Jesień 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Do Poradni Pulmonologicznej zgłaszają się rodzice z 8-letnią dziewczynką, u której stwierdzono rozstrzenia oskrzeli. Dziewczynka od urodzenia choruje na nawracające zapalenia płuc i oskrzeli. W okresie niemowlęcym była dwukrotnie hospitalizowana z powodu odwodnienia, okresowo prezentuje również przewlekłe biegunki. Dwukrotnie przebyła operacje polipów nosa. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę znaczny niedobór masy ciała. Jakie rozpoznania należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej?
1) niedobór odporności; 2) dysplazję oskrzelowo-płucną; 3) mukowiscydozę; 4) pierwotną dyskinezję rzęsek; 5) wrodzoną rozedmę płatową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U trzyletniej dziewczynki rozpoznano astmę oskrzelową. Które z poniższych leków należy rozważyć w terapii choroby?
1) glikokortykosteroidy wziewne w inhalatorze proszkowym; 2) glikokortykosteroidy wziewne w inhalatorze ciśnieniowym z dozownikiem i odpowiednim spejserem oraz maską twarzową; 3) długodziałajace beta 2 mimetyki wziewne w inhalatorze ciśnieniowym z dozownikiem i odpowiednim spejserem oraz maską twarzową; 4) długodziałajace beta 2 mimetyki wziewne w inhalatorze ciśnieniowym z dozownikiem i odpowiednim spejserem oraz ustnikiem; 5) krótkodziałające beta 2 mimetyki wziewne w inhalatorze ciśnieniowym z dozownikiem i odpowiednim spejserem oraz maską twarzową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W populacji szczepionej BCG zaleca się aby: |
|
| Dwudziestoletni mężczyzna potyka się i przewraca w czasie porannego joggingu. W wyniku upadku doznaje jedynie niewielkiego zranienia lewej ręki. Jednak po kilku minutach czuje bardzo silną duszność i nagły ból po prawej stronie klatki piersiowej. Przechodnie wzywają karetkę. Przy przyjęciu do szpitala chory ma tachykardię, tachypnoe, nie słychać szmerów oddechowych nad prawym płucem a na zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej widać przesunięcie śródpiersia w stronę lewą lecz nie stwierdzono żadnych złamań. Przyczyną takiego stanu najprawdopodobniej jest: |
|
| Zlecając po raz pierwszy badanie przeciwciał cANCA u chorego z podejrzeniem ziarniniakowatości Wegenera lekarz powinien poinformować laboratorium aby wykonać badanie: |
|
| 30-letni mężczyzna ulega ciężkiemu wypadkowi komunikacyjnemu. W stanie wstrząsu po dużej utracie krwi jest przewieziony do szpitala. Zostaje zaintubowany i poddany mechanicznej wentylacji. W czasie pobytu na oddziale intensywnej terapii obserwuje się stopniowy, pogłębiający się spadek saturacji pomimo zastosowania narastającego PEEP oraz FiO2 -100%. Chory umiera 3 dni później. W trakcie autopsji w obwodowych częściach płuc patolog opisuje obecność różowych błon hialinowych, znaczne pogrubienie tkanki śródmiąższowej oraz naciek makrofagów. Przyczyną opisanych zmian w płucach u tego chorego najprawdopodobniej było: |
|
| Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) rozpoznajemy gdy: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) głównym celem leczenia astmy wg raportu GINA 2006 jest uzyskanie kontroli astmy; 2) test kontroli astmy (ACT - astma control test) wskazuje, że 19 punktów to pełna kontrola astmy; 3) według raportów GINA od 2006 długo działających β2-agonistów należy włączać od pierwszego stopnia leczenia; 4) leczenie montelukastem jest tak samo skuteczne jak salmeterolem; 5) długo działający β2-agoniści nie maskują zapalenia w drogach oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) stosowanie leków według modelu SMART jest wskazane tylko w POChP; 2) w modelu SMART stosuje się połączenie flutikazonu z salmeterolem; 3) badanie GOAL wykazało, że leczenie skojarzone flutikazonem z salmeterolem w jednym inhalatorze powodowało szybciej lepszą kontrolę astmy niż sam flutikazon; 4) glikokortykosteroidy wziewne są najskuteczniejszymi lekami kontrolującymi przebieg astmy, ale tylko u dorosłych; 5) dodawanie długo działających β2-agonistów do wziewnych glikokortykosteroidów, redukuje ryzyko występowania zaostrzeń, poprawia drożność dróg oddechowych, zwiększa ilość dni wolnych od objawów astmy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) terapia anty-IgE polega na podawaniu humanizowanego przeciwciała monoklonalnego, które wiąże się z domeną Cε fragmentu Fc IgE; 2) stosowanie omalizumabu nie zmniejsza liczby receptorów FCεRI na bazofilach; 3) istotą terapii anty-IgE jest tworzenie małych niepatogennych kompleksów IgE-anty-IgE, które są eliminowane z krążenia przez układ siateczkowo-śródbłonkowy wątroby i komórki śródbłonka; 4) terapia anty-IgE prowadzona może być tylko u osób ze stężeniem IgE > 1000 IV/ml; 5) terapii anty-IgE nie wolno stosować w ciężkiej astmie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w astmie źle kontrolowanej tiotropium wykazuje skuteczność taką samą jak salmeterol; 2) formoterol jako jedyny β-agonista może być w astmie stosowany w monoterapii; 3) dwupropionian beklometazonu w jednym inhalatorze z formoterolem nie może być stosowany według modelu SMART; 4) montelukast może być stosowany jako leczenie alternatywne do wziewnych glikokortykosteroidów; 5) indakaterol uzyskał pozycję leku pierwszego rzutu w leczeniu astmy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do nadreaktywności oskrzeli:
1) cecha ta w diagnostyce astmy jest mniej ważna niż podwyższone stężenie swoistych IgE; 2) ma podłoże genetyczne, związana jest z genem ADAM 33 znajdującym się na chromosomie 20p3; 3) wynika z zapalenia toczącego się w drogach oskrzelowych; 4) występuje tylko w astmie; 5) zawsze występuje z obturacją oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do patogenezy POChP:
1) u osób z nadreaktywnością oskrzeli i palących papierosy, POChP rozwija się 3-krotnie częściej niż u osób bez nadreaktywności; 2) dominujące komórki zapalne biorące udział w patogenezie POChP to eozynofile i komórki tuczne; 3) IL-8, TNF-α i leukotrien B4, to główne cytokiny biorące udział w patogenezie POChP; 4) w POChP zapalenie obejmuje tylko duże oskrzela; 5) główne cytokiny biorące udział w patogenezie POChP to IL-5, IL-4, IL-13 i TNF-α. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące patogenezy POChP:
1) za rozwój rozedmy płuc odpowiadają elastaza, metaloproteinazy macierzy pozakomórkowej i katepsyny; 2) zwężenie dróg oddechowych w POChP wywołane jest tylko hipertrofią mięśni gładkich; 3) granzymy i perforyna uwalniane przez limfocyty CD8+ wywołują apoptozę komórek strukturalnych płuc, nasilając rozedmę płuc; 4) w POChP jest nasilona aktywność makrofagów, ale bez zwiększenia ich liczby; 5) α1-antytrypsyna jest równoznaczna z tkankowymi inhibitorami metaloproteinaz. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia POChP:
1) podstawową rolę w przewlekłym leczeniu POChP odgrywają długo działający β2-agoniści i leki przeciwcholinergiczne (tiotropium); 2) w POChP nie jest wskazane leczenie skojarzone β2-agonistami z pochodnymi metyloksantyn np. z teofiliną o powolnym uwalnianiu; 3) u chorych na POChP w stadium II-IV leczonych tiotropium dodanie budezonidu z formoterolem (w jednym inhalatorze) przynosi korzyści fizjologiczne i kliniczne; 4) skojarzone leczenie β2-agonistą i wziewnym glikokortykosteroidem przynosi największe korzyści w stadium I-II POChP; 5) w badaniu TORCH porównywano skojarzone leczenie flutikazonem z salmeterolem i budezonidem z formoterolem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zaostrzeń POChP:
1) zaostrzenie POChP ma tak wyraźny obraz kliniczny, że nie wymaga różnicowania z innymi chorobami; 2) zaostrzenia POChP charakteryzują się nagłym pojawieniem się duszności, kaszlu oraz zmianą charakteru i objętości odkrztuszanej plwociny; 3) zaostrzenia POCHP zawsze wywoływane są przez bakterie; 4) bardzo ciężka postać POChP, częste stosowanie antybiotyków ( ≥ 5 razy w roku) lub niedawne stosowane antybiotyki (ostatnie 3 miesiące), ostatnio przebyta hospitalizacja kwalifikują chorego do grupy podwyższonego ryzyka zakażenia Pseudomonas aeruginosa; 5) Haemophilus influenzae nie jest patogenem bakteryjnym, który najczęściej powoduje zaostrzenie POChP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzeń POChP:
1) u chorych z zaostrzeniem POChP wymagających leczenia szpitalnego (zaostrzenia ciężkie) konieczne jest wykonanie rtg klatki piersiowej, gazometrii krwi tętniczej, posiewu plwociny, EKG, badań biochemicznych i morfologii krwi; 2) u każdego chorego z zaostrzeniem POChP konieczny jest posiew plwociny; 3) w zaostrzeniu należy jako lek rozkurczowy podawać tiotropium w nebulizacji 3-4 razy/dobę; 4) szczepienia przeciwko grypie powinny być powtarzane co roku u wszystkich chorych na ciężką postać POChP; 5) w zaostrzeniach bakteryjnych lekiem pierwszego wyboru jest zawsze fluorochinolon np. ciprofloksacyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do POChP:
1) wskaźnik BODE oznacza stan odżywienia, obturację, nasilenie duszności i wydolność fizyczną; 2) łagodna obturacja u osoby 60-letniej niepalącej ma tę samą wartość co do ryzyka przedwczesnego zgonu, co umiarkowana obturacja u palącego 40-latka; 3) najlepsze wyniki w zahamowaniu postępu POChP osiąga się wtedy, gdy pacjent na stałe porzuci nałóg przed 40 rokiem życia; 4) metoda minimalnej interwencji tzw. „metoda pięciu P” może spowodować porzucenie nałogu palenia nawet u 25% palaczy; 5) w teście Fagerströma wynik powyżej 4 punktów świadczy o dużym uzależnieniu od nikotyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia POChP:
1) przewlekle stosowane glikokortykosteroidy o działaniu systemowym poprawiają przebieg kliniczny POChP i wskaźniki wentylacji; 2) w badaniu TORCH wykazano, że terapia skojarzona flutikazonem z salmeterolem była tak samo skuteczna u chorych na POChP z FEV1 > 60% wartości należnej jak u tych z FEV1 < 50% wartości należnej; 3) indakaterol - bardzo długo działający β2-agonista nie był badany u chorych na POChP; 4) przewlekłe leczenie wziewnymi glikokortykosteroidami zmniejsza częstość zaostrzeń i poprawia jakość życia u chorych w III i IV stopniu POChP i zaostrzeniami ≥ 3/rok; 5) Roflumilast - inhibitor fosfodiesterazy 4 nie może być kojarzony z innymi lekami rozszerzającymi oskrzela. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do postępowania z nałogiem palenia tytoniu:
1) mechanizm działania warenikliny polega na blokowaniu w mózgu receptorów nikotynowych; 2) leczenie dużego uzależnienia od nikotyny sprowadza się do stosowania preparatów nikotynozastępczych stopniowo od dawki minimalnej do największej; 3) metodę minimalnej interwencji „metoda 5-P” należy stosować tylko wtedy, gdy pacjent wypala > 10 papierosów dziennie i ma objawy POChP; 4) terapię antynikotynową zaleca się obecnie już wtedy, gdy pacjent wypala > 10 papierosów dziennie; 5) nikotynowa terapia zastępcza doprowadza do porzucenia nałogu palenia u > 55% palaczy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 48-letnia chora w stanie ciężkim została przyjęta do szpitala z powodu masywnego krwioplucia z towarzyszącą dusznością. W gazometrii PaO2 70,5 mmHg, PaCO2 30,2 mmHg, pH 7,47, HCO3 21,7 mmol/l BE 1,9. W zdjęciu PA klatki piersiowej stwierdzono zacienienia w polach środkowych i dolnych obu płuc o typie matowej szyby. W angioCT bez cech zatorowości, obecne są rozległe obszary zacienień o typie matowej szyby. Leukocytoza 7,83 tys/mm3 (73% neutrofilii), RBC 2,75 mln/mm3, Hgb 8,22 g/dl, Hct 24,02% MCV 87,3 fl, MCH 29,8 pg, MCHC 34,2 g/dl, badanie DLCO 112%n. Jakie jest rozpoznanie? |
|
| Jaka jest najczęstsza przyczyna bólów głowy i zaburzeń świadomości w czasie zaostrzenia POChP u chorego przewlekle leczonego tlenem w domu? |
|
| Jaki jest lek z wyboru w przypadku wystąpienia cech zakażenia u chorego na ciężką postać POChP, który w ostatnim roku przebył 5 zaostrzeń choroby wymagających podania antybiotyków i który przed dwoma miesiącami był hospitalizowany? |
|
| U chorego z nadwrażliwością na niesteroidowe leki przeciwzapalne można zastosować: |
|
| Zakażenie prątkami niegruźliczymi u chorych na AIDS wywoływane jest przez: |
|
|
Spośród poniższych wskaż prawdziwe:
1) chorzy na obturacyjny bezdech senny podają, że nadmierna senność w ciągu dnia narasta u nich przez ostatnie lata; 2) otyłość jest niezależnym czynnikiem ryzyka obturacyjnego bezdechu sennego; 3) spożycie alkoholu powoduje wzrost liczby bezdechów i nasilenie niedotlenienia ośrodkowego układu nerwowego u chorych na obturacyjny bezdech senny; 4) trazodon jest lekiem poprawiającym architekturę snu u osób z depresją, ale nie przeprowadzono kontrolowanych badań klinicznych, które wykazały skuteczność tego leku w obturacyjnym bezdechu sennym; 5) spośród otyłych mężczyzn z cukrzycą typu II u ponad 50% stwierdzono kliniczne objawy obturacyjnego bezdechu sennego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W badaniu spirometrycznym młody dorosły mężczyzna uzyskał VC=4.2 l, FEV1=2.7 l. Wartości należne wynoszą odpowiednio 4.3 l (dla VC) i 3.1 l (dla FEV1). Stwierdzasz: |
|
| Całkowita pojemność płuc (TLC) to: |
|
| Które z wymienionych bakterii najczęściej są przyczyną zapalenia płuc u dzieci w wieku przedszkolnym? |
|
| U ok. 90% chorych na mukowiscydozę w wieku 18 lat stwierdza się zakażenie/kolonizację dróg oddechowych przez: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących chlorowodorku bupropionu jest fałszywe? |
|
| Wskaż, które z twierdzeń dotyczących zatorowości płucnej zawiera fałszywe informacje? |
|
| Warunkiem wykonania brachyterapii u chorego z rakiem płuca jest: |
|
| Do związków niskocząsteczkowych wywołujących astmę zawodową należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących obturacyjnego bezdechu podczas snu są prawdziwe?
1) choroba dotyczy częściej mężczyzn niż kobiet; 2) u ponad 60% chorych z OBPS występuje zespół nakładania POChP; 3) prawidłowa masa ciała wyklucza możliwości zachorowania na OBPS; 4) chorzy z OBPS częściej niż osoby zdrowe są sprawcami wypadków komunikacyjnych; 5) alkohol nasila objawy obturacyjnego bezdechu podczas snu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do konsultacji skierowano 43-letniego mężczyznę, byłego palacza papierosów (15 paczkolat), bez żadnych dolegliwości, u którego podczas badań okresowych stwierdzono okrągłe zacienienie w miąższu płucnym o średnicy ok. 1,8 cm, zlokalizowane w dolnym płacie lewego płuca w odległości ok. 2 cm od ściany klatki piersiowej. W badaniu tomografii komputerowej nie ujawniono istotnych zwapnień w obrębie zmiany, a zacienienie uległo wzmocnieniu po podaniu kontrastu. W wykonanej przed 2 tygodniami bronchofiberoskopii nie uwidoczniono zmian w drzewie oskrzelowym, badanie cytologiczne ujemne, prątków nie stwierdzono, ale OT (Rt23=16 mm). U tego chorego zaproponujesz: |
|
| Płat żyły nieparzystej jest anomalią dotyczącą: |
|
| Choroby płuc wywołane przez prątki niegruźlicze: |
|
| Szczepienie BCG może powodować duży odczyn ze strony węzłów chłonnych oraz uogólniony proces chorobowy obejmujący m.in. płuca, skórę, kości. Ta duża wrażliwość na szczep mykobakterii występuje w przebiegu: |
|
| Chora na raka niedrobnokomórkowego płuca otrzymała 6 kursów chemioterapii złożonej z cysplatyny i vinblastyny. Doszło do znacznej regresji guza. Jednakże w 2 tygodnie po ostatnim kursie pojawiły się stany podgorączkowe, znaczna duszność i obniżenie ciśnienie parcjalnego tlenu we krwi tętniczej. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej pojawiły się zmiany rozsiane w płucach. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest: |
|
|
Proteinoza pęcherzykowa jest chorobą przebiegającą z gromadzeniem w świetle pęcherzyków płucnych i oskrzelików oddechowych fosfolipidów i zmienionej apoproteiny surfaktantowej. Choroba występuje w postaci wrodzonej wynikającej z mutacji genów dla apoproteiny surfaktantowej A,B,C,D oraz nabytej, której najczęstszymi przyczynami są:
1) czynniki zawodowe (metale i pyły); 2) reakcje immunologiczne IgE zależne; 3) choroby rozrostowe układu chłonnego oraz szpiku; 4) pyłkowica i zakażenia pasożytnicze przewodu pokarmowego; 5) zakażenia bakteryjne, wirusowe i grzybicze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorej z podejrzeniem zarostowego zapalenia oskrzelików, dla potwierdzenia diagnozy należy wykonać:
1) tomografię komputerową z kontrastem; 2) tomografię komputerową o wysokiej rozdzielczości na wydechu; 3) bronchoskopię z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym (BAL); 4) otwartą biopsję płuca; 5) przepływy w drobnych drogach oddechowych po leku rozkurczowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chora l. 36 po kilkakrotnych hospitalizacjach z powodu duszności ze świstami ustępującymi po krótkotrwałej kortykoterapii, podczas których 2-krotnie stwierdzono w płucach obwodowe zacienienia miąższowe, a jednorazowo stwierdzono eozynofilię we krwi obwodowej ( 55%). Jakie jednostki chorobowe należy podejrzewać?
1) epizody ostrego kwasochłonnego zapalenia płuc; 2) samoistny zespół hipereozynofilowy; 3) zespół Churga-Strauss; 4) przewlekłą eozynofilię płucną; 5) mykoplazmowe zapalenie płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz prawdziwe twierdzenie dotyczące chorego gorączkującego mimo stosowania cefalosporyny III generacji z powodu zmian naciekowych z rozpadem, bez objawów ze strony innych narządów i z ujemnym odczynem tuberkulinowym:
1) gronkowcowe zapalenie płuc można wykluczyć ponieważ zmiany nasilały się podczas stosowania cefalosporyny III generacji będącej lekiem z wyboru w takiej infekcji; 2) ziarniniakowatość Wegenera można wykluczyć ponieważ chory nie miał objawów niewydolności nerek; 3) ziarniniakowatości Wegenera nie można wykluczyć ponieważ zmiany w płucach miały charakter nacieków z rozpadem i ulegały progresji podczas antybiotykoterapii; 4) gronkowcowe zapalenie płuc jest prawdopodobne, ponieważ nacieki z rozpadem są charakterystyczna cechą, a chory nie otrzymał odpowiedniego leczenia; 5) gruźlicę płuc można wykluczyć, ponieważ odczyn tuberkulinowy jest ujemny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego na sklerodermię w badaniu tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości można zaobserwować:
1) obraz plastra miodu; ; 2) rozlane zgrubienia opłucnowe; 3) zmiany drobnoguzkowe 4) powiększone węzły chłonne śródpiersia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakie postępowanie jest wskazane u chorego na ciężką postać POChP hospitalizowanego z powodu zaostrzenia z zaburzeniami świadomości i dużą ilością wydzieliny, u którego, pomimo prowadzonej tlenoterapii (przepływ tlenu przez wąsy 1 l/min) utrzymuje się hipoksemia (PaO2 46 mmHg), narasta hiperkapnia (PaCO2 76 mmHg), a pH wynosi 7,29? |
|
| U jakich pacjentów należy prowadzić farmakologiczne leczenie uzależnienia od nikotyny? |
|
| U 39-letniej pacjentki rozpoznano limfangioleiomiomatozę (LAM). W trakcie diagnostyki wykonano u chorej HRCT, biopsję płuca, badanie czynnościowe układu oddechowego oraz badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Jakie badania powinny być bezwzględnie wykonane u pacjentki? |
|
| U 39-letniej pacjentki na podstawie biopsji płuca rozpoznano limfangioleiomiomatozę (LAM). W trakcie diagnostyki wykonano u chorej HRCT, badanie czynnościowe układu oddechowego oraz badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. W badaniu czynnościowym układu oddechowego u chorej stwierdzono odwracalną obturację. Jaki rodzaj leczenia powinien być zastosowany u tej pacjentki? |
|
| Na początku 2011 roku opublikowano najnowsze wytyczne ATS odnośnie diagnostyki i leczenia idiopatycznego włóknienia płuc (IPF). Pośród niżej przedstawionych zaleceń, fałszywa jest odpowiedź: |
|
