Jesień 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Istotne obniżenie stężenia frakcji C3 dopełniacza w surowicy stwierdza się w przebiegu:
1) zespołu nerczycowego na podłożu zmian minimalnych; 2) wrodzonego zespołu nerczycowego; 3) mezangio-kapilarnego kłębuszkowego zapalenia nerek; 4) ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek; 5) zespołu Alporta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniem do stałego podawania magnezu mogą być następujące przypadki: |
|
| Przyczynowa farmakoterapia w przypadkach wrodzonego zespołu nerczycowego typu fińskiego: |
|
| U chorych z ciężkim i nawrotowym zespołem nerczycowym stwierdza się: |
|
| Długość stosowania wstępnej kortykoterapii w pierwszym rzucie zespołu nerczycowego (wg zaleceń krajowych) ma wynosić: |
|
| Które objawy kliniczne występują w niedokrwistości z niedoboru żelaza? |
|
| Zaznacz fałszywe stwierdzenie: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących małopłytkowości jest fałszywe? |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących nieziarniczych chłoniaków złośliwych (NHL) jest fałszywe? |
|
| Dziecko w wieku 3 miesięcy zwolnione ze szczepień przeciwko krztuścowi ze względu na przeciwwskazania zdrowotne miało kontakt z chorym na krztusiec. Wskaż prawidłowe postępowanie: |
|
| W leczeniu grypy o ciężkim przebiegu u dziecka w wieku 2 lat uzasadnione jest zastosowanie: |
|
| U 8-miesięcznego niemowlęcia wystąpiła nagle wysoka gorączka > 39°C. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń od normy. Po podaniu środków przeciwgorączkowych dziecko w stanie ogólnym dobrym. W drugiej dobie choroby wystąpił uogólniony napad drgawek trwający około 3 minut. Wysoka gorączka ustąpiła w 4 dobie wraz z pojawieniem się drobnej różowej wysypki na tułowiu i brzuchu. Najbardziej prawdopodobny czynnik etiologiczny obserwowanej choroby to: |
|
| U 4-letniego chłopca w 8. dobie ospy wietrznej rodzice zaobserwowali zataczanie się, trudności w chodzeniu, niemożność trafienia łyżką do ust. Zaniepokojeni przywieźli dziecko do szpitala. Jakiej informacji udzielisz rodzicom na pytanie o rokowanie, zakładając, że dziecko będzie prawidłowo leczone? |
|
| Matka zakażona wirusem HIV urodziła dziecko. Wskaż właściwe postępowanie dotyczące szczepień w okresie noworodkowym: |
|
| Sprawdzonym sposobem zapobiegania kamicy nerkowej jest: |
|
| Lekiem pierwszego rzutu w ostrym bakteryjnym zapaleniu pęcherza moczowego jest: |
|
| Zespół Alporta: |
|
| Kamienie struwitowe w drogach moczowych powstają wskutek: |
|
| Powszechnie używany 5-stopniowy podział przewlekłej choroby nerek zaproponowany przez NKF KDOQI (National Kidney Foundation, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative), jako kryterium oceny stopnia przewlekłej choroby nerek używa: |
|
| U chorego z zespołem nerczycowym, w przypadku nagłego wystąpienia bólu w okolicy lędźwiowej i krwiomoczu, należy w pierwszej kolejności podejrzewać: |
|
| Wskazania do wykonania koronarografii u chorego z zaawansowaną wadą zastawkową serca przed planowanym zabiegiem kardiochirurgicznym obejmują: |
|
| Błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek (nefropatia błoniasta): |
|
| W ciężkiej stenozie aortalnej leczenie chirurgiczne można odroczyć, jeśli: |
|
| U kobiety ze sztuczną zastawką w 14 tygodniu ciąży należy: |
|
|
Wszczepienie ICD jest uzasadnione u chorego:
1) po przebytym 30 dni temu zawale serca z LVEF 40%, II klasa NYHA; 2) z kardiomiopatią przerostową, po przebytym omdleniu; 3) z rozpoznanym LQTS po przebytym zatrzymaniu czynności serca; 4) z niewydolnością serca w klasie NYHA II z LVEF 40% po przebytym epizodzie VT z omdleniem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który pacjent nie będzie wymagał stosowania antykoagulacji doustnej? |
|
| U 22-letniej kobiety zawodniczo uprawiającej koszykówkę, bez dolegliwości, stwierdzono w okresowych badaniach szmer nad zastawką aortalną. W badaniu echokardiograficznym uwidoczniono niedomykalność dwupłatkowej zastawki aortalnej, określoną jako umiarkowaną przy poszerzeniu opuszki aorty do 40 mm, niepowiększonej lewej komorze, LVEF = 65%. Aorta wstępująca była nieposzerzona. Istnieją wobec tego wskazania do: |
|
|
Niewydolność serca jest odwracalna w przypadku gdy jest ona spowodowana:
1) wieloletnią chorobą niedokrwienną serca i nadciśnieniem tętniczym; 2) sklerodermią; 3) terapią herceptyną w przebiegu raka piersi; 4) skrobiawicą wtórną; 5) nadczynnością tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rutynowa profilaktyka IZW jest zalecana u chorego z: |
|
| U chorego z utrwalonym migotaniem przedsionków, u którego wystąpił niedokrwienny udar mózgu w trakcie leczenia przeciwkrzepliwego o standardowej intensywności (INR 2,0-3,0) należy: |
|
| Lekiem przeciwdławicowym, będącym inhibitorem węzła zatokowego i wykazującym ujemne działanie chronotropowe, stosowanym jako alternatywa u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową którzy nie tolerują β-blokerów jest: |
|
| U 58-letniego mężczyzny, z bólem w klatce piersiowej od 4 godzin i uniesieniem odc. ST w odprowadzeniach V1-V3 w zapisie ekg, bez przeciwwskazań do leczenia fibrynolitycznego należy: |
|
| Prawidłowym postępowaniem u pacjenta we wstrząsie kardiogennym, z zawałem mięśnia serca z uniesieniem odc. ST (STEMI), w 20 godzinie od początku bólu jest: |
|
| 68-letniego mężczyznę, u którego rozpoznano ostry zespół wieńcowy, bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI), z cukrzycą typu II, stabilnego hemodynamicznie należy: |
|
| Pacjent po ostrym zespole wieńcowym, bez uniesienia odc. ST powinien w leczeniu przeciwpłytkowym otrzymać: |
|
| Lekiem, który można zastosować w celu kontroli częstotliwości rytmu komór, u chorych z migotaniem przedsionków, z dodatkową drogą przewodzenia jest: |
|
|
Wymiana zastawki aortalnej, u pacjenta z dużym zwężeniem ujścia aorty (ze średnim gradientem > 40 mmHg) wskazana jest u:
1) każdego pacjenta, nawet bezobjawowego; 2) u pacjenta z objawami klinicznymi; 3) pacjenta przed 50 r.ż.; 4) pacjenta z dysfunkcją skurczową lewej komory (LVEF < 0,50); 5) wywiadem gorączki reumatycznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przeciwwskazaniem bezwzględnym dla stosowania inhibitorów ACE i antagonistów receptora AT1 (sartanów) jest: |
|
| W leczeniu IZW podczas ciąży jest bezwzględnie przeciwwskazane stosowanie: |
|
| Najskuteczniejszymi z obecnie dostępnych leków kontrolujących przebieg astmy są: |
|
| Według wytycznych GINA 2006 astmę ciężką rozpoznajemy gdy: |
|
|
Mężczyzna lat 60 palący papierosy od 20 roku życia średnio 1 paczkę dziennie, zgłosił się do lekarza z powodu duszności wysiłkowej. W wykonanym badaniu spirometrycznym stwierdzono:
FVC - 82 % N; FEV1 - 51 % N; FEV1 % VC - 62 % Uzyskany wynik świadczy o: |
|
|
30-letnia kobieta dotychczas zdrowa została przywieziona do Szpitala przez Pogotowie Ratunkowe, z powodu trwającej od kilku godzin nagłej duszności spoczynkowej z towarzyszącym suchym kaszlem i bólem zamostkowym. Dwa dni wcześniej wróciła z wakacji spędzonych w Australii, od 10 lat pali ok. 20 szt. papierosów dziennie, poza doustną antykoncepcją nie przyjmowała innych leków. W badaniu fizykalnym stwierdzono: temp. ciała 38°C, tachypnoe- 26/ min., czynność serca 110/min, RR 110/60 mmHg, osłuchowo: prawidłowe tony serca. Nie stwierdzono patologicznych objawów osłuchowych nad polami płucnymi oraz klinicznych cech zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. W badaniach laboratoryjnych wykonanych w Izbie Przyjęć stwierdzono leukocytozę we krwi obwodowej 12.tys./mm3, obniżony poziom płytek krwi 135 tys./mm3, podwyższone poziomy troponiny I i LDH oraz poziom D-dimerów = 450 ng/ml. W gazometrii krwi tętniczej: saturacja O2 91%, PaO260 mmHg, PaCO2 28 mmHg. W rtg klatki piersiowej opisano dyskretne zagęszczenia miąższowe w dolnym polu płuca prawego oraz płytki niedodmy.
W EKG stwierdzono tachykardię zatokową i blok prawej odnogi pęczka Hisa. ECHO bez zaburzeń kurczliwości, bez płynu w osierdziu (trudne warunki oceny). Jakie będzie najbardziej prawdopodobne rozpoznanie wstępne determinujące dalsze decyzje diagnostyczno-terapeutyczne? |
|
| U 30-letniej kobiety, dotychczas zdrowej, po porodzie rozwiązanym cesarskim cięciem powikłanym zatorem tętnicy płucnej minimalny czas leczenia doustnym antykoagulantem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej powinien wynosić (wykluczono trombofilię): |
|
| 35-letnia pacjentka zgłasza od około roku bóle brzucha, biegunki, okresowo nudności i wymioty, źle toleruje wysokie temperatury otoczenia, miewa omdlenia. Dolegliwości nasilają się w sytuacjach stresowych. W wywiadach przebyty proces gruźliczy płuc, przed 2-ma laty rozpoznawany zespół jelita drażliwego. Przedmiotowo: hipotonia ortostatyczna, niedobór ciężaru ciała, brudne przebarwienie łokci, ciemne przebarwienia śluzówki jamy ustnej. Postaw rozpoznanie wstępne: |
|
| U 45-letniego pacjenta bez stwierdzanych dotychczas chorób układu sercowo-naczyniowego w pierwszej dobie po cholecystektomii zarejestrowano napad migotanie przedsionków. Chorego umiarowiono farmakologicznie w tej samej dobie. W dalszym postępowaniu terapeutycznym należy: |
|
| 58-letni pacjent po operacji, chemio- i radioterapii guza płuca prawego przed rokiem, zgłasza od 2 miesięcy wzmożone pragnienie, wielomocz, ból głowy, utratę masy ciała. Wypija 6-8 l płynów na dobę, oddaje taką samą ilość moczu. W badaniach dodatkowych z odchyleń od normy; cukier na czczo z krwi żylnej 110mg/dl, ciężar właściwy moczu 1002, bez cukromoczu, stężenie wapnia w surowicy krwi 9,9mg/dl. Postaw wstępne rozpoznanie: |
|
|
Niedoczynność tarczycy wywołana amiodaronem:
1) występuje częściej w regionach dostatecznej podaży niż niedoboru jodu; 2) zawsze poprzedza ją okres tyreotoksykozy; 3) może ujawnić się po odstawieniu leku; 4) w postaci subklinicznej rozwija się u większości leczonych powyżej roku; 5) występuje częściej u osób z obecnością przeciwciał przeciwko antygenom tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 25-letniej pacjentki w 26 tygodniu ciąży (ciąża pierwsza, dotychczasowy jej przebieg prawidłowy) wykonano przesiewowy test tolerancji glukozy. Glikemia po 1 godzinie od momentu podania 50 g glukozy wynosiła 170 mg/dl (9,4 mmol/l). Jaka powinna być interpretacja wyniku i dalsze postępowanie z pacjentką? |
|
|
50-letni pacjent z nadciśnieniem tętniczym, palący papierosy (20 paczkolat) przyjęty został do szpitala z powodu istotnego pogorszenia tolerancji wysiłku od 4 dni, które wystąpiło po epizodzie trwającego kilkanaście minut bólu dławicowego, który ustąpił samoistnie i nie nawracał. Przy przyjęciu nie stwierdzono istotnych odchyleń w badaniu fizykalnym. W badaniu EKG opisano blok lewej odnogi pęczka Hisa. Oznaczenia którego z poniższych markerów będą w tym przypadku najbardziej użyteczne w diagnostyce biochemicznej zawału serca?
1) troponina I; 2) troponina T; 3) stężenie izoenzymu sercowego kinazy kreatyninowej (CK-MB masa); 4) aminotransferaza alaninowa; 5) mioglobina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
