Jesień 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Lekarz rejonowej poradni ogólnej powinien skierować chorego z rozrusznikiem serca do pracowni kontroli stymulatorów w trybie natychmiastowym w przypadku:
1) objawowej bradyarytmii w następstwie zaburzeń stymulacji lub sterowania; 2) całkowitego wyczerpania baterii rozrusznika serca; 3) objawowej tachyarytmii związanej z funkcjonowaniem stymulatora; 4) obniżenia częstości podstawowej i/lub magnetycznej o 5%; 5) zaczerwienia i bolesności w okolicy loży rozrusznika serca bez podwyższonej ogólnej temperatury ciała. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory lat 65, z utrwalonym trzepotaniem przedsionków oraz stabilną chorobą wieńcową, który w trakcie hospitalizacji został poddany zabiegowi przezskórnej angioplastyki wieńcowej z wszczepieniem niepokrywanego stentu metalowego, powinien przy wypisie ze szpitala otrzymywać: |
|
|
We wrześniu 2009 roku opublikowano wyniki badania RE-LY, w którym porównywano skuteczność i bezpieczeństwo leczenia warfaryną oraz dabigatranem u pacjentów z migotaniem przedsionków. Prawdziwe są stwierdzenia:
1) dabigatran jest doustnym, bezpośrednim inhibitorem trombiny; 2) dabigatran jest doustnym, bezpośrednim inhibitorem czynnika Xa; 3) dabigatran w prewencji powikłań zatorowo-zakrzepowych był stosowany raz dziennie; 4) dabigatran w prewencji powikłań zatorowo-zakrzepowych był stosowany dwa razy dziennie; 5) leczenie dabigatranem w dawce 110 mg równie skutecznie jak warfaryna zapobiegało wystąpieniu udaru mózgu, wiązało się natomiast z istotną redukcją ryzyka powikłań krwotocznych; 6) w grupie chorych otrzymujących dabigatran w dawce 150 mg obserwowano znamiennie większą częstość występowania udarów krwotocznych niż w grupie leczonej warfaryną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zgodnie z obowiązującymi wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego w ramach wstępnych badań laboratoryjnych u chorego z typowymi dolegliwościami dławicowymi podczas wysiłków związanych z rekreacją oraz cięższymi pracami fizycznymi należy oznaczyć w surowicy: |
|
| Chory lat 68, z utrwalonym migotaniem przedsionków oraz po zabiegu wszczepienia mechanicznej protezy zastawkowej w ujściu mitralnym, wymaga ekstrakcji dwóch zębów. Jakie powinno być postępowanie dotyczące prewencji incydentów zatorowo-zakrzepowych w okresie okołozabiegowym u tego chorego? |
|
| Do ostrego zawału serca z uniesieniem odcinka ST u 23-letniej, opóźnionej umysłowo chorej najprawdopodobniej doszło w przebiegu: |
|
| Najczęstsza przyczyna prowadząca do rozwoju nadciśnienia złośliwego to: |
|
| Najczęstszym źródłem przerzutów nowotworowych do serca jest: |
|
| Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące postępowania w pierwotnym nadciśnieniu tętniczym są prawdziwe, z wyjątkiem: |
|
| Za metodę najbardziej przydatną w diagnostyce guza chromochłonnego uważa się: |
|
| Odpowiednie przygotowanie pacjenta do operacji guza chromochłonnego nadnerczy wymaga: |
|
|
Kryteria pozwalające na rozpoznanie kardiomiopatii takotsubo według Mayo-Clinic to:
1) przemijająca hipokineza, akineza lub dyskineza środkowych, koniuszkowych segmentów lewej komory, rozciągająca się poza obszar unaczynienia jednej tętnicy wieńcowej; 2) zwiększenie objętości końcowoskurczowej i końcoworozkurczowej lewej komory w badaniu echokardiograficznym; 3) brak istotnych hemodynamicznie zmian w tętnicach wieńcowych; 4) nowe zmiany w zapisie EKG pod postacią uniesienia odcinka ST lub odwrócenia załamków T lub wzrost stężenia troponiny; 5) obecność przerostu i przeciążenia lewej komory w EKG; 6) wykluczenie obecności guza chromochłonnego i zapalenia mięśnia sercowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Częstoskurcz komorowy zależny od katecholamin: |
|
| Czynnikiem zwiększającym ryzyko wystąpienia miopatii po zastosowaniu statyny nie jest: |
|
| U chorego z kardiomiopatią rozstrzeniową, przebytym migotaniem komór, EF 30%, NYHA III przy optymalnej farmakoterapii, z zachowanym rytmem zatokowym, z czasem trwania zespołu QRS 0.10 s postępowaniem z wyboru jest: |
|
|
Grelina należy do hormonów, które są odpowiedzialne za kontrolowanie masy ciała. Które stwierdzenia dotyczące roli tego hormonu są prawdziwe?
1) w ok. 60-70% jest uwalniana jest z komórek trzonu i dna żołądka i jest odpowiedzialna za zwiększanie łaknienia; 2) jej poziom jest najczęściej obniżony u osób otyłych; 3) zwiększa rzut serca; 4) podnosi poziom tlenku azotu i ma działanie naczyniorozszerzające; 5) ma działanie przeciwzapalne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ponieważ w badaniach laboratoryjnych u pacjenta po PCI otrzymującego skojarzone leczenie aspiryną i klopidogrelem stwierdzono podwyższoną reaktywność płytek krwi, która może być czynnikiem ryzyka zakrzepicy w stencie DLATEGO celowe jest, zgodne z europejskimi wytycznymi, zwiększenie dawki klopidogrelu do 150 mg na dobę lub zamiana klopidogrelu na prasugrel. |
|
| 62-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym rozpoznanym od 8 lat, leczonym regularnie od 5 lat amlodypiną, bez innych schorzeń i dolegliwości, zgłosił się na okresową konsultację. Stwierdzono: Ciśnienie tętnicze 160/80 mmHg na obu ramionach. Tętno 70/ min. W badaniu osłuchowym serca i płuc bez istotnych odchyleń. W badaniu palpacyjnym brzucha tętniący guz w rzucie aorty. W EKG rytm zatokowy i całkowity blok lewej odnogi pęczka Hisa. W badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej tętniak podnerkowy aorty brzusznej o średnicy 50 mm. Jaki będzie prawidłowy kolejny krok w diagnostyce i leczeniu tego pacjenta? |
|
|
Ze względu na swoje działanie hamujące na cytochrom P450 2C9 amiodaron może wchodzić w interakcję z następującymi statynami:
1) fluwastatyną; 2) prawastatyną; 3) simwastatyną; 4) atorwastatyną; 5) rosuwastatyną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Doustne leki przeciwzakrzepowe wchodzą w istotne interakcje z innymi lekami oraz z niektórymi pokarmami. Wysokie prawdopodobieństwo nasilenia działania doustnych antykoagulantów oraz zwiększenia ryzyka krwawienia mają następujące substancje:
1) atorwastatyna; 2) metronidazol; 3) amiodaron; 4) propafenon; 5) ryfampicyna; 6) awokado. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kobieta lat 68, z wywiadem zawału serca ściany dolnej przed 2 laty, z nadciśnieniem tętniczym, została wypisana 2 tygodnie temu ze szpitala, gdzie była hospitalizowana z powodu objawów niewydolności serca. W badaniu echokardiograficznym frakcja wyrzutowa lewej komory wynosiła 25%. Pacjentkę wypisano na leczeniu: metoprolol 50 mg, ramipril 2.5 mg, digoksyna 0,1 mg, furosemid 80 mg, hydrochlorotiazyd 25 mg, simwastatyna 20 mg, 0,6 g KCl oraz kwas acetylsalicylowy 75 mg na dobę. Zgłosiła się obecnie do lekarza z powodu objawów o charakterze zawrotów głowy, łatwej męczliwości od kilku dni. Zwróciła też uwagę na zmniejszoną diurezę. W badaniach dodatkowych: sód 148 mmol/l, potas 3,8 mmol/l, chlorki 88 mmol/l, dwuwęglany 41 mmol/l, kreatynina 192 µmol/l, glukoza 5,9 mmol/l. Który z leków przyjmowanych przez pacjentkę może być odpowiedzialny za występujące objawy i zmiany w badaniach dodatkowych? |
|
| W czasie próby Valsalvy głośnieją szmery wysłuchiwane w: |
|
| Różnicę potencjałów pomiędzy lewą kończyną dolną a prawą kończyną górną w zapisie EKG mierzy odprowadzenie: |
|
|
W zespole wydłużonego QT należy unikać:
1) sportów wyczynowych; 2) stosowania β-adrenolityków; 3) podawania amiodaronu; 4) stosowania leków zmniejszających stężenie potasu lub magnezu; 5) podawania salbutamolu i orcyprenaliny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Umiarkowaną niedomykalność zastawki półksiężycowatej aorty rozpoznajemy w badaniu echokardiograficznym w sytuacji gdy efektywne pole powierzchni ujścia niedomykalności (ERO) wynosi: |
|
|
Dla rodzinnej hiperchylomikronemii charakterystyczne jest:
1) wysokie stężenie trójglicerydów; 2) defekt lipazy lipoproteinowej; 3) chylomikrony i VLDL nie ulegają hydrolizie; 4) nawracające zapalenia trzustki; 5) występowanie żółtaków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniem do chirurgicznej endarterektomii tętnicy szyjnej wewnętrznej jest:
1) objawowe zwężenie tętnicy > 70% jej światła; 2) bezobjawowe zwężenie > 60-70% u chorych kwalifikowanych do pomostowania aortalno-wieńcowego; 3) bezobjawowe zwężenie > 70-80%; 4) niedrożność tętnicy; 5) świeży udar mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego ze stabilną chorobą wieńcową w klasie dławicy CCS II, bez objawów niewydolności serca oraz kamicą pęcherzyka żółciowego bez ostrych objawów w okresie ostatnich 2 miesięcy planowany jest zabieg chirurgiczny wycięcia pęcherzyka żółciowego. Konsultujący kardiolog powinien zalecić: |
|
|
Zwiększony rzut serca może wystąpić w przebiegu:
1) niedokrwistości; 2) przetoki tętniczo-żylnej; 3) tyreotoksykozy; 4) choroby kości Pageta; 5) akromegalii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Regularny częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS u pacjenta z jawnym zespołem WPW może być:
1) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem AV drogą dodatkową; 2) migotaniem przedsionków z przewodzeniem AV drogą fizjologiczną; 3) antydromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry; 4) ortodromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry; 5) częstoskurczem węzłowym nawrotnym z przewodzeniem AV drogą fizjologiczną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnikami ryzyka nagłego zgonu sercowego u pacjentów z kardiomiopatią przerostową są:
1) grubość przegrody międzykomorowej > 30 mm; 2) nietrwały częstoskurcz komorowy w rejestracji holterowskiej; 3) wiek > 50 lat; 4) gradient ciśnienia w drodze odpływu lewej komory > 30 mmHg; 5) spadek tętna w czasie próby wysiłkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Efektywność skurczu lewej i prawej komory serca zależy od wielu czynników. Jednym z nich jest wzajemna zależność obu komór wynikająca ze skurczu przegrody międzykomorowej oraz wspólnych dla obu komór włókien mięśniowych. Jaka procentowa ilość objętości wyrzutowej komory prawej zależy od skurczu komory lewej? |
|
|
Rozpoznanie arytmogennej kardiomiopatii prawej komory u osoby wyczynowo uprawiającej sport:
1) stanowi wskazanie do implantacji kardiowertera defibrylatora; 2) stanowi przeciwwskazanie dla uprawiania sportu wyczynowego; 3) stanowi wskazanie do włączenia leków antyarytmicznych; 4) stanowi wskazanie do ablacji ogniska zaburzeń rytmu serca i/lub implantacji kardiowertera defibrylatora; 5) wymaga szczegółowej oceny czynników ryzyka przed podjęciem leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do typowych odległych następstw korekcji tetralogii Fallota zalicza się:
1) niedomykalność zastawki pnia płucnego; 2) komorowe zaburzenia rytmu; 3) blok lewej odnogi pęczka Hisa; 4) niedomykalność zastawki mitralnej; 5) nawracające obrzęki płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Anomalia Ebsteina charakteryzuje się:
1) przemieszczeniem płatka przegrodowego i tylnego zastawki trójdzielnej wgłąb prawej komory; 2) częstą komunikacją międzyprzedsionkową; 3) poszerzeniem lewej komory z zachowaną funkcją; 4) nieprawidłową funkcją zastawki trójdzielnej; 5) zaburzeniami przewodnictwa przedsionkowo-komorowego i blokiem górnej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 18-letni bezobjawowy chory diagnozowany z powodu przypadkowo stwierdzonego szmeru skurczowego, wyrzutowego, nad podstawą serca, 2/6 w skali Levine’a. W spoczynkowym EKG rytm zatokowy, rsr’ w V1-V2. RTG klatki piersiowej uwypuklony pień płucny, poszerzone tętnice płucne, płucny rysunek naczyniowy widoczny obwodowo, prawa komora nadmiernie przylega do mostka na zdjęciu bocznym. W przezklatkowym badaniu echokardiograficznym spodziewany obraz to: |
|
|
24-letnia kobieta konsultowana przez kardiologa w 6 tygodniu ciąży z powodu szmeru nad sercem stwierdzonego przez ginekologa. Do tej pory nie leczona, bez dolegliwości, prowadzi zwykły tryb życia. W badaniu echo zastawkowe zwężenie dwupłatkowej zastawki aortalnej, AVA 1,2 cm2, średni gradient przez zastawkę 35 mmHg, mała niedomykalność aortalna, lewa komora 49 mm w rozkurczu, prawidłowa grubość mięśnia lewej komory, EF 72%, aorta wstępująca 40 mm. Nie stwierdzono innych wad serca.
Zalecenia kardiologiczne to: |
|
|
Zespół Eisenmengera:
1) stanowi późne, częste powikłanie przecieku wewnątrzsercowego na tle izolowanego ubytku przegrody międzykomorowej lub międzyprzedsionkowej; 2) jest wskazaniem do regularnych krwioupustów w celu utrzymania hematokrytu < 65%; 3) jest przeciwwskazaniem do doustnego podawania żelaza; 4) cechuje się wysokim naczyniowym oporem płucnym w przebiegu wady z przeciekiem na poziome serca i/lub dużych pni tętniczych; 5) w leczeniu farmakologicznym wykorzystuje się antagonistów endoteliny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 24-letniego mężczyzny, który uprawia wyczynowo siatkówkę, przypadkowo stwierdzono dwupłatkową zastawkę aortalną, małą niedomykalność zastawki bez zwężenia, aorta w najszerszym miejscu 30 mm. Poza tym badanie prawidłowe. Wywiad rodzinny ujemny dla chorób serca. Pacjentowi należy: |
|
| U 25-letniego mężczyzny po korekcji tetralogii Fallota w 8 roku życia, z niewielkim ograniczeniem wysiłku i sporadycznymi kołataniami serca, stwierdzono w badaniu przedmiotowym mruk skurczowy i holosystoliczny szmer przy lewym brzegu mostka. W badaniu echokardiograficznym rekanalizacja w górnym biegunie łaty, duża niedomykalność zastawki trójdzielnej wskutek poszerzonego pierścienia zastawki. Prawa komora poszerzona do 50 mm. Mała niedomykalność zastawki pnia płucnego, maksymalny gradient skurczowy 38 mmHg. RVSP 80 mmHg. Ciśnienie systemowe w pomiarze metodą Korotkowa 110/80 mmHg. Proponowane postępowanie to: |
|
|
Zastawka trójdzielna:
1) zawsze łączy prawy przedsionek z prawą komorą; 2) może kierować cały spływ z prawego przedsionka do lewej komory; 3) w warunkach prawidłowych jej pierścień jest poniżej mitralnego (jest bliżej koniuszka); 4) w warunkach prawidłowych ma mniejszą powierzchnię niż zastawka mitralna; 5) w wrodzonym skorygowanym przełożeniu pni tętniczych (cc-TGA) pełni rolę systemowej zastawki przedsionkowo-komorowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 28-letnią kobietę po przebytych trzech poronieniach o niewyjaśnionej przyczynie skierowano do szpitala z powodu rozpoznania zatorowości płucnej. Przed rozpoczęciem leczenia w badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższone stężenie D-dimeru oraz małopłytkowość. Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe? |
|
|
Tętnicze nadciśnienie płucne może wystąpić w przebiegu następujących chorób:
1) zakażenie HIV; 2) choroby tkanki łącznej; 3) wrodzone wady serca; 4) schistosomatoza; 5) przewlekłe niedokrwistości hemolityczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do zastosowania fibrynolizy w świeżym zawale serca z przetrwałym uniesieniem ST jest: |
|
| Prawidłowa dawka tenekteplazy dla 85-kilogramowego mężczyzny ze świeżym zawałem serca z przetrwałym uniesieniem ST wynosi: |
|
| Osoba nie leczona reperfuzyjnie w świeżym zawale serca z przetrwałym uniesieniem ST, według zaleceń europejskich z 2008 roku, otrzymać powinna: |
|
|
Osoba nie leczona fibrynolitycznie i nie zakwalifikowana do leczenia inwazyjnego w świeżym zawale serca z przetrwałym uniesieniem ST, spośród leków przeciwkrzepliwych otrzymać może według zaleceń europejskich:
1) heparynę niefrakcjonowaną; 2) riwaroksaban; 3) dowolną heparynę drobnocząsteczkową; 4) enoksaparynę; 5) fondaparinux; 6) biwalirudynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Według zaleceń europejskich z 2008 roku, nawet po skutecznym leczeniu fibrynolitycznym świeżego zawału serca z przetrwałym uniesieniem ST, zaleca się wykonanie badania koronarograficznego: |
|
| Spośród poniższych, w terapii ostrej niewydolności lewokomorowej stopnia II, III i IV w skali Killipa w świeżym zawale serca z przetrwałym uniesieniem ST, znajduje zastosowanie: |
|
| W leczeniu wstrząsu kardiogennego w przebiegu świeżego zawału serca z przetrwałym uniesieniem ST, w I klasie zaleceń znajduje się: |
|
