Wiosna 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
W zespole Cushinga do czasu leczenia radykalnego konieczne może być stosowanie leków zmniejszających produkcję kortyzolu. Stosowanych jest kilka preparatów o różnym mechanizmie działania. Które z poniższych opisów są prawdziwe?
1) mitotan jest lekiem pierwszego rzutu w leczeniu hiperkortyzolemii ponieważ łączy dwie aktywności - w wyższych stężeniach hamuje steroidogenezę, w niższych stężeniach - działa adrenolitycznie; 2) etomidat jest lekiem przeznaczonym do znieczulenia ogólnego, w endokrynologii wykorzystywane jest jego działanie niepożądane, polegające na hamowaniu produkcji kortyzolu i aldosteronu; 3) ketokonazol wpływa na wiele enzymów steroidogenezy, najsilniej na 17,20 liazy, co odpowiada za jego dodatkowe działanie antyandrogenne; 4) mifepriston jest antagonistą receptora dla glikokortykosteroidów i progesteronu, w związku z czym znosi tkankowe działanie kortyzolu, natomiast zwiększa jego stężenie w surowicy; 5) aminoglutetymid jest lekiem najlepiej tolerowanym i najskuteczniejszym, ponieważ nie wpływa na pierwszy etap steroidogenezy - przemianę cholesterolu w pregnenolon. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guza chromochłonnego:
1) cechą świadczącą o złośliwym charakterze guza jest densyjność powyżej 20 j.H. oraz cechy rozpadu w badaniu TK; 2) wzrost ciśnienia z typowymi objawami ogólnymi może wyzwolić przyjęcie leku zawierającego pseudoefedrynę, stosowanego w zakażeniach górnych dróg oddechowych; 3) jedynym lekiem przeciwbólowym, który nie wpływa na wyniki badań hormonalnych w kierunku guza chromochłonnego jest paracetamol; 4) nerwiaki przyzwojowe zlokalizowane w obrębie jamy brzusznej są praktycznie zawsze nieczynne hormonalnie; 5) w celu przygotowania chorego do operacji wycięcia guza chromochłonnego należy zastosować bloker receptora α-adrenergicznego, ewentualnie z amlodypiną jeśli monoterapia nie jest wystarczająca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Mutacja którego z genów wiąże się z największym ryzykiem złośliwości guza chromochłonnego? |
|
| Wrodzony niedobór GnRH jest składową wszystkich poniższych zespołów, z wyjątkiem zespołu: |
|
| Jakie badanie obrazowe powinno się wykonać jako badanie pierwszego wyboru u chorego z objawowymi hipoglikemiami występującymi szczególnie po wysiłku fizycznym i dłuższym głodzeniu, jeśli w próbie głodzenia stwierdzono hipoglikemię 27 mg/dl, przy stężeniu insuliny 12 mIU/l (norma 5-22)? |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chorych z hipogonadyzmem w przebiegu zespołu Klinefeltera: |
|
|
Wskazaniem do włączenia leczenia ludzkim rekombinowanym hormonem wzrostu są:
1) zespół Turnera; 2) zespół Pradera i Williego; 3) zespół Larona; 4) konstytucjonalne opóźnienie wzrastania i dojrzewania; 5) niedobór wzrostu spowodowany przewlekłą niewydolnością nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u dziecka z tachykardią, objawami zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i wolem miąższowym, jeśli w procesie diagnostycznym uzyskano u niego następujące wyniki badań: TSH - 3,8 mIU/l; FT4 - 75,7 pmol/l (norma 10-25); FT3 - 12,2 pmol/l (norma 2,25-6,0), TSH po 30 minutach od podania TRH - 22 mIU/l? |
|
| Wskaż autoimmunologiczny zespół niedoczynności wielogruczołowej (APS), w przebiegu którego nie występuje autoimmunologiczna choroba tarczycy: |
|
| Pacjent l. 30, po zabiegu wycięcia lewego nadnercza z powodu guza chromochłonnego w 25 r.ż, został skierowany na badanie TK jamy brzusznej z powodu obecności guza nerki w badaniu USG. Jako dziecko przebył operację wycięcia naczyniaka OUN. W wykonanym badaniu TK jamy brzusznej uwidoczniono kilka zmian ogniskowych, średnicy do 6 mm, w obrębie głowy i trzonu trzustki oraz guz nerki prawej średnicy 27 mm, z objawami naciekania torebki i powiększone węzły chłonne zaotrzewnowe. Mutacji jakiego genu należy w pierwszej kolejności poszukiwać u tego chorego? |
|
| Pacjentka lat 28, w 26 tygodniu ciąży (CIPI), została przyjęta do szpitala w godzinach popołudniowych z powodu zagrażającego porodu przedwczesnego. Włączono leczenie preparatami fenoterolu i werapamilu oraz betametazon, w celu profilaktyki zespołu zaburzeń oddychania u wcześniaków. W badaniach wykonanych następnego dnia rano na czczo stwierdzono m.in. glikemię 125 mg/dl. Chora nie miała dotychczas wykonanego testu obciążenia 75 g glukozy (OGTT). Innych leków nie przyjmuje. W chwili obecnej należy: |
|
| Składową zespołu MEN2B nie jest/nie są: |
|
| Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące cukrzycy typu LADA: |
|
| Tkanka tłuszczowa jest głównym źródłem wszystkich wymienionych białek, z wyjątkiem: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do kretynizmu neurologicznego i kretynizmu z obrzękiem śluzakowatym:
1) dla obu rodzajów kretynizmu typowy jest zez; 2) w obu występuje upośledzenie umysłowe; 3) dla obu typowa jest niskorosłość; 4) w obu zwykle obecna jest głuchoniemota; 5) w kretynizmie neurologicznym odruchy są wygórowane; 6) w kretynizmie z obrzękiem śluzakowatym odruchy zwykle są osłabione. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące objawów klinicznych zespołu rakowiaka:
1) u ok. połowy pacjentów występują bolesne kurcze brzucha i choroby serca; 2) najczęstszym objawem jest napadowe zaczerwienienie twarzy; 3) biegunka występuje u mniejszości pacjentów; 4) pelagra nie jest składową zespołu rakowiaka; 5) zapalenie stawów stwierdza się u blisko połowy chorych; 6) teleangiektazje występują u ok. 25% pacjentów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian w układzie sercowo-naczyniowym w zaburzeniach czynności tarczycy:
1) dla nadczynności tarczycy typowe jest zwiększenie objętości krwi; 2) zwiększenie objętości krwi krążącej jest typowe dla hipotyreozy; 3) opór naczyniowy jest zwiększony w niedoczynności tarczycy; 4) zwiększony opór naczyniowy jest typowy dla tyreotoksykozy; 5) w tyreotoksykozie zwiększa się przede wszystkim ciśnienie rozkurczowe krwi; 6) w nadczynności tarczycy w większym stopniu niż rozkurczowe zwiększa się ciśnienie skurczowe krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące guza typu TSH-oma:
1) stężenie TSH może być podwyższone lub prawidłowe; 2) stężenie T4 może pozostawać prawidłowe; 3) stężenie T3 zawsze jest podwyższone; 4) tyreotropinoma często jest mikrogruczolakiem; 5) w ok. 25% przypadków wydzielaniu TSH towarzyszy pobudzenie sekrecji innych hormonów przedniego płata przysadki; 6) pierwszym etapem leczenia jest strumektomia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chłopiec 7,5-letni ma wzrost 98 cm (znacznie poniżej wartości 3 centyla), szczyt wydzielania hormonu wzrostu (GH) po stymulacji jest 19,9 ng/ml, w teście spontanicznej sekrecji jest 21,9 ng/ml, stężenie IGF-I w warunkach podstawowych wynosi 24,5 ng/ml (zakres wartości referencyjnych dla wieku - od 111 do 563 ng/ml); brak wzrostu IGF-I po podaniu rekombinowanego GH. Można podejrzewać: |
|
| U osobnika z kariotypem 46 XY z zaburzeniami różnicowania płciowego z obecnością jąder, brakiem wydzielania testosteronu oraz obecnością hormonu antymüllerowskiego (AMH): |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące osobnika z kariotypem 46 XX DSD (z zaburzeniami różnicowania płciowego):
1) stwierdza się obecność jajników; 2) narządy płciowe wewnętrzne są żeńskie; 3) narządy płciowe wewnętrzne są męskie; 4) zewnętrzne narządy płciowe z różnym stopniem maskulinizacji; 5) zewnętrzne narządy płciowe zawsze są żeńskie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu przetrwałych przewodów Müllera:
1) obecne jajniki; 2) obecne jądra; 3) rozwijają się wewnętrzne narządy płciowe męskie; 4) rozwijają się zewnętrzne narządy płciowe żeńskie; 5) rozwijają się wewnętrzne narządy płciowe żeńskie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Inhibina B po urodzeniu powstaje w: |
|
| U chorej lat 83 przebywającej w szpitalu z powodu niewyrównanego nadciśnienia tętniczego stwierdzono TSH - 5,2 mlU/l, FT4 - 15 pmol/l (norma 10-25), anty-TPO - 25 IU/l (norma < 34). Nigdy nie miała rozpoznanej choroby tarczycy. Jakie postępowanie będzie najwłaściwsze u tej chorej? |
|
| Noworodkowa nadczynność tarczycy wynika z przejścia przez łożysko: |
|
|
Pacjentka z chorobą Gravesa i Basedowa była leczona w okresie ciąży tiamazolem w dawce 15 mg na dobę. Jakie powinno być postępowanie po porodzie?
1) należy oznaczyć stężenie TSH i FT4 u dziecka zaraz po porodzie; 2) należy oznaczyć stężenie TSH i FT4 u dziecka po 7-10 dniach od porodu; 3) przeciwwskazane jest karmienie piersią podczas stosowania tiamazolu w dawce > 10 mg; 4) karmienie piersią jest możliwe pod warunkiem przyjęcia leku po karmieniu i zachowaniu 3-godzinnej przerwy przed kolejnym karmieniem; 5) dawkę leku u pacjentki po porodzie trzeba zmniejszyć o 30-50%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenia jodem radioaktywnym choroby Gravesa i Basedowa nie należy stosować:
1) u chorych z orbitopatią Gravesa ze stałym podwójnym widzeniem, jeśli CAS wynosi 5/7 pkt; 2) u kobiet w ciąży; 3) u kobiet karmiących piersią; 4) przez 6 miesięcy po zakończeniu laktacji; 5) u dzieci przed 1 rokiem życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 55-letniego otyłego pacjenta w trakcie badań okresowych stwierdzono stężenie glukozy na czczo 138 mg/dl. W wywiadzie pacjent zgłasza łatwą męczliwość, poliurię i polidypsję. Jakie powinny być dalsze kroki lekarza? |
|
| Konsultacja endokrynologiczna na oddziale kardiologii: u 57-letniego pacjenta po przebytym OZW 3 lata temu z niewydolnością serca w skali NYHA II/III leczonego z powodu komorowych zaburzeń rytmu od 3 lat amiodaronem stwierdzono TSH 21 uIU/ml i cechy kliniczne niedoczynności tarczycy. W badaniu USG tarczycy uwidoczniono pojedynczą zmianę ogniskową. Jakie postępowanie należy zalecić? |
|
| Konsultacja endokrynologiczna na oddziale dermatologii: u 23-letniej pacjentki w trakcie sterydoterapii z powodu łuszczycy, stwierdzono TSH 4,1 uIU/ml, aTPO 1600 uIU/ml, aTg 34 uIU/ml, TRAb 0,2 IU/l, BMI 21 kg/m2. Pacjentka skarży się na osłabienie i suchość skóry, poza tym bez istotnych wykładników niedoczynności tarczycy. Chora planuje ciążę w ciągu najbliższych 2 lat. Jakie postępowanie należy zalecić? |
|
| Konsultacja endokrynologiczna na oddziale laryngologicznym: 68-letni pacjent z nieoperacyjnym rakiem krtani z przerzutami. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: TSH 0,3 uIU/ml (norma 0,27-4,2), FT4 12,8 pmol/l (norma 11,5-21), FT3 1,8 (norma 2,25-6 pmol/l). Klinicznie pacjent jest wychudzony, osłabiony, ma zmniejszone łaknienie, bez ewidentnych objawów dysfunkcji tarczycy. Jaką patologię tarczycy rozpoznasz i jakie postępowanie zalecisz? |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu niewrażliwości na androgeny:
1) spowodowany jest brakiem funkcjonalnie czynnego receptora androgenowego wskutek mutacji genu na chromosomie X; 2) spowodowany jest mutacją genu 5-α reduktazy; 3) charakteryzuje się żeńskim fenotypem, jednakże brak jest rozwoju piersi; 4) konieczne jest leczenie antyandrogenowe ze względu na wysoki poziom testosteronu w surowicy krwi; 5) z uwagi na wysokie ryzyko rozwoju nowotworu wskazane jest usunięcie jąder. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U otyłej chorej lat 55 z nadciśnieniem tętniczym (leczona jest preparatami werapamilu, spironolu, metoprololu i ramiprylu), niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby i chorobą refluksową przełyku (przyjmuje ranitydynę) stwierdzono podwyższone stężenie prolaktyny do 80 ng/ml. W badaniach laboratoryjnych Hb - 12,1 g/dl; AST - 148 IU/L; ALT - 202 IU/L, Na - 130 mmol/l; K - 4,7 mmol/l; TSH - 55 mIU/l; FT4 - 3,7 pmol/l (norma 12-22); kortyzol o godzinie 8:00 - 28 ug/dl. Wskaż odpowiedź zawierającą wszystkie możliwe przyczyny hiperprolaktynemii u tej pacjentki:
1) stosowane leczenie hipotensyjne; 2) leczenie choroby refluksowej przełyku; 3) choroba wątroby; 4) niedoczynność tarczycy; 5) hiperkortyzolemia; 6) hiponatremia; 7) gruczolak przysadki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż chorobę/choroby obejmujące układ podwzgórze-przysadka, w których właściwym sposobem postępowania terapeutycznego jest podawanie glikokortykosteroidów: |
|
| Jakie powinno być właściwe postępowanie u chorej z gruczolakiem prolaktynowym przysadki wielkości 12 mm, leczonej dotychczas bromokryptyną w dawce 7,5 mg/dobę po potwierdzeniu ciąży? |
|
| Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące postępowania w gruczolakach przysadki wydzielających hormon wzrostu (GH): |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące postępowania u kobiety z makrogruczolakiem przysadki wydzielającym hormon wzrostu, która obecnie planuje ciążę, a akromegalia jest kontrolowana podawaniem oktreotydu LAR: |
|
|
Wskaż wszystkie stwierdzenia prawdziwe dotyczące postępowania w wielohormonalnej niedoczynności przedniego płata przysadki z towarzyszącą moczówką prostą:
1) niedobór kortyzolu należy zawsze wyrównać przed rozpoczęciem leczenia L-tyroksyną; 2) wyrównanie wtórnej niedoczynności tarczycy pozwala zredukować dawkę preparatu desmopresyny, gdyż zmniejsza się nasilenie objawów moczówki prostej; 3) rozpoczęcie leczenia preparatem ludzkiego rekombinowanego hormonu wzrostu (rhGH) zwiększa zapotrzebowanie na L-tyroksynę; 4) dawkę L-tyroksyny u osób młodych należy dobrać tak, aby stężenie FT4 utrzymywać jedynie nieco powyżej dolnej granicy wartości prawidłowych; 5) rozpoczęcie podawania estrogenów u kobiet z niedoczynnością gonadotropinową przysadki może powodować konieczność zwiększenia dawki L-tyroksyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół rakowiaka jest najczęstszą manifestacją kliniczną nowotworów neuroendokrynnych wywodzących się z środkowego odcinka prajelita (midgut). W celu potwierdzenia rozpoznania tego zespołu należy wykonać następujące badania diagnostyczne:
1) oznaczyć stężenie kwasu 5-hydroksyindolooctowego w dobowej zbiórce moczu; 2) wykonać 72 godzinny test głodowy; 3) oznaczyć stężenie serotoniny we krwi; 4) wykonać test stymulacji z sekretyną; 5) oznaczyć stężenie somatostatyny we krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta ze stwierdzonymi w badaniu TK licznymi przerzutami nowotworu o nieznanym ognisku pierwotnym wykonano biopsję gruboigłową jednej ze zmian - rozpoznanie histopatologiczne: wysokozróżnicowany nowotwór neuroendokrynny Ki67 < 1%. Które z niżej wymienionych badań izotopowych należy wykonać w celu poszukiwania punktu wyjścia nowotworu? |
|
|
W leczeniu akromegalii analogi somatostatyny (oktreotyd i lanreotyd) o przedłużonym działaniu dostępne w leczeniu ambulatoryjnym:
1) działają przez 2 i 5 receptor dla somatostatyny; 2) działają przez 1 i 3 receptor dla somatostatyny; 3) normalizują wydzielanie GH u 50-70% leczonych; 4) normalizują wydzielanie IGF-1 u 60-90% leczonych; 5) nie ma zasadniczych różnic między nimi pod względem skuteczności i tolerancji leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół Williamsa charakteryzuje się:
1) hipokalcemią występującą u około 15% chorych; 2) upośledzeniem rozwoju psychicznego; 3) wrodzonymi wadami serca; 4) hipokalcemia ujawnia się w okresie niemowlęcym i ustępuje między 2 a 4 rokiem życia; 5) dysmorficznym fenotypem (elfia twarz). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące czaszkogardlaka:
1) jest najczęstszym nowotworem podwzgórza; 2) u dzieci występuje z częstością 6-9% guzów wewnątrzczaszkowych; 3) u dorosłych występuje z częstością 11% guzów wewnątrzczaszkowych; 4) jest nowotworem wolno rosnącym pochodzenia nabłonkowego; 5) moczówka prosta jest bardzo częstym objawem czaszkogardlaka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do swoistych biochemicznych markerów nowotworów neuroendokrynnych nie należy: |
|
|
Do kryteriów głównych rozpoznania Zespołu Nieadekwatnego Wydzielania Hormonu Antydiuretycznego (SIADH) nie należy:
1) osmolalność osocza < 275 mOsm/kg wody; 2) osmolalność moczu < 100 mOsm/kg wody; 3) obecność klinicznych cech normowolemii; 4) stężenie sodu w moczu < 40 mmol/l przy prawidłowej podaży soli w diecie; 5) prawidłowa funkcja tarczycy i nadnerczy; 6) stosowanie leków moczopędnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęściej pierwszą kliniczną manifestacją rakowiaka wyrostka robaczkowego jest: |
|
|
Wskaż odpowiedź zawierającą wyłącznie te objawy uboczne leków przeciwtarczycowych, które wymagają natychmiastowego zaprzestania podawania leku:
1) całkowita liczba neutrofili 1200/µl; 2) całkowita liczba neutrofili 430/µl; 3) zapalenie naczyń z obecnością przeciwciał ANCA; 4) żółtaczka cholestatyczna; 5) podwyższenie stężenia aminotransferaz przekraczające trzykrotnie górną granicę normy; 6) pokrzywka; 7) bóle mięśniowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące destrukcyjnych zapaleń tarczycy: |
|
| U pacjentki lat 27, w 11 tygodniu ciąży bliźniaczej, stwierdzono TSH < 0,01 mIU/l; FT4 - 24,2 pmol/l (norma 10-25); anty-TPO - 12 IU/l (norma < 34); TRAb - 0,8 IU/l (norma < 1,8). W badaniu USG płaty tarczycy wielkości: prawy - 20 x 19 x 48 mm, lewy - 21 x 17 x 47 mm, cieśń - 4 mm, struktura tarczycy jednorodna, normoechogeniczna, nieco wzmożone przepływy krwi w badaniu dopplerowskim. Dolegliwości nie zgłasza, obecnie RR 110/70 mmHg, HR 72/min. Wskaż właściwe postępowanie u tej pacjentki: |
|
| Do typowych cech podostrego zapalenia tarczycy nie należy: |
|
