Jesień 2004: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U 60-letniego chorego z utrwalonym migotaniem przedsionków wystąpił nagły ból w śródbrzuszu, połączony z przejściowym zasłabnięciem i nudnościami. W ciągu następnych kilku godzin utrzymywały się bóle całego brzucha, pojawiło się wzdęcie, chory oddał stolec z domieszką ciemnej krwi. Nie była słyszalna perystaltyka. Stan ogólny ulegał systematycznemu pogorszeniu: obserwowano spadek RR, przyspieszenie tętna i oddechu. Na przeglądowym zdjęciu rtg jamy brzusznej w pozycji stojącej stwierdzono liczne poziomy płynów w jelicie cienkim. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Do przyczyn nietrzymania stolca należą: |
|
|
W chirurgicznym leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wykonywane są następujące operacje:
1) kolektomia z wytworzeniem sztucznego odbytu na jelicie krętym; 2) kolektomia z zespoleniem krętniczo-odbytniczym i czasową przetoką na jelicie krętym; 3) proktokolektomia brzuszno-kroczowa z wytworzeniem zbiornika jelitowego sposobem Kocka; 4) kolektomia z wycięciem błony śluzowej odbytnicy i wytworzeniem zbiornika jelitowego zespolonego z odbytem; 5) proktokolektomia brzuszno-kroczowa z wytworzeniem sztucznego odbytu na jelicie krętym bez wytworzenia zbiornika jelitowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
55-letni chory zgłosił się do szpitala z powodu bólu brzucha, umiejscowionego w lewym podbrzuszu. Ból pojawił się nagle po oddaniu stolca, towarzyszyły mu nudności i wymioty treścią pokarmową oraz podwyższona do 39ºC temperatura ciała. W badaniu przedmiotowym stwierdzono obecność bolesnego, słabo ruchomego względem podłoża guza w lewym podbrzuszu z zaznaczoną w tym miejscu obroną mięśniową. Poza tym brzuch palpacyjnie miękki, niebolesny z zachowaną prawidłową perystaltyką. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono znacznie zwiększoną liczbę leukocytów.
Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Wskazaniem do planowej operacji u chorego z uchyłkowatością jelita grubego są:
1) dwa lub więcej epizody ostrego zapalenia uchyłków, które były leczone zachowawczo; 2) pierwszy epizod ostrego zapalenia uchyłków u chorego poniżej 40 r.ż.; 3) pierwszy epizod zapalenia uchyłków z towarzyszącą oklejoną perforacją jelita grubego lub jego zwężeniem; 4) podejrzenie raka jelita grubego; 5) przebyty masywny krwotok z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do metod operacyjnego leczenia nietrzymania stolca należą:
1) pierwotny zabieg naprawczy zwieracza; 2) zbliżenie brzegów zwieracza; 3) plastyka zwieracza metodą dachówkową; 4) opasanie odbytu; 5) wytworzenie sztucznego odbytu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do leczenia operacyjnego w pierwotnej nadczynności przytarczyc są:
1) objawy osteitis fibrosa cystica widoczne w radiogramie; 2) patologiczne złamania kości; 3) kamica lub wapnica nerek; 4) przełom hiperkalcemiczny lub realne zagrożenie jego wystąpieniem; 5) nasilone objawy neurologiczne i zaburzenia psychiczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory na raka żołądka (rozpoznanie na podstawie wycinka pobranego podczas gastroskopii), u którego stwierdzono w pępku twardy, niebolesny guzek powinien być poddany: |
|
| Zespół nadciśnienia wewnątrzbrzusznego może być następstwem: |
|
| Prawdziwe jest stwierdzenie, że przedziurawienie wrzodu: |
|
| W Polsce najczęstsze przyczyny niedrożności mechanicznej jelit kształtują się następująco (od najczęstszej): |
|
|
Właściwe, doraźne rozwiązanie operacyjne niedrożności wywołanej ruchomym guzem lewej połowy jelita grubego to:
1) zewnętrzna przetoka jelita grubego powyżej przeszkody; 2) zespolenie omijające biodrowo-esicze; 3) operacja sposobem Hartmanna; 4) resekcja odcinkowa, „płukanie na stole” i doraźne zespolenie jelita. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Właściwym rozwiązaniem operacyjnym niedrożności wywołanej ruchomym guzem prawej połowy jelita grubego jest: |
|
| W przedziurawieniu wrzodu dwunastnicy najwłaściwszym postępowaniem jest: |
|
| U nieprzytomnego pacjenta, potrąconego przez samochód, przywiezionego 20 minut po wypadku we wstrząsie, stwierdza się badaniem klinicznym złamanie wielu żeber po stronie lewej, a w USG wolny płyn w jamie otrzewnej. W pierwszej kolejności należy: |
|
| Metodą z wyboru chirurgicznego zaopatrzenia skośnego złamania trzonu kości udowej w 1/3 środkowej jest: |
|
| Bezwzględnym wskazaniem do doraźnej torakotomii u pacjenta we wstrząsie po urazie klatki piersiowej jest stwierdzenie: |
|
| Leczenie czynnościowe złamań polega na: |
|
| Po nastawieniu złamania nasady dalszej kości promieniowej w miejscu typowym i unieruchomieniu w gipsie zaleca się kontrolę: |
|
| Optymalną metodą leczenia złamania szyjki kości ramiennej u starszych ludzi jest: |
|
| Wskazaniem do leczenia operacyjnego złamania trójkostkowego z podwichnięciem stawu skokowego jest konieczność: |
|
| U chorego po urazie komunikacyjnym wskazaniem do laparotomii są następujące zmiany stwierdzone w TK: |
|
| U chorego po urazie jamy brzusznej, zastosowanie manewru Pringlea ma na celu stwierdzenie: |
|
|
U chorych operowanych z powodu urazu śledziony do metod oszczędzających narząd należy:
1) zastosowanie klejów tkankowych; 2) podwiązanie tętnicy śledzionowej; 3) podwiązanie żyły śledzionowej; 4) częściowa resekcja miąższu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do markerów biochemicznych wytwarzanych przez nowotwór, zaliczamy: |
|
|
Podatne na leczenie hormonalne są:
1) niektóre nowotwory sutka; 2) raki gruczołu krokowego; 3) raki endometrium; 4) raki nadnerczy; 5) raki trzustki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego po tępym urazie jamy brzusznej i klatki piersiowej w przeglądowym zdjęciu klatki piersiowej stwierdzono zacienienie lewej połowy klatki piersiowej, poziomy płynu i gazu. U chorego należy rozpoznać w pierwszej kolejności: |
|
|
U chorego po urazie klatki piersiowej radiologiczne objawy pęknięcia aorty piersiowej to:
1) poszerzenie górnego śródpiersia powyżej 8 cm; 2) zacienienie górnego płata płuca lewego; 3) przesunięcie tchawicy na lewo; 4) krwiak w lewej jamie opłucnowej /przy braku złamań żeber/. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego po urazie komunikacyjnym w USG i TK stwierdzono krwiak podtorebkowy śledziony. U chorego należy: |
|
| Rola chirurga transplantologa /członka zespołu szykującego się do przeszczepienia/ w kwalifikowaniu zmarłego jako potencjalnego dawcy polega na: |
|
| Określenie poziomu przeciwciał przeciw panelowi antygenów limfocytarnych ma duże znaczenie w typowaniu biorców, ponieważ ich wartość pozwala sklasyfikować potencjalnych biorców jako nisko i wysokoimmunizowanych. |
|
| Każda rana poniżej poziomu brodawek sutkowych może penetrować do jamy brzusznej, ponieważ kopuły przepony sięgają do wysokości VI żebra. |
|
| Wykonanie biopsji cienkoigłowej jest przeciwwskazane w: |
|
| U chorego z objawami zapalenia zakrzepowego żył powierzchownych, bezwzględnym wskazaniem do leczenia operacyjnego jest zbliżanie się zakrzepicy do ujścia żyły odpiszczelowej lub odstrzałkowej, ponieważ istnieje możliwość przemieszczenia się skrzepliny do układu żył głębokich. |
|
| U chorych na chorobę nowotworową występują przeważnie wszystkie trzy elementy triady Virchowa, co powoduje, że ryzyko wystąpienia zakrzepicy w tej grupie chorych zwiększa się kilkukrotnie w porównaniu z całą populacją. |
|
| Przetoka tętniczo-żylna typu Brescia powinna być używana do dializ po: |
|
| W zespole usidlenia tętnicy podkolanowej /popliteal entrapment syndrome/: |
|
| Celem potwierdzenia obecności zespołu górnego otworu klatki piersiowej wykonuje się: |
|
| Chory z utrwaloną małopłytkowością i poziomem płytek do 52 G/L ma być poddany pilnej operacji klasycznej cholecystectomii. Przed operacją choremu należy podać: |
|
| Angiodysplazja odpowiada za około 10 % krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, a miejscem najbardziej podatnym na występowanie zmian jest kątnica. |
|
| Niechirurgiczne leczenie guzów wątroby polega na: |
|
| Obecnie w leczeniu raka płaskonabłonkowego kanału odbytu stosuje się chemioradioterapię, jest ona leczeniem z wyboru u chorych z nowotworami kanału odbytu w II i III stopniu zaawansowania klinicznego. |
|
| U chorego po zawale m. sercowego i z zaburzeniami rytmu serca, u którego wystąpił nagły silny ból brzucha, należy wykonać ze wskazań nagłych angiografię t. krezkowej górnej, a przy braku możliwości laparotomię, ponieważ mogą być to objawy zatoru tętnicy krezkowej górnej. |
|
| Przy zatorze t. krezkowej górnej graniczny czas dla możliwości ratowania jelita przez przywrócenie przepływu krwi wynosi 2 godziny, ponieważ później dochodzi do powstania zmian martwiczych w ścianie jelita. |
|
| Dynamiczna /stymulowana/ graciloplastyka ma zastosowanie u chorych: |
|
| Przy urazie ręki zadanym ostrym tnącym narzędziem, bezwzględnym wskazaniem do wykonania zszycia pierwotnego nerwu jest/są: |
|
|
W urazowym uszkodzeniu ręki w przypadku uszkodzeń naczyń, nerwów, ścięgien i kości przyjmuje się następującą kolejność postępowania:
1) zespolenie kości; 2) zespolenie naczyń - przy uszkodzeniu dwóch pęczków naczyniowych; 3) zespolenie ścięgien; 4) szew lub rekonstrukcja nerwów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przykurczu niedokrwiennym Volkmanna typowym ustawieniem ręki jest: |
|
|
Skojarzone obrażenia piersiowo-brzuszne należy podejrzewać gdy wlot lub wylot rany postrzałowej znajduje się:
1) poniżej IV przestrzeni międzyżebrowej od przodu; 2) poniżej VI przestrzeni międzyżebrowej w linii pachowej środkowej; 3) poniżej VIII przestrzeni międzyżebrowej od tyłu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego z wysiękiem chłonnym /chylothorax/ w opłucnej, gdy utrzymuje się stały wypływ chłonki powyżej 500 ml/dobę, można czekać z leczeniem chirurgicznym przez okres: |
|
