Jesień 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Lekooporność prątków gruźlicy typu MDR to oporność na:
1) izoniazyd (INH) i ryfampicynę (RMP); 2) izoniazyd (INH) i etambutol (EMB); 3) ryfampicynę (RMP) i pyrazinamid (PZA); 4) ryfampicynę ( RMP) i streptomycynę (SM); 5) ryfampicynę (RMP), izoniazyd (INH), etambutol (EMB) i streptomycynę (SM). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Lekooporność prątków gruźlicy typu XDR to oporność na:
1) antybiotyki beta-laktamowe; 2) kapreomycynę, izoniazyd i etambutol; 3) fluorochinolon i amikacynę w połączeniu z opornością typu MDR; 4) ryfampicynę i wankomycynę; 5) makrolidy i izoniazyd. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dodatni wynik testu genetycznego w kierunku gruźlicy świadczy o tym, że w badanym materiale klinicznym obecne są prątki:
1) Mycobacterium tuberculosis complex; 2) Mycobacterium avium; 3) Mycobacterium tuberculosis; 4) Mycobacterium bovis; 5) Mycobacterium Szulgai. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazania do pulsoksymetrii stanowią:
1) okres znieczulenia ogólnego oraz bezpośrednio po nim; 2) monitorowanie stanu ciężko chorych w OIT; 3) kontrola stopnia niedokrwistości; 4) monitorowanie leczenia tlenem niewydolności oddechowej; 5) kontrola leczenia immunosupresyjnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Astma oskrzelowa jest najczęściej występującą przewlekła chorobą układu oddechowego u kobiet w ciąży. Ulega ona poprawie u ok. 18-69%, pogorszeniu u ok. 40% ciężarnych chorych, a do zaostrzenia dochodzi zwłaszcza między 24 a 36 tygodniem. Do czynników pogarszających przebieg astmy nie należą:
1) zmniejszona skłonność do infekcji wirusowych i bakteryjnych zatok przynosowych i oskrzeli; 2) zmniejszenie oporu płucnego; 3) zwiększona skłonność do GERD i obniżenie wartości FRC (Functional Residual Capacity) - czynnościowa pojemność zalegająca); 4) zmniejszenie wentylacji minutowej; 5) wzrost oporności płucnej na działanie kortyzolu jako skutek konkurencyjnego wiązania receptorów GKS przez progesteron. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kryteria kwalifikujące do zabiegu przeszczepiania płuc u chorych na POCHP obejmują:
1) FEV1 < 25-35% wn. (bez odwracalności po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela); 2) PaO2 < 55-60 mmHg (7,3-8.0 kPa) i PaCO2 > 50-55 mmHg (6,7-7,3 kPa); 3) zmniejszenie oporu płucnego; 4) wtórne nadciśnienie płucne; 5) zwiększona odporność receptorów na działanie glikokortykosteroidów i cholinolityków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów nadciśnienia płucnego towarzyszącego niewydolności oddechowej w badaniach dodatkowych należą:
1) blok prawej odnogi pęczka Hisa w EKG; 2) zmniejszona amplituda załamków R w odprowadzeniu V1 < 7mV i w aVR < 5mV, ujemne lub ujemno-dodatnie załamki T oraz skośne do dołu obniżenie odcinków ST w odprowadzeniach V1 i V2, odchylenie osi elektrycznej serca w prawo o co najmniej 110° w EKG; 3) poszerzenie pnia tętnicy płucnej w rtg; 4) zmniejszona < 2,5 mV amplituda załamka P w odprowadzeniach kończynowych i < 3mm w odprowadzeniach przedsercowych; 5) zwiększona amplituda załamków R w odprowadzeniu V1 > 7mV i w aVR > 5mV, ujemne lub ujemno-dodatnie załamki T oraz skośne do dołu obniżenie odcinków ST w odprowadzeniach V1 i V2, odchylenie osi elektrycznej serca w prawo o co najmniej 110°. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Komórki i mediatory odgrywające istotną rolę w podtrzymywaniu procesu zapalnego w POCHP stanowią:
1) makrofagi, limfocyty CD8 i chemokina IL-8; 2) komórki tuczne, komórki dendrytyczne, IgE i IL-5; 3) granulocyty obojętnochłonne, leukotrien B4 (LTB4), IL-6; 4) granulocyty kwasochłonne i IL-13; 5) transformujący czynnik wzrostu-β (TGF-β) i czynnik martwicy nowotworów-α (TNF-α). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
44-letnia chora z napadowymi zaburzeniami rytmu pod postacią często-skurczu komorowego leczona od 3 lat Amiodaronem w dawce 400mg/dobę, zgłosiła się do lekarza z powodu suchego, meczącego kaszlu, postępującej utraty masy ciała oraz nasilającej się duszności wysiłkowej. W badaniu przedmiotowym podczas osłuchiwania stwierdzono trzeszczenia w okolicach podłopatkowych, na radiogramie płuc rozsiane zmiany guzkowo-siateczkowate w dolnych polach płuc, cechy hipoksji w pulsoksymetrii. Chora została skierowana do dalszej diagnostyki oraz leczenia szpitalnego. Podejrzewając jatrogenne śródmiąższowe włóknienie płuc w dalszej diagnostyce należy wykonać:
1) badanie bronchofiberoskowe z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym i biopsję kleszczykową miąższu płuc; 2) posiew materiału pochodzącego z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego; 3) tomografię komputerową wysokiej rozdzielczości; 4) określenia w surowicy miana przeciwciał w klasie IgA i IgE; 5) badania czynnościowe układu oddechowego z pomiarem DLCO. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
52-letni chory z zawodu spawacz zgłosił się do lekarza POZ po 8 godzin-nej pracy z wykorzystaniem palnika acetylenowego, z powodu suchego, meczącego kaszlu, gorączki do 39°C, nadmiernej potliwości, bólu w klatce piersiowej oraz uczucia duszności. W badaniu przedmiotowym podczas osłuchiwania stwierdzono obecność pojedynczych świstów nad polami płucnymi. W EKG bez cech świeżego niedokrwienia mieśnia serca, spirometria - upośledzenie parametrów wentylacyjnych o charakterze łagodnej obturacji, Sat O2 - 92%. Podejrzewając gorączkę metaliczną w dalszym postępowaniu terapeutycznym należy zastosować:
1) beta-2 mimetyki krótko i długodziałające; 2) cholinolityki długodziałające i antybiotyk; 3) środki p/kaszlowe i p/gorączkowe; 4) glikokortykosteroidy wziewne; 5) czasowe unikanie ekspozycji oraz praca z wykorzystaniem indywidualnych masek zabezpieczających przed inhalacją dymu spawalniczego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
24-letnia kobieta zgłosiła się z powodu gorączki oraz kaszlu z odkrztuszaniem śluzowo-krwistej wydzieliny. Z wywiadu wynika, iż przed 3 miesiącami podczas wizyty u dentysty wystąpił gwałtowny kaszel, który zinterpretowano jako reakcję na miejscowo stosowany środek znieczulający. Obecnie otrzymała antybiotyk oraz środek wykrztuśny bez wyraźnej poprawy klinicznej. Badanie radiologiczne klatki piersiowej ujawniło obecność metalicznego (korona zębowa) ciała obcego w dolnym polu płuca prawego. Dalsze postępowanie diagnostyczno-lecznicze powinno obejmować:
1) angio TK klatki piersiowej; 2) termoplastykę oskrzelową; 3) bronchofiberoskopię; 4) fluorescencję wzbudzoną; 5) bronchoskopię w warunkach sali operacyjnej z zabezpieczeniem torakochirurgicznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Upośledzenie perfuzji płuc jest główną przyczyną ostrej niewydolności oddechowej w wyniku zatorowości płucnej. Zamknięcie naczyń tętniczych płuc przez zator powoduje:
1) wzrost prawo-lewego przecieku płucnego w wyniku otwarcia anastomoz tętniczo-żylnych na skutek zwiększonego ciśnienia w krążeniu płucnym i redystrybucji krwi do rejonów źle wentylowanych; 2) hipoksemię krwi tętniczej wywołującą skurcz naczyń w wyniku skierowania krwi do obszarów źle wentylowanych; 3) hipowentylację w odpowiedzi na spadek PaCO2; 4) nagły wzrost obciążenia następczego prawej komory, jej przeciążenia i rozwój ostrego serca płucnego; 5) zaburzenia hemodynamiczne wynikające z tzw. serca hiperkinetycznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
64-letni mężczyzna skierowany do lekarza chorób płuc z powodu gorączki do 40°C o hektycznym przebiegu, dreszczy, bólu w lewej połowie klatki piersiowej oraz duszności wysiłkowej. Z wywiadu wynika, iż przed ok. 2 miesiącami przewrócił się doznając urazu klatki piersiowej. Lekarz POZ zlecił przyjmowanie leków p/bólowych oraz NLPZ, po których nastąpiła poprawa. Spoczynkowa saturacja O2 wynosiła 92%, tętno obwodowe 112/min, liczba oddechów 26/min. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej poziome zacienienie płuca lewego sięgające do wysokości 6-tego żebra. Podejrzewając obecność płynu i powietrza w lewej jamy opłucnej dalsze postępowanie diagnostyczno-lecznicze powinno obejmować:
1) TK klatki piersiowej lub USG jamy opłucnej; 2) pojemność dyfuzyjną dla CO; 3) bronchofiberoskopię; 4) drenaż jamy opłucnej z laboratoryjną oceną charakteru płynu; 5) biopsję opłucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
ARDS jest najcięższą postacią zespołu ostrego uszkodzenia płuc. Jego istotą jest uszkodzenie podstawowej jednostki wymiany gazowej w płucach oraz reakcja zapalna. Obraz kliniczny i radiologiczny obejmuje objawy spowodowane zwiększoną przepuszczalnością płucnych naczyń włosowatych (czyli niekardiogennego obrzęku płuc) tj. hipoksemią oporną na tlenoterapię oraz rozsiane zmiany zapalno-niedodmowe i zmniejszenie podatności płuc. Leczenie ARDS obejmuje leki o różnym mechanizmie działania i inne procedury z zastosowaniem nieinwazyjnej lub mechanicznej wentylacji. W trakcie mechanicznej wentylacji najczęstsze powikłania stanowią:
1) wolutrauma czyli uszkodzenie zbyt dużą objętością oddechową śródbłonka włośniczek płucnych i pneumocytów pęcherzykowych; 2) zahamowaniem aktywacji kaskady przemiany kwasu arachidonowego; 3) atelektrauma - tj uszkodzenie ścian pęcherzyków płucnych w wyniku powtarzanego otwierania się zapadniętych pęcherzyków i toksycznego działania tlenu na układ oddechowy; 4) biotrauma tj nasilenie procesu zapalnego poprzez stymulację uwalniania mediatorów procesu zapalnego; 5) retencja dwutlenku węgla i zaostrzenie miejscowych zaburzeń oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
43-letni mężczyzna palący papierosy ok. 20 paczkolat, został przywieziony do SOR z powodu nagłego, ostrego bólu w lewej połowie klatki piersiowej, suchego męczącego kaszlu oraz duszności wysiłkowej. W badaniu przedmiotowym podczas osłuchiwania stwierdzono brak szmeru oddechowego nad lewym polem płucnym, bębenkowy odgłos opukowy. W EKG bez cech świeżego
niedokrwienia mieśnia serca, spirometria niemożliwa do wykonania, saturacja 89%. Podejrzewając odmę opłucnową w dalszym postępowaniu diagnostyczno-leczniczym należy wykonać i zastosować: 1) badanie radiologiczne lub TK klatki piersiowej; 2) badania czynnościowe układu oddechowego; 3) drenaż ssący jamy opłucnej; 4) biopsję opłucnej; 5) tlenoterapię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zwłóknienie klatki piersiowej jest stanem, w którym dochodzi do odkładania się warstw włóknika i kolagenu pokrywających obie blaszki opłucnej. Do najczęstszych przyczyn zwłóknienia klatki piersiowej należą:
1) ropniak opłucnej; 2) odma opłucnowa; 3) zapalenie śródpiersia; 4) sarkoidoza; 5) gruźlica. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zapalenie śródpiersia jest ciężkim stanem klinicznym o zróżnicowanej etiologii przebiegającym w sposób ostry lub przewlekły. Do najczęstszych przyczyn ostrego zapalenia śródpiersia należą:
1) przedziurawienie przełyku; 2) zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych; 3) pośrodkowa sternotomia; 4) zapalenie skóry głowy; 5) zakażenie pierwotne rozwijające się w jamie ustnej, gardle lub szyi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Streptococcus pneumoniae jest najczęstszym patogenem powodującym bakteryjne pozaszpitalne zapalenie płuc. Czynnikami ryzyka infekcji paciorkowcowej są:
1) alkoholizm i palenie tytoniu; 2) hiposplenizm lub przebyta resekcja śledziony; 3) leczenie immunomodulujące; 4) leczenie immunosupresyjne; 5) immunoterapia swoista. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W patogenezie zespołu Churga-Strauss mają znaczenie:
1) mechanizm IgE-zależny; 2) przeciwciała p-ANCA; 3) kompleksy immunologiczne; 4) aktywacja eozynofilów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Możemy rozpoznać astmę chwiejną gdy: |
|
|
W diagnostyce gruźlicy plwocina:
1) nie może być zbierana; 2) może być zbierana przez 2 - 3 dni i przechowywana w temperaturze pokojowej; 3) może być zbierana przez 2 - 3 dni i przechowywana w chłodzie; 4) musi mieć objętość 3 - 5 ml; 5) musi mieć objętość 5 - 7 ml. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Badanie pletyzmograficzne umożliwia określenie: |
|
| Które z poniższych twierdzeń jest fałszywe? Przed wykonaniem próby rozkurczowej dla oceny odwracalności obturacji oskrzeli należy nie stosować przez: |
|
| Które z poniższych twierdzeń jest fałszywe? Skutki kliniczne pobudzenia receptora β2 adrenergicznego to: |
|
|
Cechą charakterystyczną wysięku opłucnowego w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest:
1) niskie stężenie glukozy; 2) obniżenie składowych C3 i C4 dopełniacza; 3) Miano czynnika reumatoidalnego 1:320; 4) obniżenie pH. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Śródmiąższowe włóknienie płuc w reumatoidalnym zapaleniu stawów występuje częściej u osób z antygenem zgodności tkankowej:
1) HLA-B8; 2) HLA-DR2; 3) HLA-Dw3; 4) HLA-DR4; 5) HLA-DR7. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych leków zastosujesz w leczeniu zaostrzenia astmy?
1) glikokortykosteroid doustnie; 2) długo działający β2-mimetyk wziewnie; 3) krótko działający β2-mimetyk wziewnie; 4) krótko działający β2-mimetyk dożylnie; 5) długo działający lek przeciwcholinergiczny; 6) lek przeciwleukotrienowy; 7) adrenalinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Którego z wymienionych leków nie zastosujesz w przewlekłym leczeniu astmy? |
|
|
Które leki uznaje się za podstawowe w chemioterapii gruźlicy?
1) kwas paraaminosalicylowy (PAS); 2) cyklonamina; 3) rifampicyna; 4) izoniazyd; 5) pyrazinamid; 6) etionamid; 7) clenbuterol; 8) rifapentyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Schemat leczenia gruźlicy zalecany przez WHO jako standardowe leczenie chorych na gruźlicę płuc (za wyjątkiem chorych uprzednio leczonych z powodu tej choroby) to: |
|
| Testy oparte na wydzielaniu interferonu g w przeciwieństwie do próby tuberkulinowej charakteryzuje: |
|
| W ambulatoryjnym leczeniu lekkiego, pozaszpitalnego zapalenia płuc antybiotykoterapię pierwszego rzutu stanowi: |
|
| U 50-letniego chorego, u którego rozpoznano niedrobnokomórkowego raka płuca, umiejscowionego w prawym górnym oskrzelu, w badaniu tomokomputerowym klatki piersiowej stwierdzono masę guza w prawym górnym płacie o wymiarach 3x3 cm i węzły chłonne w górnym śródpiersiu o wymiarach pomiędzy 1.5 i 2 cm. Należy: |
|
| W leczeniu zapalenia płuc o etiologii M. pneumoniae możesz zastosować: |
|
|
W przebiegu szpitalnego zapalenia płuc, spowodowanego zakażeniem gronkowcem złocistym stwierdza się często:
1) obustronne, często liczne zmiany naciekowe; 2) lite zmiany naciekowe, zwykle obejmujące cały płat lub 2 sąsiednie płaty; 3) odmę opłucnej lub płyn w opłucnej; 4) cechy rozpadu w naciekach; 5) tworzenie ropni płuc; 6) zwiewne, rozsiane zmiany w miąższu płuc; 7) przetoki oskrzelowo-przełykowe; 8) poszerzenie obrysu wnęk. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które twierdzenie dotyczące obturacyjnego bezdechu sennego jest nieprawidłowe? |
|
|
W przebiegu sarkoidozy mogą występować:
1) bóle w klatce piersiowej; 2) powiększenie węzłów chłonnych wnęk; 3) objawy zapalenia stawów; 4) objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół Löfgrena to:
1) gorączka; 2) zapalenie spojówek; 3) powiększenie węzłów chłonnych wnęk; 4) bóle stawów; 5) porażenie nerwu twarzowego; 6) zapalenie ślinianki przyusznej; 7) rumień guzowaty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W Polsce roczną częstość zachorowań na sarkoidozę szacuje się na: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące płaskonabłonkowego raka płuca jest nieprawdziwe? |
|
| Stopień 2 w skali sprawności Zubroda to: |
|
|
Która z poniższych odpowiedzi wymienia prawidłowe kryteria rozpoznania obturacyjnego bezdechu sennego?
1) AHI ≥ 5; 2) AHI ≥ 10; 3) obecność typowych objawów choroby; 4) zachowana czynność mięśni oddechowych podczas bezdechów; 5) pewne potwierdzenie obturacji dróg oddechowych podczas bezdechów; 6) stwierdzenia spadków SaO2 ≥ 4% podczas bezdechów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie badania diagnostyczne potwierdzające rozpoznanie należy przeprowadzić u pacjentki, u której istnieje podejrzenie pierwotnej dyskinezji rzęsek?
1) pomiar wydychanego przez nos tlenku azotu; 2) ocenę ultrastruktury rzęsek w mikroskopie elektronowym; 3) rtg klatki piersiowej; 4) badanie spirometryczne; 5) badania genetyczne - poszukiwanie mutacji genów kodujących białka dyneinowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W jakich chorobach stwierdza się wtórne zaburzenia ultrastruktury rzęsek nabłonka układu oddechowego?
1) astmie oskrzelowej; 2) przewlekłym zapaleniu oskrzeli; 3) mukowiscydozie; 4) alergicznym nieżycie nosa; 5) dysplazji oskrzelowo - płucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie leczenie należy zastosować u 2-letniego dziecka z dusznością astmatyczną?
1) wykonać spirometrię; 2) skierować dziecko do szpitala; 3) podać krótkodziałający beta2-mimetyk wziewnie; 4) zalecić leczenie glikokortykosteroidem doustnym w warunkach domowych; 5) zalecić leczenie długodziałającym beta2-mimetykiem wziewnie i glikokortykosteroidem wziewnie w warunkach domowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do Poradni Pulmonologicznej trafia 16-letnia dziewczyna z powodu nawracających zapaleń płuc i oskrzeli. Kilkakrotnie przebyła zapalenie płuc z towarzyszącą niedodmą o różnej lokalizacji. Pacjentka pozostaje pod opieka laryngologa z powodu przewlekłego zapalenia zatok, a w przeszłości chorowała często na wysiękowe zapalenie ucha środkowego. W badaniu tomografii komputerowej klatki piersiowej widoczne są rozstrzenia oskrzeli oraz dekstrokardia. Na podstawie obrazu klinicznego jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? |
|
| Do Oddziału Ratunkowego zgłasza się szesnastoletni chłopiec z powodu bólu w klatce piersiowej, który wystąpił poprzedniego dnia podczas pracy na komputerze. Chłopiec nie powiedział o bólu rodzicom, bo następnego dnia były zawody pływackie, w których chciał uczestniczyć. Do tej pory chłopiec nie chorował poważnie. W badaniu przedmiotowym stwierdzono duszność, częstość oddechów 30/minutę, oddechy płytkie, osłuchowo szmer pęcherzykowy ściszony po stronie prawej, odgłos opukowy bębenkowy, tony serca czyste, czynność miarowa 130/minutę. W zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej uwidoczniono komorę odmową szerokości 4 cm od ściany klatki piersiowej z przemieszczeniem śródpiersia w lewo. Jakie postępowanie należy wdrożyć u opisanego pacjenta? |
|
| Mama przyprowadziła do lekarza dwuletniego chłopca z powodu nasilenia nieproduktywnego kaszlu. Kaszel występuje głównie nad ranem, a w ciągu dnia podczas płaczu i po wysiłku fizycznym. Chłopiec nie ma gorączki, ale oddycha z częstością 40 oddechów na minutę, jest niespokojny, osłuchowo słyszalne są świsty i wydłużona faza wydechowa, szmer pęcherzykowy jest ściszony. Mama podaje, że podobne epizody występowały w przeszłości i z tego powodu chłopiec miał zażywać leki, których nazw nie pamięta, bo ich nie wykupiła. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego dziecka? |
|
| Do Poradni Pulmonologicznej zgłasza się siedemnastolatek po przebytej jeden raz samoistnej odmie opłucnowej leczonej zachowawczo. Chłopiec planuje wakacje i pyta, czy może podróżować samolotem. Jakiej porady należy mu udzielić? |
|
|
U chorującego na mukowiscydozę 17-latka w ciągu ostatniego roku, pomimo intensywnego leczenia nastąpiła gwałtowna progresja zmian oskrzelowo-płucnych. Pacjent cierpi na przewlekłą niewydolność oddechową, wymaga tlenoterapii, a w badaniu spirometrycznym FEV1 wynosi 23% wartości należnej. Jakie postępowanie jest wskazane u tego pacjenta?
1) skierowanie do ośrodka transplantacyjnego w celu rozważenia wskazań do przeszczepu płuc; 2) wdrożenie leczenia itrakonazolem; 3) wykonanie badania mikrobiologicznego plwociny z antybiogramem i ewentualna modyfikacja leczenia przeciwbakteryjnego zgodnie z jego wynikiem; 4) ocena stanu odżywienia i ewentualna intensyfikacja leczenia żywieniowego (PEG); 5) zwiększenie częstotliwości podawania dornazy-alfa do dwóch razy dziennie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
