Wiosna 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Szybkość opróżniania żołądkowego pod wpływem standardowego posiłku zwiększa się u człowieka, gdy: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące regulacji wydzielania żołądkowego jonów wodorowych (H+): |
|
|
Większość ciał obcych opuszcza przewód pokarmowy samoistnie i tylko 15-20% wymaga usunięcia endoskopowego lub chirurgicznego. Pilnego usunięcia wymagają:
1) zaklinowane kęsy pokarmowe powodujące całkowitą dysfagię; 2) zaklinowane w przełyku baterie elektryczne; 3) zaklinowane w przełyku ciało obce ostro zakończone, zwłaszcza obustronnie; 4) ciało obce ostro zakończone zaklinowane w żołądku albo w dwunastnicy; 5) magnesy, jeżeli doszło do połknięcia więcej niż jednego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 28-letniej kobiety pod koniec pierwszego trymestru ciąży wystąpiły bóle w nadbrzuszu i żółtaczka. W badaniu USG stwierdzono 2 złogi w pęcherzyku żółciowym, każdy o średnicy ok. 1,5 cm i liczne drobne złogi w przewodzie żółciowym wspólnym. Wykonano ECPW z nacięciem brodawki Vatera i usunięto złogi z przewodu żółciowego wspólnego. Stan pacjentki jest dobry. Ciąża przebiega prawidłowo. Wskaż zalecenia odnośnie kamicy pęcherzyka żółciowego: |
|
| U pacjenta po endoskopowym usunięciu jednego gruczolaka o średnicy 3 cm z jelita grubego kolejne badane kolonoskopowe winno odbyć się: |
|
|
Endoskopowa cholangiopankreatografia (ECPW) może powodować poważne powikłania, takie jak:
1) ostre zapalenie trzustki - u ok. 25% badanych; 2) bakteryjne zapalenie dróg żółciowych - u ok. 1% badanych; 3) krwawienie po sfinkterotomii - u ok. 0,5% badanych; 4) śmiertelność związana z ECPW - u ok. 4% badanych; 5) bakteryjne zapalenie przewodów trzustkowych - u ok. 2-5% przypadków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wśród przyczyn oporności objawów refluksowego zapalenia przełyku u pacjentów leczonych inhibitorami pompy protonowej wymienia się:
1) podawanie leku o niewłaściwej porze dnia i stosunku do posiłku; 2) zbyt małą dawkę leku w stosunku do wariantu genetycznego CYP2C19; 3) refluks niekwaśny; 4) brak modyfikacji trybu życia; 5) brak dołączenia w pierwszej fazie leczenia alkaliów z alginianami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu zmian o charakterze głębokich okrężnych owrzodzeń z rozległą martwicą przełyku po spożyciu substancji żrącej należy: |
|
| W przypadku krwawień nieżylakowych z górnego odcinka przewodu pokarmowego najskuteczniejszą metodą endoskopową tamowania krwawienia zapobiegającą przed jego nawrotem jest: |
|
|
Test ureazowy pobrany w czasie urgensowej endoskopii wykonanej z powodu krwawienia z wrzodu dwunastnicy u chorego nieleczonego niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi wypadł ujemnie.
Poprawne postępowanie w takim wypadku obejmuje: |
|
| Która z poniżej wymienionych sytuacji klinicznych nie jest bezwzględnym wskazaniem do profilaktyki antybiotykowej przed zabiegiem endoskopowym? |
|
| Stwierdzenie wąskich i rozgałęzionych naczyń krwionośnych na powierzchni zmian płaskich w jelicie grubym w klasyfikacji NICE sugeruje najbardziej: |
|
|
Kwas ursodeoksycholowy (UDCA) jest lekiem pierwszego wyboru u chorych z pierwotną żółciową marskością wątroby (PBC). Lek wywiera korzystny wpływ na:
1) aktywność ALP i GGTP w surowicy krwi; 2) stężenie cholesterolu i IgM w surowicy krwi; 3) obraz histopatologiczny wątroby; 4) świąd skóry; 5) ogólne osłabienie i złe samopoczucie chorych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wskazań do transplantacji wątroby w PBC:
1) są podobne do wskazań u chorych z marskością wątroby o innej etiologii; 2) różnią się od wskazań u chorych na hemochromatozę wrodzoną; 3) wskazaniem są objawy niewydolności wątroby i/lub powikłania marskości niekorzystnie zmieniające wskaźniki jednorocznej przeżywalności (wodobrzusze, zapalenie otrzewnej, encefalopatia 1-go stopnia, nawrotowe krwawienia z nadżerek żołądka); 4) wskazaniem jest żółtaczka, wodobrzusze, niewydolność nerek; 5) procedurę kwalifikacyjną do przeszczepienia należy wdrażać, gdy jest wzrost stężenia bilirubiny i utrzymuje się na poziomie 6 mg/dl (103 μmol/l), 6 punktów w skali Mayo lub ponad 12 punktów w skali MELD. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Antybiotykoterapia empiryczna stosowana w samoistnym bakteryjnym zapaleniu otrzewnej u chorego z marskością wątroby obejmuje:
1) penicyliny; 2) penicyliny i aminoglikozydy; 3) aminoglikozydy; 4) cefotaksym lub cyprofloksacynę; 5) cefalosporyny trzeciej generacji i penicyliny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hemochromatozy pierwotnej:
1) jest to genetycznie uwarunkowane zaburzenie wydalania żelaza, spowodowane mutacją C282Y genu HFE; 2) częściej występuje u mężczyzn; 3) obserwuje się nieznaczny wzrost aktywności aminotransferaz w surowicy; 4) obserwuje się zwiększone stężenie żelaza i ferrytyny w surowicy; 5) obserwuje się zmniejszone do 20% wysycenie transferyny żelazem na czczo. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 52-letniej pacjentki z pierwotną marskością żółciową wątroby wykonano transplantację wątroby. Przyczyną żółtaczki, która wystąpiła w 12 dobie po transplantacji mogą być wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Które twierdzenie dotyczące układu krzepnięcia w zdekompensowanej marskości wątroby jest fałszywe? |
|
| Które stwierdzenie dotyczące znaczenia alfa-fetoproteiny (AFP) w diagnostyce raka wątrobowokomórkowego (HCC) jest prawdziwe? |
|
| Które stwierdzenie dotyczące zmian ogniskowych w wątrobie jest fałszywe? |
|
| U ciężarnej pod koniec drugiego trymestru pojawił się świąd skóry. Aktywność ALT wynosi 300 U/l (norma < 35 U/l), fosfatazy zasadowej 180 U/l (norma < 110 U/l), a GGTP 35 U/l (wartość prawidłowa). Stężenie bilirubiny jest prawidłowe, a stężenie albuminy wynosi 3,3 g/d (norma > 3,5 g/dl). Stan ogólny chorej jest dobry. W badaniu fizykalnym stwierdzono na tułowiu pajączki naczyniowe oraz rumień dłoni. Przeciwciała przeciw wirusowi cytomegalii w klasie IgG przekraczają trzykrotnie wartości referencyjne. Które twierdzenie z poniższych jest prawdziwe? |
|
| Które twierdzenie dotyczące zastosowania terlipresyny jest fałszywe? |
|
| Który z wymienionych objawów nie należy do zespołu Budda-Chiariego? |
|
| Co jest najczęstszą przyczyną zespołu Budda-Chiariego? |
|
| Pacjent z marskością wątroby skarży się na duszność. W badaniu fizykalnym i USG stwierdzono masywne wodobrzusze. W badaniu radiologicznym płuc opisano uniesienie obustronne kopuł przepony oraz obecność płynu w prawej jamie opłucnowej do wysokości VIII żebra. Pacjent skarży się na suchy kaszel. Stężenie alfa-fetoproteiny wynosi 25 ng/ml (norma < 8 ng/ml). Ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej (PaO2) wynosi 80 mmHg. W badaniu echokardiograficznym frakcja wyrzutowa jest prawidłowa, jednak na podstawie przedłużonego czasu relaksacji izowolumetrycznej rozpoznano niewydolność rozkurczową serca. Inne parametry echokardiograficzne były prawidłowe. W badaniu elektrokardiograficznym zmian nie stwierdzono. Ciśnienie tętnicze wynosi 90/50 mmHg, a stężenie kreatyniny we krwi 1,8 mg/dl. Jaka jest przyczyna duszności i jaki jest następny krok postępowania? |
|
| Optymalnym leczeniem dla pacjenta z rakiem wątrobowokomórkowym (HCC) w wątrobie marskiej, u którego stwierdza się 3 ogniska raka w obrębie wątroby, największe o średnicy 4,5 cm z infiltracją żyły wrotnej jest: |
|
| Jaka jest optymalna kolejność postępowania terapeutycznego w pierwszych godzinach i dniach po hospitalizacji pacjenta z krwotokiem z żylaków przełyku? |
|
| W rozpoznawaniu cholestazy fosfataza zasadowa cechuje się niską czułością (1 twierdzenie) i wysoką swoistością diagnostyczną (2 twierdzenie). |
|
| Które z poniższych twierdzeń dotyczących ALT i AST jest prawdziwe? |
|
| 45-letni pacjent pijący regularnie duże ilości alkoholu zauważył narastanie obwodu brzucha oraz spadek masy ciała. Poza tym chory kaszlał i zgłaszał stany podgorączkowe. W badaniu ultrasonograficznym stwierdzono obecność wolnego płynu w jamie otrzewnej. Wątroba była powiększona i posiadała podwyższoną echogeniczność. Wymiar podłużny śledziony wynosił 13 cm, a liczba płytek 120 tys/mm3. W badaniu endoskopowym stwierdzono żylaki przełyku II stopnia wg OMED. Pobrano płyn puchlinowy do badania: gradient albuminowy wynosił 0,6 g/l, stężenie białka całkowitego 2,5 g/l, aktywność amylazy 1600 U/l, liczba erytrocytów 850/mm3, liczba leukocytów 300/mm3, stężenie CA125 wynosiło 450 U/ml (norma < 35 U/ml). Jakie jest wstępne rozpoznanie? |
|
| Wywiady, obraz kliniczny i badania laboratoryjne wskazują na zajęcie wątroby prawdopodobnie w następstwie układowej amyloidozy. W celu potwierdzenia rozpoznania amyloidozy należy wykonać: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące objawu przewlekłego zmęczenia w cholestatycznych chorobach wątroby: |
|
| U 36-letniej kobiety badanie techniką rezonansu magnetycznego(MR) i tomografia komputerowa (TK) wykazały, że zmiana ogniskowa w lewym płacie wątroby wielkości 3 cm odpowiada ogniskowemu guzkowemu rozrostowi (FNH). Pacjentka nie ma żadnych dolegliwości i pyta czy powinna zrobić inne badania i jak ma dalej postępować. Wskaż niesłuszne zalecenie: |
|
| 26-letnia kobieta w 2. miesiącu ciąży, od 6 lat leczona glikokortykosteroidami (GKS) i azatiopryną z powodu autoimmunologicznego zapalenia wątroby zgłosiła się z zapytaniem jak w tej sytuacji najlepiej leczyć jej chorobę wątroby. Obecnie zażywa 5 mg prednizonu i 50 mg azatiopryny na dobę. W wywiadach podaje, że próby stosowania samych GKS były nieskuteczne, a przed rokiem wobec klinicznej i laboratoryjnej remisji przy ww. dawkach dwóch leków po ich odstawieniu doszło do szybkiej reaktywacji zapalenia. Wskaż właściwe zalecenie: |
|
| U chorego z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC) nie ma konieczności okresowego badania pęcherzyka żółciowego za pomocą USG, ponieważ w tej chorobie ryzyko raka pęcherzyka żółciowego jest porównywalne z ryzykiem populacyjnym. |
|
| U 32-letniej kobiety, która przez 11 lat stosowała doustną antykoncepcję, na podstawie badania magnetycznego rezonansu (MR) i trójfazowej wysokiej jakości tomografii komputerowej (TK) i po konsultacji przez trzech doświadczonych radiologów orzeczono, że lita zmiana ogniskowa w wątrobie wielkości 3 cm jest gruczolakiem. Które z wydanych zaleceń jest niewłaściwe? |
|
| 42-letnia kobieta wykonała badania genetyczne w kierunku hemochromatozy wrodzonej (HFE-HC), ponieważ u jej siostrzeńca rozpoznano tę chorobę. Okazało się, że pacjentka jest homozygotą C282Y. Pacjentka czuje się dobrze. W wywiadach nie ma żadnych chorób, operacji i innych danych istotnych dla dalszej diagnostyki. Miesiączkuje regularnie. Stężenie żelaza we krwi jest o 5% wyższe od górnej granicy normy. U tej osoby, w pierwszej kolejności należy: |
|
| U chorej z zaawansowaną (4 stopień w badaniu histologicznym) pierwotną żółciową marskością wątroby (PBC) należy wykonywać USG wątroby w ramach nadzoru onkologicznego, ponieważ chorzy z PBC mają zwiększone ryzyko raka dróg żółciowych. |
|
| W przebiegu skrobiawicy najczęściej dochodzi do odkładania amyloidu w następującym odcinku przewodu pokarmowego: |
|
|
Wskaż prawdziwe dane dla definicji i kryteriów diagnostycznych eozynofilowego zapalenia przełyku jako zaburzenia kliniczno-patologicznego rozpoznawanego przez klinicystów biorących pod uwagę łącznie rozpatrywane informacje kliniczne jak i patologiczne:
1) objawy związane są z dysfunkcją przełyku; 2) zapalenie z przewagą eozynofilów w wycinkach z przełyku > 50 eozynofilów w polu dużego powiększenia; 3) eozynofilia ograniczona jest do przełyku i utrzymuje się po próbnym leczeniu PPI; 4) wykluczone są wtórne przyczyny przełykowej eozynofilii; 5) odpowiedź na leczenie (dieta eliminacyjna, kortykosteroidy działające powierzchniowo) wzmacnia rozpoznanie lecz nie jest wymagana do jego postawienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do lekarza zgłosiła się 75-letnia pacjentka z narastającymi od około miesiąca bólami obręczy barkowej i biodrowej i uogólnioną sztywnością poranną. Miała coraz większe trudności z podnoszeniem kończyn górnych. Ponadto obserwowała u siebie stany podgorączkowe, osłabienie i brak apetytu. W badaniach laboratoryjnych z odchyleń od normy odnotowano: OB. 98 mm po 1 godz., CRP 47 mg/L, poziom płytek krwi 517 G/L. Po zastosowaniu prednizonu w dawce 20 mg/dobę obserwowano szybką poprawę kliniczną. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w opisanym przypadku jest: |
|
| Do oceny ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc (PZP) oraz podjęcia decyzji co do miejsca leczenia u pacjenta przebywającego w oddziale ratunkowym z PZP służy skala, która zawiera następujące elementy, z wyjątkiem: |
|
| Niezastawkowe napadowe migotanie przedsionków u 72-letniej pacjentki obciążonej nadciśnieniem tętniczym i przebytym zawałem serca jest wskazaniem do stosowania następującego leczenia przeciwkrzepliwego i przeciwpłytkowego: |
|
|
Spośród niżej wymienionych wskaż stany sprzyjające wystąpieniu w wieku podeszłym ostrych powikłań związanych z hipoglikemią oraz hiperglikemią:
1) incydenty sercowo-naczyniowe; 2) problemy z połykaniem; 3) stałe żywienie przez przezskórną gastrostomię endoskopową (PEG); 4) diuretyki; 5) leki przeciwdepresyjne; 6) terapia wielolekowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spośród poniższych zaleceń International Diabetes Federation 2013 dotyczących leczenia cukrzycy u osób w wieku podeszłym z zespołem słabości wskaż fałszywe: |
|
| W przypadkach manii w starszym wieku, w porównaniu z manią o wczesnym początku (< 30 r.ż.): |
|
| Izolowane zmniejszenie przesączania kłębuszkowego (< 60 ml/min/1,73 m2 przez> 3 mies.) bez wskaźników uszkodzenia nerek może stanowić powikłanie choroby pierwotnej: |
|
| Wybierz nieprawidłową przyczynę stanowiącą źródło błędów podczas szacowania przesączania kłębuszkowego (GFR) na podstawie stężenia kreatyniny: |
|
| Chory l. 83 z wieloletnią zgagą w wywiadzie, która ustępowała po dostępnych bez recepty środkach zobojętniających kwas solny, zgłosił się do poradni z powodu narastających od kilku miesięcy trudności w połykaniu pokarmów stałych. W tym czasie nie zaobserwował spadku masy ciała. Wśród przyczyn dysfagii przełykowej u tego chorego należy rozważyć: |
|
| Przy podawaniu leków blokujących układ renina-angiotensyna-aldosteron u chorych z przewlekłą chorobą nerek, należy kierować się następującymi zasadami, z wyjątkiem: |
|
