Jesień 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących działania leków hipoglikemizujących są prawdziwe?
1) przy stosowaniu pochodnych sulfonylomocznika ich działanie hipoglikemizujące nasilają salicylany; 2) u osób długotrwale leczonych pochodnymi sulfonylomocznika może wystąpić hamowanie czynności gruczołu tarczowego; 3) u pacjentów leczonych chlorpropamidem może pojawić się przejściowe działanie antydiuretyczne; 4) pochodne biguanidu powodują zmniejszenie stężenia ciał ketonowych we krwi i zwiększenie ilorazu stężenia 3-hydroksymaślanu i stężenia acetooctanu; 5) przyczyną pojawienia się niedokrwistości u pacjentów leczonych Akarbozą (inhibitor alfa glukozydazy) jest zmniejszenie się we krwi stężenia kwasu foliowego i witaminy B12. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wybierz optymalny zestaw badań we wstępnej (wczesnej) diagnostyce różnicowej noworodka z obojnaczymi narządami płciowymi zewnętrznymi: |
|
|
W diagnostyce endokrynologicznej ocenia się wzajemne proporcje obu gonadotropin. Stosunek LH/FSH jest:
1) zbliżony do 1 w przypadku prawidłowego cyklu miesiączkowego (oprócz jajeczkowania); 2) niezmienny we wszystkich fazach cyklu miesiączkowego; 3) po menopauzie zmniejsza się do 0,4-0,7; 4) w PCOS wzrasta powyżej 1,5-3; 5) ulega nieznacznemu zmniejszeniu do 0,5-0,6 w niewydolności podwzgórzowo-przysadkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Gruczolak przysadki wydzielający hormon wzrostu:
1) jest względnie częstym gruczolakiem przysadki; 2) u dorosłych daje objawy: nadmierny wzrost, lokalny przerost tkanki kostnej i tkanek miękkich, hyperinsulinemię; 3) u młodzieży daje objawy: nadmierny wzrost, hipogonadyzm, nietolerancję cukru; 4) w celu potwierdzenia obecności tego gruczolaka można wykonać test wyrzutu GH po wyindukowaniu hipoglikemii; 5) w celu potwierdzenia obecności tego gruczolaka można wykonać test obciążenia glukozą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentki 64-letniej przypadkowo stwierdzono podwyższony poziom wapnia całkowitego w surowicy - 11,3 mg/dL. Szczegółowe dodatkowe badania wykazały mierne podwyższenie stężenia iPTH - 98 pg/mL, kalciurię 320 mg/24h, osteopenię w odcinku L1-L4 kręgosłupa (wskaźnik T=-1.48) oraz w szyjce kości udowej (wskaźnik T=-1.2). Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie
i zalecenia: |
|
| 42-letni pacjent skarży się na narastające od kilkunastu miesięcy bóle głowy, zaburzenia widzenia, nadmierną potliwość, ogólne osłabienie mięśniowe i męczliwość. Zauważył także pogrubienie rysów twarzy, co wiązał z przyrostem masy ciała, powiększenie obrysu szyi oraz zmniejszoną sprawność manualną. Bezpośrednim powodem zgłoszenia się do lekarza było pojawienie się bólów zamostkowych. W przeprowadzonych podstawowych badaniach biochemicznych stwierdzono u pacjenta nieprawidłową glikemię na czczo oraz nieznacznie podwyższony poziom cholesterolu. Badanie ekg wykazało cechy przerostu lewej komory serca. Na tym etapie diagnostyki u pacjenta należy podejrzewać przede wszystkim: |
|
| U 16-letniej pacjentki, która zgłosiła się z powodu pierwotnego braku miesiączki stwierdzono: wzrost 170 cm, prawidłową budowę ciała o typie żeńskim; thelarche V, pubarche II według skali Tannera. W trakcie przeprowadzonej diagnostyki wykazano między innymi: kariotyp 46,XY, wiek kostny równy kalendarzowemu, obecność jąder w kanałach pachwinowych z wysokim poziomem testosteronu, brak wewnętrznych struktur pochodzących z przewodów Müllera. Z poniższych zdań, dotyczących diagnostyki różnicowej przedstawionego powyżej przypadku, wybierz fałszywe: |
|
|
Zwiększone stężenia wolnej tyroksyny i oznaczalne lub zwiększone stężenie TSH występują w tyrotropinoma i oporności na hormony tarczycy. Jakie badania najlepiej różnicują te stany?
1) oznaczenie podjednostki alfa i wyliczenie jej stosunku do TSH; 2) oznaczenie wolnej trójjodotyroniny i wskaźnika FT4/FT3; 3) oznaczenie przeciwciał antytyreoglobulinowych; 4) badanie rezonansem magnetycznym okolicy przysadki; 5) badanie genu THRB. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń uznasz za prawdziwe?
1) ryzyko raka piersi wzrasta wraz z czasem stosowania hormonalnej terapii zastępczej (HTZ); 2) u kobiet z rodzinnym obciążeniem rakiem piersi, stosowanie HTZ nie prowadzi do wzrostu ryzyka zachorowania; 3) złożona terapia estrogenowo-progestagenowa (E-P) może zwiększać ryzyko rozwoju raka piersi w porównaniu do leczenia samymi estrogenami; 4) w przypadku stosowania leczenia E-P, wariant terapii ciągłej jest bezpieczniejszy niż leczenie metodą sekwencyjną; 5) rak piersi występujący u kobiet stosujących HTZ ma korzystniejsze cechy histologiczne niż guzy rozwijające się u kobiet, które nie stosują tej terapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przytarczyce produkują hormon PTH 1-84 (tzw. CAP) i C-końcowy fragment hormonu pozbawiony 6 aminokwasów - PTH 7-84 (tzw. CIP). Wykazano, że:
1) PTH 7-84 działa antagonistycznie do PTH 1-84 powodując obniżenie stężenia wapnia w surowicy krwi i zmniejszenie obrotu kostnego; 2) w warunkach fizjologicznych iloraz CAP/CIP jest równy 1; 3) u chorych z pierwotną nadczynnością przytarczyc iloraz CAP/CIP jest mniejszy od 1. |
|
|
Prawdziwe dla zespołu napięcia przedmiesiączkowego (PMS) są następujące stwierdzenia:
1) częste objawy PMS to: objawy behawioralne, objawy w sferze psychicznej, objawy somatyczne; 2) trzy kluczowe elementy rozpoznania zespołu napięcia przedmiesiączkowego to: typowe objawy PMS, stałe występowanie tylko w fazie lutealnej cyklu miesiączkowego, negatywny wpływ objawów na funkcjonowanie i styl życia; 3) typowa dla PMS jest stała hiperprolaktynemia; 4) w leczeniu PMS coraz częściej stosuje się wybiórcze inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny; 5) lekiem z wyboru w zespole napięcia przedmiesiączkowego jest Danazol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chora lat 33, leczona z powodu przewlekłego zapalenia tarczycy typu Hashimoto preparatami L-tyroksyny. Przyjęta celem badań rodzinnych: matka - zespół MEN 2A z mutacją germinalną w kodonie 634 protoonkogenu RET. Obecne wyniki badań: TSH 0,1 (norma 0,2-3,5 mlU/ml), wolna tyroksyna 19 (norma 7,6-19,7 pmol/l), stężenie przeciwciał a-TPO 550 U/l (norma do 60); w USG tarczycy: objętość 28 cm3, echogenność niejednorodna znacznie obniżona, liczne drobne 2-3 mm ogniska hypoechogenne. Wykonano BACC tarczycy: Thyreoiditis chronica. Stężenie CT w surowicy w warunkach podstawowych: 15 pg/ml (norma 0-10), w teście z pentagastryną: 39 pg/ml. Analiza protoonkogenu RET - nie stwierdzono mutacji (badano dwukrotnie). Dalsze postępowanie u ww. chorej obejmuje: |
|
| U 30-letniej pacjentki wykonano prawostronną adrenolektomię z powodu 3,5 cm guza nadnercza i rozpoznano na podstawie badania histopatologicznego guz chromochłonny. W badaniu przedoperacyjnym nie stwierdzono objawów guza chromochłonnego, a dobowe wydzielanie metoksykatecholamin wynosiło 500 μg/24 h (norma 100-1000). Według wiedzy pacjentki nikt z rodziny nie był operowany z powodu guza nadnercza, tarczycy, nerek lub głowy. W rutynowym badaniu USG stwierdzono 3 guzki tarczycy, największy o średnicy około 15 mm jest zlokalizowany przy tylnej ścianie prawego łata tarczycy. Najczulszym testem w celu wykluczenia lub potwierdzenia zespołu MEN-2 u tej pacjentki jest: |
|
|
Nadczynność tarczycy matki może być przyczyną tyreotoksykozy u płodu lub noworodka, najczęściej w przebiegu choroby Graves-Basedowa u matki. Które z poniższych stwierdzeń trafnie charakteryzują powyższą patologię u płodu?
1) czynnikiem etiopatogenetycznym są matczyne przeciwciała TSAb; 2) nadczynność u dziecka rozwija się nawet przy niewielkich stężeniach TSAb w surowicy krwi matki; 3) nadczynność tarczycy u płodu i noworodka rozwija się u 30% dzieci, których matki miały nadczynność w okresie ciąży; 4) tyreotoksykoza może ujawnić się u płodu już między 16-18 tygodniem życia wewnątrzmacicznego, kiedy tarczyca może oddziaływać na obecność TSAb5; 5) objawami tyreotoksykozy u płodu stwierdzanymi w badaniu ultrasonograficznym i kardiotokograficznym są: częstotliwość rytmu serca płodu 120-150/min, uwidocznienie tarczycy u płodu, zmniejszona ruchliwość płodu w trakcie obserwacji ultrasonograficznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dziewczynka 8-letnia ma 110 cm wzrostu (-2,5 SDS). W badaniu stwierdzono obecność zmarszczki nakątnej. Brak cech dojrzewania. Rozwój psychoruchowy prawidłowy. Matka ma 160 cm wzrostu, ojciec 163 cm. Jakie postępowanie zaproponujesz? |
|
| 25-letnia kobieta zgłosiła się do endokrynologa z powodu przypadkowo stwierdzonej w badaniu usg zmiany hiperechogenicznej (w prawidłowej wielkości tarczycy) o średnicy 7 milimetrów. Zmiana w tarczycy nie jest wyczuwalna palpacyjnie. Wynik badania TSH jest prawidłowy. Optymalne postępowanie to: |
|
|
Spośród poniższych twierdzeń:
1) wybiórcze oznaczenie TSH jest wystarczające, gdy pacjent nie ma objawów zaburzeń funkcji tarczycy i lekarz chce to potwierdzić; 2) rozpoznanie nadczynności tarczycy powinno się opierać na wykonaniu TSH i fT4; 3) stwierdzenie obniżonego stężenia TSH przy prawidłowym stężeniu fT4 jest wskazaniem do oceny stężenia T3 lub fT3 w celu wykluczenia T3-toksykozy; 4) obniżone stężenie TSH przy prawidłowym stężeniu fT4 i fT3 może świadczyć o utajonej nadczynności tarczycy; 5) w diagnostyce niedoczynności tarczycy oznaczanie T3 i fT3 jest niepotrzebne. Prawdziwe są: |
|
|
Rak rdzeniasty:
1) wywodzi się z komórek parafolikularnych; 2) makroskopowo jest guzem litym, nieotorebkowanym, ale dobrze odgraniczonym, o szarożółtej powierzchni; 3) makroskopowo jest guzem litym otorebkowanym, słabo odgraniczonym o szarożółtej powierzchni; 4) mikroskopowo stwierdza się lite gniazda komórek okrągłych lub wielonocznych, podzielonych bogatounaczynionym podścieliskiem z obecnością amyloidu; 5) wytwarza ziarnistości srebrochłonne, kalcytoninę i amyloid. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Guzy z komórek Hurtla:
1) utworzone są z komórek onkocytarnych, które stanowią ponad połowę utkania nowotworu; 2) makroskopowo są to guzy lite, dobrze unaczynione, najczęściej posiadają pełną torebkę; 3) mikroskopowo mają strukturę typu pęcherzykowego, brodawkowatego lub beleczkowatego; 4) zawsze mają przebieg łagodny; 5) mogą wykazywać cechy naciekania i angioinwazji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Generowany izotop metastabilnego technetu:
1) daje niższe napromieniowanie chorego i tarczycy; 2) podaje się go w dawce 100-krotnie wyższej od dawki J131; 3) może być wychwytywany przez guzy tarczycy, które utraciły zdolność organifikacji jodu; 4) nie nadaje się do diagnostyki odległych przerzutów raka tarczycy; 5) podaje się go w dawce 100-krotnie niższej od dawki J131. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących niedoczynności przytarczyc są prawdziwe?
1) występuje w zespole wewnątrzwydzielniczych niedoczynności wielogruczołowych typu 1; 2) w zespole MEN 2A może towarzyszyć rakowi rdzeniastemu tarczycy oraz pheochromocytoma; 3) w chorobie tej rzadko dochodzi do zwapnień tkanek miękkich; 4) bywa powikłaniem po operacji tarczycy; 5) w różnicowaniu przydatna jest próba Ellswortha-Howarda. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rodzinną krzywicę hipofosfatemiczną charakteryzuje:
1) dziedziczenie recesywne sprzężone z chromosomem X; 2) szpotawość kończyn ujawnia się około 1 roku życia; 3) rozpoznanie ustala się na podstawie stwierdzenia hipofosfatemii i hiperfosfaturii; 4) wcześnie rozpoczęte leczenie zapobiega upośledzeniu wzrostu; 5) leczenie polega na podawaniu przewlekle mieszanki fosforanów i 1,25(OH)2D. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stężenie 17-OH-progesteronu:
1) jest podwyższone w każdym przypadku nie leczonego wrodzonego przerostu kory nadnerczy; 2) jest najlepszym wskaźnikiem w monitorowaniu terapii wrodzonego przerostu kory nadnerczy bez utraty soli; 3) może być oceniane w suchej kropli krwi u noworodka jako badanie przesiewowe w kierunku wrodzonego przerostu kory nadnerczy; 4) jest większe w pierwszych dobach życia u wcześniaków i noworodków z niską masą urodzeniową niż u zdrowych noworodków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Według wytycznych Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego i Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego u chorych na cukrzycę i nadciśnienie tętnicze najlepszą ochronę nerek można zapewnić stosując: |
|
| Pacjentka lat 45 zgłosiła się do lekarza z powodu bólu po stronie prawej szyi, stanów podgorączkowych i wypadania włosów. W badaniu przedmiotowym stwierdzono stan ogólny dobry, suchą, łuszczącą się skórę, obrzęki powiek, powiększony, tkliwy prawy płat tarczycy z niezmienioną skórą nad gruczołem. Badania dodatkowe wykazały: OB 30 mm/h; w badaniu morfologii krwi leukocyty 8 G/L ze względną limfocytozą; TSH 25 mIU/L; TPO 1000I/UL. W badaniu ultrasonograficznym stwierdzono powiększoną tarczycę o niejednorodnej, hipoechogenicznej strukturze. Badanie scyntygraficzne ujawniło powiększoną tarczycę o nierównomiernym gromadzeniu radioizotopu. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie w przedstawionym powyżej przypadku to: |
|
| Chory l. 41, przyjęty do szpitala z powodu nasilających się od kilku lat bólów i zawrotów głowy, niedowidzenia, zaburzeń równowagi i pamięci, nadpobudliwości nerwowej, depresji i niepokoju oraz uczucia zmęczenia. Między 4 a 12 rokiem życia pacjent był wielokrotnie hospitalizowany z powodu moniliazy, alopecia areata zmian troficznych płytek paznokciowych oraz niewielkiego wola młodzieńczego. Przed 6 laty, chorego operowano z powodu katarakty obu oczu. W badaniu fizykalnym uwagę zwracało: całkowite wyłysienie z utratą rzęs i brwi, niewielkiego stopnia obustronny wytrzeszcz, zmiany troficzne w zakresie płytek paznokciowych obu rąk. Ciśnienie krwi prawidłowe, badanie neurologiczne - bez odchyleń od stanu prawidłowego. W powyższym przypadku, różnicować należy między: |
|
| Pacjentka lat 23 była leczona przez 3 lata zachowawczo z powodu wola guzowatego. W biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej przed zabiegiem stwierdzano guzkowy rozrost tarczycy, w badaniach hormonalnych stwierdzano eutyrozę. Po 3 latach nieskutecznego leczenia wykonano subtotalną strumektomię usuwając całkowicie prawy guzowaty płat i cieśń i częściowo lewy płat. W badaniu histopatologicznym stwierdzono 5 mm ognisko ca papillare, usunięte w całości, bez ognisk przerzutowych do okolicznych węzłów chłonnych. Po uzyskaniu powyższego wyniku badania histopatologicznego należy: |
|
|
Kobieta lat 25, zgłosiła się do lekarza z powodu utrzymującego się od 4 lat mlekotoku, pojawiającego się przy ucisku brodawek sutkowych oraz występujących nocą bólów stawów nadgarstkowych i kolanowych. W przeszłości poważniej nie chorowała, żadnych leków nie przyjmuje. W ciąży nie była, miesiączkuje regularnie, co 34-35 dni. Matka leczona z powodu RZS. W czasie badań diagnostycznych stwierdzono: stężenie prolaktyny: 437,0 i 425,2 mIU/L (norma: 82-348 mIU/L), po doustnym podaniu 10 mg Metoclopramidu stężenie FT4=11,8 pmol/l (norma: 12-22 pmol/l), FT3=3,0 pmol/l (norma: 3,0-7,0 pmol/l) TSH=9,58 mIU/l (norma:0,4-4,9 mIU/l), poziom przeciwciał anty-TG=318 IU/ml (norma: 0-40), anty-TPO=29,6 IU/ml (norma: 0-35), przeciwciała anty-TG=318 IU/ml (norma:0-40), anty-TPO=29,6 IU/ml (norma:0-35), przeciwciała p/jądrowe i czynnik reumatoidalny nieobecne. MRI okolicy przysadki mózgowej wykazało obecność mikrogruczolaka przedniego płata przysadki mózgowej średnicy 4 mm.
Właściwym postępowaniem w tym przypadku będzie: |
|
| Mężczyzna, lat 23, zgłosił się z powodu postępującego osłabienia, spowolnienia, obniżonej tolerancji wysiłku i stanów gorączkowych. Zwracała uwagę bladość, szorstkość skóry i powiększone węzły chłonne na szyi. Podejrzewając niedoczynność tarczycy zlecono oznaczenie TSH i fT4. W otrzymanych wynikach stwierdzono TSH - 4,5 ulU/ml (n. 0,35-4,2) i fT4 - 0,4 ng/dl (n. 0,7-1,8 ng/dl). Rozpoznano pierwotną niedoczynność tarczycy i włączono do leczenia L-tyroksynę w dawce 100 ug/dobę. Po kilku dniach u chorego doszło do gwałtownego pogorszenia stanu ogólnego, w stanie ciężkim został przyjęty do szpitala. Jakie rozpoznanie wydaje się najbardziej prawdopodobne? |
|
| 42-letnia otyła pacjentka hospitalizowana z powodu utrzymującej się od około 2 miesięcy polidypsji i poliurii rzędu 13 l/dobę oraz hiperglikemii 160-180 mg% na czczo. Skarży się na okresowo występujące bóle głowy. Uraz głowy wyklucza. W MRI ewidentne pogrubienie struktur lejka przysadki mózgowej, ulegające znacznemu wzmocnieniu po iniekcji paramagnetycznego środka kontrastowego. W badaniu mammograficznym asymetria i zagęszczenie utkania w kwadrancie górnym zewnętrznym lewej piersi. Diureza i pragnienie znormalizowały się po podaniu 2 kropli adiuretiny. Najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości Badanej jest: |
|
|
Ocena profilu metabolitycznego steroidów nadnerczowych w moczu ma znaczącą wartość diagnostyczną w przypadku:
1) zaburzeń metabolizmu kortyzolu; 2) zaburzeń biosyntezy kortyzolu; 3) guzów wirylizujących nadnerczy; 4) różnicowania przyczyn obojnaczych narządów płciowych zewnętrznych w pierwszych dniach życia dziecka; 5) zaburzeń biosyntezy aldosteronu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z wymienionych zmian radiologicznych występują w przebiegu cukrzycy? |
|
| Jakie jest prawdopodobieństwo zachorowania na zesztywniające zapalenie stawów zdrowego mężczyzny posiadającego HLA -B27? |
|
| Częstość występowania antygenu HLA-B27 u zdrowych osobników w populacji indoeuropejskiej wynosi: |
|
| 43-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z gorączką 38˚C, obrzękiem i bólem w stawie skokowym, rumieniem guzowatym na obu przedramionach oraz kaszlem utrzymującym się od kilku tygodni. Które z badań mogą być pomocne w postawieniu rozpoznania? |
|
| Wskazaniem do glikokortykosteroidoterapii w przebiegu sarkoidozy jest: |
|
| Etanercept nie jest w Polsce zarejestrowany w leczeniu: |
|
| Do oceny aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów za pomocą wskaźnika DAS 28 niepotrzebna jest znajomość: |
|
| W diagnostyce zespołu Sjögrena przydatne są następujące testy: |
|
| U 44-letniej chorej na rzs o wadze 50 kg, leczonej od 3 tygodni cyklosporyną A w dawce 250 mg/dobę nie obserwuje się poprawy klinicznej . Jakie postępowanie wydaje się być najbardziej właściwe? |
|
| Które z wymienionych objawów klinicznych mogą towarzyszyć zespołowi Cogana? |
|
| Choroby przebiegające z hipergammaglobulinemią monoklonalną to: |
|
| Typowe objawy w chorobie Stilla to: |
|
| Które z wymienionych związków bywają trudne do odróżnienia od kryształów glikokortykosteroidów w płynie stawowym? |
|
| Najczęstsza lokalizacja złogów pirofosforanów wapnia to: |
|
| Po dostawowym wstrzyknięciu glikokortykosteroidów w formie depot pozostają one w jamie stawowej w postaci kryształów przez: |
|
| Pacjentka chora na toczeń rumieniowaty układowy planująca zajście w ciążę powinna być w stadium remisji przez co najmniej: |
|
| Zaostrzenie objawów choroby i powikłania narządowe podczas ciąży często stwierdza się u chorych na: |
|
| Skuteczne leczenie kępek żółtych rzekomych obejmuje: |
|
| Ryzyko wystąpienia chłoniaków nieziarniczych u chorych z zespołem Sjőgrena jest większe w porównaniu z populacją ogólną około: |
|
