Jesień 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Chory lat 68, od 8 lat rozpoznana cukrzyca, leczony maksymalnymi dawkami metforminy i pochodnej sulfonylomocznika - gliklazidu. Od kilku tygodni brak dobrego wyrównania glikemii (poziomy na czczo 140-165 mg/dl (7,8-9,1 mmol/l), po posiłkach przekraczają 200 mg/dl (11,1 mmol/l), HbA1c 8,0%. Pacjent kategorycznie odmawia zgody na leczenie insuliną. Brak możliwości wyrównania glikemii dietą i zwiększeniem wysiłku fizycznego. Wskaż, który z poniższych leków zlecisz jako trzeci: |
|
| U pacjenta lat 85 przyjętego do oddziału geriatrycznego z dusznością w przebiegu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc i niewydolności serca, wystąpił w godzinach w godzinach nocnych znaczny niepokój psychoruchowy z omamami wzrokowymi i nasilonym lękiem. Lekarz dyżurny rozpoznał majaczenie w przebiegu schorzeń somatycznych. Niezależnie od modyfikacji leczenia podstawowego zlecił celem opanowania niepokoju: |
|
| Pacjentka lat 75, wdowa (od 2 lat), zgłosiła się do poradni geriatrycznej ze skargami na utratę apetytu (schudła 5 kg), zaburzenia snu (budzi się wcześnie rano, ale „nie ma siły wstać z łóżka”), z trudem wykonuje codzienne czynności, ma trudności w koncentracji uwagi, trudności w przypominaniu sobie nazwisk. Objawy narastają od 2 miesięcy. Od 4 lat leczona z powodu nadciśnienia tętniczego werapamilem, przed 3 miesiącami z powodu zaparć miała zlecony metoklopramid. Badanie MMSE 22 punkty, Geriatryczna Skala Depresji (wersja skrócona 15 pytań) - 10 pkt. RR 135/80 mmHg, badanie przedmiotowe i laboratoryjne bez istotnych odchyleń. Które z poniższych działań należy wykonać w pierwszej kolejności? |
|
| Jakościowe zaburzenia świadomości, zaburzenia funkcji poznawczych i postrzegania (dezorientacja, zaburzenia funkcji językowych, omamy), często niepokój i lęk, szybki rozwój i fluktuacja objawów w ciągu doby, to typowy obraz: |
|
| Kobieta lat 78 zgłosiła się do lekarza pod opieką rodziny z powodu osłabienia i braku apetytu. Według relacji rodziny od 2 dni jest w gorszym kontakcie, chwilami zdezorientowana, wcześniej sprawna psychofizycznie, bez cech niewydolności układu krążenia. Dotychczas leczyła się z powodu nadciśnienia tętniczego, choroby refluksowej przełyku, żylaków kończyn dolnych. W leczeniu stosowała: enalapril, amlodypinę, indapamid, omeprazol, diosmin, okresowo zolpidem. W badaniu zorientowana autopsychicznie, nie zorientowana w czasie. Ciepłota ciała prawidłowa. Ciśnienie tętnicze 130/85 mmHg. Akcja serca miarowa o częstości 88/min. Tony serca akcentowane prawidłowo. Nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy, a nad dolnym polem płuca prawego rzężenia drobno- i średniobańkowe. Jama brzuszna w badaniu fizykalnym bez odchyleń. Obecne żylaki podudzi, obrzęki stóp i podudzi do 1/3 ich wysokości. Najbardziej właściwe dalsze postępowanie to: |
|
| U mężczyzny lat 72 chorego na nadciśnienie tętnicze, chorobę niedokrwienną serca, niewydolność serca i dnę moczanową, dotychczas leczonego perindoprylem, metoprololem, atorwastatyną, kwasem acetylosalicylowym, z powodu złej kontroli ciśnienia i pojawienia się obrzęków stóp do leczenia dołączono spironolakton, a z powodu dolegliwości bólowych stawów kolanowych i kręgosłupa - ketoprofen. Takie skojarzenie leków stwarza potencjalne niebezpieczeństwo: |
|
| Zaburzeniom tolerancji glukozy i rozwojowi cukrzycy w wieku podeszłym sprzyjają poniżej wymienione mechanizmy, z wyjątkiem: |
|
|
Rak podstawnokomórkowy skóry charakteryzują cechy:
1) zrogowaciała, twarda grudka, czerwona lub barwy skóry; 2) kopulasta, przejrzysta grudka o perłowym zabarwieniu; 3) teleangiektazje w obrębie zmiany; 4) zwiększone ryzyko rozwoju w obrębie ognisk rogowacenia słonecznego lub przewlekłych owrzodzeń; 5) zmiana może ulegać owrzodzeniu lub pokrywać się strupem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do najczęstszych objawów szpiczaka plazmocytowego należą:
1) bóle kostne; 2) objawy neurologiczne; 3) objawy hipokalcemii; 4) objawy niewydolności nerek; 5) powiększenie obwodowych węzłów chłonnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do typowych zmian ocznych związanych ze starzeniem należą:
1) presbyopia; 2) zaćma; 3) krótkowzroczność; 4) zwyrodnienie plamki związane z wiekiem; 5) astygmatyzm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Brodawkę łojotokową charakteryzują cechy:
1) teleangiektazje w obrębie zmiany; 2) złuszczające ognisko z uniesionymi brzegami i wygasaniem zmian w środku; 3) barwa od brązowej do czarnej; 4) grudka lub guzek o nierównej powierzchni; 5) zmiany zwykle są mnogie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Charakterystyka prawidłowego stosowania laski:
1) pozwala zmniejszyć obciążenie stawu biodrowego; 2) pomaga w utrzymaniu równowagi, ale może być przyczyną upadku; 3) trzymana w ręce po stronie tej kończyny dolnej, która ma być odciążona; 4) dobór wysokości: po oparciu laski na podłożu staw łokciowy powinien ulec zgięciu o kąt nieco mniejszy od 45°; 5) przeciwwskazaniem do jej stosowania jest skolioza kręgosłupa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Hipotermię u osób w podeszłym wieku charakteryzują cechy:
1) rozwój zaburzeń jest wolniejszy; 2) dreszcze - mogą nie wystąpić; 3) dominują objawy ogólne (splątanie, śpiączka); 4) skóra jest mniej wrażliwa na czynne ogrzewanie; 5) istnieje ryzyko przedwczesnego rozpoznania zgonu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Mechanizmy działania komórek macierzystych podawanych w zawale mięśnia sercowego to: |
|
| U chorej l. 41 w ciągu 2 lat wystąpił kolejny niedokrwienny udar mózgu z niedowładem lewostronnym, potwierdzony w tomografii komputerowej. W badaniu USG nie stwierdzono zmian patologicznych w naczyniach szyjnych. W badaniu echokardiograficznym przezprzełykowym stwierdzono tętniak przegrody międzyprzedsionkowej i drożny otwór owalny (PFO). Właściwe postępowanie to: |
|
| W cewnikowaniu za pomocą cewnika Swana i Ganza u chorego stwierdzono obniżenie objętości minutowej, obniżenie ciśnienia w prawym przedsionku i obniżenie ciśnienia w kapilarach płucnych. Właściwe postępowanie to przede wszystkim: |
|
| U chorego bez objawów klinicznych, w badaniu echokardiograficznym przypadkowo rozpoznano istotną niedomykalność zastawki aortalnej, wymiar końcoworozkurczowy wynosi 68 mm. Kontrolne badanie echokardiograficzne należy wykonywać: |
|
| U chorego z angiograficznie granicznym zwężeniem gałęzi przedniej zstępującej określono stosunek ciśnienia krwi dystalnie do miejsca zwężenia do ciśnienia rozkurczowego w aorcie. Uzyskano wynik 0,6. Prawidłowa interpretacja tego wyniku to: |
|
| U chorego ze stenozą mitralną, w badaniu echokardiograficznym uwidoczniono dobrą ruchomość płatków, pogrubienie strun ścięgnistych do 1/3 ich długości, pogrubienie brzegów płatków, bez zwapnień, z jedynie pojedynczymi obszarami zwiększonej jasności echa. Wg skali Wilkinsa odpowiada to: |
|
| Nieomykalnośc mitralna w przebiegu zespołu Barlowa związana jest z zaburzeniem czynności zastawki: |
|
|
Tętnica promieniowa jako pomost w rewaskularyzacji naczyń wieńcowych:
1) ma 5-letnią drożność zbliżoną do żyły odpiszczelowej; 2) nie powinna być wszczepiana do tętnic wieńcowych ze zwężeniem < 70%; 3) wymaga okołooperacyjnej terapii naczyniorozkurczowej; 4) jest używana częściej niż tętnica żołądkowosieciowa; 5) jej wpływ na przeżycie odległe jest zbliżony do tętnicy piersiowej wewnętrznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przyczyną jednoczesnego występowania wad obydwu zastawek prawego serca może być: |
|
| Chrypka może być objawem: |
|
| 70-letnia kobieta zgłosiła się do okresowej kontroli u lekarza. W wywiadzie: nadciśnienie, hiperlipidemia, rodzinne występowanie choroby niedokrwiennej serca. Nie pali. Regularnie spaceruje, nie zgłasza duszności, bólu w klatce piersiowej, nie zauważyła obrzęków. W badaniu przedmiotowym BP 130/80, S1 i S2 prawidłowe (S2 fizjologicznie rozszczepiony), śródskurczowy cichy szmer (2/6) najgłośniejszy w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po stronie prawej, nie promieniuje. Jakie obecnie postępowanie jest najwłaściwsze? |
|
| Zaznacz nieprawdziwą odpowiedź dotyczącą choroby Kawasaki: |
|
| U pacjenta z przewlekle zamkniętą gałęzią przednią zstępującą lewej tętnicy wieńcowej z rozwiniętym krążeniem obocznym w badaniu angiografii tętnic wieńcowych, bez odcinkowych zaburzeń kurczliwości mięśnia serca w badaniu echokardiograficznym najbardziej przydatnym badaniem w celu kwalifikacji do zabiegu rewaskularyzującego będzie: |
|
| Szmer skurczowy wyrzutowy najlepiej słyszalny w II międzyżebrzu po stronie lewej, obecny u osoby z ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu II bez innych organicznych chorób serca nie może być szmerem: |
|
| U chorego w wieku 38 lat z nagłym początkiem niewydolności serca (NYHA III/IV, EF ok. 20%) przed 2 miesiącami, obecnie w fazie poprawy po włączeniu typowego leczenia niewydolności serca (NYHA I/II, EF 35%) kolejnym etapem diagnostyki nie będzie: |
|
| U chorego z pozawałową niewydolnością serca przyjętego do szpitala z powodu duszności oraz ograniczenia tolerancji wysiłku fizycznego bez dolegliwości bólowych w klatce piersiowej ze stwierdzonymi w badaniu fizykalnym tachykardią (rytm zatokowy 120/min, bez zmian odcinka ST w ekg), chłodną wilgotną skórą i skąpomoczem, z osłuchowo słyszalnymi rzężeniami i trzeszczeniami nad polami płucnymi z BP 80/60 mmHg, bez istotnych nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych, z prawidłowym poziomem produktów degradacji fibrynogenu oraz wskaźnikiem serca 1,9 l/min/m2 i ciśnieniem zaklinowania kapilarów płucnych 22 mmHg, najwłaściwszym sposobem postępowania będzie podanie: |
|
| U chorego z reumatoidalnym zapaleniem stawów z objawami niewydolności serca dotychczas nieleczonego w badaniu echokardiograficznym stwierdzono poszerzenie lewego i prawego przedsionka, koncentryczny przerost mięśnia lewej komory (do 14 mm), skrócenie czasu deceleracji fali E napływu mitralnego < 150 ms, bez odcinkowych zaburzeń kurczliwości. Wykonano badanie rezonansu magnetycznego stwierdzając obraz wczesnego podwsierdziowego wzmocnienia pokontrastowego. Badaniem, które należy wykonać w pierwszej kolejności w celu wyjaśnienia przyczyny choroby będzie: |
|
|
40-letnia chora z wrodzoną trombofilią (niedoborem antytrombiny), bez wywiadu powikłań zakrzepowo-zatorowych i innych chorób przewlekłych, zgodnie z polskim konsensusem powinna zawsze otrzymać profilaktyczne leczenie przeciwzakrzepowe w następujących przypadkach:
1) przez całe życie; ; 2) przez 6 tygodni po porodzie; 3) skręcenia kostki 4) operacji plastycznej - lipoplastyki udowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
49-letni otyły chory konsultowany we wstrząsie z powodu ostrego krwawienia z przewodu pokarmowego w przebiegu leczenia fondaparinuxem. W takim przypadku uzasadnione może być:
1) przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych; 2) podanie dożylne 10 mg witaminy K; 3) podanie dożylne 1% roztworu siarczanu protaminy; 4) podanie dożylne rekombinowanego aktywnego VII czynnika krzepnięcia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wg klasyfikacji Forrestera dotyczącej rokowania co do przeżycia u chorych z zawałem serca powikłanym ostrą niewydolnością serca najgorzej rokują chorzy z: |
|
| Cechą stadium IV w klasyfikacji Killipa i Kimballa ostrej niewydolności serca jest: |
|
|
Milrinon, lek działający inotropowo dodatnio, stosowany w ostrej niewydolności serca, charakteryzuje się poniższymi cechami,
z wyjątkiem: |
|
| Chory z ostrą niewydolnością serca, u którego stwierdza się obniżony wskaźnik sercowy (< 2,2 l/min/m2), podwyższone ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych (14-18 mmHg) oraz ciśnienie skurczowe > 90 mmHg powinien w pierwszej kolejności otrzymać: |
|
| Przeciwwskazaniem do leczenia reperfuzyjnego przy pomocy pierwotnej interwencji wieńcowej (pPCI) w zawale serca powikłanym wstrząsem kardiogennym jest: |
|
| Do beta-adrenolityków kardioselektywnych należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem : |
|
|
Udowodnione działanie w prewencji zgonu sercowego i zawału serca u chorych z chorobą niedokrwienną serca mają:
1) kwas acetylosalicylowy; 2) azotany; 3) statyny; 4) inhibitory konwertazy angiotensyny; 5) fibraty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wg klasyfikacji dławicy piersiowej opracowanej przez Canadian Cardiovascular Society chory w klasie III odczuwa dolegliwości w trakcie: |
|
| Do poradni rozruszników serca trafia 30-letni mężczyzna z wszczepionym niedawno stymulatorem serca typu DDDR z powodu wrodzonego całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego z prawidłową chronotropową reakcją węzła zatokowego. Pacjent podaje, że zauważył zwiększenie tolerancji wysiłku, ale po około 6 minutach biegania zaczyna odczuwać zmęczenie, duszność, zawroty głowy. Rozrusznik serca był zaprogramowany następująco: minimalna częstość stymulacji 60 uderzeń na minutę, a maksymalna częstość stymulacji komór 120 uderzeń na minutę, odstęp AV delay 150 msek, nominalne zaprogramowanie uruchomienia czujnika aktywności, czułość kanału przedsionkowego 1.5 mV. Która z poniższych zmian parametrów stymulatora pozwoli najprawdopodobniej na zmniejszenie objawów występujących u tego pacjenta? |
|
|
Do izby przyjęć przywieziono 40-letniego mężczyznę po przeprowadzonej skutecznej reanimacji z powodu zatrzymania akcji serca w mechanizmie migotania komór. U chorego od kilku dni występowały stany podgorączkowe z powodu infekcji górnych dróg oddechowych. W badaniach biochemicznych ECHO i koronarograficznym nie stwierdzono odchyleń od normy, natomiast w EKG i 24 godzinnym monitorowaniu metodą Holtera rejestrowano uniesienia odcinka ST w odprowadzeniach V1-V3, obraz bloku prawej odnogi pęczka Hisa, napadowe polimorficzne częstoskurcze komorowe. Ojciec pacjenta zmarł nagle w wieku 50 lat.
Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Do Poradni Zaburzeń Rytmu Serca zgłosiła się 40-letnia kobieta, która skarżyła się na napadowe szybkie bicia serca. Napady arytmii przerywała próbami Valsalwy. W zapisie EKG i wykonanym badaniu ECHO nie stwierdzono odchyleń od normy. W czasie badania elektrofizjologicznego, podczas stymulacji przedsionków wygenerowano przedwczesne pobudzenie przedsionkowe, opóźnione o 280 ms w stosunku do ostatniego impulsu z serii pobudzeń. Odstęp AH wynosił 95 ms. W czasie kolejnej serii impulsów przedwczesne pobudzenie przedsionkowe zostało wygenerowane o 10 ms wcześniej, a więc z opóźnieniem 270 ms. Stwierdzono wówczas znaczne wydłużenie odstępu AH do 330 ms. Następnie został wywołany częstoskurcz. Prawidłowym rozpoznaniem będzie: |
|
| U 63-letniej kobiety z kardiomiopatią rozstrzeniową wywołano podczas badania elektrofizjologicznego hemodynamicznie niestabilny częstoskurcz komorowy. Nie reagował on na stymulację przeciwarytmiczną. W celu leczenia tego zaburzenia rytmu serca, chorej implantowano wszczepialny kardiowerter-defibrylator (ICD). Następnie po paru godzinach wystąpiły częste, samoistne napady częstoskurczu komorowego, które spowodowały wielokrotne wyładowania ICD. To było powodem rozpoczęcie leczenia przeciwarytmicznego amiodaronem. Które z poniższych parametrów nie uległy zmianie po wdrożeniu farmakoterapii? |
|
| 19-letni pacjent ze stwierdzonymi cechami zespołu preekscytacji (WPW B) doznał kolejnego napadu częstoskurczu ortodromowego o częstości rytmu komór 250/min. W trakcie napadu nagle poczuł się znacznie gorzej. Wezwany zespół pogotowia ratunkowego znalazł pacjenta resuscytowanego przez członków rodziny i wykonał dwukrotną defibrylację migotania komór uzyskując powrót rytmu zatokowego. Jako profilaktykę nagłego zgonu sercowego należy zastosować: |
|
|
U pacjentów z kardiomiopatią przerostową:
1) zaleca się wszczepienie kardiowertera-defibrylatora bez względu na objawy; 2) zaleca się wszczepienie kardiowertera-defibrylatora jako profilaktykę pierwotną u pacjentów bez udokumentowanej arytmii, ale z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku nagłego zgonu sercowego; 3) nie zaleca się wszczepienia kardiowertera-defibrylatora u pacjentów, którzy przebyli nagłe zatrzymanie krążenia, jeśli przerost jest mniejszy niż 30 mm; 4) amiodaron powinien być wprowadzony u wszystkich pacjentów; 5) pacjenci z migotaniem przedsionków powinni być przewlekle leczeni doustnym antykoagulantem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 85-letnia pacjentka straciła nagle przytomność w trakcie oglądania telewizji. Według rodziny utrata przytomności trwała około 3 minut. W trakcie incydentu chora nie oddychała i miała sine wargi. Pełny powrót świadomości nastąpił przed przyjazdem karetki pogotowia. Zespół pogotowia ratunkowego stwierdził prawidłowe wartości ciśnienia tętniczego, rytm zatokowy 80/min, z odstępem PQ 300 ms i blokiem lewej odnogi pęczka Hisa. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna omdlenia? |
|
| 60-letni pacjent z pozawałową niewydolnością serca i wszczepionym CRT-D InSync Sentry przed dwoma laty zgłosił się z powodu aktywacji alarmu wzrostu wskaźnika impedancji śródklatkowej. Chory jest intensywnie leczony farmakologicznie w sposób optymalny od wielu miesięcy. Wyniki kontroli CRT-D w Poradni Rozruszników Serca wykazały: wzrost wskaźnika impedancji powyżej 60 ohm/dobę, 99% stymulacji dwukomorowej, przyspieszenie częstości dziennej i nocnej rytmu, prawidłowe pomiary elektrod znajdujących się w prawej komorze i prawym przedsionku, opór elektrody lewokomorowej powyżej 2000 ohm, brak skutecznej stymulacji lewokomorowej. W tym przypadku zalecisz: |
|
| Chory lat 44, szczupły, niepalący z rozpoznanym ogniskowym pierwotnym migotaniem przedsionków. U pacjenta napady migotania przedsionków były wyzwalane seriami pobudzeń nadkomorowych. Cykl fal migotania wynosił 160 ms. Pacjent wysoce objawowy, ze znacznie pogorszoną jakością życia. Napady migo-tania przedsionków ustępują bez kardiowersji. W badaniu echokardiograficznym wielkość lewego przedsionka wynosiła 38 mm. Chory otrzymywał propafenon, a ostatnio biosotal. Leki okazały się nieskuteczne. Opis powyższego chorego stanowi: |
|
| Zostajesz wezwany przez lekarza dyżurnego izby przyjęć do pacjenta z wszczepionym przed miesiącem kardiowerterem-defibrylatorem serca. U chorego w elektrokardiogramie rejestruje się oporny na leki (Amiodaron, Xylokaina) nawracający, utrwalony częstoskurcz komorowy o częstości 165 uderzeń na minutę. Ponieważ brak jest interwencji kardiowertera-defibrylatora, lekarz dyżurny obawia się, że wszczepione urządzenie nie funkcjonuje prawidłowo. Który z poniższych problemów stanowi najprawdopodobniej przyczynę obecnego stanu pacjenta? |
|
