Jesień 2004: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Najczęstszym późnym powikłaniem po zastosowaniu szwów mechanicznych w operacjach na jelicie grubym z powodu nowotworu jest: |
|
| U chorego z objawowym chromaniem przestankowym stwierdzono w arteriografii zwężenie 90 % tętnicy biodrowej zewnętrznej na długości około 4 cm. Najbardziej właściwym postępowaniem będzie: |
|
| Najczęstszym nowotworem łagodnym przełyku jest: |
|
| Najbardziej charakterystycznym objawem klinicznym samoistnego pęknięcia przełyku jest: |
|
|
Barierę antyrefluksową chroniącą przełyk przed zarzucaniem żołądkowo-przełykowym tworzą:
1) dolny zwieracz przełyku; 2) brzuszny odcinek przełyku; 3) ostry kat Hisa; 4) rozwór przełykowy przepony; 5) więzadło przeponowo-przełykowe; 6) zastawka śluzówkowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kardiomiotomię sposobem Hellera wykonuje się u chorych z: |
|
| W przypadku zaklinowania się złogu w brodawce Vatera już po 3 godzinach dochodzi do obrzęku i zmian martwiczych w trzustce, jeżeli jednak blokadę usunie się w ciągu 24 godzin, to do powstania ostrego zapalenia trzustki o ciężkim przebiegu dochodzi jedynie w około 6 % przypadków. |
|
| Wskazaniem do leczenia operacyjnego chorego z ciężkim zapaleniem trzustki jest/są: |
|
| U chorych z ostrym zapaleniem trzustki zakażenie martwej tkanki następuje najczęściej około 3 tygodnia choroby, a główną przyczyną zakażenia martwiczych tkanek jest translokacja bakterii z jelita grubego |
|
| Do powikłań miejscowych przewlekłego zapalenia trzustki zalicza się: |
|
| U kobiety z wyczuwalnym palpacyjnie guzkiem sutka w badaniu cytologicznym nie stwierdzono komórek nowotworowych. Właściwym postępowaniem będzie: |
|
| Nowotworowy charakter torbieli trzustki podejrzewamy, gdy: |
|
| Uchyłek gardłowo-przełykowy /Zenkera/ powstaje w piersiowym odcinku przełyku, a w jego powstawaniu istotną rolę odgrywa zaburzenie motoryki w postaci przedwczesnego skurczu górnego zwieracza przełyku. |
|
|
Zespół MEN 1 /zespół mnogich nowotworów gruczołów dokrewnych/ charakteryzuje się występowaniem nowotworów lub hiperplazji w:
1) tarczycy; 2) przytarczycach; 3) trzustce i dwunastnicy; 4) przysadce mózgowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W układzie żylnym krążenia wrotnego w przeciwieństwie do układu żył systemowych: |
|
| W ostrym zapaleniu trzustki główną rolę w niszczeniu narządu i powstawaniu ognisk martwicy przypisuje się: |
|
| W leczeniu chirurgicznym szczeliny odbytu stosuje się przecięcie mięśnia: |
|
| Wskazaniem do tyroidektomii jest: |
|
| U chorego z dużą ilością płynu w jamie opłucnowej po założeniu drenażu należy wysięk usuwać stopniowo z prędkością około 1litr przez 30 minut ponieważ może dojść do jednostronnego obrzęku płuca po stronie drenowanej. |
|
| W przypadku nadmiernego krwawienia podczas leczenia streptokinazą, choremu należy podać: |
|
| Wczesne wycięcie tkanek martwiczych w oparzeniach II stopnia głębokich i III stopnia jest stałym elementem współczesnego leczenia ran oparzeniowych i powinno być wykonywane nawet wtedy, gdy nie ma możliwości równoczesnego zamknięcia ran auto- lub alloprzeszczepami. |
|
| U chorego z oparzeniem III stopnia po wycięciu martwiczych tkanek odsłonięte powierzchnie powinny być pokryte przeszczepami skóry, a w przypadku twarzy najlepszym jest przeszczep siatkowy pośredniej grubości. |
|
| Tętnica piersiowa wewnętrzna jest lepszym niż odwrócona żyła odpiszczelowa materiałem do pomostowania tętnic wieńcowych, ponieważ jest prawie całkowicie oporna na występowanie miażdżycy, a jej śródbłonek jest aktywny metabolicznie wydzielając wiele substancji jak prostaglandyny czy substancje heparynopodobne. |
|
| Pomiar wskaźnika kostkowo-ramiennego jest niezwykle cennym badaniem u chorych z niedokrwieniem kończyn, natomiast posiada ograniczoną wartość diagnostyczną u chorych z cukrzycą i może wynosić powyżej 1,2. |
|
| Do metod zmniejszenia ryzyka powikłań spowodowanych niedokrwieniem rdzenia kręgowego u chorych operowanych z powodu tętniaka aorty piersiowo-brzusznej, należą: |
|
| U 25% chorych z tętniakiem zapalnym aorty brzusznej dochodzi do utrudnionego odpływu moczu i dlatego u chorych z rozpoznanym tętniakiem zapalnym przed operacją, celowe jest cystoskopowe zakaniulowanie moczowodów. |
|
| Wystąpienie niewydolności nerek w przebiegu zespołu ponownego ukrwienia /rewaskularyzacji/ kończyny jest spowodowane: |
|
| U chorych na ostre zapalenie trzustki stwierdza się hiperkaliemię, ponieważ w tej chorobie dochodzi do upośledzenia wątrobowej syntezy albumin. |
|
|
W przypadku wycięcia prawej połowy okrężnicy podwiązuje się następujące naczynia:
1) tętnicę okrężniczą prawą; 2) tętnicę okrężniczą środkową; 3) tętnicę krętniczo-okrężniczą; 4) prawą gałąź tętnicy okrężniczej środkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaznacz leki, które osłabiają działanie pochodnych sulfonylomocznika u chorych na cukrzycę:
1) salicylany; 2) fenytoina; 3) dikumarol; 4) indometacyna; 5) tiazydy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W celu zróżnicowania typu otyłości możemy posłużyć się:
1) wyliczeniem współczynnika WHR; 2) pomiarem obwodu talii; 3) polikometrią; 4) obliczeniem BMI; 5) oceną lipidogramu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wymień objawy, które występują w przebiegu zespołu hipermolalnego:
1) oddech Kussmaula; 2) hipernatremia; 3) odwodnienie; 4) bóle brzucha; 5) osłabienie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podczas ketonowej śpiączki cukrzycowej dochodzi do niedoborów wody i elektrolitów:
1) wody 6-7 litrów; 2) wody 4-5 litrów; 3) wody 1-3 litrów; 4) sodu 500 mmol (7-10 mmol/kg m. ciała); 5) fosforanów 50-100 mmol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 72-letniego chorego na cukrzycę przyjętego do szpitala z zaburzeniami świadomości, uzyskano wyniki: glikemia 800 mg/dl, stężenie sodu (Na) w surowicy 145 mmol/l. Rzeczywiste stężenie Na wynosi: |
|
| Ryzyko wystąpienia obwodowej neuropatii cukrzycowej zwiększają wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Które z poniższych zestawów wartości stężenia glikemii na czczo oraz insulinemii na czczo wskazują (w sposób przesiewowy) na obecność insulinooporności obwodowej? |
|
|
Czy insulinooporność rozpoznawana za pomocą określenia relacji stężeń glukozy w surowicy i insuliny w surowicy (RIA) stanowi czynnik ryzyka?
1) niedokrwiennej choroby serca; 2) zespołu zwyrodnienia wielotorbielowatego jajników; 3) cukrzycy typu 2; 4) zwyrodnienia torbielowatego nerek; 5) osteoporozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czy leczenie kardiologiczne interwencyjne w ostrym zawale serca (leczenie trombolityczne, przezskórna angioplastyka z założeniem stentu lub założenie pomostu aortalno-wieńcowego) poprawia rokowanie u osób z cukrzycą? |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące hiperlipidemii u osób z cukrzycą typu 2 są prawdziwe?
1) celem leczenia cukrzycy typu 2 jest osiągnięcie stężenia cholesterolu LDL <100 mg/dl (2,6 mmol/l); 2) cząstki LDL w cukrzycy wykazują zmiany jakościowe, ich skład lipidowy jest różny od składu u osób bez cukrzycy, są bardziej „gęste” i wykazują mniejszą średnicę; 3) stężenie triglicerydów powyżej 1000 mg/dl wskazuje na skojarzenie cukrzycy typu 2 z hipertriglicerydemią pierwotną; 4) hiperlipidemia występuje tylko u osób z otyłością brzuszną; 5) lekami z wyboru do leczenia hiperlipidemii są żywice wiążące kwasy żółciowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Mężczyzna l. 53, z zawodu informatyk, cukrzyca typu 2 od 11 lat, BMI 32, W 118 cm, RR 150/95 mmHg, podaje, że od 2 dni odczuwa tępe bóle za mostkiem nasilające się przy niewielkich wysiłkach. Do tej pory nie leczył się z powodu choroby serca.
W dniu zgłoszenia się do szpitala uskarżał się na nudności i zawroty głowy, odczuwał lęk oraz trwające od 2 godz. nasilenie „tępego” bólu za mostkiem. W badaniach stwierdzono glikemię 326 mg/dl, cTn1 poziom troponiny 5,52 ng/ml, CK-MB 20 u/l, ekg - obniżenie odcinka ST o 0,02 mm w V4-V6. Jakie postepowanie uznasz za optymalne? 1) hospitalizacja w Oddziale Intensywnej Opieki Kardiologicznej; 2) podanie dożylnego wlewu z nitrogliceryny i dalsza obserwacja pacjenta; 3) natychmiastowe wykonanie EKG wysiłkowego; 4) natychmiastowe wykonanie koronarografii i w oparciu o jej wynik ewentualne podanie GP IIb/IIIa lub wykonanie PCI albo CABG; 5) podanie leków przeciwbólowych oraz nitratów doustnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż wszystkie możliwe skutki działania metforminy:
1) zmniejszenie poziomu tkankowego aktywatora plazminogenu (t-PA); 2) zwiększenie poziomu tkankowego aktywatora plazminogenu; 3) zwiększenie poziomu inhibitora aktywatora plazminogenu - 1 (PAI-1); 4) zmniejszenie aktywności płytek krwi; 5) zwiększenie poziomu czynnika von Willebranta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W badaniu HPS redukcja cholesterolu LDL o 1 mmol/l w wyniku leczenia simwastatyną spowodowała zmniejszenie ryzyka poważnych zdarzeń naczyniowych o około: |
|
|
Które z poniżej podanych stwierdzeń są prawdziwe?
1) metformina hamuje metabolizm rosiglitazonu; 2) rosiglitazon przyspiesza metabolizm metforminy; 3) metformina zwiększa dystrybucję rosiglitazonu; 4) łącznie podawanie obu leków zwiększa gwałtownie ryzyko hipoglikemii; 5) metformina tworzy trwałe połączenia z rosiglitazonem w wyniku interakcji fizyko-chemicznych; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniżej podanych stwierdzeń są prawdziwe?
1) u chorych na cukrzycę ze współistniejącym nadciśnieniem tętniczym nie należy stosować antagonistów wapnia; 2) antagonistów wapnia nie można stosować u chorych na cukrzycę i chorobę naczyń obwodowych; 3) u chorych na cukrzycę stosowanie antagonistów wapnia w porównaniu do inhibitorów ACE wydaje się mniej bezpieczne ze względu na stopień zwiększania ryzyka zawału serca; 4) u chorych na cukrzycę antagonistów wapnia nie można kojarzyć z lekami moczopędnymi; 5) u chorych na cukrzycę przyjmowanie antagonistów wapnia w większym stopniu zmniejsza ryzyko udaru mózgu niż zwiększa ryzyko zawału serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego na cukrzycę leczonego fibratem można się spodziewać: |
|
|
Które z wymienionych skutków działania są charakterystyczne dla insuliny?
1) zwiększenie transportu glukozy do wnętrza komórek mięśniowych, tłuszczowych i fobroblastów; 2) zwiększenie wewnątrzkomórkowego zużytkowania glukozy; 3) zwiększenie glukoneogenezy w wątrobie; 4) zwiększenie wytwarzania kwasów tłuszczowych w adipocytach z acetylo-CoA; 5) zwolnienie estryfikacji kwasów tłuszczowych i zwiększenie aktywności lipazy triglicerydowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Aspiryna może nasilać hipoglikemizujące działanie pochodnych sulfonylomocznika (PSU), ponieważ:
1) zwiększa stężenie frakcji wolnej pochodnych sulfonylomocznika; 2) hamuje metabolizm PSU; 3) blokuje wyzwalanie mechanizmów kontregulacyjnych; 4) w dużych dawkach wykazuje działanie hipoglikemizujące; 5) hamuje sekrecję glukagonu przez trzustkę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U szczupłego chorego na cukrzycę typu 2 z hemoglobiną glikowaną 7,3%, glikemią na czczo 105 mg/dl, glikemią poposiłkową 215 mg/dl, lekarz podjął decyzję o zamianie glikazydu na nateglinid. Postąpił słusznie, ponieważ: |
|
| U 53-letniego otyłego chorego na cukrzycę typu 2 leczonego metforminą, w kilka godzin po wypiciu 250 g 40% alkoholu rozwinęły się bardzo szybko objawy astenii nudności i wymioty oraz zaburzenia świadomości. Badania biochemiczne wykazały: glikemię 495 mg/dl, lukę anionową >25 mmol/l, stężenie mleczanów 1,5 mmol/l oraz pH=7,26, znaczny niedobór zasad. Przyjmujący lekarz rozpoznał kwasicę mleczową, uzasadniając to tym, że: |
|
| Insulina lispro i aspart działają szybciej od insuliny regularnej, ponieważ: |
|
