Wiosna 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Chory lat 56, w badaniu przesiewowym w kierunku raka jelita grubego stwierdzono 2 polipy esicy, jeden o śr. 6mm, drugi o śr. 9mm. Oba usunięto pętlą diatermiczną. W bad. hist.-pat. stwierdzono gruczolaki cewkowe, bez możliwości oceny marginesu tkankowego ze względu na koagulację termiczną. Wg zaleceń PTG w nadzorze powinno się: |
|
|
Wybierz zdania prawdziwe dotyczące leczenia krwawień z żylaków dna żołądka:
1) skleroterapia nie jest metodą polecaną w leczeniu krwawień z żylaków dna żołądka ze względu na małą skuteczność i dużą częstość powikłań; 2) przy wyrównywaniu objętości krwi krążącej należy dążyć do stężenia hemoglobiny 12 g%; 3) zarówno somatostatyna jak i oktreotyd mają udowodnioną skuteczność w redukowaniu śmiertelności; 4) częstość hemostazy początkowej po zastosowaniu cyjanoakrylu wynosi 90%; 5) wsteczna przezżylna obliteracja z zastosowaniem balonu okluzyjnego jest skuteczną metodą w przypadku ostrego krwawienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przebiegu nieswoistych zapaleń jelit często obserwuje się manifestację pozajelitową pod postacią zmian skórnych. Stwierdzenie rumienia wysiękowego wielopostaciowego z towarzyszącą gorączką i neutrofilią, dobrze reagującego na leczenie steroidami pozwala na rozpoznanie: |
|
|
Do czynników ryzyka pojawienia się osteopenii i osteoporozy w chorobie Leśniowskiego-Crohna należą:
1) glikokortykoterapia (wysoka dzienna dawka i dłuższy czas trwania); 2) zaawansowany wiek pacjenta w chwili rozpoznania choroby; 3) palenie tytoniu; 4) wysokie BMI; 5) przebyta resekcja jelita cienkiego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 45-letniej chorej z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby uzyskano kliniczną remisję podczas stosowania prednizonu. Badanie histopatologiczne wątroby ujawniło marskość wątroby. Pacjentka ma dużą nadwagę i cukrzycę typu 2. Po próbie włączenia azatiopryny doszło do rozwoju ostrego zapalenia trzustki. Lekiem pierwszego wyboru w leczeniu podtrzymującym remisję u tej chorej jest: |
|
| Pacjent z marskością wątroby i wodobrzuszem (etiologia alkoholowa) zgłosił się do lekarza z powodu narastającej duszności. Duszność nasila się w pozycji stojącej. Stężenie hemoglobiny wynosi 9 g/dl. W badaniu gazometrycznym ciśnienie parcjalne tlenu wynosi 55 mmHg. Zdjęcie radiologiczne płuc nie odbiega od normy. Badanie echokardiograficzne nie wykazało wady anatomicznej serca ani cech nadciśnienia płucnego. Po upuście płynu puchlinowego duszność nie ustępuje. W trakcie tlenoterapii obserwuje się wzrost ciśnienia tlenu do 80 mmHg. Jakie jest wstępne rozpoznanie przyczyny duszności? |
|
| Który z wymienionych leków nie ma zastosowania w terapii zespołu wątrobo-nerkowego? |
|
| Wskaż prawdziwą informację o ostrej niewydolności wątroby (ONW): |
|
| Pierwotnym chłoniakiem wątroby wywodzącym się z komórek T jest: |
|
| Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie na temat leczenia infekcji HBV: |
|
| Wskaż nieinwazyjne badanie, które wg zaleceń Polskiego Towarzystwa Hepatologicznego może u chorych z wirusowym zapaleniem wątroby typu C kwalifikowanych do leczenia przeciwwirusowego zastąpić biopsję wątroby w ocenie włóknienia wątroby: |
|
| Wskaż na najczęstszą przyczynę metabolicznej dekompensacji marskości wątroby: |
|
|
U chorego z marskością wątroby i surowiczym stężeniem sodu 118 mmol/l należy:
1) odstawić diuretyki; 2) ograniczyć podaż płynów; 3) zwiększyć dawkę diuretyków; 4) zwiększyć podaż płynów; 5) wyrównać stężenie sodu za pomocą dożylnej infuzji hipertonicznej soli; 6) wykonać paracentezę w objętości > 5 l. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Która z wymienionych chorób jest przeciwwskazaniem do wykonania transplantacji wątroby? |
|
| Do stanów przednowotworowych w raku żołądka typu rozlanego należy: |
|
| Który z wymienionych czynników nie wyzwala zespołu wątrobowo-nerkowego typu 1? |
|
| Do „dużych” kryteriów diagnostycznych zespołu wątrobowo-nerkowego nie należy: |
|
| Co jest przyczyną obniżonego stężenia sodu u chorych ze zdekompensowaną marskością wątroby? |
|
| Jakie ograniczenie dobowego spożycia sodu w diecie zaleca się pacjentom ze zdekompensowaną marskością wątroby? |
|
| Które z wymienionych badań wykrywa tzw. „minimalną” encefalopatię wątrobową? |
|
| U 8-letniego chłopca z chorobą Wilsona należy oczekiwać następującego objawu/badania: |
|
| U 50-letniego chorego z wrodzoną hemochromatozą należy oczekiwać następującego wyniku badania: |
|
| Jakie zjawisko nie dotyczy pacjenta, który zakaził się HBV w okresie noworodkowym? |
|
| Który z wymienionych objawów klinicznych nie pojawi się u pacjenta z chorobą Wilsona? |
|
| W zabiegach tamowania krwawień metodą iniekcyjną zastosowanie ma roztwór adrenaliny w soli fizjologicznej w stosunku: |
|
| Kontrola endoskopowa po leczeniu zapalenia przełyku w przypadku ustąpienia objawów klinicznych jest zalecana: |
|
| W standardowym teście oceniającym czas pasażu jelitowego po doustnym podaniu 24 znaczników należy wykonać RTG przeglądowe jamy brzusznej po: |
|
| Zmianom histopatologicznym w celiakii opornej na leczenie wg skali Marsha odpowiada typ: |
|
| Który układ wyników badań płynu puchlinowego jest charakterystyczny dla samoistnego zapalenia otrzewnej? |
|
| Odcinkiem jelita grubego szczególnie narażonym na niedokrwienie jest: |
|
| (1)W przypadku marskości wątroby bez obecności żylaków przełyku kontrolne gastroskopie wykonujemy co 3 lata,(2) gdyż profilaktyczne zastosowanie nieselektywnych β-blokerów w tej grupie pacjentów skutkuje jedynie 50 % redukcją ryzyka pojawienia się żylaków w tym okresie. |
|
| W leczeniu krwawienia ze zmiany Dielafoy nie ma istotnego znaczenia stosowanie: |
|
| Zabiegiem endoskopowym o niskim ryzyku bakteriemii jest: |
|
|
Kobieta w 28 tygodniu pierwszej ciąży skarży się na bezbólowy świąd skóry, zwróciła uwagę na ściemnienie moczu i zażółcenie białkówek. W postępowaniu należy:
1) oznaczyć profil wątrobowy i stężenie kwasów żółciowych; 2) oznaczyć obecność przeciwciał przeciwmitochondrialnych; 3) podać hydroksyzynę w dawce 2x25mg p.o.; 4) podać kwas ursodezoksycholowy w dawce 13 mg/kg m.c/dzień; 5) monitorować próby wątrobowe oraz wydolność wątroby i planować wcześniejsze rozwiązanie w 34-36 tygodniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu nawrotu objawowej giardiazy po nieskutecznej kuracji tynidazolem w pojedynczej dawce 2 g należy zastosować: |
|
| W nocy do szpitalnego oddziału ratunkowego (SOR) przywieziono młodego mężczyznę ze świeżym wywiadem bezbólowego krwotoku z górnego odcinka przewodu pokarmowego w postaci wymiotów skrzepami i świeżą krwią. Podczas badania stwierdzono tachykardię 110/min, obniżone ciśnienie tętnicze 85/50 mm Hg, zaś w badaniu morfologii krwi obwodowej wykazano stężenie Hb- 10,2 g%, leukocytozę 13 500, liczba płytek krwi wynosiła 155 tys. W postępowaniu leczniczym w SOR i tuż po przyjęciu do oddziału należy: |
|
|
Do uznanych wskazań stosowania nieselektywnych blokerów receptora adrenergicznego beta w profilaktyce krwotoków z żylaków przełyku i żołądka należą:
1) profilaktyka pierwotna u osoby z małymi żylakami przełyku ze stygmatami zagrażającego krwawienia i zaawansowaną niewydolnością wątroby (Child C); 2) profilaktyka przedpierwotna u osoby z marskością wątroby; 3) profilaktyka pierwotna u osoby z przedwątrobowym blokiem obwodowym w przebiegu zakrzepicy żyły śledzionowej u osoby po przebytym ostrym zapaleniu trzustki; 4) profilaktyka wtórna, najlepiej połączona z opaskowaniem żylaków przełyku; 5) profilaktyka wtórna u osoby z żylakami żołądka IGV1 i GOV2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Poniżej podano kilka objawów pewnej infestacji pasożytniczej przewodu pokarmowego:
1) kaszel, stany spastyczne oskrzeli i nacieki loefflerowskie płuc z eozynofilią; 2) perforacja jelita, niedrożność mechaniczna; 3) nadmierne pobudzenie ruchowe, zaburzenia snu. Taki obraz kliniczny spotyka się w: |
|
| Do obrazu klinicznego zespołu wątrobowo-płucnego należą następujące elementy, z wyjątkiem: |
|
| U 38-letniego pacjenta z cukrzycą typu I rozpoznaną w 9 roku życia, od kilku miesięcy występuje biegunka z utratą 5% masy ciała. Którą z poniżej wymienionych hipotez diagnostycznych należy brać pod uwagę w diagnostyce różnicowej? |
|
|
W której z poniższych sytuacji klinicznych można spodziewać się obniżonego stężenia ceruloplazminy u pacjenta, który nie ma choroby Wilsona (wynik fałszywie dodatni)?
1) niewyrównana marskość wątroby; 2) aceruloplazminemia; 3) zespół nerczycowy; 4) wirusowe zapalenie wątroby; 5) rak wątrobowokomórkowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Limfocytowe zapalenie jelita grubego charakteryzuje się następującymi cechami klinicznymi:
1) prawidłowym obrazem endoskopowym; 2) niedokrwistością; 3) limfocytozą krwi obwodowej; 4) biegunką tłuszczową; 5) większość przypadków poddaje się leczeniu 5ASA lub steroidami; 6) u kilku procent chorych może współistnieć celiakia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentów z nieswoistymi zapalnymi chorobami jelit (NZChJ) stwierdza się czasami nieprawidłowe wartości enzymów wątrobowych. Mogą one być wyrazem:
1) aktywności choroby zapalnej; 2) powikłania chorób zapalnych; 3) chorób towarzyszących; 4) działania niepożądanego leków stosowanych w NZChJ; 5) immunosupresji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
26-letnia kobieta z rozpoznanym 7 lat temu wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego w remisji podtrzymywanej azatiopryną (100mg) i mesalazyną (1500 mg) oraz skąpoobjawowym pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC) w fazie wydolności narządu (Child A), bez wywiadów w kierunku żylaków przełyku, pozostawała od kilku lat pod opieką lekarza domowego, bez badań obrazowych. Do gastrologa zgłosiła się z powodu bólów brzucha i stanów podgorączkowych. Stwierdzono nasiloną cholestazę, zaś w USG rozpoznano nieoczekiwanie ciążę, potwierdzoną następnie testem HCG. Był to 10 tydzień drugiej ciąży. Pierwsza zakończyła się samoistnym poronieniem w 16 tygodniu przed dwoma laty. Po dwóch tygodniach wystąpiła żółtaczka (bilirubina wzrosła do 10mg%) i gorączka z dreszczami. Ca 19,9 i CEA były w normie. Jakie powinno być postępowanie?
1) niezwłoczne zakończenie ciąży i skierowanie do przeszczepu wątroby; 2) podanie steroidów doustnie; 3) ocena endoskopowa jelita grubego; 4) ocena endoskopowa cech nadciśnienia wrotnego; 5) wykonanie ECPW z rozszerzaniem ewentualnego zwężenia dominującego i/lub drenażem nosowo-żółciowym do czasu wyleczenia zapalenia dróg żółciowych; 6) intensywne leczenie antybiotykiem zapalenia dróg żółciowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Obecnie zaleca się badanie w tkance raka żołądka (wycinki, materiał pooperacyjny) ekspresji receptora 2 dla ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu (HER-2) gdyż:
1) nadekspresja receptora jest wskaźnikiem złego rokowania; 2) pozwala ono na wytypowanie podgrupy pacjentów z zaawansowanym rakiem żołądka, którzy mogą mieć korzyść z dołączenia do paliatywnej chemioterapii trastazumabu - przeciwciała monoklonalnego przeciw HER-2 (Herceptyna); 3) nadekspresja zapowiada zwiększone ryzyko raka piersi u obojga płci. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 38-letni mężczyzna ma świąd skóry od 3 miesięcy, a od 4 lat biochemiczne wykładniki cholestazy z epizodami żółtaczki mechanicznej i gorączką narastającą wśród dreszczy. Nie ma innych objawów ze strony przewodu pokarmowego. Przed 5 laty przebył cholecystektomię z choledochotomią z powodu objawowej kamicy żółciowej z żółtaczką. Obecnie w MRCP stwierdza się odcinkowe poszerzenia i zwężenia dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych, lewego i prawego przewodu wątrobowego oraz przewodów segmentalnych, zaś w USG splenomegalię i rozwinięte krążenie oboczne. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Do czynników etiologicznych nieokluzyjnego niedokrwienia jelit nie należy: |
|
| W żołądku, spośród guzów wywodzących się z tkanki nerwowej, najwyższy odsetek stanowią: |
|
|
Wynik testu urazowego może być fałszywie ujemny w trakcie stosowania:
1) inhibitorów pompy protonowej; 2) wysokich dawek antagonistów receptora H2; 3) leków zobojętniających zawierających alginiany; 4) antybiotyków; 5) preparatów bizmutu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W części przedodźwiernikowej żołądka wydzielane są: |
|
