Jesień 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| 30-letni mężczyzna, dotychczas zdrowy, zgłosił się do szpitala z powodu utrzymujących się od 3 dni stanów podgorączkowych, suchego kaszlu i bólów w okolicy przedsercowej promieniujących do pleców. Bóle nasilają się w pozycji leżącej, a zmniejszają się w pozycji siedzącej przy pochyleniu do przodu. Radiogram klatki piersiowej tego chorego wykazuje prawidłowy obraz płuca i serca. W badaniach krwi: morfologia w normie, stężenie jonów Na i K w surowicy w normie, stężenie D-dimeru we krwi w normie, stężenie troponiny I - 0,01 ng/ml (norma: 0,00-0,08), ASO < 100 j.Gazometria krwi tętniczej prawidłowa. W badaniu EKG uogólnione poziome uniesienie odcinka ST oraz poziome obniżenie odcinka PQ we wszystkich odprowadzeniach. Jakie jest najbardziej prawdopodobnerozpoznanie u tego pacjenta? |
|
| 80-letnia pacjentka, z patologią przewodu pokarmowego (przepuklina w bliźnie po cholecystektomii i uchyłkowatość jelita grubego), leczona od 5 tygodni dietą z powodu cukrzycy typu II. Obecnie glikemia na czczo 98 mg/dl, 2 godz. po posiłku 190 mg/dl, stężenie hemoglobiny glikowanej we krwi HbA1c = 7%. W badaniu ogólnym moczu nie stwierdzono obecności ciał ketonowych. Jaką terapię cukrzycy należy zastosować u tej pacjentki? |
|
|
Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do toksyczności leków antyretrowirusowych (ARV) prawdziwe są:
1) indynawir (Crixivan) i atazanawir (Reyataz) są obciążone największym ryzykiem spowodowanie ciężkiego, miąższowego uszkodzenia wątroby, ponieważ są inhibitorami UDP-glukonylotransferazy; 2) głównym mechanizmem toksycznego uszkodzenia wątroby w przebiegu stosowania nienukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy (NNRTI) jest uszkodzenie mitochondriów; 3) inhibitory proteazy (PI) są jedyną grupą leków ARV wpływającą niekorzystnie na gospodarkę lipidową; 4) stopień zaburzeń lipidowych wywołanych przez PI, a zwłaszcza przez PI wzmacniane małą dawką rytonawiru (PI/r) dodatnio koreluje ze skutecznością przeciwwirusową tej grupy leków; 5) jałowa martwica kości jest efektem toksycznego działania leków ARV i nie występuje u chorych nieleczonych antyretrowirusowo. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
24-letni homoseksualny mężczyzna został zgwałcony (stosunek analny) w czasie imprezy w klubie gejowskim. Zgłosił się do izby przyjęć szpitala zakaźnego w 3 godziny od incydentu. Poszkodowany podaje, że od 8 miesięcy ma stałego partnera seksualnego, nie miewa przypadkowych kontaktów seksualnych, nie jest zakażony HIV, nie będzie w stanie zidentyfikować sprawcy gwałtu. W aspekcie niezawodnego postępowania poekspozycyjnego właściwym działaniem będzie:
1) nie podejmować żadnych działań - uczestnicząc w imprezach w klubie gejowskim mężczyzna wykazuje powtarzalne zachowania ryzykowne; 2) zaproponować stosowanie leków antyretrowirusowych (ARV) przez 4 tygodnie; 3) zaproponować stosowanie leków ARV przez 3 miesiące; 4) podanie leków ARV uzależnić od ujemnego wyniku testu na obecność przeciwciał anty-HIV; 5) w przypadku podjęcia decyzji o włączeniu profilaktyki poekspozycyjnej w zestawie leków należy uwzględnić nevirapinę (NVP, Viramune). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 47-letnia kobieta zakażona HIV i HBV od 12 lat leczona antyretrowirusowo (ARV), od 3 lat skutecznie zestawem stawudyna (d4T, Zerit) + lamiwudyna (3TC, Epivir) + lopinwir/ritonawir (LPV/r, Kaletra) zgłosiła się z powodu utraty łaknienia, nudności, uczucia pełności w jamie brzusznej i osłabienia bólów mięśni. W wykonanych badaniach stwierdzono: Erytrocyty 3,89 T/L; Hemoglobina 12,0 g/dL; MCV 110 fl, Leukocyty 4,5 G/L; płytki 132 K/L; AlAT 438 IU/L, AspAt 386 IU/L, bilirubina 16 μmol/L, Na 137 mmol/L, K 4,1 mmol/L, CPK 440 U/L, mleczany 5 mmol/L; cholesterol 7,99 mmol/L; trójglicerydy 3,0 mmol/L. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do tego przypadku najwłaściwszą interpretacją stwierdzanych zaburzeń i najbezpieczniejszym sposobem postępowania jest: |
|
|
Spośród poniższych stwierdzeń odnoszących się do leczenia antyretrowirusowego (ARV) prawdziwe są:
1) niepowodzenie wirusologiczne jest zawsze związane z rozwojem zmutowanych, opornych na stosowane leki szczepów wirusa; 2) ze względu na poprawę sprawności układu immunologicznego zwiększającą prawdopodobieństwo opanowania zakażenia oportunistycznego, leczenie ARV powinno mieć zawsze pierwszeństwo przed terapią zakażeń oportunistycznych; 3) ze względu na ryzyko sumowania bądź potęgowania działań niepożądanych leków, rozpoczęcie terapii ARV powinno być przesunięte do czasu zakończenia leczenia ostrej fazy zakażenia oportunistycznego; 4) określenie „nowotwory definiujące AIDS” stosowane jest wobec tych nowotworów, których rozpoznanie umożliwia rozpoznanie zespołu nabytego niedoboru odporności i których częstość występowania uległa obniżeniu po wprowadzeniu skojarzonego leczenia ARV (HAART). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
28-letnia pacjentka, imigrantka z Kamerunu, z zakażeniem HIV rozpoznanym 4 lat wcześniej na podstawie badań serologicznych, została przyjęta w celu diagnostyki stanów gorączkowych, potów nocnych i osłabienia. Do momentu hospitalizacji chora nie przyjmowała żadnych leków. Przy przyjęciu stwierdzano: wyniszczenie i kandydozę jamy ustnej. W wykonanych badaniach:
* liczba limfocytów CD4 = 37 kom/mm3 * ilościowe oznaczenie HIV RNA-1 - nieoznaczalny * hemoglobina 7,8 g/dL * aktywność fosfatazy alkalicznej 432 IU/L * badanie radiologiczne klatki piersiowej - bez odchyleń od stanu prawidłowego * 3-krotnie bezpośrednie badanie plwociny na obecność prątków kwasoodpornych - wynik ujemny; w ciągu pierwszych 14 dni obserwacji posiewy na podłożach stałych i płynnych - brak wzrostu * posiewy krwi na podłożach tlenowych i beztlenowych - brak wzrostu * posiew krwi na podłożu MBbacT - po 9 dniach uzyskano wzrost prątków kwasoopornych * badanie prątków wyhodowanych z krwi metodą MTD (Mycobacterium Tuberculosis Direct Test) dało wynik ujemny Które z poniższych interpretacji przedstawionego wyżej przypadku są prawdziwe? 1) pacjentka nie jest zakażona HIV, test oznaczający HIV RNA jest testem weryfikującym, należy szukać innej przyczyny immunosupresji; 2) pacjentka może być zakażona HIV-2, należy sprawdzić wynik testu western-blot z analizą, przeciwciał które zostały wykryte; 3) przy prawidłowym wyniku badania radiologicznego klatki piersiowej i negatywnych wynikach bakterioskopii plwociny, wzrost prątków z krwi należy traktować jako zanieczyszczenie i pominąć przy diagnostyce różnicowej; 4) wyhodowane prątki należy identyfikować dalej z zastosowaniem metody Accu-Probe lub wysokociśnieniowej chromatografii (HPLC) oraz oznaczyć ich lekowrażliwość, a do czasu uzyskania wyników zastosować leczenie empiryczne klarytromycyną z etambutolem i ryfabutyną; 5) wyhodowane prątki należy identyfikować dalej z zastosowaniem metody Accu-Probe lub wysokociśnieniowej chromatografii (HPLC) oraz oznaczyć ich lekowrażliwość, a do czasu uzyskania wyników zastosować leczenie empiryczne rifampicyną z izoniazydem, etambutolem i pyrazynamidem; 6) wyhodowane prątki należy identyfikować dalej z zastosowaniem metody Accu-Probe lub wysokociśnieniowej chromatografii (HPLC) oraz oznaczyć ich lekowrażliwość i z podjęciem decyzji o terapii poczekać do czasu uzyskania tych wyników. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 45-letni chory zakażony HIV, u którego 6 tygodni wcześniej rozpoczęto leczenie antyretrowirusowe (ARV) zestawem azydotymidyna (AZT, Retrovir) + lamiwudyna (3TC, Epivir) + sakwinawir/rytonawir (SQV/r, Invirase/Norvir) jest hospitalizowany obecnie z powodu trwającej od tygodnia gorączki oraz powiększenia węzłów chłonnych szyjnych i pachowych po stronie prawej. Badanie radiologiczne klatki piersiowej i USG jamy brzusznej nie wykazały istotnych nieprawidłowości. Na podstawie badania histopatologicznego węzła chłonnego oraz badania metodą MTD (Mycobacetrium Tuberculosis Direct Test) pobranej tkanki rozpoznano gruźlicę węzłów chłonnych. Bakterioskopia plwociny 3-krotnie nie wykazała obecności prątków kwasoopornych. Zmodyfikowano leczenie ARV zamieniając SQV/r na efawirenz (EFV, Stocrin) i włączono 4 leki przeciwprątkoweL ryfampicynę (RMP) + etambutol (ETB) + pyrazynamid (PZA) + izoniazyd (INH). Po tygodniu terapii uzyskano ustąpienie stanów gorączkowych, ale po kolejnych 2 tygodniach gorączka nawróciła ponadto chory zgłaszał pogorszenie tolerancji wysiłku, duszność. W badaniu przedmiotowym stwierdzano tachykardię 120/min i ściszenie tonów serca. W wykonanym wówczas badaniu rtg klatki piersiowej obserwowano powiększenie sylwetki serca. Badanie echokardiograficzne potwierdziło obecność płynu w worku osierdziowym. Bakterioskopia osadu tego płynu wykazała obecność prątków kwasoopornych wykazujących dodatnią reakcję w teście MTD. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku: |
|
|
38-letniego chorego zakażonego HIV, z wywiadem nadwrażliwości na sulfonamidy diagnozowano z powodu zaburzeń świadomości i niedowładu lewej kończyny dolnej. W badaniu CT OUN stwierdzono obecność 3 zmian ogniskowych ulegających wzmocnieniu po podaniu kontrastu, otoczonych strefą obrzęku. Zastosowano leczenie empiryczne klindamycyną w dawce 1200 mg/dobę z pyrymetaminą w dawce 50 mg/dobę oraz leczenie przeciwobrzękowe. Po tygodniu uzyskano poprawę kliniczną, a w kontrolnym badaniu CT wykonanym w 3 tygodniu terapii stiwerdzono regresję 2 zmian i stabilizację w obrębie 1 zmiany. Z poniższych stwierdzeń odnoszących się do tego chorego:
1) uzyskana poprawa jest związana jedynie ze stosowaniem leczenia przeciwobrzękowego i niezależnie od jej uzyskania należy dążyć do wykonania stereotaktycznej biopsji mózgu w celu ustalenia ostatecznego rozpoznania; 2) jeśli w badaniu CT wykonanym po kolejnych 3-4 tygodniach obserwowana będzie całkowita regresja zmian, leczenie należy zakończyć; 3) stosowane leczenie stanowi skuteczną profilaktykę PCP - w czasie jego podawania można zrezygnować z innych form profilaktyki PCP; 4) należy niezwłocznie zaproponować choremu rozpoczęcie terapii antyretrowirusowej (ARV); 5) rozpoczęcie terapii ARV należy odroczyć do czasu zakończenia leczenia ostrej fazy choroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta wykonano appendektomię. Pooperacyjne badanie histopatologiczne wykazało obecność guza o charakterze „rakowiaka”. Średnica guza wynosiła 3 cm, był on zlokalizowany blisko podstawy wyrostka. Usunięcie guza patolog określił jako „doszczętne”. Właściwym postępowaniem w tym przypadku jest: |
|
| Oznaczenie poziomu cgA (chromograniny A) w surowicy może być przydatne w ustaleniu rozpoznania: |
|
|
U chorej w 11 dobie po operacji radykalnego usunięcia macicy stwierdza się zastój moczu w nerce. Co może być powodem takiego stanu?
1) torbiel limfatyczna; 2) podwiązanie moczowodu; 3) infekcja w układzie moczowym. 4) przetoka moczowodowo-pochwowa; 5) afunkcja pęcherza moczowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniami do ambulatoryjnego (domowego) leczenia zakrzepicy żył głębokich są:
1) niemożność zapewnienia systematycznej opieki i leczenia w domu chorego; 2) objawy zatorowości płucnej; 3) uczulenie na heparynę; 4) ciąża; 5) rozległa proksymalna zakrzepica żył głębokich. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czas leczenia doustnymi antykoagulantami jest zależny od umiejscowienia i rodzaju zakrzepicy żył głębokich. Optymalny okres leczenia i wtórnej profilaktyki zakrzepicy żyły biodrowej wspólnej i zewnętrznej, która rozwinęła się na skutek przebytego urazu miednicy powinien wynosić: |
|
|
Przeciwwskazania do podawania leków trombolitycznych ogólnoustrojowo jak i miejscowo przez cewnik do skrzepliny są następujące:
1) przebyty zabieg chirurgiczny lub uraz w okresie ostatnich 10-14 dni; 2) przebyty zabieg neurochirurgiczny lub na gałce ocznej w okresie ostatnich 3 miesięcy; 3) ciąża; 4) pierwsza doba miesiączki; 5) poród przebyty przed mniej niż 3 tygodniami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazania do podawania heparyny niefrakcjonowanej we wlewie dożylnym są następujące:
1) znaczna małopłytkowość; 2) wrzodziejące zapalenie jelita grubego w okresie zaostrzenia; 3) ciężkie, źle kontrolowane nadciśnienie tętnicze (ciśnienie skurczowe > 200mmHg, ciśnienie rozkurczowe >11mmHg); 4) ostre zapalenie osierdzia; 5) rozwarstwiający tętniak aorty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyną ostrego niedokrwienia jelit może być:
1) zakrzepica żył krezkowych w przebiegu nadciśnienia wrotnego; 2) uraz krezki jelita; 3) wstrząs hipowolemiczny; 4) ostre rozwarstwienie aorty; 5) przebyta operacja w krążeniu pozaustrojowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń odnoszące się do uszkodzeń dwunastnicy powstałych w wyniku tępych urazów są prawdziwe?
1) w 1/3 przypadków towarzyszą im obrażenia trzustki; 2) uszkodzeniu ulega najczęściej część zstępująca dwunastnicy; 3) w bezpośrednim okresie po urazie objawy kliniczne mogą być niecharakterystyczne i mało nasilone; 4) rozpoznanie można potwierdzić w tomografii komputerowej z podaniem rozpuszczalnego w wodzie środka cieniującego; 5) skutecznym sposobem operacji takiego uszkodzenia jest naszycie na otwór perforacyjny ślepej pętli jelita cienkiego sposobem Roux-Y. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
70-letni chory przywieziony do szpitala w stanie ciężkim, blady, spocony, z ciśnieniem tętniczym 80/40 i tachykardią 140/min. Przed 2 godzinami poczuł silny ból w okolicy lędźwiowej, promieniujący do okolicy krzyżowej i obu pachwin. Wystąpienie bólu było połączone z zasłabnięciem i następowym stałym pogarszaniem się stanu ogólnego. W badaniu przedmiotowym poza objawami wstrząsu stwierdzono duży, tętniący opór w jamie brzusznej.
Najbardziej prawdopodobna przyczyna ciężkiego stanu chorego to: |
|
| 68-letni chory od kilku lat skarży się ból lewej łydki w czasie chodzenia (dystans chromania 100 metrów) i okresowo pojawiające się bóle spoczynkowe palców stopy. Obecnie zgłosił się do chirurga z powodu pojawienia ognisk zasinienia skóry na trzech palcach stopy lewej. W badaniu przedmiotowym stwierdzono dobrze wyczuwalne tętno na lewej tętnicy udowej oraz słabo wyczuwalne tętno na tętnicach: grzbietowej stopy i piszczelowej tylnej. W lewym dole podkolanowym wyczuwalny duży, tętniący guz. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie w tym przypadku to: |
|
| 41-letni mężczyzna z cukrzycą zgłosił się do szpitala z powodu bólu, obrzęku i zaczerwieniania stopy lewej. Od 3 dni wysoko gorączkował i obserwował znaczne wahania glikemii. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: stan po amputacji palca III tej stopy, rozpływną martwicę IV palca oraz duży obrzęk i zaczerwienie stopy lewej. Tętno na tej kończynie jest wyczuwalne na wszystkich tętnicach. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Które z wymienionych czynników wpływają na powstawanie odleżyn?
1) długotrwały ucisk; 2) siły tarcia skóry; 3) niedożywienie; 4) odwodnienie; 5) maceracja skóry. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników ryzyka powstawania owrzodzeń i zakażeń w przebiegu zespołu stopy cukrzycowej należą:
1) obwodowa neuropatia ruchowa; 2) obwodowa neuropatia czuciowa; 3) obwodowa neuropatia autonomiczna; 4) hiperglikemia; 5) niewłaściwa pielęgnacja i higiena stóp. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyną perforacji jelita grubego może być:
1) uchyłek; 2) nowotwór; 3) niedokrwienie; 4) niedrożność mechaniczna; 5) polipektomia w czasie kolonoskopii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół zwiększonego ciśnienia śródbrzusznego może doprowadzić do:
1) zmniejszenia przepływu krwi przez nerki; 2) zmniejszenia pojemności oddechowej płuc wskutek uniesienia przepony; 3) wzrostu ciśnienia śródczaszkowego; 4) zmniejszenia przepływu krwi przez ścianę jelita; 5) zmniejszenia dopływu krwi do wątroby i jej niedokrwienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniem do założenia stentu do rozszerzanej tętnicy jest: |
|
| Wskaż fałszywe twierdzenie - objawami przetoki tętniczo-żylnej umiejscowionej na kończynie są: |
|
| Możliwości lecznicze w zespole Raynaud obejmują następujące metody, z wyjątkiem: |
|
| Do najczęściej spotykanych śródoperacyjnych błędów technicznych w operacji udrożnienia tętnicy szyjnej wewnętrznej nie należy: |
|
| Do najważniejszych przyczyn powstawania tętniaków rzekomych nie należy: |
|
| Wskazaniem do wykonania pomostu pozaanatomicznego nie jest: |
|
| Podkradanie podobojczykowo-wieńcowe występujące po wszczepieniu tętnicy piersiowej wewnętrznej do jednej z tętnic wieńcowych spotyka się w sytuacji niedrożności: |
|
| W wyniku złamania kości piszczelowej doszło do zakrzepu tętnicy piszczelowej przedniej potwierdzonej w arteriografii. Postępowaniem z wyboru w tym przypadku będzie: |
|
| Wskazaniem do wykonania arteriografii w urazach tętnic towarzyszących złamaniom kości nie jest: |
|
| Jak często zdarza się, aby po urazie tętnicy tętno było wyczuwalne obwodowo? |
|
| Najczęściej tętniak rzekomy spowodowany jest urazem tętnicy z powodu: |
|
| Jednym z późnych powikłań urazów tętnic jest powstanie przetoki tętniczo-żylnej: |
|
| W jakiej kolejności należy zaopatrzyć uraz tętnicy podkolanowej z niedokrwieniem kończyny i z jednoczesnym uszkodzeniem nerwu, żyły i kości? |
|
| Co nie jest wskazaniem do fasciotomii? |
|
| Jakie przedziały powięziowe podudzia powinno się przeciąć wykonując fasciotomię w przypadku przedłużonego niedokrwienia kończyny dolnej? |
|
| Kto po raz pierwszy wykonał przeszczep żylny w leczeniu urazu tętnicy? |
|
| Która z ran penetrujących tętnicy jest groźniejsza: boczna, czy jej całkowite przecięcie? |
|
| Zabieg operacyjny w przypadku urazu tętnicy udowej z jej całkowitym przerwaniem w wyniku rany postrzałowej powinien polegać na: |
|
| W przebiegu ostrego niedokrwienia w wyniku urazu tętnicy doszło do uszkodzenia nerwu piszczelowego: |
|
| Ponownie pojawienie się objawów niedokrwienia kończyny we wczesnym okresie po odtworzeniu przepływu po urazie tętnicy jest najczęściej wynikiem: |
|
| Jakie jest ryzyko amputacji kończyny po podwiązaniu tętnicy udowej ("powierzchownej")? |
|
| Jakie jest ryzyko martwicy kończyny po podwiązaniu tętnicy podobojczykowej? |
|
| Która z przytoczonych odpowiedzi jest nieprawdziwa? Techniki wewnątrznaczyniowe znalazły zastosowanie w leczeniu wczesnych i późnych powikłań urazów takich jak: |
|
| Postępowanie w przypadku urazu tętnicy na miejscu wypadku polega na: |
|
| Najmniejsza liczba krwinek płytkowych, która zapewnia prawidłową hemostazę w czasie zabiegu operacyjnego w jamie brzusznej wynosi: |
|
