Jesień 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
W przebiegu pierwotnej marskości żółciowej wskazaniem do przeszczepu wątroby są:
1) oporny na leczenie, nasilony świąd skóry; 2) przewlekłe zmęczenie uniemożliwiające choremu prawidłowe funkcjonowanie; 3) wtórna do marskości, wieloogniskowa (> 3 ognisk) postać raka wątrobowokomórkowego; 4) suchość jamy ustnej i śluzówek; 5) podwyższenie wartości stężenia bilirubiny całkowitej powyżej 10 mg/dl. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące cholestazy ciężarnych: |
|
| U krewnych I stopnia chorych z potwierdzoną hemochromatozą wrodzoną (homozygotycznych względem mutacji C282Y genu HFE), wskazane jest badanie genetyczne, gdyż homozygoci mają wskazania do leczenia upustami krwi również w przypadku braku wykładników uszkodzenia wątroby. |
|
| Do lekarza zgłosiła się matka z niemowlęciem 10 mies. z powodu ostrej biegunki z nieznacznym odwodnieniem, stanem podgorączkowym, nie wymiotujące, karmione całkowicie sztucznie. Jakie zastosowałbyś leczenie? |
|
| Wskaż główne kryterium dla rozpoznania biegunki osmotycznej: |
|
|
Celiakia należy do najczęstszych chorób przewodu pokarmowego. W ostatnich latach zmienił się obraz kliniczny celiakii. Rozróżnia się: postać klasyczną, nietypową, niemą i latentną. Jakie kryteria charakteryzują postać niemą?
1) przebieg bezobjawowy; 2) obecnośc markerów serologicznych (autoprzeciwciała przeciwendomyzialne-EmA, lub przeciwko transglutaminazie tkankowej-tTG); 3) zanik kosmków jelitowych; 4) prawidłowa błona śluzowa jelita; 5) patologiczny test z d-ksylozą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jeżeli do lekarza zgłosi się matka z niemowlęciem z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku chorób atopowych, które nie może być wyłącznie karmione piersią, jakiej udzielisz porady, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia choroby alergicznej w pierwszych latach życia?
1) wprowadzenie pokarmów stałych powyżej 6 m.ż.; 2) stosowanie hydrolizatów o nieznacznym lub znacznym stopniu hydrolizy białka; 3) niemowlę nie powinno otrzymywać mleka krowiego do 12 m.ż.; 4) dziecko nie powinno otrzymywać jaj, ryb i orzechów przynajmniej do 24 m.ż.; 5) ograniczyć narażenie na alergeny wziewne (dym tytoniowy, kurz domowy). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Na konsultacje do gastroenterologa skierowano dziecko 10-letnie z obrzękami kończyn dolnych z podejrzeniem o enteropatię jelitową. Zaproponuj algorytm diagnostyczny w jelitowej ucieczce białka:
1) stężenie albumin w surowicy; 2) dobowa ucieczka białka z moczem; 3) testy czynnościowe wątroby; 4) alfa 1 antytrypsyna w kale i/lub badania radioizotopowe białka w kale; 5) biopsja jelita i/lub badanie kapsułką endoskopową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przewlekle zapalenie trzustki u dzieci różni się etiopatogenetycznie w porównaniu z dorosłymi. Który z „czynników” nie bierze udziału w patogenezie pzt. u dzieci? |
|
| Wśród wielu przyczyn cholestazy wewnątrzwątrobowej uwarunkowanej genetycznie, do najczęstszych należy niedobór alfa 1-antytrypsyny. Które z niżej wymienionych badań rozstrzyga o rozpoznaniu niedoboru alfa 1-antytrypsyny w etiopatogenezie cholestazy? |
|
|
Mukowiscydoza jest najczęstszą chorobą genetycznie uwarunkowaną, dotyczącą niewydolności gruczołów zewnątrzwydzielniczych zwłaszcza układu oddechowego, trzustki i wątroby. Częstym objawem jest steatorea. Prawidłowy stan odżywienia poprawia rokowanie. Które przede wszystkim z niżej wymienionych zaleceń mogą zapobiec niedożywieniu?
1) dieta bogatoenergetyczna (bogatotłuszczowa, bogatobiałkowa); 2) dieta bogatoenergetyczna (ubogotłuszczowa, bogatoweglowodanowa); 3) suplementacja enzymów trzustkowych; 4) inhibitory pompy protonowej; 5) UDCA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe: Stosowanie komercyjnie dostępnych mieszanek zagęszczonych węglowodanami u niemowląt z refluksem żołądkowo-jelitowym: |
|
| Dla niedoboru alfa-1-antytrypsyny charakterystyczne jest: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zespołu przewlekłej rzekomej niedrożności jelit: |
|
| Wrodzona niedrożność przewodu pokarmowego najczęściej dotyczy: |
|
| Obniżenie stężenia ceruloplazminy nie jest obserwowane w: |
|
| 65-letnia pacjentka przebyła w przeszłości dwukrotnie ostre zapalenie trzustki niejasnego pochodzenia. W badaniu ultrasonograficznym i tomografii komputerowej stwierdza się nieregularne poszerzenie całego przewodu trzustkowego (przewód Wirsunga). W obrazie endoskopowym z ujścia brodawki Vatera wypływa gęsta wydzielina śluzowa. Jakie jest dalsze postępowanie? |
|
| 49-letni pacjent z rozpoznaną kilka miesięcy wcześniej cukrzycą i biegunkami tłuszczowymi nieznanego pochodzenia, został poddany zabiegowi cholecystektomii z powodu ostrego, kamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W trakcie zabiegu znaleziono mały guzek w obrębie głowy trzustki. Badanie śródoperacyjne wskazało na neuroendokrynny charakter tego guzka. Jakie jest ostateczne rozpoznanie kliniczne? |
|
| Która z wymienionych chorób nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem występowania guzów nowotworowych jelita cienkiego? |
|
| U 36-letniej kobiety w ciągu 4 ostatnich miesięcy obserwowano zwiększoną aktywność aminotransferaz (ALT 150-259 U/l). Serologiczne markery wirusowych zapaleń wątroby są nieobecne. Wyniki badań immunologicznych: immunoglobulina klasy IgG - 2300 mg/dl, obecne przeciwciała przeciw LKM-1, haplotyp HLA B8, wskazują na: |
|
| Wskaż dawki dobowe czystego alkoholu uważane za progowe dawki hepatotoksyczne: |
|
| U 28-letniej kobiety na 3 tygodnie przed planowanym porodem pojawiła się żółtaczka i ból w prawym nadbrzuszu. Pacjentka sprawia wrażenie splątanej. W badaniach laboratoryjnych stwierdza się niedokrwistość, małopłytkowość i odchylenia w badaniach wątrobowych (ALT = 320 U/l, fosfataza alkaliczna 180 U/l). Jakie jest postępowanie lecznicze u tej pacjentki? |
|
|
Bezobjawowa kamica pęcherzyka jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego:
1) u chorych z niedokrwistością sierpowatokrwinkową; 2) u chorych leczonych immunosupresyjnie; 3) u chorych na cukrzycę z objawami neuropatii trzewnej; 4) z obawy przed rozwojem raka pęcherzyka żółciowego; 5) u chorych poddawanych zabiegowi usuwania tkanki tłuszczowej z powodu otyłości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie zespołu jelita nadwrażliwego (IBS) jest ciągle aktualnym problemem w praktyce lekarza gastroenterologa, jakie leki wg aktualnych badań mogą znaleźć zastosowanie w leczeniu pacjentów z IBS:
1) Tegaserod; 2) Rifamixin; 3) Lubiprostol; 4) Alosetron; 5) Bifidobacterium infantis. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta lat 26, bez nałogów, w czasie operacji z powodu niedrożności przewodu pokarmowego, usunięto 50 centymetrowy fragment jelita cienkiego ze zmianami sugerującymi chorobę Crohna, w badaniu mikroskopowym stwierdzono cechy odpowiadające chorobie Crohna. Pacjent nie był do tej pory leczony, a w ocenie klinicznej nie należał do grupy z wysokim ryzykiem nawrotu aktywnej choroby. Leczeniem pierwszego wyboru jest w tym przypadku: |
|
|
U kobiety z chorobą Crohna, aktualnie karmiącej piersią przeciwwskazane są następujące leki:
1) metotraxat; 2) cyklosporyna; 3) infliksymab; 4) metronidazol; 5) loperamid. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Owrzodzenia jelita cienkiego mogą pojawić się u chorych:
1) leczonych niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi; 2) z obniżoną odpornością w przebiegu infekcji wirusem cytomegalii; 3) z zespołem Zollingera-Ellisona; 4) z histiocytozą złośliwą; 5) z amyloidozą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Powikłania narządowe pojawiają się często w przebiegu ciężkiego ostrego zapalenia trzustki. Jakie powikłania płucne są odpowiedzialne za 60% wczesnych (1-7dni) niepomyślnych zejść? |
|
|
U pacjentki lat 54 rozpoznano ostre zapalenie trzustki, o prognozowanym w pierwszej dobie, lekkim przebiegu. Pacjentka 5 lat temu przebyła cholecystektomię z powodu objawowej kamicy pęcherzyka żółciowego, neguje alkohol, w badaniu USG przy przyjęciu nie stwierdzono poszerzenia dróg żółciowych, bilirubina- górna granica normy, pacjentka była leczona konwencjonalnie i ciągu 48 godzin nastąpiło pogorszenie stanu ogólnego.
Jaką decyzję należy podjąć odnośnie endoskopowej sfinkterotomii (ES)? |
|
| Badania dotyczące zakażenia Helicobacter pylori i leczenia probiotykami wykazywały iż: |
|
|
W zespole jelita krótkiego:
1) objawy zależą od rozległości i miejsca resekcji; 2) po rozległej resekcji jelita krętego dochodzi do biegunki spowodowanej kwasami żółciowymi i biegunki tłuszczowej; 3) na skutek niedoboru enterohormonów dochodzi do przyspieszenia opróżniania żołądkowego; 4) odpowiednia dieta jest kluczowa w zmniejszeniu nasilenia biegunki tłuszczowej; 5) kolstyramina jest przeciwwskazana w leczeniu biegunki w tym zespole. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Według kryteriów rzymskich III do czynnościowych zespołów jelita grubego należą:
1) zespół jelita nadwrażliwego; 2) czynnościowe wzdęcia; 3) czynnościowe zaparcie; 4) czynnościowa biegunka; 5) niespecyficzne czynnościowe zaburzenia jelitowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przerzuty nowotworowe do trzustki: |
|
| Brodawczakowaty guz śluzakowaty ( IPMT) należący do śródprzewodowych nowotworów egzokrynnej części trzustki charakteryzuje się: |
|
|
Dynamiczna tomografia komputerowa(TK) w ostrym zapaleniu trzustki (OZT):
1) wstępna powinna być wykonana w 3-4 dniu od wystąpienia objawów; 2) kolejne TK należy wykonać jeśli pogarsza się stan kliniczny; 3) kolejne TK należy wykonać po upływie 7-10 dni jeśli wstępne badania wykazało zmiany w stopniu D, E w skali Balthazara; 4) obrzęk krezki w badaniu TK jest niezależnym wczesnym czynnikiem przepowiadającym ciężką postać OZT; 5) wolny płyn w badaniu TK jest wczesnym niezależnym czynnikiem przepowiadającym ciężką postać OZT. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zakażeniu Gardia Intestinalis:
1) czynnikiem ryzyka jest niedokrwistość; 2) do 70% zakażeń przebiega bezobjawowo; 3) testy wykrywające koproantygeny Gardia (ELISA, bezpośredniej immunofluorescencji) są zalecane jako testy pierwszego rzutu; 4) lekiem z wyboru jest metronidazol w dawce 250 mg 4 razy dziennie przez 5 dni; 5) czynnikiem ryzyka są podróże. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wykonanie tzw. „ślepej” biopsji gruboigłowej wątroby przeciwwskazane jest u osób:
1) ze znaczną hiperbilirubinemią; 2) z wodobrzuszem; 3) z naczyniakowatością wątroby; 4) przy braku współpracy z pacjentem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest zalecane u wszystkich, z wyjątkiem:
1) noworodków urodzonych przez matki HBsAg pozytywne; 2) osób przewlekle zarażonych HBV; 3) homoseksualistów; 4) osób po przypadkowym zakłuciu igłą od nosiciela HBsAg; 5) pracowników służby zdrowia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 60-letni chory, wieloletni nosiciel HBsAg, skarżący się na ciągłe bóle w prawym podżebrzu, powiększenie obwodu brzucha, okresowo gorączkujący do 39°C, osłabiony. Dolegliwości nasilają się od 3 miesięcy. W badaniu fizykalnym obrzęki, bolesność w nadbrzuszu, wodobrzusze. W badaniach laboratoryjnych przed rokiem AFP 400ng/ml, aktualnie OB 80 mm/godz., bilirubina 48 umol/l, AP 600u/l, hipoglikemia. Obraz kliniczny w pierwszej kolejności wymaga wykluczenia: |
|
|
W obrazie klinicznym choroby Wilsona dominują objawy:
1) wątrobowe, częściej obecne u osób w wieku podeszłym; 2) wątrobowe, częściej obecne u dzieci i młodzieży; 3) neurologiczne, częściej obecne w wieku podeszłym; 4) neurologiczne, częściej obecne w wieku 20-30 r.ż.; 5) psychiczne, częściej obecne w wieku 20-30 r.ż. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Hemochromatoza pierwotna charakteryzuje się:
1) genetycznie uwarunkowanym zaburzeniem wchłaniania żelaza, najczęściej spowodowanym obecnością mutacji genu HFE C282Y; 2) częstszym występowaniem objawów u mężczyzn; 3) nieznacznym wzrostem aktywności aminotransferaz w surowicy; 4) zwiększonym poziomem żelaza i ferrytyny w surowicy; 5) zwiększonym wysyceniem transferyny żelazem na czczo > 20%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u pracownika kanalizacji, u którego wystąpiła wysoka gorączka, zażółcenie powłok i objawy skazy krwotocznej, jest: |
|
| Noworodek urodzony przez kobietę u której stwierdzono obecność HBs Ag, powinien otrzymać: |
|
|
W leczeniu wodobrzusza u chorych z marskością wątroby spironolakton jest lekiem, który:
1) jest nieskuteczny z powodu reabsorpcji sodu w kanaliku proksymalnym nerki; 2) jest nieskuteczny z powodu niskiego stężenia sodu we krwi; 3) podaje się go dopiero w razie nieskuteczności diuretyków pętlowych; 4) stosuje się jako lek pierwszego rzutu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie pozawątrobowe choroby mogą występować w przebiegu zakażenia wirusem B zapalenia wątroby?
1) guzkowe zapalenie tętnic; 2) błoniaste zapalenie kłębków nerkowych; 3) krioglobulinemia; 4) dna moczanowa; 5) czerwienica prawdziwa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przebiegu ostrego wirusowego zapalenia wątroby stwierdza się we krwi chorego:
1) wzrost aktywności enzymów sekrecyjnych; 2) obniżenie aktywności enzymów ekskrecyjnych; 3) wzrost aktywności enzymów wskaźnikowych; 4) obniżenie aktywności enzymów sekrecyjnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie leki z wyboru stosuje się w przypadku samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej?
1) penicyliny; 2) penicyliny i aminoglikozydy; 3) aminoglikozydy; 4) cefalosporyny trzeciej generacji; 5) cefalosporyny trzeciej generacji i aminoglikozydy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ze schorzeń współistniejących z infekcją HCV należy wymienić:
1) porfirię skórną późną; 2) liszaja płaskiego; 3) małopłytkowość samoistną; 4) krioglobulinemię mieszaną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Gastropoezę żołądka można obserwować w następujących stanach klinicznych, z wyjątkiem: |
|
| Wskazaniami do leczenia biologicznego choroby Leśniowskiego-Crohna są: |
|
