Wiosna 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U 11-miesięcznego niemowlęcia otrzymującego 400 U/dobę wit D z powodu zaparć i zakażeń dróg moczowych wykonano USG jamy brzusznej, uwidaczniając hiperechogeniczne piramidy nerkowe. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono hiperkalcemię, zwiększony wskaźnik wapniowo-kreatyninowy w moczu i niskie stężenie PTH przy podwyższonym stężeniu metabolitu witaminy D, 25-hydroksycholekacyferolu (25OHD). Na podstawie powyższych danych można podejrzewać: |
|
|
U 15-miesięcznej dziewczynki rozwijającej się do tej pory prawidłowo rodzice zauważyli okresy nadmiernej senności i gorszego łaknienia. Dwukrotnie była hospitalizowana z powodu epizodów drgawkowych - stwierdzano wówczas glikemię < 40 mg/dl, jeden raz kwasicę metaboliczną. W badaniach diagnostycznych w trakcie próby głodzenia należy:
1) oznaczyć poziom kortyzolu, insuliny i hormonu wzrostu; 2) oznaczyć poziom mleczanów i hydroksymaślanu; 3) oznaczyć poziom wolnych kwasów tłuszczowych; 4) oznaczyć poziom ciał ketonowych; 5) wykonać badanie gazometryczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Oznaczanie wydalania wolnego kortyzolu w moczu pochodzącym z dobowej zbiórki nie ma uzasadnienia klinicznego w diagnostyce różnicowej: |
|
|
W przypadku ACTH-niezależnego zespołu Cushinga badanie scyntygraficzne nadnerczy przy użyciu 6-beta-jodometylo-19-norcholesterolu może wykazywać szczególną wartość diagnostyczną, gdyż:
1) czynny hormonalnie, pojedynczy gruczolak nadnercza cechuje się jednostronnie wzmożonym gromadzeniem radiofarmaceutyku; 2) czynny hormonalnie, pojedynczy gruczolak nadnercza nie wykazuje nadmiernego wychwytu radiofarmaceutyku; 3) obustronny przerost nadnerczy cechuje się obustronnym brakiem wychwytu radioznacznika; 4) czynny hormonalnie rak nadnercza nie wykazuje wychwytu radioznacznika; 5) czynny hormonalnie rak nadnercza cechuje się nadmiernym wychwytem radioznacznika. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W zespole von Hippla i Lindaua (VHL) w zależności od objawów wyróżnia się typ 1 i 2. Z kolei w zależności od rodzaju objawów ze strony nerek VHL2 dzieli się na 3 podtypy: 2A, 2B, 2C. Guzy chromochłonne występują w 100% przypadków w: |
|
|
Wykładnikiem złośliwości guza chromochłonnego jest:
1) naciekanie torebki guza i okolicznych naczyń; 2) duży wymiar guza (>5 cm); 3) występowanie przerzutów; 4) zwiększone wydalanie dopaminy z moczem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niedoczynność tarczycy u ciężarnej wiąże się z większym ryzykiem wystąpienia:
1) samoistnego poronienia; 2) przedwczesnego oddzielenia łożyska; 3) nadciśnienia tętniczego ujawniającego się w ciąży; 4) niedokrwistości u matki; 5) miopatii; 6) zastoinowej niewydolności krążenia; 7) niskiej masy urodzeniowej noworodka; 8) zwiększonej umieralności okołoporodowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Receptor wapniowy (CaSR) pełni ważną rolę w utrzymaniu homeostazy wapniowo-fosforanowej. Wskaż fałszywe stwierdzenie na jego temat: |
|
|
Do przyczyn osteoporotycznych złamań kości, niezależnych od gęstości mineralnej kości (BMD) należą:
1) zaawansowany wiek; 2) małe wartości wskaźnika masy ciała (BMI) < 25 kg/m2; 3) duże wartości wskaźnika masy ciała (BMI) > 30 kg/m2; 4) przebyte złamanie osteoporotyczne; 5) stosowanie przewlekłej glikokortykosteroidoterapii; 6) przewlekłe stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych; 7) reumatoidalne zapalenie stawów; 8) palenie tytoniu; 9) nadmierna aktywność fizyczna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ghrelina - peptyd syntetyzowany w żołądku i podwzgórzu powoduje:
1) zmniejszenie wydzielania GH; 2) nasilenie wydzielania GH; 3) stymulację NPY w podwzgórzu; 4) hamowanie wydzielania NPY w podwzgórzu; 5) zmniejszenie apetytu; 6) zwiększenie apetytu; 7) może sprzyjać powstawaniu zjawiska jo-jo w trakcie odchudzania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kobieta, lat 22, w 11 tygodniu ciąży, została przyjęta do szpitala z powodu wymiotów, osłabienia i spadku masy ciała (11 kg od początku ciąży). Na tydzień przed przyjęciem, u chorej wystąpiły bardzo nasilone wymioty uniemożliwiające jej jedzenie i picie. Przy przyjęciu stan chorej był średni, chora była osłabiona, pobudzona. Stwierdzono tachykardię 110/min, temp 36,8°C, RR 140/90. Wywiad rodzinny w kierunku chorób tarczycy był negatywny. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono:
* TSH <0,007 mIU/ml (Norma: 0,27-4,2); * FT4 37,4 pmol/l (12-22); * FT3 23,4 pmol/l (3,1-6,8); * hCG 149200 mIU/ml (11795 - 151996); * ketonuria (+++). U chorej wskazane jest oznaczenie stężenia: |
|
| Pacjent, lat 40, dotychczas nie przyjmujący żadnych leków, został przyjęty do szpitala z powodu wystąpienia niedowładu kończyn górnych i dolnych. Pacjent podawał, że od ok. 3 miesięcy występowała gorsza tolerancja wysiłku, stałe uczucie ciepła, nadmierna potliwość, spadek masy ciała (o ok. 3 kg przez miesiąc) oraz zwiększone uczucie pragnienia. Cztery dni przed przyjęciem u chorego wystąpiła ostra infekcja wirusowa. Przy przyjęciu, chory nie był w stanie sam się podnieść ani sam siedzieć. Ruchomość zachowana była w stawach nadgarstkowych, łokciowych oraz skokowych. Nie występowały zaburzenia oddychania, mowy ani czucia. Wykonano CT głowy, które nie wykazało nieprawidłowości. Z odchyleń w badaniach laboratoryjnych stwierdzono znacznego stopnia hipokaliemię (K-1,9 mmol/l), zasadowicę nieoddechową, nieoznaczalne stężenie TSH oraz podwyższone stężenia hormonów tarczycy (FT4 i FT3). Oprócz leku przeciwtarczycowego i suplementacji potasu, choremu należy pilnie podać: |
|
| Które twierdzenie dotyczące tyreotoksycznego porażenia okresowego (ang. TPP- thyrotoxic periodic paralysis) jest prawdziwe? |
|
| 78-letni chory z cukrzycą typu 2, nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca został przyjęty do szpitala z powodu gorączki (do 39,5°C) z towarzyszącymi dreszczami, bólem szyi promieniującym do uszu, odynofagią oraz dysfagią. Objawy nasilały się od 3 dni. W badaniu przedmiotowym stwierdzono guz prawego płata tarczycy, bolesny przy badaniu palpacyjnym. W badaniu USG stwierdzono zmianę ogniskową w prawym płacie tarczycy o niejednorodnej echogeniczności, lito-torbielowatą, o wymiarach 5 x 4 x 3 cm, uciskającą tchawicę, z powiększonymi po stronie prawej węzłami chłonnymi szyjnymi (do 15 mm) z zachowaną zatoką. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: CRP 98 mg/l (norma: < 10), leukocyty 14,9 103/µl (4-11), granulocyty obojętnochłonne 73%, TSH 0,1 mIU/ml, FT4 18 pmol/l (12-22), FT3 2,5 pmol/l (3,1-6,8). Jakie badania należy pilnie wykonać w celu dalszej diagnostyki? |
|
|
64-letni chory, z nadciśnieniem tętniczym, po obustronnej operacji cieśni nadgarstka został przyjęty do szpitala z powodu powiększenia języka [stopniowe powiększenie od ok. 1,5 roku], Obraz kliniczny nie był typowy dla akromegalii; chory nie skarżył się na bóle głowy, nadmierną potliwość. W wykonanych badaniach stwierdzono:
Patrz tabela poniżej W celu dalszej diagnostyki makroglosji należy wykonać następujące badania: |
|
| U wszystkich chorych z pierwotną niedoczynnością kory nadnerczy należy stosować fludrokortyzon. W trakcie leczenia substytucyjnego chorych z pierwotną niedoczynnością kory nadnerczy należy monitorować ciśnienie krwi, obecność hipotonii ortostatycznej, obecność obrzęków, stężenie sodu i potasu w surowicy i ewentualnie aktywność reninową osocza. |
|
|
W odniesieniu do guza z komórek Leydiga prawdziwe są stwierdzenia:
1) około 25% przypadków Leydigioma występuje u chłopców przed okresem dojrzewania (5-9 lat); 2) może być przyczyną GnRH-niezależnego izoseksualnego przedwczesnego dojrzewania płciowego u chłopców; 3) może wystąpić w jajniku i być przyczyną wirylizacji u kobiet; 4) może być przyczyną ginekomastii u mężczyzn; 5) w większości przypadków jest wysoce złośliwy i szybko daje przerzuty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ektopowe wydzielanie gonadotropiny kosmówkowej (hCG) przez guzy może być przyczyną przedwczesnego dojrzewania płciowego jedynie u chłopców (1), albowiem hCG nie stymuluje FSH - hormonu koniecznego do wywołania aktywności hormonalnej warstwy ziarnistej jajników u dziewcząt (2). |
|
| Mutacja aktywująca genu GNAS1 podjednostki alfa białka G jest odpowiedzialna za: |
|
|
Hiperkalcemia u noworodków i niemowląt może wystąpić w przebiegu:
1) zatrucia witaminą D; 2) martwicy tkanki tłuszczowej; 3) hipomagnezemii; 4) zespołu Williamsa; 5) zespołu diGeorge’a. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U dziecka z zespołem diGeorge’a potwierdzonym mikrodelecją w rejonie 22q11 (CATCH 22) można spodziewać się następujących zaburzeń: |
|
| U dziewczynki w wieku 18 m-cy z objawami krzywicy stwierdzono prawidłowe stężenie 25OHD i znacznie obniżone stężenie 1,25(OH)2D3 w surowicy. Przedstawiona konstelacja przemawia za krzywicą: |
|
| U chorego lat 60 rozpoznano w badaniu USG szyi zmianę ogniskową w płacie lewym tarczycy - średnica zmiany 1,4 cm, kształt okrągły, hipoechogenna, obrysy równe, widoczne halo. W badaniu cytologicznym dwukrotnie podejrzenie nowotworu pęcherzykowego. Lekarz prowadzący zalecił oznaczenie kalcytoniny - 55 pg/ml, w teście stymulacji pentagastryną - 90 pg/ml. |
|
| U chorego z klinicznym podejrzeniem guza chromochłonnego (napadowy wzrost RR, kołatanie serca, spadek masy ciała, stany podgorączkowe) dla potwierdzenia rozpoznania jako pierwsze wykonasz: |
|
| U chorego z biochemicznym potwierdzeniem guza chromochłonnego dla lokalizacji zmiany w nadnerczu metodą z wyboru jest badanie: |
|
| Złośliwe guzy chromochłonne najczęściej przerzutują do: |
|
|
Przyczyną wrodzonej moczówki nerkopochodnej mogą być:
1) wady rozwojowe okolicy podwzgórzowo-przysadkowej; 2) mutacje genu wazopresyny; 3) defekty receptora wazopresyny typu 1a lub 1b; 4) defekty receptora wazopresyny typu 2; 5) mutacje kanałów akwaporynowych typu 2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Prawidłowe postępowanie w przypadku zespołu nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (SIADH) obejmuje: |
|
| U 8-letniego chłopca stwierdzono wystąpienie objawów przedwczesnego dojrzewania płciowego oraz moczówkę prostą. Badanie rezonansu magnetycznego wykazało obecność guzów w okolicy siodła tureckiego i szyszynki. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Przyczyną rodzinnego hiperaldosteronizmu typu 1 jest: |
|
| Nieprawidłowe tempo wzrastania u dziecka stwierdza się we wszystkich wymienionych poniżej przypadkach, z wyjątkiem: |
|
| Hormon wzrostu stwierdzany w krążeniu nie jest homogenny i dlatego jest możliwe wykrycie podanego egzogennie rekombinowanego hormonu wzrostu. |
|
| Które stwierdzenie dotyczące AMH - hormonu antymillerowskiego jest nieprawdziwe? |
|
| Pierwotny niedobór insulinopodobnego czynnika wzrostowego I (IGF-I) - zespół Larona - jest spowodowany niewrażliwością na hormon wzrostu. W terapii tego zespołu zazwyczaj skuteczne są wysokie dawki preparatów ludzkiego rekombinowanego hormonu wzrostu (rhGH) - dzięki zjawisku „przełamania” oporności receptorowej. |
|
| U chorego lat 20 z guzem chromochłonnym nadnercza stwierdzono mutację w kodonie 634 protoonkogenu RET. Rozpoczęto diagnostykę w kierunku raka rdzeniastego tarczycy. Stwierdzono: w USG szyi tarczyca bez zmian ogniskowych, szyjne węzły chłonne niepowiększone, stężenie kalcytoniny w warunkach podstawowych 2 pg/ml, po stymulacji pentagastryną poniżej 20 pg/ml. Należy zalecić: |
|
| Najczęściej występującą w Polsce chorobą nowotworową układu limfoidalnego spośród niżej wymienionych jest: |
|
| Pierwsza zarejestrowana (FDA), komercyjnie dostępna szczepionka komórkowa, wywołująca autologiczną odpowiedź limfocytów T na antygen związany z nowotworem, powoduje wydłużenie przeżycia chorych na: |
|
| Wykonanie badania PET-CT jest zalecane u chorych na chłoniaka Hodgkina i u chorych na chłoniaki rozlane z dużych komórek B w następujących sytuacjach: |
|
| U chorych na szpiczaka plazmocytowego w wieku powyżej 65 lat, u których występują wskazania do leczenia, optymalnym programem leczenia jest: |
|
| Wskazania do podjęcia leczenia przeciwnowotworowego w przypadku rozpoznania przewlekłej białaczki limfocytowej obejmują: |
|
| W profilaktyce nudności i wymiotów towarzyszących chemioterapii z udziałem cisplatyny najskuteczniejsze jak dotąd okazały się: |
|
| Pierwotny chłoniak niehodgkinowski piersi: |
|
| Typ guzkowy z przewagą limfocytów chłoniaka Hodgkina nie należy do typów klasycznych, które charakteryzuje: |
|
| W leczeniu paliatywnym w szpiczaku plazmocytowym stosuje się: |
|
| Ocena skuteczności przetoczenia koncentratu krwinek płytkowych polega na oznaczeniu: |
|
| U chorych po cystektomii i nadpęcherzowym odprowadzeniu moczu z powodu raka pęcherza moczowego powinno się w ciągu pierwszego roku po leczeniu: |
|
| Gemcytabina w leczeniu raka jajnika: |
|
| Stosowanie w rozsianym czerniaku, zamiast chemioterapii dakarbazyną (DTIC), schematów wielolekowych opartych o DTIC jest: |
|
|
W diagnostyce raka piersi w II stopniu zaawansowania wskazane jest wykonanie poniżej wymienionych badań:
1) markery Ca 15,3 i CEA; 2) mammografia; 3) rentgenografia klatki piersiowej; 4) scyntygrafia kości; 5) badanie przedmiotowe i podmiotowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynniki ryzyka nawrotu raka piersi po leczeniu radykalnym zależą od:
1) wielkości guza i liczby zajętych pachowych węzłów chłonnych; 2) typu histologicznego i stopnia złośliwości; 3) obecności mutacji BRCA1 i BRCA2; 4) wieku; 5) ekspresji ER i PgR; 6) stanu HER2 oraz wskaźnika Ki67. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
