Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Postać trzewna leiszmaniozy wywołana przez pierwotniaki Leishmania (L.) donovani, L. chagasi, L. infantum występuje w: |
|
| Dziecko 12-miesięczne od 4 dni wysoko gorączkuje (ok. 39,5-40,0°C), bez innych odchyleń w badaniu przedmiotowym. Wczoraj gorączka opadła do normy, a na twarzy i tułowiu pojawiła się bladoróżowa, plamista wysypka. Biorąc pod uwagę obraz kliniczny należy wdrożyć następujące leczenie: |
|
| U 1,5-rocznego dziecka od wczoraj wysoka gorączka, a dzisiaj rozsiane rzężenia nad obu płucami i nasilająca się duszność. Z uwagi na kontakt z matką chorującą na grypę lekarz wykonał u dziecka test szybki w kierunku grypy - wynik dodatni. Wskaż właściwe postępowanie: |
|
| 15-letnia dziewczynka miała wczoraj kontakt z koleżanką, u której lekarz rozpoznał odrę. Dziewczynka otrzymała dotychczas jedną dawkę szczepionki przeciwko odrze-śwince-różyczce w wieku 14 miesięcy. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
| Kobieta w 20. tygodniu ciąży miała kontakt z różyczką. Badania serologiczne wykonane bezpośrednio po kontakcie wykazały brak przeciwciał przeciwko wirusowi różyczki w klasach IgG i i IgM. Taki sam wynik uzyskano po 4 tygodniach od kontaktu. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepienia BCG: |
|
| U noworodka stwierdzono wewnątrzmaciczne zakażenie wirusem cytomegalii, jednak bez jakichkolwiek objawów klinicznych choroby. W dalszych latach życia tego dziecka: |
|
| Matka nowonarodzonego dziecka jest zakażona wirusem C zapalenia wątroby (HCV). Wskaż prawdziwe zalecenia dotyczące karmienia naturalnego przez tę kobietę: |
|
| Noworodkowi urodzonemu przed terminem z masą ciała 1550 g podano w dniu urodzenia szczepienie przeciwko wzw B. Kiedy należy podać temu dziecku szczepienie BCG? |
|
| Czterodawkowy schemat szczepienia noworodków przeciwko wzw B (0;1;2;12 miesięcy) stosuje się u: |
|
|
Zgodnie z aktualnie obowiązującym Programem Szczepień Ochronnych szczepionkę trójwalentną z bezkomórkowym składnikiem krztuścowym można podać nieodpłatnie (na koszt Budżetu Państwa) następującym dzieciom:
1) z trwałymi przeciwwskazaniami do szczepienia przeciwko krztuścowi; 2) z trwałymi przeciwwskazaniami do szczepienia przeciwko krztuścowi szczepionką pełnokomórkową; 3) urodzonym przed ukończeniem 37. tygodnia ciąży lub urodzonym z masą urodzeniową poniżej 2500 g; 4) urodzonym przez matki zakażone HIV; 5) z wrodzonymi lub nabytymi niedoborami odporności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rodzice zgłaszają się z 13. miesięcznym dzieckiem do obowiązkowego szczepienia przeciwko odrze-śwince-różyczce. W wywiadzie matka podaje, że u dziecka 2 tygodnie temu rozpoznano różyczkę. Wskaż prawidłowe postępowanie: |
|
| Do specjalisty chorób zakaźnych zgłasza się 26-letnia kobieta planująca ciążę. Nie pamięta, aby kiedykolwiek chorowała na ospę wietrzną. Wskaż właściwe postępowanie: |
|
| Rodzice zgłaszają się z opóźnieniem w 7. miesiącu życia do pierwszego szczepienia przeciwko Haemophilus influenzae typu b (Hib). Nie chcą korzystać z odpłatnych szczepionek wysokoskojarzonych. Wskaż właściwy schemat szczepienia przeciwko Hib: |
|
| Do lekarza rodzinnego zgłasza się pacjent przed planowanym za 2 tygodnie zabiegiem operacyjnym (usunięcie pęcherzyka żółciowego). Dotychczas nie był szczepiony przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (wzw B). Prosi o radę dotyczącą szczepienia przeciwko wzw B. |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepienia przeciwko pneumokokom 40-letniego mężczyzny chorującego na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc:
1) w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc nie ma wskazań do szczepienia przeciwko pneumokokom; 2) z uwagi na wiek chorego można zastosować 23-walentną szczepionkę polisacharydową; 3) można podać 13-walentną szczepionkę koniugowaną; 4) można podać 10-walentną szczepionkę koniugowaną; 5) możliwe jest podanie 23-walentnej szczepionki polisacharydowej, a po 2 miesiącach 10-walentnej szczepionki koniugowanej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przyjęto pacjenta z wymiotami, nudnościami, biegunką, ale też skurczowymi bólami brzucha, bólami mięśni i gardła oraz bardzo dużym osłabieniem - chory nie mógł wstać z łóżka. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie, potwierdzone wynikiem paskowego testu immunoenzymatycznego, następnie ustąpieniem objawów już w drugim dniu hospitalizacji, wskazywało na zakażenie: |
|
|
Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dn. 21.I. 2009 r. w sprawie standardów jakości dla medycznych laboratoriów diagnostycznych i mikrobiologicznych, laboratorium mikrobiologii klinicznej może stosować (między innymi) metody diagnostyczne, które odpowiadają aktualnej wiedzy oraz są:
1) opublikowane w piśmiennictwie międzynarodowym lub krajowym; 2) rekomendowane przez ośrodki referencyjne; 3) rekomendowane przez krajowego konsultanta w danej dziedzinie medycyny; 4) opracowane i opisane przez pracowników laboratorium, po przeprowadzeniu udokumentowanego procesu walidacji metody. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W identyfikacji wariantów HBV opornych na leki hamujące replikację złotym standardem diagnostycznym jest metoda genetyczna - wykrycie mutacji warunkujących oporność. W tym celu sekwencjonuje się: |
|
| Według najnowszych rekomendacji EASL (XII. 2013) celem leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu C jest eradykacja wirusa - osiągnięcie SVR w 24. tygodniu po zakończeniu leczenia. Do oceny wiremii zaleca się stosowanie testów genetycznych o dolnej granicy wykrywalności: |
|
| Badanie personelu oddziału szpitalnego w kierunku nosicielstwa MRSA należy wykonywać: |
|
| Karbapenemy są antybiotykami ostatniej szansy w leczeniu zakażeń szpitalnych. W Polsce coraz częściej rozpoznaje się szczepy produkujące karbapenemazy, dlatego bardzo ważne jest oszczędne stosowanie tej grupy leków. Częste czynniki sprawcze zakażeń szpitalnych - Acinetobacter baumanni, Pseudomonas aeruginosa oraz Enterococcus faecalis - są niewrażliwe na: |
|
| Neisseria meningitidis wywołuje zakażenia opon mózgowo-rdzeniowych w postaciach zachorowań sporadycznych, endemicznych, epidemicznych lub pandemicznych. Epidemie wywoływane są głównie przez szczepy z grupy: |
|
| Oporność naturalna Candida na flukonazol jest warunkowana obecnością enzymów aktywnie usuwających lek z komórki patogenu; kodujące je geny są zlokalizowane na chromosomach. Mechanizm ten jest swoisty dla: |
|
| Jedną z podstawowych różnic w budowie wirusów jest rodzaj kwasu nukleinowego tworzącego genom oraz jego struktura. Wirusy, których genom pełni rolę mRNA i bezpośrednio koduje peptydy, mają genom w postaci: |
|
| U pacjenta z zaniedbanym uzębieniem (liczne zmiany próchnicze) rozwinął się głęboki, drenujący ropień w kącie żuchwy. W pobranej wydzielinie widoczne były drobne żółtawe ziarnistości. W preparacie mikroskopowym widać było różne morfologicznie komórki - od form ziarenkowatych aż do nitkowatych - barwiące się Gram dodatnio. Uzyskano wzrost po 5 dniach w warunkach beztlenowych. Prawdopodobnym czynnikiem sprawczym był: |
|
| Najważniejszą metodą diagnostyczną pozwalającą na ustalenie etiologii najczęściej występujących, wirusowych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych jest/są: |
|
|
Wirusowe zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, występujące w Europie, są zwykle wywoływane przez:
1) HSV-1; 2) HSV-2; 3) wirusy ECHO; 4) wirusy Coxsackie; 5) arbowirusy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najbardziej charakterystyczną cechą w neurobrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego, u 40-letniego mężczyzny z opryszczkowym zapaleniem mózgu, jest stwierdzenie: |
|
|
Szczepienia są skuteczne w zapobieganiu wirusowym zapaleniom opon mózgowo-rdzeniowych i innym powikłaniom neurologicznym wywołanym przez:
1) wirus polio; 2) wirus świnki; 3) EBV; 4) wirus odry; 5) wirus kleszczowego zapalenia mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż najważniejszą przyczynę zwiększającą ryzyko zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii Streptococcus pneumoniae: |
|
| Wskaż nieprawdziwe zdanie dotyczące terapii trójlekowej z telaprewirem: |
|
| W leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu B u dorosłych nie stosuje się: |
|
| Wskaż nieprawdziwe zdanie dotyczące terapii trójlekowej z boceprewirem: |
|
| Zgodnie z Programem Lekowym w procesie kwalifikacji do leczenia przeciwwirusowego u pacjentów zakażonych HCV z genotypem 1 i 4 można odstąpić od biopsji wątroby w przypadku marskości wątroby z nadciśnieniem wrotnym (hipersplenizm, żylaki przełyku) i naczyniakowatości wątroby. Hipersplenizm, czyli zespół dużej śledziony to pojęcie kliniczne określające niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Zgodnie z obowiązującym Programem Lekowym tenofowir ma zastosowanie w leczeniu pacjentów z czynną replikacją HBV. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) tenofowir stosuje się u pacjentów z potwierdzoną lekoopornością na lamiwudynę; 2) ma zastosowanie tylko u pacjentów HBeAg(+); 3) jest przeciwwskazany u chorych ze zdekompensowaną marskością wątroby; 4) dawka dobowa dla pacjentów z prawidłową czynnością nerek wynosi 245 mg; 5) ma zastosowanie u pacjentów powyżej 16. roku życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z poniższych chorych zakażonych HBV nie powinien być kwalifikowany do leczenia przeciwwirusowego zgodnie z obowiązującym Programem Lekowym? |
|
|
Pacjent zakażony HBV, z wiremią 1,0 x 102 IU/ml, HBeAg(-), antyHBe(+), z prawidłowym poziomem ALAT, z objawami dekompensacji marskości wątroby powinien zostać zakwalifikowany do leczenia przeciwwirusowego zgodnie z Programem Lekowym:
1) chory powinien być leczony w trybie pilnym; 2) chory nie powinien być leczony z powodu zbyt niskiego poziomu wiremii HBV DNA; 3) chory powinien otrzymać tenofowir, entekawir w dawce 0,5 mg/d lub adefowir; 4) z powodu zdekompensowanej marskości wątroby chory powinien otrzymać entekawir w dawce 1,0 mg/d. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zgodnie z obowiązującym Programem Lekowym entekawir ma zastosowanie w leczeniu pacjentów z czynną replikacją HBV. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) entekawir ma zdolność hamowania inicjacji polimerazy HBV DNA; 2) dawka dobowa dla chorych nigdy nie leczonych wynosi 0,5 mg; 3) dawkę należy modyfikować zgodnie z klirensem kreatyniny; 4) zgodnie z Charakterystyką Produktu Leczniczego entekawir można stosować tylko u dorosłych; 5) dawkę 0,5 mg można przyjmować przed posiłkiem lub po posiłku, natomiast dawkę 1 mg należy przyjmować co najmniej 2 godziny przed posiłkiem lub 2 godziny po posiłku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B interferonami zgodnie z Programem Lekowym: |
|
| Wykonanie którego z badań nie jest wymagane przy kwalifikacji do leczenia interferonem pegylowanym przewlekłego zapalenia wątroby typu B? |
|
| W procesie kwalifikacji do leczenia przeciwwirusowego chorego z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, z częściową odpowiedzią na przebytą terapię interferonem pegylowanym i rybawiryną w przeszłości, dostępne są następujące wyniki: genotyp 1a HCV, włóknienie wątroby S1 w biopsji ocenionej w skali Scheuer’a przed pierwszą terapią, obecnie w badaniu ultrasonograficznym splenomegalia, parametry morfologii krwi prawidłowe, genotyp rs 12979860 IL28 T/T. Chory kwalifikuje się do: |
|
| W procesie kwalifikacji do leczenia przeciwwirusowego chorego z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, po nieskutecznej terapii interferonem rekombinowanym i rybawiryną w przeszłości, dostępne są następujące wyniki: genotyp 1b HCV, progresja włóknienia wątroby do F3 wg skali Metavir w biopsji wątroby, aktywność ALAT - 80 U/L, miano ANA 1:320, genotyp rs 12979860 IL28 T/T. Chorego należy zakwalifikować do: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia opisujące zasady stosowania terapii trójlekowej z telaprewirem lub boceprewirem u chorych z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C:
1) telaprewir i boceprewir są wskazane w leczeniu chorych zakażonych genotypem 1 i 4 HCV; 2) telaprewir i boceprewir można stosować u pacjentów z marskością wątroby; 3) telaprewir i boceprewir najlepiej przyjmować na czczo, gdyż zwiększa się prędkość wchłaniania leku; 4) w przypadku wystąpienia niedokrwistości z poziomem hemoglobiny poniżej 10 g/dl należy zredukować dawkę telaprewiru lub boceprewiru; 5) telaprewir i boceprewir należą do inhibitorów proteazy NS3/4A. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W procesie kwalifikacji do pierwszorazowego leczenia przeciwwirusowego chorego z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C uzyskano następujące wyniki: genotyp 1b HCV, włóknienie wątroby na poziomie F4 wg skali Metavir w badaniu elastograficznym, naczyniakowatość wątroby w badaniu ultrasonograficznym, aktywność ALAT - 139 U/L, genotyp rs 12979860 IL28 T/T. Chorego można zakwalifikować do: |
|
| Schematy leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu C z zastosowaniem inhibitorów proteazy zgodnie z Charakterystykami Produktów Leczniczych są różne dla telaprewiru i boceprewiru. Wskaż prawidłową odpowiedź: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących dławicy piersiowej odmiennej (Prinzmetala) jest fałszywe? |
|
|
Wskaż wszystkie endokrynologiczne zespoły paranowotworowe, które występują w przebiegu raka płuca:
1) zespół Cushinga; 2) nadmierne wydzielanie wazopresyny (SIADH); 3) wędrujące zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych; 4) zespół Sezary’ego; 5) zespół rakowiaka; 6) zespół rozrostu bakteryjnego; 7) ziarniniak grzybiasty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
25-letni mężczyzna leczony ambulatoryjnie klarytromycyną przez 10 dni z powodu stanów gorączkowych i suchego kaszlu, zgłosił się do szpitala z powodu braku poprawy po antybiotykoterapii i z powodu wystąpienia objawów zapalenia stawów skokowych oraz zmian skórnych na podudziach o charakterze rumienia guzowatego, bez bólów brzucha i bez biegunki. W bad. krwi: OB=70 mm po
1 godz., CRP=80 mg/l (n: do 10), Morfologia krwi: Erytr. 4,2 mln/μl, Hb - 12,9 g/dl, Leukocyty - 14 tys./μl ,płytki - 270 tys./μl. W bad. rtg. kl. piersiowej - obustronne poszerzenie cieni wnęk płucnych, płuca bez zagęszczeń. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta? |
|
|
80-letni pacjent, otyły BMI=35, po klasycznej cholecystektomii z powodu kamicy pęcherzyka żółciowego przed 4 tygodniami, wybiera się w 10-godzinną podróż samolotem w klasie ekonomicznej. Jaką profilaktykę żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej należy zalecić temu pacjentowi przed podróżą?
1) wstrzyknięcie jednej dawki profilaktycznej heparyny drobnocząsteczkowej s.c. przed podróżą; 2) wstrzyknięcie jednej dawki profilaktycznej heparyny drobnocząsteczkowej s.c. przed odlotem i drugiej dawki po 12 godzinach; 3) przyjęcie 75 mg aspiryny jednorazowo przed odlotem; 4) picie dużej ilości napojów bezalkoholowych w trakcie podróży; 5) częste napinanie mięśni podudzi w trakcie lotu; 6) przyjmowanie codziennie 75 mg aspiryny przez 5 dni przed podróżą; 7) pacjent ten nie wymaga żadnej profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
