Jesień 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Zmiany morfologiczne w błonie maziowej stawów u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów polegają na:
1) wzroście produkcji IL-4 przez monocyty; 2) hipertrofii komórek synowialnych; 3) nasilonej angiogenezie; 4) wzroście proliferacji eozynofilów; 5) tworzeniu inwazyjnej łuszczki synowialnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jaki jest udział TNF-α w patogenezie reumatoidalnego zapalenia stawów?
1) hamuje proliferację aktywowanych limfocytów TCD4; 2) prowadzi do wzrostu przenikania przez śródbłonek naczyniowy komórek prozapalnych do jamy stawowej; 3) upośledza proces prezentacji antygenu do antygenów HLADRB1; 4) powoduje wzrost sekrecji metaloproteinaz z synowiocytów odpowiedzialnych za destrukcję chrząstki i kości; 5) stymuluje produkcję i sekrecję IL1 i IL6. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniami do leczenia lekami biologicznymi u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) są:
1) niewydolność serca klasy III i IV wg NYHA; 2) obecność autoprzeciwciał do leku biologicznego (HACA); 3) przewlekłe, nawracające stany infekcyjne; 4) zespoły demielinizacyjne i inne choroby neurologiczne; 5) śródmiąższowe włóknienie płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów choroby Stilla u dorosłych należą:
1) leukopenia; 2) gorączka, zwykle > 39°C; 3) osutka plamista lub plamisto-grudkowa o zabarwieniu łososiowym; 4) trombocytopenia; 5) leukocytoza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Obecność przeciwciał przeciwko rybonukleoproteinie U1 RNP (anty-U1 RNP) charakterystyczne jest dla: |
|
| Przeciwciała p-ANCA stwierdza się najczęściej w: |
|
|
Kryteria diagnostyczne zapalenia wielomięśniowego i skórno-mięśniowego obejmują:
1) asymetryczne osłabienie siły mięśni obręczy barkowej i biodrowej; 2) zwiększoną aktywność aminotransferazy asparaginianowej; 3) elektromiograficzne cechy wtórnego uszkodzenia mięśni; 4) obecność przeciwciał przeciwjądrowych; 5) zwapnienia w tkance podskórnej i mięśniach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Eozynofilia jest częstym objawem:
1) fibromialgii; 2) polimialgii reumatycznej; 3) zespołu Churga i Strauss; . 4) choroby Goodpasture’a; 5) rozlanego zapalenia powięzi z eonzynofilią (eozynofilowego zapalenia powięzi) Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W toczniu rumieniowatym układowym dochodzi do zaburzenia apoptozy, prowadzącego do występowania procesów o charakterze autoagresji. |
|
| W zespole „łokcia tenisisty” dolegliwości bólowe występują głównie w okolicy nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej, ponieważ znajdują się tam przyczepy mięśni zginaczy nadgarstka i palców. |
|
| U chorych z aktywnym toczniem rumieniowatym układowym stwierdza się obniżone stężenie składowych C3 i C4 dopełniacza, będące wynikiem powstawania kompleksów immunologicznych. |
|
| Badanie kapilaroskopowe jest przydatne w potwierdzeniu rozpoznania guzkowego zapalenia tętnic ponieważ występuje w nim zarostowe zapalenie naczyń włosowatych. |
|
| Które zestawienie przeciwciał i skojarzonych z nimi objawów jest nieprawidłowe? |
|
| Które przeciwciała nie należą do kryteriów immunologicznych rozpoznania SLE? |
|
| Które przeciwciała należą do przeciwciał specyficznych dla zapalenia mięśni? |
|
| Przeciwciała pANCA należą do przeciwciał skierowanych przeciwko cytoplazmie neutrofilów i mogą występować w następujących schorzeniach: |
|
| Przeciwciała pANCA należą do przeciwciał skierowanych przeciwko cytoplazmie neutrofilów i mogą reagować z różnymi antygenami, z wyjątkiem: |
|
| Przeciwciała cANCA należą do przeciwciał skierowanych przeciwko cytoplazmie neutrofilów i wykrywane są w: |
|
| Przeciwciała cANCA należą do przeciwciał skierowanych przeciwko cytoplazmie neutrofilów i ich głównym antygenem docelowym jest: |
|
| W jakich schorzeniach autoimmunologicznych mogą występować krioglobuliny? |
|
| Z przewlekłym zakażeniem jakim wirusem najczęściej wiąże się krioglobulinemia typu III? |
|
| 3-letnia dziewczynka bezpośrednio po przebyciu infekcji górnych dróg oddechowych zaczęła skarżyć się na ból biodra. Które z zaproponowanych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne? |
|
| Którego z poniższych objawów można się spodziewać w przebiegu choroby Kawasaki? |
|
| Pacjentka 16-letnia od kilku tygodni czuje się osłabiona, ma stany podgorączkowe/okresowo gorączkę, schudła w tym czasie 5 kg. Ma bóle w okolicy międzyłopatkowej, w tej okolicy osłuchowo stwierdza się szmer naczyniowy. Na kończynach górnych osłabienie tętna. Stwierdzono OB 85/po godz. Wybierz najbardziej prawidłowy sposób postępowania: |
|
| U chłopca wieku 8 lat od 2 miesięcy występują objawy zapalenia stawów: obu stawów kolanowych, stawu skokowego prawego oraz dactylitis palca IV stopy prawej. W wykonanych badaniach dodatkowych stwierdzono OB 29/, CRP 15 mg/L, leukocytoza 9000/mm3, czynnik reumatoidalny - nieobecny; przeciwciała przeciwjądrowe - nieobecne, antygen HLA B27 - wykryto; ojciec chłopca: leczony jest z powodu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne? |
|
| U dzieci chorujących na młodzieńcze zapalenie skórno-mięśniowe charakterystycznym jest odkładanie soli wapnia w obrębie mięśni, tkanki podskórnej, ścięgien. Zjawisku temu sprzyja zastosowanie glikokortykosterydów w megadawkach w początkowym okresie choroby i leczenia. |
|
| W ramach programu terapeutycznego „Leczenie RZS i MIZS o przebiegu agresywnym” pacjenci w wieku rozwojowym chorzy na MIZS kwalifikowani są: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących leczenia Młodzieńczego Idiopatycznego Zapalenia Stawów jest prawdziwe? |
|
| Wybierz nieprawdziwe twierdzenie dotyczące choroby Schönleina-Henocha: |
|
| Którego z poniżej wymienionych objawów można spodziewać się u 4-letniej dziewczynki z młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów o początku nielicznostawowym? |
|
|
Powikłaniem układowej postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów bywa niekiedy zespół aktywacji makrofaga (MAS). W leczeniu MAS lekami z wyboru są:
1) glikokortykosteroidy; 2) cyklosporyna; 3) metotreksat; 4) immunoglobuliny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych poniżej szczepionek nie powinny być podawane dzieciom z chorobami reumatycznymi, w aktywnych fazach choroby?
1) p/gruźlicy; 2) p/grypie; 3) p/pneumokokom; 4) p/polio; 5) p/odrze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wybierz nieprawidłowe stwierdzenie wśród poniżej przedstawionych, dotyczące chorych na młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów (MIZS): |
|
| W powstawaniu niedoboru wzrostu w przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów odgrywają rolę: |
|
|
Wskaż predyktory rozwoju zdefiniowanej choroby tkanki łącznej u dziecka z niezróżnicowaną chorobą tkanki łącznej:
1) objaw Raynaud'a w kapilaroskopii; 2) obecność ANA; 3) obecność ↑ miana γ globulin; 4) bóle stawów; 5) wysypki skórne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przebiegu Acne Associated Arthritis u dzieci obserwuje się niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Która z poniższych cech nie jest typowa dla zapalenia błony naczyniowej oka - powikłania młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS)? |
|
| Łagodny zespół nadmiernej ruchomości stawów cechują następujące objawy kliniczne: |
|
| Zespół Ehlersa-Danlosa charakteryzuje wiele objawów klinicznych. Następstwa których z nich stanowią największe zagrożenie życia? |
|
| Chora (nauczycielka) na toczeń rumieniowaty układowy, rozpoznany 3 lata wcześniej i obecnie w okresie remisji utrzymywanej azatiopryną 75 mg na dobę oraz 5 mg prednisonu chce się zaszczepić na grypę - prosi o radę czy może się zaszczepić. Należy chorej: |
|
| Do znanych działań niepożądanych związanych ze stosowaniem leków biologicznych nie należą: |
|
| Chory na rzs jest przygotowywany do protezoplastyki stawu biodrowego. Nie był dotychczas szczepiony przeciwko WZW typu B. Przyjmuje 20 mg na tydzień metotreksatu. Czy może być zaszczepiony na WZW typu B? |
|
| 30-letnia chora na reumatoidalne zapalenie stawów od 5 lat leczona w przeszłości metotreksatem, cyklosporyną, prednisonem planuje ciążę. Aktualnie aktywność choroby umiarkowana. DAS 28 równe 3 na 17,5 mg metotreksatu na tydzień i 5 mg prednisonu. W przygotowaniu do ciąży należy: |
|
| U 25-letniej chorej na rzs leczonej od roku inhibitorem TNF od dwóch miesięcy pojawiły się stany podgorączkowe, nawracające zapalenie opłucnej, tendencja do leukopenii. Ze względu na objawy nietolerancji metotreksatu chora była leczona tylko inhibitorem TNF i chlorochiną. Test Quantiferon gold - wynik ujemny. Aktywność zapalenia stawów niska. Przeciwciała przeciwjądrowe miano 1:600; ds-DNA nisko dodatni wynik. Najbardziej prawdopodobną przyczyną wyżej wymienionych objawów jest: |
|
| Dalsze leczenie chorej opisanej w poprzednim pytaniu powinno obejmować: |
|
|
44-letnia chora od 3 lat na reumatoidalne zapalenie stawów o aktywnym przebiegu zgłosiła się do rejonowej Poradni Reumatologicznej powodu objawów zaostrzenia dolegliwości stawowych. Przyjmuje 17,5 mg metotreksatu tygodniowo, prednison 10 mg, niesteroidowe leki przeciwzapalne. Reumatolog wyliczył aktywność choroby na DAS 28 = 6,5. Chora dobrze toleruje doustne dawki metotreksatu. Właściwe postępowanie w opisanej sytuacji to:
1) zwiększenie dawki metotreksatu do 25-30 mg/tydzień; 2) systematyczna kontrola DAS 28; 3) włączenie antybiotykoterapii; 4) natychmiastowe włączenie do terapii inhibitora TNF w ramach programu terapeutycznego NFZ; 5) dalsza obserwacja przy zwiększeniu dawki niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spondyloartropatie zapalne mają niektóre wspólne cechy. Proszę podać która cecha nie jest wspólna dla spondyloartropatii: |
|
|
W badaniach diagnostycznych wykonanych przy rozważaniu terapii biologicznej stwierdzono dodatni wynik testu Quantiferon gold - przy braku klinicznych objawów infekcji oraz potwierdzono utrzymywanie się wysokiej aktywności choroby DAS28 > 5,1; mimo pełnej dawki metotreksatu. W takiej sytuacji klinicznej należy:
1) zdyskwalifikować chorą od leczenia inhibitorami TNF; 2) włączyć dodatkową immunosupresję; 3) zwiększyć dawkę prednisonu; 4) zastosować chemioprofilaktykę tbc wg obowiązujących w Polsce standardów; 5) rozpocząć leczenie inhibitorami TNF. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do objawów branych pod uwagę we wczesnym rozpoznaniu twardziny układowej nie należą: |
|
|
W leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów po nieskutecznej terapii 2 lub 3 lekami biologicznymi z grupy anty-TNFα można zastosować:
1) Rituximab; 2) Tocilizumab; 3) Abatacept; 4) INF β; 5) INF α. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
