce piersiowej o charakterze opłucnowym; 3) w ciągu kilku godzin może dojść do niewydolności oddechowej; 4) liczba eozynofilii we krwi obwodowej znacznie przekracza zakres normy; 5) najczęściej na zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej obserwujemy płyn w jamie opłucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Stwierdzenie w badaniu histopatologicznym poliploidalnych mas łącznotkankowych, złożonych z bogatej w fibroblasty tkanki przypominającej ziarninę, wypełniających światło oskrzelików końcowych i oddechowych, przechodzących do przewodów pęcherzykowych i pęcherzyków płucnych, z obecnością skupisk jednojądrzastych komórek zapalnych w wypełniających światło dróg oddechowych polipach, przy zachowanej architekturze płuc jest cechą charakterystyczną: |
|
| U 40-letniego mężczyzny palącego 20 papierosów na dobę od 20 lat wykryto przypadkowo w obrazie rtg klatki piersiowej obwodowo położony cień okrągły. Jakie badanie pozwoli najszybciej ustalić rozpoznanie? |
|
| Chora lat 20, od dzieciństwa częste zakażenia układu oddechowego. Od 2 lat codziennie kaszle i odpluwa ropną plwocinę. W tomografii klatki piersiowej o wysokiej rozdzielczości stwierdzono rozległe rozstrzenia oskrzeli w obu dolnych płatach. Jakie badanie nie jest konieczne dla ustalenia przyczyny choroby? |
|
|
46-letni rolnik palący papierosy, okresowo leczony preparatami przeciwhistaminowymi z powodu pyłkowicy, zgłosił się do lekarza ze względu na stopniowo nasilającą się duszność wysiłkową od kilku lat, napadowy kaszel podczas kontaktu z sianem, osłabione łaknienie. W dostarczonych badaniach dodatkowych w tym morfologii krwi obwodowej stwierdzono eozynofilię, upośledzenie wentylacji typu mieszanego w spirometrii, w radiogramie obustronne zagęszczenia drobnoplamiste u podstawy płuc oraz świsty i trzeszczenia podczas badania przedmiotowego. Na podstawie przebiegu klinicznego i wyników badań dodatkowych należy podejrzewać:
1) gruźlicę płuc; 2) alergiczną astmę oskrzelową; 3) alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych; 4) sarkoidozę płuc; 5) przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Astma oskrzelowa jest najczęściej występującą przewlekła chorobą ukła-du oddechowego u kobiet w ciąży. Ulega ona poprawie u ok. 18-69%, pogorsze-niu u ok. 40% ciężarnych chorych, a do zaostrzenia dochodzi zwłaszcza między 24 a 36 tygodniem ciąży. Do czynników pogarszających przebieg astmy należą:
1) zwiększona skłonność do infekcji wirusowych i bakteryjnych zatok przynosowych i oskrzeli; 2) zmniejszenie oporu płucnego; 3) zwiększona skłonność do GERD i obniżenie wartości FRC (Functional Residual Capacity - czynnościowa pojemność zalegająca); 4) wzrost wentylacji minutowej; 5) wzrost oporności płucnej na działanie kortyzolu jako skutek konkurencyjnego wiązania receptorów GKS przez progesteron. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
24-letni chory został skierowany do szpitala z powodu osłabienia, kaszlu
i trwającego od około miesiąca krwioplucia. We wstępnych badaniach dodatko-wych stwierdzono umiarkowanego stopnia niedokrwistość, krwiomocz i białkomocz. W trakcie pobytu wystąpiła nagła gorączka oraz krwawienie z dróg oddechowych. Podejrzewając samoistne krwawienie wewnątrzpęcherzykowe w dalszej diagnostyce należy wykonać: 1) badanie radiologiczne klatki piersiowej w projekcji PA i bocznej; 2) określenie ciśnienia parcjalnego tlenu w badaniu gazometryczny krwi tętniczej oraz bronchofiberoskopię z pozyskaniem materiału do badania morfologicznego; 3) określenie stężenia immunoglobulin; 4) badanie morfologiczne krwi obwodowej; 5) określenie stężenia czynników prozapalnych (cytokin i chemokin) w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół Churga-Straussa charakteryzuje się występowaniem:
1) zatorowości płucnej; 2) astmy oskrzelowej; 3) hipereozynofilii; 4) niedoborów immunologicznych; 5) zapalenia naczyń dotyczących wielu narządów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Lekiem, który może wywołać fosfolipoproteinozę płuc jest: |
|
| Która z chorób należących do grupy zapaleń naczyń jest ściśle związana z alergią? |
|
| Dla której z wymienionych chorób charakterystyczne są zaniki tętna na dużych tętnicach (nosi ona nazwę pulsless disease)? |
|
| Cechą charakterystyczną dla sarkoidozy jest występowanie: ziarniniaków nieserowaciejących zbudowanych z komórek nabłonkowatych, olbrzymich oraz limfocytów: |
|
| Duży odsetek limfocytów w płynie opłucnowym może występować w: |
|
| Najczęstszą przyczyną zaostrzenia POChP jest: |
|
| W przebiegu zapalenia płuc wywołanego przez Mycoplasma pneumoniae nie występuje: |
|
|
Zespół toksyczny wywołany pyłem organicznym charakteryzuje się następującymi cechami:
1) występują zbiorowe zachorowania po masywnej ekspozycji na pył organiczny; 2) biopsja płuca wykazuje rozległy stan zapalny bez obecności ziarniniaków; 3) obraz radiologiczny jest zwykle prawidłowy; 4) występują dodatnie testy precypitacyjne; 5) w BALF obserwuje się wysoki odsetek neutrofilów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe twierdzenia:
1) zakażenie wirusem CMV nabyte we wczesnym dzieciństwie utrzymuje się u osób z prawidłową odpornością przez całe życie; 2) zachorowanie na zapalenie płuc wywołane wirusem cytomegalii dotyczy osób z upośledzoną odpornością głównie w zakresie limfocytów; 3) obraz radiologiczny zapalenia płuc wywołanego wirusem CMV jest charakterystyczny dla tego schorzenia; 4) pacjenci w stanie immunosupresji mogą w pierwotnej infekcji CMV nie wytwarzać przeciwciał IgM; 5) wirus cytomegalii nie jest rozpowszechniony w przyrodzie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe odpowiedzi:
1) glikokortykosteroidy nie mają żadnego wpływu na receptory β2-adrenergiczne; 2) receptor dla glikokortykosteroidów jest receptorem cytoplazmatycznym, związanym z dwiema cząsteczkami białek szoku termicznego; 3) β2-agonista ułatwia przechodzenie kompleksu glikokortykosteroidreceptor do jądra komórkowego; 4) receptor dla β2-agonistów jest receptorem cytoplazmatycznym nie związanym z białkami szoku termicznego; 5) na mięśniach gładkich oskrzeli nie ma receptora dla β2-agonistów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dysfunkcja prawej komory bądź uszkodzenie mięśnia sercowego w przebiegu zatorowości płucnej stanowią podstawę zaliczenia pacjenta do grupy: |
|
| U 23-letniej kobiety bez dolegliwości, dotychczas niechorującej i niepalącej papierosów, podczas badania wstępnego do pracy na zdjęciu rtg stwierdzono zacienienie owalne o średnicy ok. 25 mm zlokalizowane w górnym płacie lewego płuca. Odczyn tuberkulinowy 11 mm. Z wywiadu wynika, że starszy brat i siostra chorują na sarkoidozę. Badanie TK (tomografia komputerowa) potwierdziło obecność opisywanego guzka z bardzo drobnym zwapnieniem i tkanką tłuszczową w jego obrębie. Węzły wnęk i śródpiersia miały średnicę 8-10 mm. Najbardzie prawdopodobnym rozpoznaniem spośród poniższych jest: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi odnoszące się do POChP:
1) charakterystyczne dla POChP jest zmniejszenie się FEV1 ponad 50 ml/rok; 2) nadmierne wydzielanie śluzu charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia oskrzeli nie zawsze wiąże się ze zmniejszeniem FEV1; 3) w ocenie ciężkości zaburzeń wentylacji bierze się pod uwagę tylko wartość FEV1; 4) późno w przebiegu POChP może się rozwinąć łagodne lub umiarkowane nadciśnienie płucne; 5) w POChP nie dochodzi do osteoporozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do POChP (wg Raportów GOLD 2005 i 2006):
1) w każdym zaostrzeniu POChP należy podać dwa szerokowachlarzowe antybiotyki; 2) w zaostrzeniach lekami skutecznymi są wziewne leki rozszerzające oskrzela; 3) w zaostrzeniach nigdy nie zaleca się stosowania wziewnych glikokortykosteroidów; 4) w leczeniu zaostrzeń POChP korzystne jest stosowanie glikokortykosteroidów ogólnie ustrojowo; 5) w zaostrzeniach POChP zawsze należy rozważyć stosowanie podskórnie heparyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zgodnie z międzynarodowymi zaleceniami, rozpoznanie POChP wymaga wykonania badania spirometrycznego po podaniu szybkodziałającego betamimetyku wziewnie. Celem takiego testu jest: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi:
1) skurcz mięśni gładkich oskrzeli jest głównym mechanizmem zwężenia dróg oddechowych; 2) tlenek azotu jest wytwarzany w komórkach nabłonka dróg oddechowych, a jego stężenie wzrasta w zapaleniu dróg oddechowych; 3) włóknienie podnabłonkowe występuje tylko w ciężkiej astmie; 4) leukotrieny cysteinylowe mają tylko zdolność kurczenia oskrzeli; 5) fibroblasty i mikrofibroblasty wytwarzają składniki tkanki łącznej (kolageny i proteoglikany). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz właściwe punkty planu leczenia astmy, które zaleca GINA:
1) edukacja chorego i nauka unikania ekspozycji na czynniki ryzyka; 2) ocena kontroli choroby; 3) pomiar poziomu IgE i ECP we krwi; 4) ustalenie planu leczenia długookresowego i leczenia zaostrzeń; 5) regularna ocena nadreaktywności oskrzeli w teście prowokacji nieswoistej z metacholiną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego na astmę oskrzelową z nietolerancją aspiryny możesz podać następujące leki przeciwbólowe:
1) paracetamol; 2) indometacyna; 3) tramadol; 4) celekoksyb; 5) ibuprofen. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie są przeciwwskazania do wykonania przezoskrzelowej biopsji płuca (TBLB)?
1) rozedma płuc; 2) nadciśnienie płucne; 3) sarkoidoza płuc; 4) lymphangitis carcinomatosa pulmonum; 5) INR >4,5; 6) znaczna restrykcja płuc VC <40%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W badaniu spirometrycznym charakterystyczne zmiany dla zaburzeń wentylacyjnych typu restrykcyjnego to:
1) zmniejszenie VC; 2) zmniejszenie FEV1%FVC; 3) zwiększenie FEV1%FVC; 4) zmniejszenie PEF; 5) zmniejszenie TLC. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rozpoznanie zaburzeń wentylacyjnych typu obturacyjnego jest możliwe po oznaczeniu:
1) PEF; 2) FVC; 3) FEV1; 4) FEF50; 5) FEF25-75. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jednym z ważnych elementów patofizjologii oddychania w POChP jest zjawisko hiperinflacji płuc, które:
1) zwiększa tolerancję wysiłku; 2) spowodowane jest zmniejszeniem pojemności wdechowej i zwiększeniem czynnościowej pojemności zalegającej; 3) zmniejsza odczucie duszności; 4) spowodowane jest zmniejszeniem opróżniania płuc i w miarę narastania obturacji; 5) spowodowane jest zmniejszeniem się FRC i zwiększeniem się IC. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia nieprawdziwe:
1) długo działający lek przeciwcholinergiczny korzystnie jest skojarzyć z β2-mimetykiem długo działającym; 2) w każdym stadium POChP należy unikać czynników ryzyka i stosować szczepienia przeciwko grypie; 3) leki rozszerzające oskrzela (z różnych grup) należy zawsze stosować tylko w razie potrzeby; 4) wybór między β2-mimetykiem, lekiem przeciwcholinergicznym i teofiliną zależy od dostępności leków i odpowiedzi chorego; 5) rehabilitację należy dołączyć w stadium bardzo ciężkim POChP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent lat 40. Na astmę choruje od 20 lat. Od około roku przyjmował przewlekle budezonid w dawce 2 x 400 μg i salbutamol w razie duszności (rzadziej niż 1 x dziennie). Od 2 miesięcy częsta duszność, salbutamol musi przyjmować 2-3 razy dziennie i 1-2 razy w tygodniu w nocy. Jakie leczenie zaproponujesz?
1) dodasz wolno uwalniającą się teofilinę 2 x dziennie; 2) dołożysz lek przeciwcholinergiczny wziewnie 4 x 3wz/dobę; 3) podasz na krótki okres prednizon 20 mg/dziennie; 4) dołożysz β2-mimetyk wolno ujawniający się 2 x dziennie; 5) zwiększysz dawkę budezonidu do 2 x 800 μg/dobę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Badanie spirometryczne u 64-letniego mężczyzny, palacza papierosów, bez objawów ze strony układu oddechowego wykazało:
FEV1%FVC 64,7% (85% w. nal.; SR -154) FVC 5,07 L (124% w. nal.; SR 1,62) FEV1 3,28 L (103% w. nal.; SR 0,19) PEF 9,29 L/s (114% w. nal.; SR 0,95) Wynik wskazuje na: |
|
| U chorych na gruźlicę występuje: |
|
|
W badaniu spirometrycznym z próbą rozkurczową stwierdzono:
Uzyskane wyniki: 1) mogą występować u chorego na astmę; 2) wykluczają rozpoznanie astmy ze względu na utrzymywanie się obturacji w badaniu po leku; 3) mogą występować u chorego na POChP; 4) wykluczają rozpoznanie POChP ze względu na znaczną odwracalność FEV1; 5) bardzo duża poprawa FEF25-75% zdecydowanie wskazuje na rozpoznanie astmy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Którego z czterech postulatów Roberta Kocha nie spełnia Mycobacterium leprae? |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe:
1) w patogenezie astmy aspirynowej zwraca się uwagę na znaczenie genetycznego polimorfizmu genu syntazy LTC4 w nadprodukcji tego eikozanoidu; 2) zwiększony udział eozynofilów w tym zespole może tłumaczyć zwiększona ekspresja IL-5 stwierdzona w drogach oddechowych chorych na astmę aspirynową; 3) nadprodukcja leukotrienów cysteinylowych i zmniejszenie ochronnej roli PGE2 może mieć swój udział w rozwoju bronchospasmu po aspirynie u chorych na astmę aspirynową; 4) reakcje bronchospastyczną u chorych na astmę aspirynową może wyzwolić aspiryna lub inny inhibitor COX-2; 5) siła hamowania cykoloksygenazy jest taka sama dla różnych inhibitorów tego enzymu, a reakcje po aspirynie zależą od dawki zastosowanego leku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
60-letni mężczyzna, kierowca zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu nasilonego kaszlu z odkrztuszeniem śluzowej plwociny, a od kilku tygodni podbarwionej krwią. Od kilku lat łatwiej się męczy, pojawia się uczucie braku tchu, ściskania za mostkiem w czasie wysiłku, na przykład przy wchodzeniu w szybkim tempie po schodach na pierwsze piętro. W ostatnich kilkunastu miesiącach dwukrotnie leczony z powodu zapalenia oskrzeli doustnymi antybiotykami (nazw nie pamięta). Pali papierosy od ponad 30 lat, około 20-30 szt. dziennie. Fizykalnie obecne pojedyncze świsty i furczenia. Badanie spirometryczne z testem odwracalności: FEV1 56% wartości należnej; wzrost FEV1 po leku rozkurczowym o 8%. Jakie dodatkowe badania zlecisz w pierwszej kolejności?
1) badanie cytologiczne plwociny - 3-krotnie (przez 3 kolejne dni); 2) tomografię komputerową spiralną klatki piersiowej; 3) badanie radiologiczne klatki piersiowej; 4) badanie bronchoskopowe; 5) badanie mikrobiologiczne plwociny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W badaniu spirometrycznym zmierzono: FVC 3,93 L (107% w. nal.), FEV1 3,00 L (94% w. nal.), FEV1%FVC 76% (93% w. nal.). Który punkt na przedstawionej pętli przepływobjętość odpowiada FEV1? |
|
|
W prawidłowo wykonanym badaniu spirometrycznym stwierdzono:
FEV1/FVC: 63,5% (82% w. nal.; SR -1,88) FVC: 4,16 L (91% w. nal.; SR -0,67) FEV1: 2,64 L (73% w. nal.; SR -1,94) PEF: 165 L/min. (31% w. nal.; SR -4,99) Wykres pętli przepływ-objętość: Wynik odpowiada rozpoznaniu: |
|
|
U chorego na sarkoidozę w stadium 2, wyniki badania mechaniki oddychania - Patrz tabela poniżej,
wskazują na: |
|
|
Wyniki badania czynnościowego płuc wykonanego u 59-letniej chorej na włóknienie płuc - Patrz tabela poniżej,
wskazują na: |
|
|
U 25-letniego pacjenta stwierdzono konieczność leczenia endodontycznego zęba 32 z powodu pourazowej martwicy miazgi. Efektem opracowywania ścian kanału w trakcie leczenia, było znaczne zmniejszenie grubości ścian kanału. Do wypełnienia tego mocno poszerzonego kanału, lekarz wybrał metodę termomechanicznej kondensacji gutaperki. Które z przedstawionych poniżej stwierdzeń jest prawdziwe?
1) wybrana przez lekarza metoda wypełniania kanału jest w tym przypadku najwłaściwsza; 2) przy wyborze metody wypełniania kanału nie bierze się pod uwagę grubości ścian kanału; 3) większy przyrost temperatury obserwuje się przy metodzie kondensacji termomechanicznej gutaperki niż przy wstrzykiwaniu gutaperki podgrzanej poza kanałem; 4) wzrost temperatury na powierzchni korzenia zależy tylko od temperatury gutaperki; 5) Wzrost temperatury w cemencie, ozębnej i kości wyrostka zębodołowego o 10°C powyżej temperatury ciała, utrzymujący się dłużej niż 1 minutę, może być przyczyną kostnozrostu zęba z zębodołem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Metoda laserowego opracowania kanału, ze względu na niebezpieczeństwo uszkodzenia tkanek przyzębia, nie może być stosowana: |
|
|
W trakcie leczenia endodontycznego może wystąpić potrzeba obniżenia cienkich ścian ubytku i skrócenia wysokości guzków. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących wykonania tego zabiegu jest prawdziwe?
1) zabieg jest wskazany w przypadku znacznego osłabienia ścian bocznych ubytku; 2) obniżenie cienkich ścian ubytku i skrócenie wysokości guzków ma zapobiec ich złamaniu; 3) zabieg ten pozwoli poprawić widoczność pola operacyjnego; 4) w szczęce skrócenie dotyczy niepodpartych zębiną wysokich szczytów guzków policzkowych na powierzchniach żujących, aż do wyłączenia ich z okluzji; 5) w żuchwie skrócenie dotyczy niepodpartych zębiną wysokich szczytów guzków językowych na powierzchniach żujących, aż do wyłączenia ich z okluzji; 6) celowe usuniecie części korony zapobiegnie odłamaniu większych fragmentów ścian pod wpływem nacisku wyzwalanego w czasie żucia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niepożądanym następstwem leczenia ortodontycznego może być resorpcja korzeni zębów. Które z poniższych stwierdzeń są fałszywe?
1) na proces resorpcji bardziej podatne są zęby szczęki; 2) na proces resorpcji bardziej podatne są zęby żuchwy; 3) największy odsetek resorpcji występuje w siekaczach żuchwy; 4) resorpcja może prowadzić do skrócenia wierzchołków korzeni; 5) przestrzeń ozębnowa może ulec poszerzeniu; 6) na umiejscowienie i rozległość ubytków poresorpcyjnych nie wpływa wielkość siły zastosowanej w aparacie ortodontycznym; 7) resorpcja korzeni nie występuje w przypadku leczenia aparatem stałym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Który z podanych poniżej objawów może wystąpić lub występuje w resorpcji wewnętrznej typu C?
1) perforacja ściany kanału; 2) obumarcie miazgi; 3) samoistne odłamanie wierzchołka korzenia; 4) powstanie ognisk resorpcji w kości wyrostka zębodołowego sąsiadującej z perforacją; 5) występuje połączenie światła jamy zębowej z ozębną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz zdania opisujące zwyrodnienie tłuszczowe w ozębnej:
1) charakteryzuje się gromadzeniem cholesterolu w uszkodzonych komórkach; 2) towarzyszy tworzeniu się torbieli; 3) towarzyszy chorobie Hande-Schüllera-Christiana, w której dochodzi do nadmiernego odkładania się cholesterolu w komórkach obronnych ozębnej i kości; 4) jest charakterystycznym objawem w cukrzycy; 5) jest charakterystycznym objawem dla osteoporozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń opisujących przestrzeń ozębnową w warunkach fizjologii i patologii jest prawdziwe?
1) szerokość przestrzeni ozębnowej w warunkach fizjologicznych wynosi średnio 0,2- 0,4mm i nie różni się w poszczególnych miejscach zębodołu; 2) najwęższą przestrzeń ozębnową stwierdza się w miejscu rozwidlenia korzeni; 3) na szerokość przestrzeni ozębnowej istotny wpływ wywiera przeciążenie zęba, powodując jej zwężenie; 4) brak funkcji zęba powoduje istotne poszerzenie przestrzeni ozębnowej; 5) przestrzeń ozębnowa w okolicy okołowierzchołkowej zębów u dzieci i młodzieży jest szersza niż u dorosłych; 6) znaczne poszerzenie przestrzeni ozębnowej obserwuje się w przebiegu zapaleń tkanek okołowierzchołkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wyniki badań struktury kości zębodołowej zębów pozbawionych antagonistów dowodzą, że: |
|
