Wiosna 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Jaki jest najskuteczniejszy spośród wymienionych sposobów na zmniejszenie objętości i częstości wymiotów u pacjenta z dokonaną, nieoperacyjną, mechaniczną niedrożnością jelit, który nie zgadza się na zastosowanie sondy odbarczającej? |
|
| 60-letnia pacjentka chorująca na raka płuca otrzymuje z powodu bólu morfinę w dawce 30 mg co 4h doustnie. Ostatnio do objawów dołączyła także duszność. W jaki sposób można zmniejszyć nasilenie duszności? |
|
| Wskaż twierdzenie, które nie dotyczy metadonu: |
|
| Który z wymienionych leków jest najskuteczniejszy w leczeniu wymiotów wynikających z zaburzeń metabolicznych? |
|
| Czkawkę wyzwala pobudzanie zakończeń nerwu: |
|
| 60-letni pacjent z bólem w przebiegu raka trzustki był dotychczas leczony oksykodonem w dawce 2 x 20 mg z dobrym efektem. Pacjent zaczął wymiotować, planujemy przejście na morfinę podawaną podskórnie. Jaka dawka dobowa morfiny s.c. będzie najbardziej odpowiednia? |
|
| Neurolizy splotu trzewnego nie stosuje się w leczeniu bólu nowotworowego zlokalizowanego w obrębie: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących postępowania u chorych dorosłych na nowotwory z zaparciem stolca są prawdziwe?
1) leki z grupy antagonistów receptorów opioidowych o działaniu wyłącznie obwodowym są wskazane u chorych w leczeniu zaparcia stolca wywołanego opioidami; 2) stosując środki zwiększające objętość stolca m.in. błonnik, należy pamiętać, że skuteczność tej grupy leków jest ograniczona, ponieważ dla zwiększenia o połowę częstości wypróżnień konieczne jest spożycie 2,5-krotnie większej ilości błonnika; 3) Itopryd działa w górnej części przewodu pokarmowego, nie jest zalecany w leczeniu zaparcia stolca; 4) środki zwiększające objętość stolca np. nasiona psylium są zalecane u chorych z zaparciami stolca w zespole anoreksja-kacheksja; 5) zastosowanie metylnaltreksonu jest przeciwwskazane u chorych z objawami niedrożności jelit. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Transdermalny opioid powinien mieć określone cechy, z wyjątkiem: |
|
|
W leczeniu bólu od umiarkowanego do silnego (NRS 6-10), zgodnie z aktualnymi zaleceniami EAPC należy zastosować doustne formy morfiny, oksykodonu lub hydromorfonu. W określonych sytuacjach alternatywnie należy rozważyć podanie fentanylu lub buprenorfiny w systemie transdermalnym. Które ze stwierdzeń dotyczących leków stosowanych w formie plastra są prawdziwe?
1) efekt przeciwbólowy po zastosowaniu pierwszego plastra fentanylu lub buprenorfiny może wystąpić po ok. 24 godzinach; 2) fentanyl i buprenorfina w formie plastra mogą być stosowane u pacjentów z zaburzeniami połykania; 3) formy przezskórne fentanylu i buprenorfiny wskazane są do leczenia bólu niestabilnego; 4) pełny efekt analgetyczny po zastosowaniu fentanylu i buprenorfiny w formie plastra zostaje osiągnięty dopiero po 2-5 zmianach plastra (około 6-15 dni); 5) u pacjentów gorączkujących leczonych z zastosowaniem plastrów z fentanylem należy zachować szczególną ostrożność, gdyż lek uwalnia się w krótszym czasie i w zwiększonym stężeniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczące oksykodonu są nieprawdziwe?
1) oksykodon podany drogą doustną jest ok. 2-krotnie słabszym opioidem od morfiny; 2) główny mechanizm działania oksykodonu związany jest z pobudzaniem obwodowych i ośrodkowych receptorów opioidowych typu μ oraz κ; 3) receptory opioidowe typu κ uczestniczą w mechanizmach powstawania bólu trzewnego, stąd lek ten wykazuje dużą skuteczność terapeutyczną, szczególnie w bólach o lokalizacji trzewnej; 4) oksykodon wchodzi w interakcję z białkiem G, powodując otwieranie kanałów potasowych oraz zablokowanie aktywacji zależnych od potencjału kanałów wapniowych; 5) oksykodon w porównaniu z morfiną charakteryzuje się większą aktywnością wewnętrzną w stosunku do receptora typu μ. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zalecaną drogą podawania leków opioidowych u pacjentów z chorobą nowotworową jest droga doustna. Które ze stwierdzeń dotyczących podawania leków z grupy słabych i silnych opioidów jest nieprawdziwe? |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących buprenorfiny stosowanej przezskórnie w postaci plastra są prawdziwe?
1) buprenorfina to częściowy agonista receptora µ, antagonista receptora kappa i agonista ORL1; 2) buprenorfinę cechuje długi czas potrzebny do uzyskania stanu równowagi farmakokinetycznej (steady-state), około 3-4 tygodnie; 3) buprenorfina działa hiperalgetycznie; 4) receptory ORL1 (opioid receptor-like1) nie odgrywają roli w powstawaniu i rozwoju zjawiska tolerancji i powstawaniu hiperalgezji opioidowej; 5) buprenorfina działa na kanały sodowe wykazując skuteczność w leczeniu bólu neuropatycznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących bólu przebijającego u chorych na nowotwór są prawdziwe?
1) bóle przebijające występują u 10-20% chorych na nowotwór; 2) dawkę poszczególnych preparatów przezśluzówkowych fentanylu zarówno donosowych jak i doustnych ustala się poprzez fazę miareczkowania, rozpoczynając od najmniejszej dostępnej dawki i zwiększając ją do minimalnej skutecznej; 3) biodostępność morfiny podawanej doustnie w postaci preparatu o natychmiastowym uwalnianiu jest niska, a początek działania tak zastosowanej morfiny występuje po 30 min; 4) fentanyl przezśluzówkowy służy do leczenia bólów przebijających, bólu podstawowego i miareczkowania zapotrzebowania na opioidy; 5) preparaty przezśluzówkowe fentanylu ulegają efektowi pierwszego przejścia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent hospicjum stacjonarnego skarży się lekarzowi słowami: „Sądzę, że powinien pan wiedzieć, że pielęgniarki w tym hospicjum zaniedbują pacjentów. Chyba w ogóle zapominają, że ja tu jestem”. Jak powinna brzmieć odpowiedź lekarza? |
|
| 18-letni chłopiec, cierpiący na białaczkę, z wstrząsem septycznym po odrzuceniu przeszczepu szpiku kostnego, wielokrotnie poddawany transfuzji krwi, ze wskazaniem do ciągłej filtracji żylno-żylnej. Matka chorego sprawiająca wrażenie spokojnej i zorientowanej w sytuacji nie wyraża zgody na dalsze leczenie, argumentując to faktem, iż syn już wcześniej opierał się przed stosowaniem agresywnych procedur medycznych. Jaki jest schemat postępowania w tej sytuacji? |
|
| Wypalenie zawodowe jest jedną z wielu możliwych reakcji organizmu na chroniczny stres zawodowy i nie wynika z: |
|
| Pacjent hospicjum stacjonarnego dzieli się swoimi emocjami z pracownikiem hospicjum, mówiąc: „Tęsknię do rodziny, czuję się tu taki osamotniony”. Jak powinna brzmieć odpowiedź na powyższą wypowiedź? |
|
| Pacjent lat 58, hospitalizowany z powodu pęknięcia tętniaka odcinka brzusznego tętnicy głównej. Rodzina chorego - żona i dwie dorosłe córki, wyraźnie zaniepokojone stanem chorego, dopytują, czy sytuacja zagraża jego życiu. Jak powinna brzmieć odpowiedź na obawy rodziny? |
|
| Jedna z trzech córek pacjenta w stanie agonalnym, będącego pod opieką hospicjum domowego, dzieli się z lekarzem swoim smutkiem, wspominając umierającego ojca, jako cudownego tatę i dziadka. Jaki jest najbardziej odpowiedni schemat postępowania lekarza w tej sytuacji? |
|
| Pacjentka z rozpoznaniem nowotworu jajnika. Od tygodnia pod opieką hospicjum domowego. W ostatnich dniach nastąpił znaczny progres choroby. Rodzina ma wątpliwości, czy chora jest świadoma swojego stanu i czy wie, że jest „umierająca”. Z tego powodu opiekunowie chorej poprosili lekarza hospicjum, aby określił poziom wiedzy pacjentki na temat jej stanu oraz ustalił czy jest świadoma zbliżającej się śmierci. Jak powinien zachować się w tej sytuacji lekarz? |
|
| 17-letnia dziewczyna, umierająca z powodu infekcji płucnej, będącej konsekwencją leczenia (lub raka kości), wentylowana. Ze względu na zły stan psychofizyczny pacjentki, nie jest ona w stanie podejmować decyzji samodzielnie. Rodzina zadecydowała o rezygnacji z dalszego leczenia chirurgicznego i skupieniu się na zapewnieniu pacjentce komfortu. Najbliżsi (matka, ciocia i inni członkowie rodziny) wyrażają potrzebę poinformowania chorej o planach związanych z opieką, ale nie wiedzą w jaki sposób to zrobić. Jak powinien zachować się lekarz poproszony przez rodzinę o przekazanie informacji chorej? |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące opieki paliatywnej: |
|
|
Które leki metabolizowane są przez izoenzym CYP 3A4 cytochromu P450?
1) buprenorfina; 2) tramadol; 3) fentanyl; 4) dekstrometorfan; 5) morfina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ucisk na rdzeń kręgowy bywa często pierwszym objawem choroby nowotworowej. W jakich chorobach nowotworowych objaw ten spotykamy najczęściej? |
|
| Wskaż zdanie fałszywe w opisie zespołu kacheksja-anoreksja-astenia: |
|
|
Rodzina chorego umierającego niepokoi się bardzo głośnym i charczącym oddechem i jest przekonana, że ich bliski się dusi. Należy:
1) wytłumaczyć rodzinie, że to co słyszy, to tylko przesuwająca się wydzielina w dolnej części gardła i że chory nie cierpi; 2) położyć chorego na plecach, aby leżał bezpiecznie i wygodnie; 3) wykluczyć obrzęk płuc, którego obraz może być podobny do prawdziwych rzężeń umierającego; 4) włączyć steroidy, aby poprzez działanie przeciwobrzękowe zmniejszyć wydzielania w drogach oddechowych; 5) włączyć morfinę i wytłumaczyć rodzinie, że morfina zmniejszy odczuwanie duszności przez chorego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do czynników wywołujących zaparcie stolca nie zalicza się: |
|
| W leczeniu nudności i wymiotów, u chorych z czynnościową niedrożnością jelit, bez towarzyszącego bólu kolkowego, należy stosować następujące leki: |
|
| Metylfenidat jest lekiem skutecznie usuwającym: |
|
| Doustny roztwór morfiny 2% oznacza, że: |
|
| Spośród wymienionych środków przeczyszczających lekiem zmiękczającym kał jest: |
|
|
W leczeniu bólu kostnego na podłożu przerzutów stosuje się różne metody terapeutyczne:
1) radioterapię na zmiany zlokalizowane, jako metodę o bardzo wysokiej skuteczności objawowej; 2) radioizotopy szczególnie wskazane w zmianach osteolitycznych; 3) wertebroplastykę przezskórną i kyfoplastykę w przypadku zmian w kręgach; 4) analgetyki nieopioidowe i opioidy; 5) bisfosfoniany szczególnie w raku piersi i szpiczaku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Sedacja paliatywna:
1) stosowana jest w przypadku ogromnego cierpienia spowodowanego przez objawy somatyczne oporne na leczenie; 2) jest metodą skracającą życie chorego, ale w etyczny sposób; 3) opiera się na stosowaniu morfiny z midazolamem w zwiększających się dawkach; 4) wyklucza stosowanie nawadniania drogą dożylną; 5) wymaga monitorowania przez lekarza głębokości sedacji w zależności od efektu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyjęte są różne zasady włączania opioidów w celu łagodzenia duszności u chorych uprzednio nieprzyjmujących opioidów z innych wskazań:
1) morfina 2,5 mg doustnie jako dawka wstępna oraz w razie duszności; 2) fentanyl 50 mikrogram donosowo w razie duszności; 3) fentanyl 12,5 mikrogram/h w systemie przezskórnym; 4) morfina 1-2 mg podskórnie jako dawka wstępna oraz w razie duszności; 5) buprenorfina 35 mikrogram/h w systemie przezskórnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do charakterystycznych objawów zespołu ucisku rdzenia kręgowego należą:
1) silne bóle głowy; 2) zaburzenia widzenia; 3) niedowład kończyn poniżej poziomu uszkodzenia rdzenia kręgowego; 4) zaburzenia mikcji i defekacji; 5) zaburzenia czucia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stwardnienie zanikowe boczne jest schorzeniem:
1) zwyrodnieniowym mięśni gładkich i poprzecznie prążkowanych; 2) obwodowego układu nerwowego, w którym objawem dominującym są zaburzenia czucia powierzchniowego; 3) ośrodkowego układu nerwowego, w którym dochodzi do uszkodzenia i zaniku neuronów ruchowych; 4) układu nerwowego, prowadzącym w zaawansowanej fazie do przewlekłej niewydolności oddechowej; 5) którego przyczyną jest demielinizacja dróg piramidowych w ośrodkowym układzie nerwowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jedynym opioidem działającym antagonistycznie na receptor NMDA jest: |
|
|
W przypadku wystąpienia hiperkalcemii u chorego z przerzutami nowotworowymi do kości leczeniem z wyboru jest:
1) podanie bisfosfonianów; 2) nawadnianie pozajelitowe chorego; 3) leczenie operacyjne przerzutów; 4) podanie furosemidu i próba wywołania wymiotów; 5) podawanie wapnia tylko doustnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu biegunki spowodowanej zespołem rakowiaka najbardziej skutecznym lekiem jest/są: |
|
| Drenaż limfatyczny: |
|
| Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące leczenia świądu w zaawansowanej i terminalnej fazie schorzeń przewlekłych: |
|
| Który z poniższych leków znajduje zastosowanie w leczeniu świądu paranowotworowego w guzach litych? |
|
| Gabapentyna i pregabalina są obecnie (obok trójcyklicznych leków przeciwdepresyjnych) polecane przez towarzystwa neurologiczne i badania bólu w leczeniu bólów neuropatycznych. Wskaż prawdziwe stwierdzenie na ich temat: |
|
| Polska zajmuje 5. miejsce w Europie pod względem rozwoju opieki paliatywnej dzięki: |
|
| Lekiem przydatnym w leczeniu czkawki nie jest: |
|
| Miopatia proksymalna w opiece paliatywnej najczęściej może występować: |
|
|
Proszę wskazać, które nowotwory są najczęściej przyczyną nagromadzenia płynu w worku osierdziowym:
1) rak płuca; 2) chłoniaki śródpiersia; 3) glejak; 4) rak gruczołu piersiowego; 5) siatkówczak. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z leków przeciwwymiotnych jest wybiórczym antagonistą receptorów 5-HT3? |
|
| Maksymalna dawka dobowa dihydrokodeiny w tabletkach o zmodyfikowanym uwalnianiu to: |
|
