Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Typowa lokalizacja dla owrzodzenia neuropatycznego to: |
|
|
Nadciśnienie tętnicze oporne:
1) mówimy o nim, gdy nieskuteczne jest leczenie niefarmakologiczne; 2) często występuje u pacjentów o dużym ryzyku sercowo-naczyniowym; 3) występuje, gdy nieskuteczna jest terapia trzema lekami hipotensyjnymi z których jeden jest diuretykiem; 4) występuje, gdy nieskuteczna jest terapia co najmniej czterema lekami hipotensyjnymi; 5) może być zdiagnozowane tylko przy pomocy dobowego pomiaru ciśnienia tętniczego; 6) często przyczyną jest nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wyniki dużych badań klinicznych m.in. HOPE - Heart Outcomes Prevention Evaluation; LIFE - Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study; ALLHAT - Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial; INVEST - International Verapamil-Trandolapril Study; VALUE - The Valsartan Antihypertensive Longterm Use Evaluation trial; ASCOT BPL - The Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm; sugerują, że największe prawdopodobieństwo rozwoju cukrzycy de novo jest podczas terapii: |
|
| Cukrzyca zwielokrotnia prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wieńcowej i zawału mięśnia sercowego dlatego terapia nadciśnienia tętniczego współistniejącego z cukrzycą winna opierać się o inhibitory ACE czy blokery receptora angiotensyny, które mają udowodnioną skuteczność w redukcji ryzyka występowania tych powikłań. |
|
| Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące chorych z niewydolnością nerek: |
|
|
Przyporządkuj najczęściej występujące działania niepożądane do odpowiednich grup leków hipotensyjnych:
1) beta blokery; 2) alfa blokery; 3) diuretyki; 4) ACE inhibitory; 5) niedihydropirydynowe blokery kanałów wapniowych; a) kaszel b) zaparcia; c) dyselektrolitemia; d) impotencja; e) hipotonia ortostatyczna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Beta-blokery są przeciwwskazane w leczeniu nadciśnienia tętniczego ze współistniejącą cukrzycą, ponieważ obniżają stężenie lipidów i zwiększają wrażliwość komórek na insulinę. |
|
| Najczęstszą przyczyną kwasicy ketonowej są: |
|
| Które z poniższych objawów klinicznych w badaniu przedmiotowym występują równocześnie w kwasicy ketonowej? |
|
| Charakterystyczną cechą hipoglikemii reaktywnej jest jej związek z posiłkiem - występuje ona zazwyczaj po posiłku: |
|
|
Wskaż kolejność objawów w odpowiedzi na hipoglikemię:
1) zahamowanie wydzielania insuliny endogennej; 2) dysfunkcja neurofizjologiczna - początek objawów; 3) wzrost wydzielania adrenaliny, glukagonu; 4) początek objawów autonomicznych; 5) objawy ciężkiej reakcji adrenergicznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe dane odnośnie rozpoznawania hipoglikemii reaktywnej:
1) hipoglikemia reaktywna może być pierwszym objawem ujawniającej się cukrzycy; 2) w różnicowaniu pomocny jest przedłużony do 4 godz. (240 minut) test tolerancji glukozy, w którym oznaczana jest glikemia co 30 min.; 3) opóźniony wyrzut insuliny, będący wczesnym objawem defektu komórek B trzustki może wywołać hiperinsulinemię po ustąpieniu poposiłkowej hiperglikemii z następową hipoglikemią reaktywną; 4) w doustnym teście tolerancji glukozy na ogół nie stwierdza się obniżenia glikemii < 70 mg/dl w późniejszych okresach przedłużonego do 4 godzin doustnego testu tolerancji glukozy; 5) u osób z prawidłową glikemią w 120. min testu (< 140 mg/dl) nie należy wydłużyć czasu oznaczenia glikemii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe i najważniejsze składowe fizjologicznego procesu zapobiegania hipoglikemii:
1) u osób zdrowych mechanizmem obronnym jest zmniejszenie wydzielania insuliny przez komórki B trzustki; 2) u osób zdrowych mechanizmem obronnym jest wzrost wydzielania glukagonu przez komórki α trzustki; 3) u osób zdrowych mechanizmem obronnym jest zwiększone wydzielanie noradrenaliny przez rdzeń nadnerczy; 4) mechanizmy opisane w punktach 1,2,3 zapobiegają hipoglikemii wyłącznie u chorych z cukrzycą typu 2 o długim okresie trwania, a nie u osób zdrowych; 5) mechanizmy opisane w punktach 1,2,3 zapobiegają hipoglikemii wyłącznie u chorych z cukrzycą typu 1, a nie u osób zdrowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kwasica metaboliczna nie powoduje: |
|
|
Epizody ostrej hiperglikemii poposiłkowej mogą prowadzić do uszkodzenia tkanek i narządów w następujących mechanizmach:
1) wzmożonej aktywacji szlaku poliowego; 2) zwiększenia stężenia wewnątrzkomórkowego mioinozytolu; 3) zwiększenia aktywności kinazy białkowej C; 4) zwiększonej osmolalności wewnątrzkomórkowej; 5) nie zaburza funkcji błony komórkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W czasie leczenia kwasicy ketonowej może wystąpić obrzęk mózgu, na ogół jest on spowodowany: |
|
| W stanie hiperglikemiczno-hiperosmolalnym nie obserwuje się: |
|
|
Leczenie stanu hiperglikemiczno-hiperosmolalnego u chorych ze stężeniem sodu > 155 mEq/L i prawidłowym stężeniem potasu polega na:
1) podawaniu 0,45% chlorku sodu - 1-2 litry w ciągu pierwszej godziny; 2) podawaniu 0,45% chlorku sodu - 1 litr w ciągu kolejnych 3 godzin; 3) po 3 godzinach szybkość podawania 0,45% chlorku sodu jest dowolna i nie jest uzależniona od stężenia sodu w surowicy i molalności osocza; 4) hiperglikemia może zafałszować wynik stężenia sodu; 5) podawaniu potasu w dawkach > 20 mmol, nawet u chorych z niewielką diurezą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Częste powikłania stanu hiperglikemiczno-hiperosmolalnego to:
1) zator tętnicy płucnej; 2) w ciężkim stanie hiperglikemiczno-hiperosmolalnym może wystąpić rabdomioliza; 3) niewydolność wątroby z podwyższonym stężeniem kwasu mlekowego > 7 mmol/l; 4) dna moczanowa ze znacznie podwyższonym stężeniem kwasu moczowego; 5) zgon z powodu uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego w następstwie odwodnienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U osób otyłych występują częściej niż w ogólnej populacji:
1) cukrzyca typu 2; 2) choroba zwyrodnieniowa stawów; 3) osteoporoza; 4) bezdech senny; 5) alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych; 6) rak oskrzela; 7) rak endometrium. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W całkowitym dobowym wydatku energii spoczynkowa przemiana materii stanowi około: |
|
| „Fizjologiczna insulinoopornosć” określa stan zmniejszonej insulinowrażliwości w okresie pokwitaniowym: |
|
| U chłopca z mukowiscydozą rozpoznano cukrzycę. Jaka terapia najprawdopodobniej będzie najodpowiedniejsza w tym przypadku? |
|
|
Zaznacz leki, które nasilają działanie pochodnych sulfonylomocznika u chorych na cukrzycę:
1) sulfonamidy; 2) furosemid; 3) probenecid; 4) oksyfenbutazon; 5) diazoksyd. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Metformina wpływa ochronnie na układ krążenia, ponieważ:
1) wpływa korzystnie na profil lipidowy; 2) poprawia relaksację naczyń poprzez aktywację śródbłonkowej syntazy NO; 3) zmniejsza nadkrzepliwość, obniżając stężenia inhibitora aktywatora plazminogenu typu 1 (PAI-1); 4) zwiększa nadkrzepliwość zmniejszając aktywność tkankowego aktywatora plazminogenu; 5) zmniejsza nadkrzepliwość, zwiększając agregację i adhezję płytek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Proszę wybrać wszystkie prawidłowe twierdzenia dotyczące działania pozatrzustkowego pochodnych sulfonylomocznika:
1) pochodne sulfonylomocznika zwiększają zawartość glikogenu w wątrobie; 2) zwiększenie zawartości glikogenu w wątrobie jest zależne od aktualnego stężenia glukozy we krwi; 3) pochodne sulfonylomocznika zmniejszają oddawanie przez wątrobę do krwi aminokwasów; 4) w czasie stosowania glimepirydu u chorych na cukrzycę typu 2 występuje wzrost stężenia adiponektyny; 5) glimepiryd in vitro wykazuje działanie antagonistyczne w stosunku do receptorów PPAR. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do poradni diabetologicznej zgłosił się 48-letni pacjent, czynny zawodowo (właściciel sklepu spożywczego), z 6-letnim wywiadem cukrzycy typu 2, początkowo leczony pochodną sulfonylomocznika w monoterapii, a następnie w skojarzeniu z metforminą i akarbozą. Przed 1,5 rokiem, w związku z pogarszającym się wyrównaniem metabolicznym cukrzycy, odstawiono leki doustne i włączono insulinoterapię w schemacie: insulina krótkodziałająca przed posiłkami i długodziałająca przed snem. Od momentu włączenia insuliny pacjent przytył 4 kg. Przestrzega ogólnych zasad diety (unika słodyczy i potraw wysokokalorycznych). Poza insuliną przyjmuje inhibitor konwertazy, indapamid, statynę i aspirynę. Masa ciała-98kg, wzrost-176cm (BMI-31,6kg/m2), HbA1c-7,9%, cholesterol całkowity-187 mg/dl, LDlL-133 mg/dl, HDL-39 mg/dl, triglicerydy-196 mg/dl. Najwłaściwszym postępowaniem, poza zaplanowaniem racjonalnej diety i wysiłku fizycznego, będzie: |
|
| Sibutramina jest lekiem zmniejszającym łaknienie poprzez: |
|
| Celem zabiegów bariatrycznych stosowanych w leczeniu otyłości jest przede wszystkim: |
|
|
Które z niżej wymienionych leków hipotensyjnych zmniejszają białkomocz?
1) ramipryl; 2) walsartan; ; 3) aliskiren; 4) amlodypina; 5) moksonidyna 6) klonidyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Z wymienionych poniżej czynników ryzyka niewydolności serca u chorych na cukrzycę są:
1) wcześniej rozpoznana choroba wieńcowa; 2) częste epizody hipoglikemii; 3) wiek; 4) nadciśnienie tętnicze;: 5) płeć męska. Prawidłowa odpowiedź to |
|
|
Przyspieszony rozwój miażdżycy i jej odmienny charakter u chorych na cukrzycę jest skutkiem działania czynników takich jak:
1) stres oksydacyjny; 2) glikacja białek; 3) nadmierna aktywność fibrynolityczna; 4) osłabiona reaktywność płytek krwi; 5) nasilona proliferacja komórek i macierzy po uszkodzeniu tętnicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niski poziom insuliny nie jest charakterystyczny dla: |
|
| Które ze zdań dotyczących cukrzycy mitochondrialnej jest prawdziwe? |
|
| Najczęstszą przyczyną cukrzycy typu MODY są mutacje w: |
|
| Jaki objaw pozatrzustkowy najczęściej towarzyszy cukrzycy mitochondrialnej? |
|
| Które elementy obrazu klinicznego cechują utrwaloną cukrzycę noworodkową związaną z mutacjami genów kodujących podjednostki kanału potasowego Kir6.2 i SUR1? |
|
|
Wśród wymienionych niżej postaci cukrzycy wskaż formy monogenowe:
1) cukrzyca MODY; 2) cukrzyca noworodkowa związana z mutacjami genu kodującego Kir6.2; 3) złożona cukrzyca typu 1; 4) cukrzyca mitochondrialna; 5) krasnoludkowość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do uznanych czynników ryzyka krwawienia po polipektomii jelita grubego zależnych od polipa, zalicza się: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących postępowania związanego z zakażeniami oportunistycznymi u osób z przewlekłymi nieswoistymi chorobami zapalnymi jelit (IBD) są rekomendowane przez Europejską Organizację Choroby Crohna i Colitis Ulcerosa?
1) wszystkich pacjentów z IBD należy badać w kierunku zakażenia WZW B. U seronegatywnych pacjentów z IBD nie zaleca się szczepienia przeciwko WZW B, a u nosicieli przed rozpoczęciem leczenia immunosupresyjnego nie zaleca się leczenia przeciwwirusowego; 2) przy każdym zaostrzeniu choroby zapalnej zaleca się badanie w kierunku obecności Clostridium difficile (toksyna A i B); 3) przy każdym zaostrzeniu IBD zaleca się badanie kału w kierunku obecności bakterii Salmonella i Shigella; 4) u pacjentów, którzy nie przechodzili ospy wietrznej, półpaśca ani szczepienia przeciwko Varicella zoster wskazane jest przeprowadzenie takiego szczepienia; 5) przed rozpoczęciem leczenia immunosupresyjnego nie są wymagane badania w kierunku zakażenia CMV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące uchyłków jelita grubego:
1) uchyłkowatość jelita grubego objawia się wzdęciem brzucha, zmianą rytmu wypróżnień i bólem w lewym dole biodrowym; 2) w zapaleniu uchyłków może dojść do powikłań w postaci niedrożności, ropnia śródbrzusznego, wolnej perforacji i przetoki; 3) ryzyko zapalenia uchyłków i krwawienia zwiększa niska masa ciała i wzdęcia brzucha; 4) częstość perforacji uchyłka wzrasta również pod wpływem kardiologicznych dawek kwasu acetylosalicylowego; 5) powikłaniem niezależnym od zapalenia jest krwawienie z uchyłka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaleceniami w leczeniu niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby są:
1) ograniczanie wysiłku fizycznego i przyjmowanie w ciągu dnia 2-3 razy pozycji leżącej celem poprawienia krążenia krwi w tym narządzie; 2) dieta wysokowęglowodanowa/niskotłuszczowa celem poprawienia insulinowrażliwości; 3) nie stosujemy sibutraminy, leku zmniejszającego apetyt, ponieważ pogarsza on profil enzymatyczny wątroby; 4) u patologicznie otyłych ze stłuszczeniem wątroby przeciwwskazana jest współczesna chirurgia bariatryczna; 5) metformina w leczeniu tej choroby może być skuteczna u tych pacjentów, u których uzyskujemy redukcję masy ciała, ponieważ zazwyczaj uzyskujemy poprawę biochemiczną i histologiczną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W okresie karmienia piersią chora matka na przewlekłą nieswoistą chorobę zapalną jelit może bezpiecznie zażywać następujące leki: |
|
|
W ostrym zapaleniu trzustki (OZT) zastosowane leki mają korzystny wpływ na ostateczny wynik postępowania terapeutycznego:
1) infliksimab zmniejsza śmiertelność u ludzi z OZT; 2) inhibicja czynnika aktywującego płytki krwi nie ma wpływu na śmiertelność; 3) zapobieganie kolonizacji bakteryjnej jelita przy użyciu probiotyków nie przynosi pozytywnego efektu; 4) zastosowanie antybiotyków prawdopodobnie zmniejsza śmiertelność w OZT; 5) leki biologiczne anty-TNF-alfa zmniejszają śmiertelność zwierząt z doświadczalnym OZT. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do objawów niepożądanych związanych ze stosowaniem H2-blokerów zaliczamy: |
|
| O postaci inwazyjnej raka jelita grubego mówimy gdy: |
|
| Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczące choroby Whipple’a jest nieprawdziwe? |
|
| Wskaż, które z niżej podanych zdań dotyczących refluksu żołądkowo-przełykowego jest fałszywe: |
|
| Termin wczesny rak żołądka oznacza raka: |
|
