Jesień 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Predyspozycja genetyczna do cukrzycy typu 1 jest warunkowana przez wiele genόw (dziedziczenie poligenowe). Najnowsze badania asocjacyjne potwierdzają związek z ryzykiem cukrzycy typu 1 genόw wymienionych poniżej, z wyjątkiem genu: |
|
|
Ktόre z poniższych stwierdzeń dotyczących roli witaminy D3 w patogenezie cukrzycy autoimmunologicznej są prawdziwe?
1) badania epidemiologiczne EURODIAB wykazały, że zachorowalność na cukrzycę typu 1 jest niższa w krajach w ktόrych nie stosuje się obligatoryjnie suplementacji witaminy D3 w okresie noworodkowym; 2) w badaniach przeprowadzonych na modelach zwierzęcych stwierdzono, że aktywna postać witaminy D3 ma właściwości immunosuptresyjne: wpływa na różnicowanie limfocytów T, moduluje działanie komórek dendrytycznych oraz hamuje sekrecję cytokin prozapalnych; 3) obserwacje ponad 10 tys. dzieci w wieku niemowlęcym wykazały, że suplementacja witaminy D3 w dawce 2000 j. na dobę zwiększa 8-krotnie ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 1; 4) niedobόr witaminy D3 w pożywieniu kobiety ciężarnej zwiększa ryzyko rozwoju reakcji autoimmunologicznej skierowanej przeciwko komórkom β wysp trzustkowych oraz ryzyko rozwoju cukrzycy typu 1 w przyszłości u dzieci matek z tą chorobą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W ciągu ostatnich kilkunastu lat podejmowano wiele badań dotyczących prόb zapobiegania rozwoju cukrzycy typu 1 u osόb z obecnymi przeciwciałami skierowanymi przeciwko antygenom wysp trzustkowych. Ktόry z preparatόw/metod terapii stosowanych w tych badaniach wykazał skuteczność w zahamowaniu spadku sekrecji peptydu C w ciągu 1 roku od rozpoznania w randomizowanych wieloośrodkowych badaniach klinicznych? |
|
| W warunkach klinicznych najbardziej prawdopodobne jest podejrzenie cukrzycy typu MODY w przypadku: |
|
| Hipoglikemia to stan zmniejszonego stężenia glukozy poniżej: |
|
| W przypadku hipoglikemii pierwszą reakcją obronną ustroju jest pobudzenie wysp Langerhansa do wydzielania: |
|
| Hormonami kontrregulacyjnymi w przypadku wystąpienia hipoglikemii są: |
|
| Hipoglikemia poposiłkowa może być objawem: |
|
| Postać ciężka hipoglikemii charakteryzuje się następującą symptomatologią: |
|
| W przypadku wystąpienia zaburzeń świadomości i drgawek należy wykonać: |
|
| Encefalopatia cukrzycowa to objaw występujący w przypadku: |
|
| Wyspiak trzustki to: |
|
| Hipoglikemia może charakteryzować następujące endokrynopatie: |
|
| Spożycie nadmiernej ilości alkoholu przez chorego z cukrzycą typu 2 może indukować: |
|
| Nawracające stany niedocukrzenia mogą znajdować uzasadnienie w: |
|
| Hipoglikemia nocna wiąże się z: |
|
| Przyczyną hipoglikemii jatrogennej w cukrzycy t.2 mogą być interakcje lekowe pomiędzy pochodnymi sulfonylomocznika a: |
|
| Hipoglikemię jatrogenną mogą powodować: |
|
|
Najbardziej typowymi zmianami w nerkach obserwowanymi pod mikroskopem elektronowym u chorych na cukrzycę są:
1) poszerzenie przestrzeni mezangialnej; 2) pogrubienie błony podstawnej; 3) zwężenie przestrzeni mezangialnej; 4) ścieńczenie błony podstawnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W cukrzycy występują zmiany usztywniające w dłoniach ponieważ dochodzi do nadmiernej glikolizacji kolagenu. |
|
|
Zmiany grzybicze w przebiegu cukrzycy to:
1) wyprzenia grzybicze; 2) zapalenie drożdżakowate błon śluzowych; 3) rumień brzeżny; 4) grzybica stóp; 5) wyprysk kontaktowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z poniższych schematów diagnostycznych cukrzycy ciążowej będzie właściwy dla 36-letniej pierwiastki po przebytym leczeniu zespołu policystycznych jajników, której babcia w starszym wieku zachorowała na cukrzycę? |
|
| Które z poniższych docelowych wartości glikemii w leczeniu cukrzycy u kobiet ciężarnej są prawidłowe? |
|
| Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe? |
|
| Która z poniższych schematów kontroli poporodowej u pacjentek po przebytej ciąży powikłanej cukrzycą ciążową jest prawidłowy? |
|
| Które z poniższych czynników ryzyka uważane są za najsilniejsze w predykcji wystąpienia przetrwałych zaburzeń tolerancji węglowodanów utrzymujących się po ciąży? |
|
| U 26-letniej kobiety, która przebyła 2 ciąże, wykonano doustny test tolerancji glukozy w 16 tygodniu ciąży i uzyskano następujące wyniki: glikemia na czczo 116 mg/dl, glikemia po dwóch godzinach od podania glukozy 192 mg/dl. Które z poniższych badań będzie miało decydujące znaczenie dla rokowania, co do dalszego przebiegu schorzenia po ciąży? |
|
|
30-letnia ciężarna choruje na cukrzycę typu 1 od 16 roku życia. Badanie dna oka w I i w III trymestrze ciąży nie wykazało obecności zmian o charakterze retinopatii cukrzycowej. Podczas wizyty kontrolnej w 37 tygodniu ciąży uzyskano następujące wyniki: średnia dobowa glikemia: 108,2 mg/dl; HbA1c: 7,5%, dobowa utrata białka - ujemna, ClCr: 125 ml/min. Ciążę zakończył poród fizjologiczny w 38 tygodniu ciąży. Jakich ewentualnych powikłań można spodziewać się u noworodka?
1) hipoglikemia; 2) hiperglikemia; 3) mała masa urodzeniowa; 4) nadmierna masa urodzeniowa; 5) hipokalcemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 24-letnia pacjentka chorująca na cukrzycę od 15 roku życia zgłasza się do lekarza z powodu pogorszenia samopoczucia, mdłości i wymiotów. Ostatnie wyniki u pacjentki: glikemia na czczo (dane z ostatniego miesiąca, z zeszytu samokontroli) 104-138 mg/dl, glikemia poposiłkowa (dane z ostatniego miesiąca, z zeszytu samokontroli) 182-277 mg/dl. HbA1c sprzed 4 tygodni: 8,2%. W badaniu dna oka sprzed miesiąca cechy retinopatii prostej, białkomoczu nie stwierdza się. Pacjentka jest leczona mieszankami insuliny długo- i krótkodziałającej, ponadto od roku otrzymuje inhibitory ACE, ze względu na nadciśnienie tętnicze (pomiary z ostatniego miesiąca poniżej 150/100). Pacjentka od dwóch lat uskarża się na nieregularne miesiączki, nie potrafi podać daty ostatniej miesiączki. Które z poniższych badań będzie miało zasadnicze znaczenie dla dalszego postępowania? |
|
|
Które z poniższych czynników mają przede wszystkim wpływ na wynik położniczy w ciąży u kobiety chorującej na cukrzycę typu 1?
1) wiek kobiety w momencie zajścia w ciążę; 2) wiek kobiety w momencie zachorowania na cukrzycę; 3) długość wywiadu chorobowego; 4) liczba przebytych ciąż; 5) zapotrzebowanie na insulinę w momencie zajścia w ciążę; 6) obecność powikłań naczyniowych przed zajściem w ciążę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych czynników są związane przede wszystkim z niekorzystnym wynikiem położniczym u ciężarnej z cukrzycą typu 2?
1) wiek pacjentki; 2) otyłość; 3) siedzący tryb życia; 4) wielodzietność; 5) hiperinsulinemia; 6) hipocholesterolemia; 7) teratogenny wpływ niektórych leków na zarodek w przypadku niezaplanowanej ciąży; 8) duże zapotrzebowanie na insulinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
37-letnia ciężarna zgłasza się do ginekologa w 14 tygodniu ciąży, na pierwszą wizytę położniczą. Pacjentka choruje od 6 lat na cukrzycę typu 2 leczoną metforminą. Od roku zażywa inhibitor ACE w związku z nadciśnieniem tętniczym (wartości do 160/110 - dane z zeszytu samokontroli) i statyny. Po wykonaniu badań, uzyskano następujące wyniki: ,masa ciała 86 kg, wzrost 162 cm, RR 150/100, glikemia na czczo 115 mg/dl, HbA1c 7,8%, cholesterol całkowity 360 mg/dl, triglicerydy 200 mg/dl, stężenie kreatyniny w surowicy 0,8 mg/dl, klirens kreatyniny 108 ml/min. Na dnie oka początkowe stadia retinopatii cukrzycowej. Jakich powikłań położniczych należy się spodziewać u tej pacjentki?
1) obumarcie wewnątrzmaciczne płodu; 2) wady płodu; 3) progresja zmian na dnie oka; 4) gwałtowne pogorszenie funkcji nerek; 5) niska masa urodzeniowa noworodka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
39-letnia ciężarna zgłasza się do ginekologa w 14 tygodniu ciąży, na pierwszą wizytę położniczą. Pacjentka choruje od 6 lat na cukrzycę typu 2 leczoną metforminą. Od roku zażywa inhibitor konwertazy angiotensyny w związku z nadciśnieniem tętniczym (wartości do 160/110mmHg - dane z zeszytu samokontroli) i statyny. Po wykonaniu badań, uzyskano następujące wyniki: masa ciała 86 kg, wzrost 162 cm, RR 150/100, glikemia na czczo 115 mg/dl, HbA1c 7,8%, cholesterol całkowity 360 mg/dl, triglicerydy 200 mg/dl, stężenie kreatyniny w surowicy 0,8 mg/dl, klirens kreatyniny 108 ml/min. Na dnie oka początkowe stadia retinopatii cukrzycowej. Jaka była prawdopodobna przyczyna niepowodzenia położniczego u tej pacjentki?
1) wiek pacjentki jako niezależny czynnik ryzyka utrat ciąży i wad płodu; 2) otyłość jako czynnik ryzyka powikłań położniczych; 3) teratogenne działanie metforminy; 4) teratogenne działanie inhibitorów ACE; 5) nieprawidłowe wyrównanie metaboliczne. Wybierz prawidłowe: a.1,2,3,5 b.2,3 c.1,2,3 d.1,2,4,5 e.wszystkie wymienione |
|
|
Cukrzyca ciążowa:
1) jest zaburzeniem metabolizmu węglowodanów po raz pierwszy rozpoznawanym w ciąży, wyklucza to postaci bezobjawowe cukrzycy przedciążowej; 2) jest zaburzeniem metabolizmu węglowodanów po raz pierwszy rozpoznawanym w ciąży, mogą się w tej grupie znajdować kobiety z nierozpoznaną cukrzycą istniejącą przed ciążą; 3) rozpoznaje się ją, gdy stężenie glukozy w 2 godz. po doustnym obciążeniu glukozą (75 OGTT) u ciężarnej jest większe lub równe 140 mg/dl (7,8 mmol/l) i < 200 mg/dl (11,1 mmol/l); 4) rozpoznaje się ją, gdy stężenie glukozy w 2 godz. po doustnym obciążeniu glukozą (75 OGTT) jest większe lub równe 200 mg/dl (11,1 mmol/l); 5) rozpoznaje się ją, gdy występują kliniczne objawy cukrzycy i przypadkowa glikemia jest większa lub równa 200 mg/dl (11,1 mmol/l). Prawidłowa odpowiedź to: a.1,4 b.2,4,5 c.2,3,4,5 d.2,3,5 e.1,3,5 |
|
|
U 37-letniej ciężarnej w 27 tygodniu ciąży drugiej, z BMI przed ciążą 31,5 kg/m2, wykonano test z doustnym obciążeniem 75g glukozy, uzyskując po 1 godzinie wynik - 162 mg/dl (9 mmol/l). W wywiadzie poród o czasie, siłami i drogami natury noworodek o masie 3600 g.
1) wynik testu przesiewowego jest prawidłowy; 2) wynik testu przesiewowego jest nieprawidłowy; 3) nie występują czynniki ryzyka cukrzycy ciążowej (GDM); 4) występują czynniki ryzyka cukrzycy ciążowej (GDM); 5) ciężarna nie wymaga dalszych badań diagnostycznych; 6) należy wykonać test diagnostyczny. Prawidłowa odpowiedź to: a.1,3,5 b.1,4,6 c.2,3,6 d.2,4,5 e.2,4,6 |
|
|
Wśród czynników genetycznych biorących udział w rozwoju nefropatii cukrzycowej wymienić należy geny:
1) mające znaczenie w etiologii cukrzycy typu 1 i 2; 2) uczestniczące w regulacji ciśnienia tętniczego; 3) kodujące składowe kłębuszka nerkowego; 4) biorące udział w niezależnym od insuliny metabolizmie glukozy; 5) uczestniczące w regulacji gospodarki lipidowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
24-letnia pacjentka chorująca na cukrzycę od 15 roku życia zgłasza się do lekarza z powodu pogorszenia samopoczucia, mdłości i wymiotów. Ostatnie wyniki u pacjentki: glikemia na czczo (dane z ostatniego miesiąca, z zeszytu samokontroli)
104-138 mg/dl, glikemia poposiłkowa (dane z ostatniego miesiąca, z zeszytu samokontroli) 182-277 mg/dl. HbA1c sprzed 4 tygodni: 8,2%. W badaniu dna oka sprzed miesiąca cechy retinopatii prostej, białkomoczu nie stwierdza się. Pacjentka jest leczona mieszankami insuliny długo- i krótkodziałającej, ponadto od roku otrzymuje inhibitory ACE, ze względu na nadciśnienie (pomiary z ostatniego miesiąca poniżej 150/100). Pacjentka od dwóch lat uskarża się na nieregularne miesiączki, nie potrafi podać daty ostatniej miesiączki. Badanie USG wykazało 11 tydzień ciąży. Których z poniższych ewentualnych powikłań należy się spodziewać u tej pacjentki? 1) pogorszenie stanu dna oka u ciężarnej; 2) obumarcie wewnątrzmaciczne płodu; 3) nagłe pogorszenie czynności nerek u ciężarnej; 4) wady płodu; 5) gwałtowny spadek ciśnienia tętniczego w dalszym przebiegu ciąży; 6) rozwój cukrzycy typu 1 u dziecka w przyszłości; 7) nieprawidłowa masa urodzeniowa noworodka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż odpowiedzi nieprawidłowe: |
|
| Chory lat 55, do tej pory zdrowy, powrócił z wycieczki na Kretę. Wystąpiła wysoka gorączka 40,5°C, silna duszność i kaszel. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazało nacieczenie zapalne w środkowym i dolnym płacie. Leukocytoza 18.000. Otrzymywał amoksycylinę z kwasem klawulanowym dożylnie i amikacynę domięśniowo. Po 3 dniach stan chorego pogorszył się, w badaniu radiologicznym zmiany naciekowe rozległe w obu płucach i płyn w lewej jamie opłucnowej. W gazometrii znacząca hipoksemia, transaminazy podwyższone, leukocytoza 28.000. Jaki patogen prawdopodobnie odpowiada za to zapalenie płuc ? |
|
| O oporności wielolekowej (MDR - multidrug resistance) prątków gruźlicy mówimy wtedy, gdy: |
|
| Podaj pełne właściwe określenie pojęcia „gruźlica płuc”. Gruźlica płuc oznacza: |
|
| Chory na astmę z nadwrażliwością na aspirynę ma duży odrost polipów nosa, zatok i sitowia, mimo, że przyjmuje glikokortykosteroidy donosowo. Został zakwalifikowany do polipektomii. Lekarz prowadzący od około 3 miesięcy obserwuje pogorszenie przebiegu astmy z FEV1 około 55% wartości należnej, mimo leczenia budezonidem w dawce 1600 µg/ dobę. Jak należy postępować z takimi chorymi? |
|
| W raporcie GINA 2005 (a także 2006) zalecono do leczenia astmy omalizumab. Jakie są podstawowe wskazania do terapii anty-IgE? |
|
| Pacjent lat 35, chory na astmę, od roku przyjmuje flutikazon w dawce 2x 250 µg dziennie i sporadycznie salbutamol (rzadziej niż 3 razy w tygodniu). Od miesiąca czuje się gorzej, salbutamol musi zażywać 3-4 razy dziennie, a także 2-3 razy w tygodniu w nocy. Wskaż najwłaściwsze postępowanie terapeutyczne: |
|
| W Stanach Zjednoczonych w latach 1965-1998 największy wzrost umieralności dotyczył następujących chorób: |
|
| Wskaż, które z wymienionych działań hamują postępujące zmniejszenie czynności płuc u chorych na POChP: |
|
| Od wielu lat obserwuje się narastanie oporności Streptococcus pneumoniae na penicylinę. Jaki jest mechanizm rozwoju tej oporności ? |
|
| Do bakterii tzw. „atypowych” wywołujących zakażenia układu oddechowego należą: |
|
| Lekami z wyboru w zakażeniach układu oddechowego wywołanych przez bakterie atypowe są: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe twierdzenia odnoszące się do cechy N2:
1) N2 oznacza zmiany w węzłach chłonnych śródpiersia po stronie guza; 2) N2 oznacza zmiany w węzłach wnękowych po stronie guza; 3) obecność cechy N2 dyskwalifikuje chorego od operacji; 4) cecha N2 może być w stopniu III A zaawansowania; 5) cecha N2 występuje tylko w stopniu II B zaawansowania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
