Jesień 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Krytyczne wady serca są częstą przyczyną zgonów w okresie noworodkowym. Które z poniższych zdań jest fałszywe? |
|
| Wskazaniem do stosowania fartuchów ochronnych jest/są: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) podział zarodka po 8 dobie od zapłodnienia powoduje, że rozwijają się bliźnięta jednoowodniowe, jednokosmówkowe, monozygotyczne; 2) zespół przetoczenia między płodami występuje w ciążach monozygotycznych i jednokosmówkowych; 3) w ciążach bliźniaczych jest większe ryzyko umieralności okołoporodowej i występuje wyższy odsetek wad wrodzonych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwą odpowiedź:
1) wysoka punktacja Apgar wyklucza niedotlenienie okołoporodowe; 2) czas jaki upływa od momentu urodzenia do pierwszego oddechu jest lepszym wskaźnikiem niedotlenienia niż ocena Apgar; 3) niedobór zasad w krwi pępowinowej żylnej wskazuje na stan kliniczny płodu na pewien czas przed urodzeniem, natomiast w krwi pępowinowej tętniczej odzwierciedla stan płodu bezpośrednio przed urodzeniem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Prawidłowy wzór indeksu oksygenacji (OI) to: |
|
| U noworodka urodzonego przedwcześnie w 30 dobie życia obserwowano masywne krwawienie z żołądka oraz z miejsc po wkłuciach, krwisty mocz. Rozpoznano posocznicę o etiologii Klebsiella pneumoniae ESBL (+). W morfologii krwi: Hb 7 g%, Hct 23%, liczba pytek krwi 1 tys., fibrynogen 250 g/l, PT 12s, APTT 40s. Założono wkłucie centralne typu ECC, kilkakrotne próby kaniulacji naczyń obwodowych nieudane. Wybierz prawidłowe postępowanie: |
|
| Noworodek urodzony o czasie przy przedwcześnie oddzielającym się łożysku. Po urodzeniu oceniony na 4 pkt wg skali Apgar, parametry równowagi kwasowo-zasadowej z tętnicy pępowinowej: pH 6.9, pCO2 90, BE 16. Wymagał podjęcia czynności resuscytacyjnych: wentylacja workiem Ambu, przez 1 dobę wymagał oddechu zastępczego. Diureza w 1 dobie życia 0.5 ml/kg/godz. Pod koniec 1 doby życia wystąpiły drgawki czterokończynowe. Rozpoznano encefalopatię niedotlenieniowo-niedokrwienną. Czy uzasadnione jest wykonanie badania rezonansu magnetycznego mózgu pod koniec pierwszego tygodnia życia? |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie:
1) hydrokortyzon obecnie jest lekiem pierwszego rzutu w leczeniu hipotensji u noworodków; 2) hydrokortyzon jest lekiem rekomendowanym tylko w leczeniu hipotensji opornej na katecholaminy; 3) podczas leczenia hydrokortyzonem nie jest wskazana podaż inhibitorów prostaglandyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U matki w usg prenatalnym rozpoznawano wielowodzie. Noworodek urodzony w 29 t.c. z masą ciała 900g. Otrzymał surfaktant. W 1 d.ż. na podstawie zdjęcia rtg klatki piersiowej i jamy brzusznej rozpoznano wadę przewodu pokarmowego, w płucach zmiany zapalne, sonda dożołądkowa na wysokości Th 4, jelita powietrzne. Dziecko operowano w 2 d.ż. Przebieg okresu pooperacyjnego bez powikłań. Wykluczono inne wady wrodzone. Dziecko wypisano do domu w 37 tyg. wieku postkoncepcyjnego. Do 1 roku życia dziecko często hospitalizowane z powodu przewlekłego kaszlu. Rozpoznano masywny refluks żołądkowo-przełykowy. Na podstawie powyższych informacji jaką wadę przewodu pokarmowego rozpoznano po urodzeniu? |
|
| U noworodka urodzonego przedwcześnie w 25 tyg. ciąży z masą ciała 550g, zaintubowanego, w 1 dobie życia utrzymuje się średnie ciśnienie tętnicze (mierzone metodą bezpośrednią) w granicach 21 mmHg. Czynność serca ok. 150/min. Diureza z 6 godz. 1.5 ml/kg/godz. Rozpoznano hipotensję i włączono katecholaminy. Czy to postępowanie było słuszne? |
|
| Co oznacza termin: noworodki z pourodzeniowym ograniczeniem wzrastania? |
|
| U noworodka urodzonego przedwcześnie w 28 t.c. z masą ciała 900g, leczonego surfaktatem z powodu zespołu zaburzeń oddychania, w 12 dobie życia obserwowano narastanie niewydolności oddechowej. W gazometriach kwasica oddechowa H 7.0, pCO2 90, pO2 80, HCO3 15, BE -10. W rtg kl. piersiowej rozedma śródmiąższowa. Zastosowano wentylację oscylacyjną: amplituda 80% częstotliwość 15 Hz, MAP 12, Ti 0.31, FiO2 1.0. Jakie zmiany parametrów wentylacji należy wykonać w celu uzyskania wyrównania gazometrycznego? |
|
| Noworodek płci męskiej , urodzony z ciąży drugiej, porodu drugiego siłami natury w 39 Hbd, urodzeniowa masa ciała 1800 g, oceniony na 9 punktów w skali Apgar. Prenatalnie obserwowano wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrastania płodu, małe łożysko, małowodzie. Po urodzeniu stwierdzono u dziecka małogłowie, wydatną potylicę, nisko osadzone małżowiny uszne, hipoplastyczne paznokcie palców dłoni i stóp, palce dłoni zachodzące na siebie i wnętrostwo. Z powodu podejrzenia aberracji chormosomalnej dziecko było konsultowane przez genetyka, który zalecił wykonanie kariotypu. Jaki jest najbardziej prawdopodobny wynik kariotypu u dziecka z wyżej wymienionym fenotypem? |
|
|
Rodzice zgłosili się do izby przyjęć szpitala z 10-dniowym noworodkiem płci męskiej zaniepokojeni słabą reaktywnością dziecka na bodźce, podsypianiem, trudnościami w karmieniu. Noworodek urodzony o czasie, w stanie ogólnym dobrym, przebieg ciąży i porodu był prawidłowy, rodzice lat 25 - zdrowi. Dziecko wypisane do domu w 3 dobie życia, do 9 doby życia noworodek karmiony piersią, zjadał na żądanie, stan dziecka nie budził niepokoju rodziców. Przedmiotowo stwierdzono: obniżone napięcie mięśniowe, małą elastyczność skóry oraz przebarwienia skóry w okolicy brodawek piersiowych i moszny. Na podstawie pobranych badań laboratoryjnych wstępnie wykluczono zakażenie. Dziecko przyjęto do oddziału patologii noworodka w celu kontynuacji diagnostyki. Jakie badania dodatkowe są niezbędne dla postawienia rozpoznania?
1) ponowne oznaczenie wykładników zakażenia; 2) glikemia i jonogram; 3) USG przezciemieniowe; 4) USG jamy brzusznej; 5) poziom kortyzolu; 6) profil steroidowy w moczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zapalenia siatkówki i naczyniówki nie stwierdza się we wrodzonym zakażeniu: |
|
|
W diagnostyce różnicowej zwapnień w obrazie rtg jamy brzusznej bierzemy pod uwagę:
1) Meconium perotinitis; 2) Neuroblastoma; 3) Teratoma; 4) zwapnienia wewnątrzwątrobowe (infekcje płodu, hemangioma, hepatoblastoma). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku noworodka z małopłytkowością należy w badaniu fizykalnym zwrócić uwagę na możliwe towarzyszące cechy zespołów:
1) trisomia 13,18,21; 2) TAR; 3) Fanconi; 4) DiGeorge. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U noworodka urodzonego przedwcześnie, wymagającego leczenia przy pomocy respiratora doszło do powstania lewostronnej, prężnej odmy opłucnowej. Odbarczenie wykonujemy wprowadzając trokar do jamy opłucnowej w II/III międzyżebrzu w linii środkowoobojczykowej lub w IV/V międzyżebrzu w linii pachowej środkowej. Zdanie jest: |
|
| W czasie rozwiniętego wstrząsu septycznego dochodzi do centralizacji krążenia. Dużym problemem jest uzyskanie prawidłowego ukrwienia i utlenowania wszystkich narządów. Ważne jest uzyskanie prawidłowej perfuzji nerkowej. Parametrem, który dobrze koresponduje z uzyskaniem normalizacji ciśnienia tętniczego krwi i prawidłowym ukrwieniem nerek jest wartość diurezy: |
|
| Którego z wymienionych leków i metod niefarmakologicznych nie stosuje się u noworodków do leczenia tachykardii nadkomorowej? |
|
|
Kontrolne badania USG układu moczowego u noworodka po prenatalnym rozpoznaniu jednostronnego wodonercza powinny być wykonane:
1) jak najszybciej (najlepiej w ciągu 24h po urodzeniu) w celu potwierdzenia wady i ewentualnej kwalifikacji dziecka do przezskórnej nefrostomii; 2) nie wcześniej niż w 2-3 dobie życia w celu uniknięcia fałszywie ujemnych wyników; 3) najwcześniej w 2 tyg. życia ze względu na ponad 4-krotne obniżenie produkcji moczu przez nerki po urodzeniu i znaczną ilość fałszywie ujemnych wyników USG w 1 tygodniu życia; 4) w 2 miesiącu życia, jeśli pierwsze badanie USG wykaże poszerzenie miedniczki nerkowej w projekcji AP < 20 mm; 5) w 2 miesiącu życia, jeśli pierwsze badanie USG wykaże poszerzenie miedniczki nerkowej w projekcji AP > 20 mm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Który z leków inotropowych należy zastosować w I rzucie przy stwierdzanym niskim przepływie systemowym w I dobie życia?
1) dopamina; 2) dobutamina; 3) izoprenalina; 4) kortykosteroidy; 5) noradrenalina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej przedstawionych zmian w zakresie parametrów wentylacji mechanicznej mogą wpłynąć na poprawę utlenowania krwi krążącej?
1) zwiększenie stężenia tlenu w mieszaninie oddechowej; 2) zmniejszenie ciśnienia końcowo-wydechowego; 3) zwiększenie szczytowego ciśnienia wdechowego; 4) zmniejszenie częstości oddechów; 5) zwiększenie stosunku czasu wdechu do czasu wydechu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Typowymi wskazaniami do stosowania NO u noworodków są:
1) choroby powikłane nadciśnieniem płucnym; 2) zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji; 3) okres pooperacyjny po zabiegach kardiochirurgicznych wrodzonych wad serca; 4) dysplazja oskrzelowo-płucna; 5) przetrwałe nadciśnienie płucne (przetrwałe krążenie płodowe). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Po założeniu kaniuli do żył centralnych drogą żył obwodowych, jej położenie należy ocenić radiologicznie. Przy założeniu z górnej połowy ciała jej końcówka powinna znajdować się: |
|
| Przy wypisie do domu wcześniaka w 60 dobie życia, urodzonego w 28 tygodniu ciąży z masą ciała 1100 g z rozpoznanym krwawieniem II stopnia do komór mózgu, zalecisz w celu monitorowania następstw pokrwotocznych: |
|
| Do oceny rokowania co do przeżycia i dalszego rozwoju neurologicznego, u noworodków z rozpoznaną okołoporodową encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną, stosuje się następującą skalę: |
|
| Wskaż fałszywe zdanie dotyczące retinopatii wcześniaków: |
|
|
Leukomalacje okołokomorowe - PVL:
1) występują z większą częstością u noworodków urodzonych z ciąży powikłanej chorioamnionitis; 2) są zlokalizowane w sąsiedztwie jądra ogoniastego; 3) zwiększają ryzyko zgonu noworodków z bardzo małą (VLBW) i ekstremalnie małą (ELBW) masą urodzeniową; 4) zwiększają ryzyko mózgowego porażenia dziecięcego; 5) są powikłaniem krwawienia III st. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Częstym objawem stwierdzanym u noworodka z bardzo małą masą ciała (ELBW) jest hiperglikemia. Które z poniższych twierdzeń jest prawdziwe?
1) podaż białka w żywieniu parenteralnym od 1 doby życia zmniejsza ryzyko hiperglikemii; 2) podaż tłuszczu w żywieniu parenteralnym od 1 doby życia zmniejsza ryzyko hiperglikemii; 3) jednym z czynników predysponujących do hiperglikemii jest podaż steroidów prenatalnie matce; 4) jednym z czynników predysponujących do hiperglikemii jest podaż steroidów postnatalnie; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Powikłaniem po podaniu steroidów postnatalnie może być:
1) perforacja żołądka; 2) hiperglikemia; 3) zwiększone ryzyko mózgowego porażenia dziecięcego; 4) hipertrofia mięśnia serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niekorzystne efekty PEEP powyżej 8-10 H20 to m.in.:
1) zwiększenie przecieków wewnątrzpłucnych; 2) zmniejszenie podatności płuc w przypadku ich nadmiernego rozdęcia; 3) upośledzenie żylnego powrotu systemowego; 4) zwiększenie retencji CO2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przełożenie wielkich pni tętniczych (TGA) stanowi ok. 5% wszystkich wad wrodzonych serca. Wskaż, które z poniższych stwierdzeń, dotyczących tej wady są prawdziwe:
1) do obrazu klinicznego zawsze należy sinica; 2) postępowaniem z wyboru jest dożylne podanie prostaglandyny E; 3) wśród wad współistniejących, najczęściej stwierdza się ubytek przegrody międzykomorowej i/lub międzyprzedsionkowej, przetrwały przewód tętniczy oraz koarktację aorty; 4) hipotrofia płodu jest charakterystyczna ze względu na anatomię wady; 5) wada wymaga interwencji kardiochirurgicznej już w okresie noworodkowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe, dotyczące zespołu fenyloketonurii matczynej u noworodka:
1) polega na uszkodzeniu płodu przez utrzymujące się w ciąży podwyższone stężenie fenyloalaniny we krwi matki; 2) do typowych objawów należą: małogłowie, wady serca, opóźnienie rozwoju umysłowego; 3) do około 4 tyg. życia we krwi noworodka stwierdza się podwyższone stężenie fenyloalaniny; 4) noworodek jest obligatoryjną heterozygotą zmutowanego genu; 5) w pierwszym miesiącu życia należy stosować dietę niskofenyloalaninową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Bezpośrednio po urodzeniu w układzie krążenia i oddechowym noworodka zachodzi szereg zmian, z wyjątkiem: |
|
| W celu stwierdzenia obecności komórek płodu we krwi matki wykonuje się test: |
|
|
SIP (Spontaneus Intestinal Perforation) to jednostka chorobowa charakteryzująca się:
1) występowaniem u noworodków z małą masą ciała, częściej u tych, u których wystąpiła infekcja grzybicza lub Staphylococcus epidermidis; 2) jednym z czynników ryzyka jest podaż indometacyny; 3) śmiertelność w tej chorobie jest wysoka, porównywalna z NEC (martwicze zapalenie jelit); 4) częstym powikłaniem są zaburzenia we wchłanianiu ze względu na konieczność resekcji dużej części jelita. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) im krótszy wiek płodowy tym większe ryzyko wystąpienia przetrwałego przewodu tętniczego; 2) steroidoterapia prenatalna zmniejsza częstość występowania przetrwałego przewodu tętniczego; 3) brak szmeru nad sercem w 1 dobie życia jest dobrym wskaźnikiem zamkniętego przewodu tętniczego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Obecnie w leczeniu farmakologicznym przetrwałego przewodu tętniczego stosuje się dwa leki: indometacynę i ibuprofen. Prawdą jest, że: |
|
|
Wskaż prawdziwe odpowiedzi:
1) zawał krwotoczny przykomorowy jest zawałem żylnym; 2) szczyt częstości jego występowania przypada na 4 dobę życia noworodka; 3) po kilkunastu dniach w miejscu zawału powstaje jama porencefaliczna; 4) nie wykazano korzystnego wpływu steroidoterapii prenatalnej na zmniejszenie częstości występowania krwawień wewnątrzczaszkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu wodogłowia pokrwotocznego jedną z metod jest punkcja lędźwiowa. Niemożność pobrania więcej niż 10 ml/kg płynu mózgowo-rdzeniowego przy narastającym poszerzeniu komór mózgu i obwodu głowy jest wskazaniem do: |
|
| U noworodka z rozpoznaną dysplazją oskrzelowo-płucną, u którego zastosowano leki moczopędne należy przed wypisem ze szpitala wykonać USG jamy brzusznej, ponieważ jednym z możliwych powikłań tego leczenia są zwapnienia w nerkach. |
|
| Jednym z najcięższych powikłań związanych z wcześniactwem jest mózgowe porażenie dziecięce (MPDz). Czynnikami mogącym mieć wpływ na jego rozwój są: krwawienia okołodokomorowe III i IV stopnia (IVH), jamiste leukomalacje okołokomorowe (PVL), postnatalna podaż steroidów, dysplazja oskrzelowo-płucna (BPD), zakażenia w/szpitalne. Uszereguj w/w czynniki zaczynając od tego, który ma największy wpływ na rozwój MPDz, w kolejności malejącej: |
|
|
Rezonans magnetyczny wykonany u noworodka urodzonego przedwcześnie:
1) powinien być wykonany w przypadku stwierdzenia w badaniu USG PVL I stopnia, ponieważ obraz tego schorzenia w badaniu ultrasonograficznym jest niecharakterystycznie hiperechogeniczny; 2) powinien być wykonany w przypadku PVL III stopnia, ponieważ jamy leukomalacyjne są lepiej widoczne w badaniu MRI; 3) najlepszym okresem wykonania badania jest czas około 40 tygodnia wieku postkoncepcyjnego; 4) nieprawidłowy obraz torebki wewnętrznej w badaniu MRI może wiązać się z nieprawidłowym rozwojem dziecka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Intubacja przez nos noworodka urodzonego w 36 tygodniu ciąży z urodzeniową masą ciała 2280g należy wykonać: |
|
| Masaż pośredni serca należy rozpocząć, gdy: |
|
|
Przeciwwskazaniem do żywienia troficznego u noworodka urodzonego przedwcześnie nie są:
1) zalegania przed rozpoczęciem karmienia enteralnego; 2) zalegania > 50% podaży w 2 kolejnych porcjach; 3) krwawienie z przewodu pokarmowego; 4) wzdęcie brzucha; 5) wstrząs. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniem do intubacji w leczeniu zespołu zaburzeń oddychania jest: |
|
|
„Nowa skala Apgar” oprócz klasycznych parametrów oceny stanu ogólnego noworodka, zawiera dane na temat:
1) stosowania tlenoterapii, PPV lub CPAP; 2) stosowania masażu pośredniego serca lub adrenaliny; 3) stosowania intubacji dotchawiczej; 4) oceny dojrzałości noworodka i jego masy ciała; 5) stosowania odsysania tchawicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Stosowanie wsparcia oddechowego CPAP ma na celu: |
|
