Kardiologia Wiosna 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Oceń ryzyko zgonu i powikłań sercowo-naczyniowych u chorego z zaawansowaną, przewlekłą niewydolnością serca, który w spiroergometrycznym teście sercowo-płucnym (CPET) osiągnął następujące wyniki: szczytowe pochłanianie tlenu (peak VO2) 16 ml/min/kg; ekwiwalent wentylacyjny dla dwutlenku węgla (VE/VCO2) 25; szczytowy współczynnik wymiany oddechowej VCO2/VO2 (RER) 1,2: |
|
| U pacjentki 56-letniej z rozpoznaniem twardziny układowej wykonano cewnikowanie prawego serca uzyskując następujące wyniki: średnie ciśnienie w tętnicy płucnej (mPAP) 36 mmHg; ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych (PCWP) 18 mmHg, rzut minutowy serca (CO) 2,5 l/min; całkowity opór płucny (PVR) 4 jednostki Wooda. Na tej podstawie można rozpoznać: |
|
|
Do chorób, w przebiegu których może dojść do wystąpienia tętniczego nadciśnienia płucnego (TNP) nie należą:
1) twardzina układowa; 2) zaburzenia oddychania w czasie snu; 3) nadciśnienie wrotne; 4) HIV; 5) zatorowość płucna; 6) przewlekła, obturacyjna choroba płuc; 7) wady zastawkowe; 8) przewlekła anemia hemolityczna; 9) toczeń rumieniowaty układowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Badanie reaktywności naczyń płucnych - ostra próba hemodynamiczna: |
|
|
U chorych z podejrzeniem nadciśnienia płucnego echokardiografię przezklatkową wykorzystujemy m.in. dla oceny ryzyka występowania nadciśnienia płucnego, a po jego potwierdzeniu w badaniu inwazyjnym i włączeniu terapii, dla oceny skuteczności leczenia. Które z parametrów echokardiograficznych mają ww. zastosowanie?
1) obecność płynu w worku osierdziowym; 2) szczytowa prędkość niedomykalności trójdzielnej; 3) stopień niedomykalności trójdzielnej; 4) powierzchnia prawej komory; 5) powierzchnia prawego przedsionka; 6) szerokość żyły głównej dolnej; 7) spektrum przepływu przez zastawkę pnia płucnego; 8) wymiar pnia tętnicy płucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazania do wykonania spiroergometrycznego testu sercowo-płucnego (CPET) obejmują poniższe, za wyjątkiem: |
|
| 25-letnia pacjentka w 25 Hbd zgłosiła się na izbę przyjęć z częstoskurczem z wąskimi zespołami QRS o częstości 180/min, z ciśnieniem tętniczym 120/80 mmHg. W pierwszej kolejności należy: |
|
| U pacjenta l. 75 z przewlekłą niewydolnością nerek w stadium 4, z LVEF 40%, wymagającego implantacji układu stymulującego z powodu zaburzeń przewodzenia AV pod postacią stałego AVB I i napadowego AVB IIst. t. 2, bez zaburzeń przewodzenia śródkomorowego: |
|
| 30-letnia pacjentka w 30 Hbd zgłosiła się na Izbę Przyjęcia z monomorficznym częstoskurczem komorowym o częstości 120/min, dobrze tolerowanym przez pacjentkę, z ciśnieniem 130/80 mmHg. W pierwszej kolejności wg wytycznych ESC dotyczących postępowania w chorobach sercowo-naczyniowych u kobiet w ciąży należy: |
|
|
Z powodu zwiększania ryzyka nagłego zgonu, nie powinno się łączyć dronedaronu z:
1) digoksyną; 2) propranololem; 3) dabigatranem; 4) rywaroksabanem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ambulatoryjna konsultacja kardiologiczna: Kobieta 45-letnia 3 dni temu miała napad kołatania serca leczony w szpitalnej Izbie Przyjęć. W dołączonym z interwencji EKG częstoskurcz 150/min z szerokimi zespołami QRS i morfologią jak w bloku lewej odnogi. Jaki to może być częstoskurcz?
1) częstoskurcz komorowy; 2) częstoskurcz nawrotny w odnogach pęczka Hisa; 3) częstoskurcz nawrotny przedsionkowo-komorowy ortodromowy; 4) trzepotanie przedsionków u osoby z blokiem lewej odnogi; 5) częstoskurcz nawrotny w węźle przedsionkowo-komorowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dyżur w szpitalnym oddziale ratunkowym: Zgłosił się 67-letni mężczyzna z powodu kolejnego napadu migotania przedsionków, który trwa najpewniej od 2 dni. Od 6 miesięcy przyjmuje dabigatran. Które stwierdzenia dotyczące dalszego postępowania są prawdziwe?
1) należy oznaczyć INR; 2) czas trwania arytmii nie ma tu znaczenia; 3) konieczna echokardiografia przezprzełykowa; 4) należy zebrać szczegółowy wywiad na temat dotychczasowej antykoagulacji; 5) kardiowersja farmakologiczna nie wymaga przygotowania przeciwkrzepliwego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ambulatoryjna konsultacja kardiologiczna: Kobieta 36-letnia z napadowym kołataniem serca. W EKG pobudzenia dodatkowe o morfologii jak w bloku prawej odnogi pęczka Hisa z dekstrogramem. Holter EKG: 21 000 komorowych pobudzeń dodatkowych/24h. Echokardiogram: w normie. Jakie postępowanie zaproponujesz w pierwszej kolejności? |
|
| 80-letni pacjent zgłosił się na SOR z powodu niespecyficznych dolegliwości bólowych w klp. W EKG stwierdzono LBBB. W zapisach EKG dostarczonych przez rodzinę wcześniej stwierdzano RBBB. Jakie powinno być postępowanie po wykluczeniu OZW? |
|
| 55-letni pacjent zgłasza się do szpitala z powodu kolejnego zaostrzenia objawów niewydolności serca w przebiegu kardiomiopatii rozstrzeniowej, pomimo optymalnej farmakoterapii. W wykonanym badaniu echokardiograficznym stwierdzono istotne poszerzenie jam serca (LVDd 7,5 cm), upośledzenie kurczliwości globalnej LV (LVEF 30%), istotną niedomykalność zastawki mitralnej (ERO 0,4 cm2). W EKG stwierdzono LBBB (jak w badaniach poprzednich) z szerokością QRS 150 ms. Jakie postępowanie zaproponujesz po wyrównaniu objawów niewydolności serca? |
|
|
Ambulatoryjna konsultacja kardiologiczna: Mężczyzna 64-letni z napadowym migotaniem przedsionków, leczony przewlekle warfaryną ma być hospitalizowany celem przezskórnej ablacji. Które stwierdzenia dotyczące tego chorego są słuszne?
1) należy rozważyć wykonanie zabiegu w trakcie leczenia warfaryną z INR ok. 2,0-2,5; 2) należy odstawić warfarynę i włączyć rywaroksaban; 3) po skutecznej ablacji po 1 miesiącu można odstawić leczenie przeciwkrzepliwe; 4) należy kontynuować leczenie przeciwkrzepliwie przez 3 miesiące po ablacji i potem rozważyć możliwość odstawienia; 5) INR przed zabiegiem musi być mniejsze od 1,5. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjentki z wielokształtnym częstoskurczem komorowym zależnym od katecholamin, który nawraca mimo leczenia beta-adrenolitykiem należy rozważyć dodatkowe zastosowanie: |
|
|
54-letni pacjent po wszczepieniu przed dwoma miesiącami stymulatora DDD zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu bólu w klp i stanu podgorączkowego. W badaniu przedmiotowym widoczne zaczerwienienie i nieznaczny obrzęk loży. W badaniu EKG - rytm zatokowy 92/min, PQ 260ms, QRS 100ms. Widoczne uniesienia ST >1mm w I, aVL oraz V5 i V6. Brak ewolucji wystymulowanych. Parametry stymulatora - częstość minimalna 60/min, histereza 55/min, częstość maksymalna stymulacji 110/min, opóźnienie przedsionkowo-komorowe 180ms. U pacjenta należy podejrzewać:
1) ostry zespół wieńcowy; 2) infekcję okolicy loży stymulatora; 3) zaburzenia sterowania w przedsionku - niedoczułość; 4) zmiany ST typowe dla pamięci elektrycznej; 5) praca stymulatora zgodna z parametrami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z wymienionych pacjentów nie ma wskazań do wszczepienia kardiowertera defibrylatora? |
|
|
Częstoskurcz nawrotny z odnóg pęczka Hisa:
1) ma najczęściej morfologię LBBB i odchylenie osi elektrycznej w lewo; 2) ma najczęściej morfologię RBBB i odchylenie osi elektrycznej w lewo; 3) występuje najczęściej w przebiegu kardiomiopatii rozstrzeniowej; 4) występuje najczęściej w przebiegu kardiomiopatii przerostowej; 5) celem ablacji jest zablokowanie prawej odnogi pęczka Hisa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zespół wydłużonego QT rozpoznaje się po wykluczeniu innych przyczyn wydłużenia repolaryzacji, gdy QTc w powtórzonym 12-odprowadzeniowym EKG wynosi: |
|
| U kobiety w ciąży w leczeniu przewlekłym częstoskurczów nadkomorowych można rozważyć wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Zgodnie z zaleceniami ESC z 2015 roku wskazania do leczenia przy użyciu stymulacji resynchronizującej mają chorzy z migotaniem przedsionków, którzy:
1) mają frakcję wyrzutową lewej komory serca ≤ 35%; 2) są w klasie czynnościowej II-IV (ambulatoryjnej) wg NYHA; 3) pozostają na optymalnej terapii farmakologicznej ≥ 3 miesięcy; 4) czas trwania zespołu QRS wynosi minimum 120 ms (niezależnie od morfologii); 5) czas trwania zespołu QRS wynosi minimum 120 ms (dla morfologii LBBB) lub 150 ms (dla morfologii RBBB). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U dorosłych chorych z kardiomiopatią przerostową ocenę ryzyka nagłego zgonu sercowego w celu kwalifikacji do leczenia przy użyciu wszczepialnych kardiowerterów-defibrylatorów serca należy dokonać w momencie postawienia rozpoznania i następnie co: |
|
| Przeciwwskazania do wyczynowego uprawiania sportu mają chorzy, u których rozpoznano następujące jednostki lub zespoły chorobowe, z wyjątkiem: |
|
| Zespół wydłużonego QT charakteryzujący się poza wydłużeniem skorygowanego odstępu QT także występowaniem syndaktylii, wad wrodzonych serca, zaburzeniami z kręgu dysmorfii to zespół: |
|
|
Programowana stymulacja komór może być przydatna w określeniu rokowania i ułatwianiu decyzji terapeutycznych u pacjentów z:
1) arytmogenną kardiomiopatią prawokomorową; 2) kardiomiopatią przerostową; 3) kardiomiopatią rozstrzeniową; 4) zespołem wydłużonego QT; 5) katecholaminergicznym częstoskurczem komorowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego z migotaniem przedsionków i zaawansowanym blokiem przedsionkowo-komorowy stymulacja komorowa z włączoną funkcją zwiększania częstotliwości stymulacji w trakcie wysiłku (rate-responsive) powoduje w porównaniu do stymulacji komorowej ze stałą częstotliwością:
1) lepszą tolerancję wysiłku; 2) zmniejszenie odczucia braku powietrza; 3) zmniejszenie uczucia kołatania serca; 4) poprawę jakości życia; 5) zmniejszenie odczucia bólu w klatce piersiowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych z bezobjawową bradykardią zatokową (minimalna częstotliwość rytmu serca 38/min.) należy wszczepić układ do stałej stymulacji serca: |
|
|
Do potencjalnych powikłań ablacji nasierdziowej częstoskurczu komorowego zalicza się:
1) odmę opłucnową; 2) uszkodzenie naczyń wieńcowych; 3) zatory tętnicze materiałem zakrzepowym; 4) porażenie lewego nerwu przeponowego; 5) tamponadę serca. Prawidłowa odpowiedź to |
|
|
Do częstych działań niepożądanych propafenonu należą:
1) spazm oskrzeli; 2) działanie inotropowo ujemne; 3) zaburzenia żołądkowo-jelitowe; 4) włóknienie płuc; 5) niedoczynność tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród niżej wymienionych proponowanymi metodami monitorowania ekg w diagnostyce objawów występujących średnio raz w miesiącu, których charakter wskazuje na zaburzenia rytmu jako ich przyczynę, jest/są:
1) 24-godzinne monitorowanie ekg systemem Holtera; 2) 48-72 godzinne monitorowanie ekg systemem Holtera; 3) 14-30 dniowy zewnętrzny rejestrator pętlowy; 4) wszczepialny rejestrator pętlowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W postępowaniu przy arytmogennej kardiomiopatii prawokomorowej zaleca się:
1) unikanie systematycznego treningu fizycznego; 2) beta-blokery przy NSVT lub licznych PVC; 3) amiodaron u wybranych pacjentów; 4) wszczepienie ICD przy niestabilnym hemodynamicznie VT; 5) rozważenie ablacji u wybranych pacjentów przy NSVT lub licznych PVC. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Optymalnym trybem stymulacji stałej dla pacjenta w wieku 60 lat czynnego zawodowo z objawowym blokiem III stopnia i wydolnym chronotropizmem zatokowym jest: |
|
|
Całkowicie podskórny ICD (S-ICD) posiada następujące funkcje:
1) defibrylacja/kardiowersja impulsem o energii do 120 J; 2) defibrylacja/kardiowersja impulsem o energii do 80 J; 3) krótkotrwała stymulacja serca po wyładowaniu; 4) stymulacja antyarytmiczna częstoskurczu komorowego; 5) stymulacja sekwencyjna przy bradykardii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu burzy elektrycznej u pacjenta po zawale serca najlepsze wyniki uzyskuje się stosując: |
|
|
Regularny częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS u pacjenta z jawnym zespołem WPW może być:
1) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem AV drogą dodatkową; 2) migotaniem przedsionków z przewodzeniem AV drogą dodatkową; 3) antydromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry; 4) ortodromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry; 5) częstoskurczem węzłowym nawrotnym z przewodzeniem AV drogą fizjologiczną z blokiem odnogi pęczka Hisa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu kardiomiopatii przerostowej zawężającej drogę odpływu lewej komory stosuje się:
1) alkoholową ablację przegrody międzykomorowej; 2) beta - blokery; 3) nifedypinę; 4) chirurgiczne wycięcie części przegrody międzykomorowej; 5) ICD u wybranych chorych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W postępowaniu przy komorowych zaburzeniach rytmu w kardiomiopatii rozstrzeniowej nie zaleca się: |
|
| Leki o sprawdzonej skuteczności w redukcji śmiertelności ogólnej i nagłej u pacjentów z niewydolnością serca i dysfunkcją skurczową lewej komory (LVEF < 35-40%) to: |
|
|
60-letni pacjent wcześniej nie leczony został przyjęty do Szpitala po utracie przytomności poprzedzonej bólem w klatce piersiowej. Przy przyjęciu chory z nieoznaczalnym ciśnieniem tętniczym. W EKG obserwowano świeży blok lewej odnogi pęczka Hisa. W badaniu echokardiograficznym frakcja wyrzutowa lewej komory ok. 20%, istotny hemodynamicznie ubytek w przegrodzie międzykomorowej. W koronarografii 3-naczyniowa choroba wieńcowa bez zajęcia pnia lewej tętnicy wieńcowej. W dalszym postępowaniu u tego pacjenta:
1) należy niezwłocznie wykonać angioplastykę 3 zwężonych naczyń; 2) należy wykonać angioplastykę balonową naczynia dozawałowego, a następnie skierować do pilnej operacji kardiochirurgicznej w trybie nagłym; 3) należy wykonać operację kardiochirurgiczną w trybie nagłym; 4) należy rozważyć zastosowanie IABP; 5) można rozważyć przezskórne zamknięcie ubytku w przegrodzie międzykomorowej po konsultacji z zespołem Heart Team. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta z niewydolnością serca NYHA II z obniżoną kurczliwością lewej komory - LVEF 30%, z utrwalonym migotaniem przedsionków (bez poszerzenia zespołu QRS), u którego leczenie beta-adrenolitykiem nie przyniosło odpowiedniej kontroli rytmu komór można równocześnie zastosować:
1) digoksynę i amiodaron; 2) digoksynę lub amiodaron; 3) dronedaron; 4) werapamil; 5) ablację węzła przedsionkowo-komorowego i wszczepienie stymulatora serca przy braku kontroli rytmu w przypadku optymalnej farmakoterapii; 6) ablację węzła przedsionkowo-komorowego i wszczepienie CRT przy braku kontroli rytmu w przypadku optymalnej farmakoterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie hipotonii oraz obrzęku płuc, które wystąpiły u chorego z tachykardią zatokową 120/min, kardiomiopatią przerostową i ciężkim zawężaniem drogi odpływu lewej komory należy rozpocząć od zastosowania:
1) beta-adrenolityków; 2) alfa-adrenolitycznych; 3) digoksyny; 4) leków wazodylatacyjnych; 5) leków wazokonstrykcyjnych; 6) założenia elektrody endokawitarnej i prowadzenia szybkiej stymulacji prawokomorowej w celu obniżenia gradientu drogi odpływu LV; 7) leków o działaniu inotropowo-dodatnim. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Referencyjną metodą leczenia schyłkowej niewydolności serca z nasilonymi objawami i złym rokowaniem jest transplantacja serca. Za przeciwwskazania do transplantacji serca uważa się: |
|
| Pacjentka 51-letnia z kardiomiopatią przerostową (HCM) bez zawężania drogi odpływu lewej komory, z niewydolnością serca z upośledzoną funkcją skurczową lewej komory (LVEF 30%) w klasie NYHA III, z utrwalonym migotaniem przedsionków i RBBB (140ms) oraz z utrzymującymi się objawami niewydolności serca pomimo optymalnej farmakoterapii. Czy chora ma wskazania do terapii resynchronizującej w celu redukcji objawów niewydolności serca? |
|
|
W kardiomiopatii przerostowej z zawężaniem drogi odpływu lewej komory zaleca się redukcję grubości przegrody międzykomorowej, gdy:
1) gradient spoczynkowy lub prowokowany w LVOT ≥ 50 mmHg; 2) gradient spoczynkowy w LVOT ≥ 50 mmHg, a gradient prowokowany ≥ 70 mmHg; 3) pacjent jest w III lub IV klasie NYHA; 4) pacjent jest w II lub III klasie NYHA; 5) pacjent jest leczony maksymalnymi tolerowanymi dawkami leków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Oceny ostrej niewydolności serca w świeżym zawale mięśnia sercowego w oparciu o objawy kliniczne i cechy hemodynamiczne dokonuje się na podstawie: |
|
| Choroba Andersona-Fabry’ego to zespół chorobowy spowodowany niedoborem α-glukozydazy A, a obraz kliniczny jest różnorodny w zależności rodzaju mutacji powodującej różnego stopnia zmniejszenie aktywności enzymu. Choroba ta może być przyczyną izolowanej kardiomiopatii przerostowej przebiegającej z koncentrycznym przerostem mięśnia sercowego. Wskaż poprawne odpowiedzi najlepiej charakteryzujące tę jednostkę chorobową: |
|
|
Ryzyko nagłego zgonu sercowego u pacjentów z kardiomiopatią przerostową określa się na podstawie kalkulatora HCM Risk-SCD Calculator. Obliczone na jego podstawie 5-letnie ryzyko jest podstawą kwalifikacji pacjentów do implantacji kardiowertera-defibrylatora w ramach prewencji pierwotnej nagłego zgonu sercowego. Które z poniższych zmiennych uwzględnia się wyliczając ryzyko?
1) wywiad: wiek, omdlenie w wywiadzie, nagły zgon sercowy w wywiadzie rodzinnym, nieutrwalony częstoskurcz komorowy w; 2) 24-godzinne monitorowanie EKG typu Holter; 3) wyniki badania echokardiograficznego: maksymalny gradient w LVOT, wymiar lewego przedsionka, maksymalna grubość ściany lewej komory; 4) wynik próby wysiłkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zapobieganiu nefropatii pokontrastowej u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek o nasileniu umiarkowanym zastosujesz:
1) N-acetylocysteinę zamiast standardowego nawodnienia; 2) nawodnienie izotonicznym roztworem NaCl; 3) furosemid z odpowiednim nawodnieniem; 4) izoosmotyczne lub niskoosmotyczne środki kontrastowe; 5) wlew 0,84% roztworu wodorowęglanu sodu zamiast standardowego nawodnienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
