Jesień 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Szczepionka nieskoniugowana (polisacharydowa) przeciwko Streptococcus pneumoniae zalecana jest:
1) dzieciom powyżej 2. roku życia z zaburzeniami odporności; 2) dzieciom zdrowym przed rozpoczęciem uczęszczania do przedszkola; 3) dorosłym z chorobą alkoholową; 4) dorosłym z przewlekłymi chorobami serca i płuc; 5) osobom w wieku powyżej 65. roku życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepionki przeciwko wirusom Rota:
1) można ją podawać dzieciom powyżej 6 tygodnia życia; 2) można ją podawać dzieciom do 24 tygodnia życia; 3) można ją podawać dzieciom do końca pierwszego roku życia; 4) zawiera żywe atenuowane wirusy; 5) należy ją podawać podskórnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Szczepionka przeciwko Haemophilus influenzae typu b: |
|
|
Wskaż, dla których z niżej wymienionych osób szczepionka przeciwko ospie wietrznej jest przeciwwskazana:
1) dziecko z ostrą białaczką limfoblastyczną w okresie remisji; 2) kobieta w 3 miesiącu ciąży; 3) kobieta w wieku 25 lat, która nie pamięta, czy chorowała ospę wietrzną; 4) mężczyzna w wieku 21 lat, który dotychczas nie chorował ospę wietrzną; 5) zdrowe niemowlę w wieku 6 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do lekarza zgłosili się rodzice z prośbą o zaszczepienie 4-letniego dziecka przeciwko ospie wietrznej, gdyż wczoraj skontaktowało się z kolegą chorym na ospę wietrzną. Z wywiadu wynika, że dziecko otrzymało dwa tygodnie temu szczepionkę przeciwko meningokokom. Wybierz prawidłowe postępowanie: |
|
|
30-letni pacjent z astmą oskrzelową, leczony przewlekle prednisolonem doustnie, zgłosił się do szpitala z objawami zaostrzenia choroby (znaczna duszność spoczynkowa, nasilone objawy bronchospastyczne, pobudzenie). Jakie leczenie należy natychmiast zastosować u tego pacjenta?
1) tlenoterapię; 2) beta-mimetyk wziewnie; 3) lek sedatywny (np. diazepam); 4) glikokortykosteroid dożylnie; 5) lek antyleukotrienowy (np. montelukast). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z niżej podanych leków jest najskuteczniejszym lekiem przeciwzapalnym w astmie przewlekłej? |
|
| 22-letnia pacjentka w 20 tygodniu ciąży, skarży się na bóle głowy, nie gorączkuje, objawy oponowe i ogniskowe ujemne, RR 160/100mm Hg, czynność serca miarowa 88/min. Jaki lek należy zastosować u tej pacjentki? |
|
| U 50-letniego mężczyzny z cukrzycą typu II, w trakcie terapii pochodną sulfonylomocznika, rozpoznano nadciśnienie tętnicze. Jaki lek hipotensyjny w pierwszej kolejności należy zastosować u tego pacjenta? |
|
| 60-letnia chora z cukrzycą typu II leczona dotychczas skutecznie pochodną sulfonylomocznika (Diaprel), przyjęta została do oddziału z objawami róży kończyny dolnej, z gorączką 38°C. Glikemia na czczo oznaczona u tej pacjentki - 110mg/dl, po posiłku 350mg/dl. Jakie leczenie hypoglikemizujące należy zastosować u tej chorej? |
|
| W którym z niżej podanych przypadków należy zastosować inwazyjną wentylację mechaniczną u pacjenta z zaostrzeniem POCHP? |
|
| Kiedy należy rozpocząć dializoterapię u pacjenta z ostrą niewydolnością nerek? |
|
| 60-letnia kobieta, z chorobą zwyrodnieniową obu stawów biodrowych, po przebytej przed 2 miesiącami operacji wszczepienia endoprotezy stawu biodrowego prawego, leczona przewlekle niesterydowym lekiem przeciwzapalnym, zgłosiła się do szpitala z powodu zasłabnięcia bez utraty przytomności. Pacjentka blada, nie gorączkuje, RR prawidłowe, w zapisie EKG- rytm zatokowy miarowy 108/min, bez cech ostrego niedokrwienia. Wyniki badań krwi tej pacjentki: OB.- 8mm po 1 godz., morfologia: erytrocyty - 2,8 T/l (n:3,8-5,8), Hb-8,2g/dl (n:11,5-16,5), Ht-30%, MCV 62 μm3(n:80-94), płytki krwi - 220 G/l (n:128-348), leukocyty -6tys./mm3 (n:4,0-10,0), retikulocyty -2 promille, poziom żelaza w surowicy obniżony, całkowita zdolność wiązania żelaza TIBC - podwyższona, poziom ferrytyny - obniżony, stężenie troponiny T w normie, bezpośredni test antyglobulinowy BTA (test Coombsa ) ujemny. Badanie kału na krew utajoną - wynik ujemny. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki? |
|
| W przypadku nagłego zatrzymania krążenia w mechanizmie migotania komór leczeniem z wyboru jest: |
|
|
65-letnia kobieta z silnym bólem w klatce piersiowej, nagłą dusznością spoczynkową, suchym kaszlem, blada, spocona. Temperatura ciała 36,5 st. C, RR 120/80 mmHg. W badaniu krwi: erytrocyty 4,5 G/l, Hb-13,8g/dl, Ht-42%, leukocyty-8tys/mm3, glukoza-130mg%. Radiogram klatki piersiowej wykazuje objawy zastoju w krążeniu płucnym. Jakie leczenie należy zastosować u tej pacjentki?
1) narkotyczny lek przeciwbólowy; 2) antybiotyk dożylnie; 3) diuretyk dożylnie; 4) wlew 500 ml 10% glukozy i.v.; 5) lek rozszerzający naczynia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 75-letni pacjent z przewlekłą niewydolnością serca i cukrzycą typu II, leczony pochodną sulfonylomocznika (Diaprel), naparstnicą, ACE - inhibitorem i diuretykiem, skarży się na obniżony nastrój z powodu uporczywych bólów stawowych w przebiegu choroby zwyrodnieniowej stawów. Który z niżej podanych leków można bezpiecznie zalecić temu pacjentowi w celu zmniejszenia dolegliwości? |
|
| W którym z poniższych przypadków należy zastosować leczenie glikozydem naparstnicy? |
|
| 70-letnia kobieta przyjęta do szpitala z powodu utrzymujących się od ok. 3 tygodni stanów gorączkowych do 38 stopni C, bólów i uczucia sztywności mięśni karku, mięśni obręczy barkowej i biodrowej, utraty masy ciała. W badaniach krwi stwierdzono: OB. - 102 mm po 1 godz., morfologia: erytrocyty-2,8 T/l, Hb-9,0 g/dl, MCV-90 μm3, leukocyty - 5500/mm3, płytki krwi - 780 G/l(n:128-348), CRP-70 mg/l (n:1-10), ALAT, AspAT, CPK i TSH- w normie, kreatynina - 0,7mg/dl (n: 0,-1,2) hypergammaglobulinemia, badanie ogólne moczu prawidłowe, w posiewach krwi brak wzrostu bakterii. W badaniu szpiku odsetek plazmocytów wynosi 4% komórek jądrzastych (n:0,5-4%). Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki? |
|
| Kryterium elektrokardiograficznym rozpoznania przerostu lewej komory jest: |
|
|
50-letni pacjent z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI), bez objawów czynnej choroby wrzodowej. RR 130/80, w zapisie EKG rytm zatokowy miarowy 96/min. Wskaż wszystkie leki, które należy zastosować u tego pacjenta:
1) nitroglicerynę; 2) aspirynę; 3) beta-bloker; 4) lek fibrynolityczny ( np. streptokinaza); 5) heparynę drobnocząsteczkową lub heparynę niefrakcjonowaną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakie leczenie należy zastosować u pacjenta z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) w przebiegu zachłystowego zapalenia płuc? |
|
| 42-letnia kobieta, szczupła, z nawracającą chorobą żołądka i dwunastnicy, z przewlekłymi zaparciami, świądem skóry i uporczywymi bólami kostnostawowymi, z kamicą nerkową obustronną, przyjęta została do szpitala z podejrzeniem neuroinfekcji. Od kilku dni występowały u chorej wymioty, bóle głowy, znaczne osłabienie. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: dezorientację, znaczne odwodnienie, RR145/100mmHg, temp. ciała: 37.0°C, osłabienie siły mięśniowej i osłabienie odruchów ścięgnistych. W badaniach krwi: erytrocyty - 4,70 G/l, Hb-14,7g/dl, leukocyty-12tys./mm3, płytki-227 G/l, Na-143mEq/l (n: 135-145), K - 3,11mEq/l (n: 3,6-5,0), Ca - 16mg/dl (n: 8,5-10,5mg/dl), glukoza -108mg/dl, TSH w normie. Badanie ogólne moczu prawidłowe, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego prawidłowe. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej chorej? |
|
| Którego z niżej podanych leków nie należy stosować w leczeniu przełomu tyreotoksycznego? |
|
| 60-letni pacjent, otyły, z cukrzycą typu II leczony przewlekle metforminą, glikemia na czczo 90mg%, 2 godziny po posiłku 116mg%. Jaki powinien być wynik oznaczenia hemoglobiny glikowanej (odsetek) HbA1c we krwi tego pacjenta, aby uznać, że jest on prawidłowo leczony (tzn. cukrzyca jest wyrównana)? |
|
| U 68-letniej pacjentki z niewydolnością serca w przebiegu choroby organicznej serca, wystąpił napad migotania przedsionków. Jaki lek antyarytmiczny należy zastosować u tej chorej? |
|
|
W glistnicy:
1) człowiek może zarazić się przez kontakt bezpośredni z drugim człowiekiem; 2) glistnica jest chorobą brudnych rąk; 3) głównym źródłem zakażenia są zanieczyszczone ziemią warzywa; 4) źródłem zakażenia jajem glisty jest mięso wieprzowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wrotami zakażenia dla wąglika są: |
|
|
Pacjent z objawami obwodowego porażenia nerwu siódmego podaje w wywiadzie pokąsanie przez kleszcze przed kilkoma tygodniami. W rozpoznaniu różnicowym należy uwzględnić:
1) neuroboreliozę; 2) porażenie po ukąszeniu kleszcza; 3) zatrucie jadem kiełbasianym; 4) zespół Bella; 5) kleszczowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 28-letni drwal zgłosił się do lekarza rodzinnego w związku z wystąpieniem gorączki sięgającej 38°C z towarzyszącymi objawami zapalenia gardła. Wkrótce po włączeniu leczenia obejmującego Amoksycylinę, Polopirynę S i Rutinoscorbin objawy ustąpiły. Tydzień później pacjent zgłosił się ponownie w związku z wystąpieniem gorączki sięgającej 40°C, wymiotów i bólu głowy. Ustalając rozpoznanie należy myśleć przede wszystkim o: |
|
| Pacjent zakażony HIV z liczbą limfocytów CD4 wynoszącą 199 kom/mm3, u którego rozpoznano półpasiec obejmujący 2 sąsiadujące dermatomy należą do kategorii klinicznej CDC: |
|
| Zaburzenia psychiczne o podłożu organicznym, mogą być wywołane przez następujące pasożyty, z wyjątkiem: |
|
| Źródłem zakażenia filariozą chorobą wywoływaną przez nicienie, lokalizujące się w naczyniach i węzłach chłonnych są: |
|
| U 10-dniowego noworodka rozpoznano ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Na podstawie badania mikroskopowego płynu mózgowo-rdzeniowego wysunięto podejrzenie zakażenia Listeria monocytogenes. Wybierz właściwy antybiotyk do leczenia tego dziecka: |
|
| Podostre stwardniejące zapalenie mózgu (Subacute Sclerosing Panencephalitis - SSPE) jest związane z przybyciem we wczesnym dzieciństwie zakażenia wirusem: |
|
| U 5-letniego chłopca wystąpił zlewny, dość twardy rumień na policzkach, a następnie „girlandowata” wysypka na kończynach, ale dłonie i stopy były wolne od wykwitów. Na podstawie przedstawionego opisu najbardziej prawdopodobnym czynnikiem etiologicznym jest: |
|
| 13-letni chłopiec zgłosił się do Izby Przyjęć z zażółceniem powłok. Na podstawie wywiadu (tatuaż wykonany przed 3 miesiącami) lekarz podejrzewa wirusowe zapalenie wątroby. Chłopiec podaje, że przed 3 tygodniami otrzymał 1. dawkę szczepionki przeciwko WZW B. Wskaż, które z niżej wymienionych badań surowicy krwi jest najbardziej przydatne do ewentualnego potwierdzenia ostrego WZW B: |
|
|
Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące krztuśca u noworodka:
1) noworodki są bardzo wrażliwe na zakażenie pałeczką krztuśca; 2) obraz kliniczny krztuśca u noworodka może być nietypowy (np. napady bezdechu z sinicą); 3) przebieg może być bardzo ciężki, a nawet śmiertelny; 4) noworodki matek, które chorowały na krztusiec, są oporne na zakażenie pałeczką krztuśca; 5) w leczeniu krztuśca u noworodków stosuje się aminoglikozydy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 5-letniego dziecka wystąpiło zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, a diagnostyka laboratoryjna wskazuje, że czynnikiem etiologicznym jest Borrelia burgdorferi. Wskaż najbardziej skutecznyantybiotyk w tej sytuacji: |
|
| Który z poniższych przypadków stanowi wskazanie do wykonania doustnego testu tolerancji glukozy? |
|
| Wskaż, które zdanie dotyczące hemofilii B jest fałszywe: |
|
| Wskaż, które z poniższych twierdzeń dotyczących glikozydów naparstnicy jest fałszywe: |
|
| Jaki antybiotyk należy zastosować w pierwszej kolejności ambulatoryjnie u pacjenta z zaostrzeniem POCHP, który od 3 dni odkrztusza zwiększoną objętość ropnej plwociny? |
|
| Najbardziej czułym i swoistym markerem laboratoryjnym martwicy mięśnia sercowego jest: |
|
| W której z poniższych patologii nie stwierdza się podwyższonego poziomu D-dimeru we krwi pacjenta? |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących zapobiegania i zwalczania cholery jest prawdziwe? |
|
|
30-letnia pielęgniarka, karmiąca matka 9-miesięcznego dziecka, zakłuła się igłą iniekcyjną w trakcie zabiegu operacyjnego przeprowadzanego u pacjentki zakażonej HIV. Po zdjęciu rękawiczek, w których pracowała, okazało się, że widoczny jest ślad po zakłuciu. Które z podanych niżej czynności należy podjąć w związku z zaistniałą sytuacją?
1) miejsce zranienia należy zmyć obficie wodą z mydłem; 2) jak najszybciej podać pierwszą dawkę leków antyretrowirusowych; 3) w zestawie leków stosowanych w postępowaniu poekspozycyjnym uwzględnić inhibitory wejścia, ze względu na zdolność tej grupy leków do uniemożliwiania zakażenia komórek wrażliwych; 4) zestaw leków stosowanych w postępowaniu poekspozycyjnym zmodyfikować w zależności od danych dotyczących lekooporności szczepu HIV pacjentki będącej źródłem komórek ekspozycji; 5) eksponowanej pielęgniarce zalecić przerwanie karmienia dziecka piersią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród poniższych stwierdzeń dotyczących inhibitorów proteazy prawdziwe są:
1) leki z tej grupy cechują się niską barierą genetyczną - do powstania szczepu fenotypowo opornego wystarczy mutacja jednopunktowa; 2) w większości przypadków stosowanie leków z tej grupy u pacjentów leczonych rifampicyną jest przeciwwskazane; 3) koszmarne sny są jednym z najczęstszych działań niepożądanych powodowanych przez jeden z leków z tej grupy; 4) dodanie małej dawki rytonawiru powoduje kliniczne korzystne zmiany farmakokinetyki leków należących do tej grupy; 5) leki należące do tej grupy zwiększają ryzyko krwawień u chorych na hemofilię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród podanych niżej stwierdzeń dla nienukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy (NNRTI) prawdziwe są:
1) w pewnych sytuacjach stosowanie leków z tej grupy jest przeciwwskazane u kobiet; 2) nadwrażliwość na jeden z leków z tej grupy jest uwarunkowana genetycznie; 3) leki z tej grupy cechują się niską barierą genetyczną - do powstania szczepu fenotypowo opornego wystarczy mutacja jednopunktowa; 4) koszmarne sny są jednym z najczęstszych działań niepożądanych powodowanych przez jeden z leków z tej grupy; 5) dodanie małej dawki rytonawiru powoduje klinicznie korzystne zmiany farmakokinetyki leków należących do tej grupy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród podanych niżej stwierdzeń dla nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy (NRTI):
1) większość działań niepożądanych powodowanych przez tę grupę leków wynika z ich toksycznego wpływu na mitochondria; 2) nadwrażliwość na jeden z leków z tej grupy jest uwarunkowana gentycznie; 3) leki z tej grupy cechuje niska bariera genetyczna - do powstania szczepu fenotypowo opornego wystarczy mutacja jednopunktowa; 4) część z leków należących do tej grupy wykazuje aktywność przeciw HBV; 5) dodanie małej dawki rytonawiru powoduje klinicznie korzystne zmiany farmakokinetyki leków należących do tej grupy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
30-letnia pacjentka zakażona HIV i HCV, leczona od 6 miesięcy antyretrowirusowo (ARV) zestawem abakawir (ABC, Ziagen) + tenofowir (TDF, Viread) + atazanawir (ATV, Reyataz) zgłosiła się z powodu zażółcenia białkówek. W wykonanych badaniach stwierdzono AlAT 112 IU/L, AspAT 98 IU/L, bilirubina 48 μmol/L (2,8 mg%), CD4 256 kom/mm3 (przyrost 68 kom/mm3 w stosunku do wartości sprzed terapii), HIV RNA < 50 kopii/mL, HCV RNA 6,24 x 105 IU/mL, genotyp 3. Najwłaściwszym sposobem postępowania u tej pacjentki będzie:
1) odstawienie ATV, najbardziej prawdopodobnie przyczyny hyperbilirubinemii; 2) zastąpienie atazanawiru Kaletrą (LPV/r, lopinawir wzmacniany rytonawirem); 3) zaoferowanie pacjentce leczenia przeciw-HCV pegylowanym interferonem z rybawiryną); 4) zaoferowanie pacjentce leczenia przeciw-HCV pegylowanym interferonem z rybawiryną po wykonaniu biopsji wątroby, pod warunkiem, że nasilenie włóknienia w bioptacie (staging) będzie ocenione na co najmniej 2 (w skali od 0 do 4). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
