Jesień 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Uwulopalatopharyngoplastyka obciążona jest szeregiem powikłań. Do wczesnych zalicza się:
1) krwawienie wymagające reoperacji; 2) zakażenie pola operacyjnego; 3) zwężenie gardła; 4) zmianę barwy głosu; 5) przejściową niewydolność podniebienia miękkiego; 6) długo gojące się owrzodzenie śluzówki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Refluks żołądkowo-przełykowy to powszechnie znana przyczyna szeregu dolegliwości ze strony górnych dróg oddechowych. Które z poniższych twierdzeń prawidłowo charakteryzują nadprzełykową postać choroby refluksowej:
1) działanie kwaśnej treści żołądkowej w nosogardle powoduje obrzęk błony śluzowej, hipersekrecję śluzu oraz upośledzenie ruchomości rzęsek; 2) uwalniane mediatory stanu zapalnego powodują rozszerzenie zapalenia z nozdrzy tylnych do wnętrza jamy nosa; 3) długotrwałe działanie czynnika uszkadzającego jakim jest treść żołądkowa powoduje przewlekły nieżyt jamy nosa, a wtórnie zatok przynosowych; 4) u chorych z refluksem i astmą stwierdzono nadmierną reaktywność nerwu błędnego i z tym zjawiskiem można łączyć występowanie niektórych napadów duszności; 5) na rozwój przewlekłego zapalenia zatok przynosowych u chorych z chorobą refluksową może mieć wpływ zakażenie Helicobacter pylori. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Następujące twierdzenia dotyczące uchyłka gardłowo-przełykowego są prawdziwe:
1) pojęciem uchyłka Zenkera określa się uwypuklenie błony śluzowej i podśluzowej na zewnątrz gardła przez defekt warstwy mięśniowej ściany gardła; 2) jest to typowy uchyłek rzekomy; 3) uchyłek Zenkera umiejscowiony jest ku tyłowi od gardła dolnego, w sąsiedztwie t. tarczowej górnej i nerwu krtaniowego górnego; 4) zlokalizowany jest w trójkącie Killiana, na wysokości VI kręgu szyjnego, czyli na wysokości płytki chrząstki pierścieniowatej; 5) uchyłek Zenkera nazywany jest granicznym ponieważ odpowiada przejściu gardła w przełyk; 6) uwypukla się przez włókna mięśnia zwieracza gardła górnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Uchyłek gardłowy Zenkera manifestuje się pewnym obrazem klinicznym. Następujące twierdzenia dotyczące chorych z uchyłkiem gardłowo-przełykowym są prawdziwe:
1) są to głównie mężczyźni w wieku powyżej 65 roku życia; 2) opisywano pacjentów w wieku poniżej 30 roku życia, co potwierdza związek uchyłka z chorobą refluksową; 3) szybkie połykanie zbyt dużych kęsów może sprzyjać zaburzeniom koordynacji nerwowo-mięśniowej i wiązać się z rozwojem zachyłka; 4) prawie stałym objawem są nagłe wymioty, tj zwracanie niestrawionego pokarmu, nierzadko ma to miejsce podczas snu; 5) chorzy skarżą się na uporczywy kaszel i chrypkę; 6) charakterystyczny jest nieprzyjemny zapach z ust i subiektywne uczucie smaku gnijącego jedzenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chirurgiczna metoda rehabilitacji głosu i mowy z zastosowaniem wszczepialnej jednokierunkowej zastawki powietrznej (protezki głosowej) znajduje coraz szersze zastosowanie w Polsce w ostatnich latach. Wytworzenie zarówno pierwotnej jak i wtórnej przetoki tchawiczo-przełykowej i umieszczenie w niej protezy głosowej to zabiegi:
1) proste technicznie, o niewielkim stopniu złożoności; 2) ryzyko powikłań jest wyższe w polu napromienianym; 3) punkcja tchawiczo-przełykowa jest zabiegiem bezpiecznym; 4) najtrudniejszym do leczenia powikłaniem jest samoistne poszerzanie się przetoki będące wynikiem stanu zapalnego i martwicy tkanek stanowiących kanał przetoki; 5) bezpośrednią przyczyną wymiany jest przeciek przez światło protezy, upośledzenie drożności protezy; 6) bezpośrednią przyczyną wymiany nie jest przeciek obok protezy lub zniszczenie protezy przez grzyby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory lat 49 skierowany przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej z powodu guza na szyi, duszności, trudności w połykaniu, kacheksji. Badaniem ORL stwierdzono: w badaniu palpacyjnym: szyja w linii środkowej tkliwa, skóra zaczerwieniona, puszka krtani rozdęta, słabo ruchoma, po stronie lewej na szyi guz średnicy 4 cm, ruchomy, po stronie prawej pod m. MOS liczne węzły chłonne o średnicy około 3 cm. W laryngoskopii pośredniej stwierdzono guz zajmujący trzy piętra krtani po stronie lewej, okrężnie przez spoidło przednie przechodzący na stronę prawą, unieruchomienie L połowy krtani, znacznie ograniczona ruchomość P fałdu głosowego, pasaż powietrza wąski. W badaniu KT stwierdzono dodatkowo nacieczenie chrząstki tarczowatej lewej i spoidła przedniego, penetrację do tkanek sąsiednich: naciek mięśni przedkrtaniowych i lewego płata tarczycy oraz przejście nacieku w dół do śródpiersia. W przedstawionym przypadku prawidłowa klasyfikacja stopnia zaawansowania miejscowego i przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych. Prawidłowy schemat postępowania przedstawia badanie histologiczne oraz: |
|
|
Wznowa wokół tracheostomy po całkowitym usunięciu krtani z powodu raka to rozproszony naciek tkanki nowotworowej w miejscu połączenia odciętej tchawicy i skóry. Naciek może obejmować nabłonek tchawicy jak i struktury miękkie okołotchawicze. Następujące zdania opisują ten stan kliniczny:
1) objawy, z którymi chory zgłasza się do badania, to krwioplucie, krwawienie z tracheostomy lub duszność; 2) chory ma trudności z wprowadzaniem rurki tracheotomijnej do tchawicy, widoczny jest guz wokół tracheostomy i/lub wyczuwany cuchnący oddech; 3) pojawić się mogą ból i trudności przy połykaniu; 4) jest to jedno z najgroźniejszych niepowodzeń po leczeniu raka krtani; 5) znaczenie w rozwoju wznowy wokół tracheostomy mają: zaawansowanie narządowe guza krtani, naciekanie okolicy głośniowo-podgłośniowej, przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych i przytchawiczych; 6) wpływ na rozwój wznowy ratującej tracheotomii przedoperacyjnej wykonywanej w trybie nagłym z powodu duszności jest kontrowersyjny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory lat 26 z potwierdzonym histologicznie guzem: lymphoepithelioma części nosowej gardła i przerzutami na szyi. W badaniu przedmiotowym i badaniach dodatkowych stwierdzono: guz obejmujący strop i boczną ścianę gardła po stronie prawej, ograniczony do części nosowej gardła, na szyi po stronie prawej liczne węzły przerzutowe o wymiarach od 1,5 do 2,5 cm zlokalizowane pod tylnym brzegiem mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i w dole nadobojczykowym (region II, III,IV i V), po stronie lewej pojedyncze węzły chłonne w okolicy kąta żuchwy o średnicy 1-1,5 cm. W przedstawionym przypadku prawidłowa klasyfikacja stopnia zaawansowania miejscowego i przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych oraz prawidłowy schemat postępowania to: |
|
|
W warunkach fizjologicznego oddychania substancje wonne docierają do okolicy węchowej przez nozdrza przednie, a w czasie żucia i połykania przez nozdrza tylne. Skutkiem całkowitego usunięcia krtani jest wyłączenie przepływu powietrza przez nos, a w konsekwencji anosmia z przewodnictwa.
1) po laryngektomii całkowitej zmysł węchu nie ulega uszkodzeniu a uaktywnienie go wymaga przywrócenia podmuchu powietrza docierającego do okolicy węchowej; 2) u laryngektomowanych anosmia z przewodnictwa z czasem przechodzi w anosmię odbiorczą na wskutek obniżonej wydolności receptorów węchowych; 3) u laryngektomowanych nie jest zachowany transport śluzówkowo-rzęskowy w nosie; 4) lepszy efekt treningu węchowego osiąga się w grupie do 2 lat po laryngektomii całkowitej, co można tłumaczyć zwiększoną motywacją do rehabilitacji niż lepszą kondycją narządu węchu; 5) w ramach rehabilitacji laryngektomowany może opanować aspirację powietrza przez nozdrza przednie lub poprzez jamę ustną i nozdrza tylne; 6) nawet po rehabilitacji nie istnieje możliwość odczuwania zapachów mimo woli, bez aktywnej aspiracji powietrza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ziarniniak krtani, określany synonimem ziarniniaka kontaktowego, rozwija się w okolicy wyrostka głosowego nalewki. Które z poniższych zdań opisujących złożoną etiologię tej jednostki są prawdziwe?
1) może być jednym z powikłań pourazowych uwarunkowanych przedłużoną intubacją; 2) może rozwijać się na skutek nadmiernego obciążenia głosowego; 3) może rozwijać się na skutek wadliwej emisji głosu: twarde nastawienie głosowe z partym oddziaływaniem na siebie chrząstek nalewkowatych; 4) ziarniniaki i owrzodzenia kontaktowe należą do pierwszych laryngologicznych zmian związanych z refluksem żołądkowo-przełykowym; 5) w następstwie zarzucania kwaśnej treści dochodzi do zapalnego uszkodzenia śluzówki w części międzychrzęstnej głośni i rozwoju ziarniniaka nawet bez obciążeń głosowych; 6) czynnikami sprzyjającymi powstawaniu ziarniniaka nalewkowego są: nawykowe chrząkanie, napadowy kaszel oraz zwiększona podatność na sytuacje stresowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory lat 53 skierowany przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej z powodu guza na szyi, silnie ochrypłego głosu i duszności spoczynkowej. Badaniem ORL stwierdzono: w badaniu palpacyjnym szyja w linii środkowej tkliwa, puszka krtani rozdęta, słabo ruchoma, po stronie lewej na szyi guz średnicy 7 cm, słabo ruchomy, po stronie prawej pod m. MOS liczne węzły chłonne o średnicy około 2 cm. W laryngoskopii pośredniej stwierdzono guz zajmujący trzy piętra krtani po stronie lewej, okrężnie przez spoidło przednie przechodzący na stronę prawą, unieruchomienie L połowy krtani, znacznie ograniczoną ruchomość P fałdu głosowego, pasaż powietrza wąski. W badaniu KT stwierdzono dodatkowo nacieczenie chrząstki tarczowatej L, penetrację do tkanek sąsiednich: naciek mięśni przedkrtaniowych, ku tyłowi naciekanie przestrzeni przedkręgosłupowej oraz przejście w dół do śródpiersia. W przedstawionym przypadku prawidłowa klasyfikacja stopnia zaawansowania miejscowego i przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych to: |
|
|
Następujące twierdzenia dotyczące raka wargi są prawdziwe:
1) dominują zachorowania wśród pacjentów starszych; 2) stopień zaawansowania narządowego T1 to guz nie przekraczający 2 cm; 3) stopień zaawansowania narządowego T4 to guz przekraczający 4 cm w największym wymiarze; 4) stopień zaawansowania narządowego T4 to guz przekraczający korową warstwę kości, naciekajacy nerw zębodołowy dolny, dno jamy ustnej lub skórę twarzy; 5) leczenie chirurgiczne, konformalna radioterapia lub brachyterapia to równoważne metody leczenia raków T1 wargi; 6) w stopniu zaawansowania T3 można zastosować leczenie chirurgiczne lub radiochemioterapię, ale preferowane jest leczenie chirurgiczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najbardziej skuteczną metodą wykrycia drugiego nowotworu w zakresie gardła dolnego jest: |
|
| Monitorująca oesophagoscopia wskazana jest u chorych z pierwotnym nowotworem: |
|
| Zaburzenia w składzie białek śliny nie występują w: |
|
| W fazie ustnej połykania nie bierze udziału mięsień: |
|
|
Florą saprofityczną jamy ustnej są:
1) Streptococcus viridans; 2) Streptococcus B- hemoliticus; 3) Hemophillus influenzae; 4) Neisseria. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W badaniu jamy ustnej stwierdzamy szary, wygładzony język w przypadku:
1) szkarlatyny; 2) marskości wątroby; 3)postępującej sklerodermy; 4) deficytu wit A. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W jakim schorzeniu występuje nadwrażliwość smakowa i niskie progi odczucia smaku? |
|
| Z jakim/mi nerwem/ami biegną drogi aferentne zmysłu smaku? |
|
| Brak smaku na 2/3 przednich języka nie jest charakterystyczny dla: |
|
| Chory lat 35 zgłasza się w ramach ostrego dyżuru z silnym bólem gardła, otalgią lewostronną, ból ma charakter stały, okresowo tętniący. W wywiadzie stany podgorączkowe, odynophagia. Objawy utrzymują się od 2 tygodni. W badaniu jamy ustnej - asymetria migdałków podniebiennych, błona śluzowa gardła środkowego silnie przekrwiona. U powyższego chorego w diagnostyce różnicowej uwzględnimy: |
|
| Chory lat 30, zgłasza się do laryngologa z odynophagią, otalgią prawo-stronną, fetor ex orae, chrypką. Zawód chorego śpiewak operowy. Objawy utrzymują się od około 2 miesięcy .W badaniu ORL uwidaczniamy naciek nowotworowy podśluzówkowy. Po pobraniu wycinka do badania histopat. - otrzymujemy wynik - Carcinoma planoepitheliale akertaodes. Ww. chorego będziemy leczyć: |
|
| Dysphagia narastająca w trakcie spożywania posiłku charakterystyczna jest w: |
|
| Gładkie jednostronne uwypuklenie migdałka podniebiennego charakterystyczne jest dla: |
|
| Jaka jest najczęstsza lokalizacja ropnia w tkankach okołomigdałkowych? |
|
| Najczęstszą przyczyną wrodzonej dysphagii jest: |
|
| Choremu z nierogowaciejącym rakiem płaskonabłonkowym migdałka podniebiennego i bocznej ściany gardła w stadium zaawansowania narządowego wg TNM-T3N1M O należałoby zaproponować następującą formę leczenia: |
|
|
Za obecność odległych przerzutów u pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym mogą być odpowiedzialne:
1) interluekina 5; 2) E- kadheryna; 3) limfocyty Th2; 4) metaloproteazy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Cięcie przyuszniczoszyjne nie jest stosowane jest w przypadku: |
|
| W części zarylcowej przestrzeni przygardłowej nie znajduje się: |
|
| W przypadku masywnych krwawień po tonsillectomii istotnym badaniem diagnostycznym jest: |
|
| Wczesnymi objawami zaczynającego się zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jako powikłania zatokopochodnego są: |
|
|
Zapalnie szpiku kostnego „osteomyelitis” jest powikłaniem dotyczącym najczęściej:
1) kości płaskich czaszki; 2) kości nie zawierających istoty gąbczastej; 3) kości, w których przebiegają żyły Brecheta pozbawione zastawek; 4) młodych mężczyzn i dzieci; 5) kobiet i osób starszych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W kropidlakowej grzybicy zatok obok typowego obrazu klinicznego i wyniku badania histopatologicznego typową cechą jest: |
|
|
W przypadku podejrzenia inwazyjnej grzybicy zatok przynosowych należy wykonać:
1) wyłącznie tomografię komputerową w projekcji okna kostnego; 2) badanie tomografii komputerowej uzupełnione badaniem NMR; 3) wyłącznie wykonać NMR celem oceny rozległości zmian oczodołowych i wewnątrzczaszkowych; 4) badanie histopatologiczne i wykazać obecność grzybni w błonie śluzowej; 5) badanie mykologiczne wymazu uzyskanego ze światła zatoki, które ma wyższą wartość od badania biopsyjnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku podejrzenia zmiany martwiczej linii środkowej ciała: |
|
|
Test c-ANCA stosowany w wykrywaniu ziarniniaka Wegenera:
1) polega na określeniu poziomu przeciwciał przeciw cytoplazmie granulocytów obojętnochłonnych; 2) charakteryzuje się wysoką czułością w uogólnionej postaci choroby ( > 90%); 3) charakteryzuje się niską czułością w postaci ograniczonej do górnych dróg oddechowych (ok. 65%); 4) nie jest jednoznacznym kryterium decydującym o rozpoznaniu choroby; 5) wzrost miana tego przeciwciała jako czynnika monitorującego wznowę jest dyskusyjny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
„Medline granuloma” jest określeniem zmian toczących się w obrębie linii środkowej twarzy. Jest to pojęcie:
1) nieprawidłowe: dotyczące heterogennej grupy schorzeń; 2) prawidłowe, ale tylko w znaczeniu obrazu klinicznego (zmiany ziarniniakowe, martwica ,destrukcja); 3) prawidłowe :dotyczące grupy schorzeń o tej samej etiologii; 4) prawidłowe: dotyczące grupy schorzeń o podobnej reakcji na terapię; 5) nieprawidłowe: dotyczące grupy schorzeń o różnorodnej etiologii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku pozytywnego marginesu stwierdzonego na podstawie badania histologicznego po zabiegu chirurgicznym raka płaskonabłonkowego szczęki w stadium T2,N0 należy:
1) reoperować chorego (jeśli jest to możliwe); 2) zastosować uzupełniającą radioterapię ogniska pierwotnego; 3) rozważyć elektywną radioterapię na układ chłonny szyi; 4) bezwzględnie wykonać elektywną operację układu chłonnego szyi ze względu na zwiększone ryzyko zmian przerzutowych; 5) nie jest wskazana reperacja. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Główną przyczyną niedrożności zachyłka czołowego jest: |
|
| Przerzuty w nowotworach złośliwych nosa i zatok przynosowych do regionalnych węzłów chłonnych występują: |
|
|
W przypadku stwierdzenia polipów nosa u dziecka należy w pierwszej kolejności rozważyć:
1) mukowiscydozę; 2) nietolerancję aspiryny; 3) zespół nieruchomych rzęsek; 4) przepuklinę oponowo-mózgową; 5) zmianę nowotworową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Uraz zatok przynosowych typu „blowout” polega na: |
|
|
Ból towarzyszący stanom zapalnym zatok przynosowych jest związany z drażnieniem następujących zakończeń nerwowych:
1) nerwu twarzowego; 2) nerwu ocznego (V1); 3) nerwu szczękowego (V2); 4) zwoju skrzydłowo-podniebiennego; 5) nerwu kanału skrzydłowego (nerwu Vidiusza). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Na podstawie badań immunologicznych ekspresji cytokin IL-4 i IL-13 w polipach nosa stwierdzono, że nie dochodzi do ich istotnego wzrostu po stymulacji alergenem co sprawia, że etiologia alergiczna polipów nosa jest wątpliwa. W obliczu takich obserwacji stosowanie glikokortykoidów donosowych jest: |
|
| W przypadku guzów masywu szczękowo-sitowego z zajęciem stropu sitowego, ale bez naciekania zatoki jamistej i przechodzenia nowotworu do środkowego dołu czaszki największy odsetek 5-letnich przeżyć zapewnia zabieg z dojścia: |
|
| W przypadku postępującego wytrzeszczu gałki ocznej, przekrwienia i bólu oraz zaburzeń widzenia występujących po operacji czynnościowej nosa i zatok przynosowych wskazane jest: |
|
| W badaniu angiograficznym włókniaka młodzieńczego bardzo ważne znaczenie w kwalifikacji chorego do zabiegu i wyborze metody leczenia ma ocena unaczynienia z tętnicy: |
|
| U chorego po radykalnym usunięciu włókniaka młodzieńczego bardzo istotne znaczenie ma ocena radiologiczna loży pooperacyjnej i monitorowanie powstawania ewentualnej wznowy. Wskazane jest zatem wykonywanie odpowiedniego badania obrazowego w następujących odstępach czasu: |
|
