Jesień 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Opieka paliatywna dotyczy chorych: |
|
| Nieprawdą jest, że buprenorfina: |
|
| Silnym opioidem w znikomym stopniu powodującym depresję oddechową jest: |
|
| U pacjenta z zaawansowaną niewydolnością nerek stosowanie buprenorfiny jest: |
|
| Towarzystwem naukowym reprezentującym środowisko lekarskie w dziedzinie medycyny paliatywnej jest: |
|
| Ze względu na interakcje lekowe, nie należy stosować następującego połączenia leków: |
|
| Do czynników wywołujących zaparcie stolca nie należą: |
|
|
Jeżeli pacjent przyjmuje oksykodon p.o. i skarży się na trudność w oddawaniu stolca (8 w skali NRS 0-10), a ostatnie wypróżnienie było 6 dni temu, pomimo stosowania laktulozy i czopków glicerynowych, to spośród wymienionych poniżej środków należy rozważyć:
1) olej rycynowy; 2) zwiększenie ilości błonnika w diecie; 3) zamianę oksykodonu na doustny lek złożony oksykodonu z naloksonem; 4) zamianę oksykodonu na opioid w formie transdermalnej; 5) metylonaltrekson s.c.; 6) ręczne wydobycie stolca; 7) wlewkę doodbytniczą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zaparcie stolca u pacjentów objętych opieką paliatywną stanowi problem terapeutyczny. Prawdziwe jest następujące stwierdzenie: |
|
| Lekiem pierwszego rzutu w leczeniu nudności i wymiotów jest: |
|
| Postępowanie u pacjenta z zespołem ucisku rdzenia obejmuje: |
|
| W zespole wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego postępowanie przeciwobrzękowe obejmuje następujące środki, z wyjątkiem: |
|
| Hiperkalcemia należy do stanów naglących. Prawdziwe są następujące stwierdzenia, z wyjątkiem: |
|
| Postawy pacjentów wobec śmierci i umierania, według modelu Elisabeth Kubler-Ross: |
|
| Prawdziwe jest następujące stwierdzenie: |
|
|
U pacjenta z niewydolnością nerek:
1) należy bezwzględnie odstawić morfinę; 2) można kontynuować leczenie morfiną, ale konieczne jest zredukowanie dawek, jeśli klirens kreatyniny jest mniejszy niż 30 ml/min; 3) należy rozważyć zwiększenie odstępów pomiędzy dawkami morfiny; 4) należy rozważyć zamianę drogi podania morfiny z doustnej na podskórną (mniej metabolitów); 5) można rozważyć zamianę morfiny na buprenorfinę, fentanyl lub metadon. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Morfina metabolizowana jest:
1) głównie w wątrobie oraz w nerkach, ścianach jelit i ośrodkowym układzie nerwowym; 2) na drodze sprzęgania z kwasem glukuronowym przy udziale UDP-glukuronylotransferazy; 3) do dwóch głównych metabolitów: morfino-3-glukuronianu i morfino-6-glukuronianu; 4) przy udziale izoenzymu 3A4 cytochromu P450; 5) do kodeiny poprzez CYP2D6. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z rakiem płuca wystąpił silny ból przewlekły związany z naciekaniem klatki piersiowej (NRS 7-8). Zastosowano oksykodon tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu w dawce 20 mg co 12 godz. (8:00 i 20:00), uzyskując ulgę (NRS 2-3). Pacjent skarży się jednakże na trwające kilkadziesiąt minut zaostrzenia bólu we wczesnych godzinach porannych tuż po przebudzeniu oraz w godzinach późno popołudniowych. Najprawdopodobniej jest to: |
|
| Do typowych objawów klinicznych występujących w otępieniu z ciałami Lewy’ego, oprócz symptomów otępienia należą wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
| Najczęstsza przyczyna zespołu otępiennego u osób po 65 r.ż. to: |
|
|
Wskaż prawdziwe określenia zespołu zaburzeń pozatarczycowych przebiegających z eutyreozą (euthyroid sick syndrom - ESS):
1) występuje wskutek zaburzeń tkankowego metabolizmu hormonów tarczycy w przebiegu ciężkich schorzeń somatycznych; 2) przebiega z podwyższonym stężeniem TSH w surowicy; 3) jest czynnikiem niekorzystnym rokowniczo; 4) wymaga włączenia leczenia substytucyjnego hormonami tarczycy i kortykosterydami; 5) wymaga substytucyjnego leczenia preparatami jodu ze względu na jego upośledzone wchłanianie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Alzheimera:
1) częstość występowania w grupie wiekowej 65-85 r.ż. ulega podwojeniu co 5 lat; 2) typowym objawem histopatologicznym są blaszki starcze utworzone z β-amyloidu; 3) w początkowym okresie chorobie Alzheimera towarzyszą objawy pozapiramidowe; 4) istotną rolę w patogenezie choroby odgrywa deficyt acetylocholiny w synapsach; 5) w procesie diagnostycznym konieczne jest wykonanie badania EEG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych objawów są typowe dla otępienia czołowo-skroniowego?
1) postępujące zaburzenia zachowania i krytycyzmu; 2) zaburzenia mowy; 3) nawracające omamy wzrokowe; 4) zaburzenia afektywne; 5) charakterystyczne zmiany w zapisie EEG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjentka l. 83, otyła, od ponad 20 lat cukrzyca t. 2, nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca z przewlekłą niewydolnością serca (NYHA I/II), przed 2 laty przebyła udar niedokrwienny mózgu. Ciśnienie tętnicze w spoczynku ok. 150/85 mmHg do 170/100 mmHg. Leczona od wielu lat: Amlodypiną 10 mg/dobę, Metforminą 2x 500 mg, Glimepirydem 4 mg/dobę, Simvastatyną 20 mg/dobę, Aspiryną 75 mg/dobę. Poziomy glikemii - w ciągu doby ok. 123-185 mg% (6,8-10,3 mmol/l); HbA1c 7,0%, poza tym w badaniach laboratoryjnych albuminuria w badaniu moczu przy prawidłowym poziomie kreatyniny i mocznika, próby wątrobowe, lipidy, morfologia krwi w normie. Zaproponuj modyfikację farmakoterapii: |
|
| Pacjentka lat 76, leczona z powodu przewlekłej niewydolności serca (ACEI, karwedilol, furosemid), od 5 miesięcy - po napadzie częstoskurczu komorowego leczona podtrzymującą dawką amiodaronu, ponadto cukrzyca leczona insuliną HbA1c 7,0%. Od ok. 2 miesięcy stopniowe pogarszanie tolerancji wysiłku z nasileniem obrzęków kończyn dolnych, stałym uczuciem zmęczenia i niepokojem, utratą masy ciała. W pierwszej kolejności należy wykonać: |
|
| Pacjent lat 75, otyły, chorujący od 5 lat na cukrzycę t.2, od 8 lat nadciśnienie tętnicze i choroba niedokrwienna serca, przed 2 laty doznał złamania szyjki kości udowej powodującego znaczne ograniczenie ruchomości kończyny. Zgłosił się do poradni geriatrycznej z powodu niewyrównanej glikemii. Leczony dietą, maksymalną dawką Metforminy, ACEI, Karwedilolem, Aspiryną, okresowo pobiera leki przeciwbólowe. Poziom HbA1c 8,0%. Zaproponuj modyfikację leczenia: |
|
| Najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy u osób w wieku podeszłym jest: |
|
| Pacjentka lat 82 skierowana do oddziału geriatrii z powodu narastającej od ok.4-5 miesięcy apatii, zaburzeń pamięci, utraty zainteresowań, zaburzeń snu pod postacią koszmarów sennych i częstego budzenia się w nocy, utraty apetytu i masy ciała oraz okresowo pojawiających się omamów wzrokowych. Przed 6 miesiącami rozpoznano w poradni neurologicznej chorobę Parkinsona - otrzymuje lewodopę (Madopar 4x250 mg). Ponadto przewlekła niewydolność serca - karwedilol 2x12,5 mg i ramipril 5mg/dobę) oraz cukrzyca leczona insuliną - mieszanka 70/30 w dwóch wstrzyknięciach 30 j. rano 24j. wieczorem, poziom HbA1c 6,3%. Z powodu bezsenności chora pobierała diazepam 5 mg/noc. Które z poniższych rozpoznań jest najmniej prawdopodobne? |
|
| W leczeniu drżenia samoistnego lekiem pierwszego wyboru jest: |
|
| 82-letnia kobieta (wykształcenie podstawowe) skierowana do poradni geriatrycznej z powodu narastających od ok. 6 miesięcy: apatii, utraty zainteresowań, stałego zmęczenia i osłabienia, zaburzeń snu (wczesne budzenie się), bólów głowy. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze i choroba niedokrwienna serca z przewlekłą niewydolnością serca. Leczona: statyną, perindoprilem 5mg/dobę, karwedilolem 2 x 12,5 mg, hydrochlorotiazydem 12,5 mg/dobę, aspiryną. Badanie przedmiotowe: otyłość, skóra sucha, płuca osłuchowo bez zmian, tony serca głuche. RR 145/85 mmHg. EKG: rytm zatokowy 56/min, blok A-V I°, blok lewej odnogi pęczka Hisa. Skrócona wersja (15 pytań) Geriatrycznej Skali Oceny Depresji Yesavage’a - stwierdzono 8 punktów. Krótka skala oceny Stanu Psychicznego (MMSE) 21 punktów. Zaproponuj postępowanie: |
|
|
Działania niepożądane leków u osób starszych manifestują się szeregiem często nietypowych objawów. Do najczęściej występujących objawów ubocznych po lekach należą:
1) upadki i majaczenie po benzodiazepinach; 2) pogorszenia kontroli ciśnienia tętniczego po niesterydowych lekach przeciwzapalnych; 3) nietrzymanie moczu po antybiotykach; 4) kaszel po ACE-I; 5) hyperkaliemia i hyponatremia po statynach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących depresji u osób starszych jest błędne? |
|
| Pacjent lat 75 z nadciśnieniem tętniczym (leczony perindoprilem i hydrochlorotiazydem) i cukrzycą t. 2 (leczony metforminą i glimepirydem). Zgłosił się do poradni geriatrycznej z powodu obniżenia nastroju, anhedonii, utraty zainteresowań, zaburzeń apetytu i snu, poczuciem winy i lękiem (objawy wystąpiły pierwszy raz w życiu). Rozpoznano depresję, włączono citalopram (Cipramil) 20 mg/dobę. W badaniach kontrolnych po 1 miesiącu stwierdzono poprawę stanu, a po 2 miesiącach całkowitą remisję objawów depresyjnych. Wskaż dalsze postępowanie: |
|
|
U otyłej pacjentki lat 80 z chorobą niedokrwienną serca, skłonnością do hipotonii, zaburzeniami rytmu i blokiem lewej odnogi pęczka Hisa w EKG rozpoznano depresję z zahamowaniem psychoruchowym, zaburzeniami funkcji poznawczych i nadmierną sennością. Które z leków przeciwdepresyjnych można względnie bezpiecznie, przy uwzględnieniu profilu działania, zastosować w pierwszym rzucie:
1) Klomipraminę; 2) Mianserynę; 3) Amitryptylinę; 4) Citalopram; 5) Sertalinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do oceny stanu umysłowego i wydolności czynnościowej pacjenta z podejrzeniem otępienia w ramach kompleksowej oceny geriatrycznej rutynowo zaleca się wszystkie poniższe testy, z wyjątkiem: |
|
|
Wskaż poprawne stwierdzenia dotyczące majaczenia u osób w wieku podeszłym:
1) leki z grupy benzodiazepin są jednym z częstych czynników ryzyka rozwoju majaczenia; 2) u hospitalizowanych pacjentów po 85 r.ż. należy podawać małe dawki neuroleptyków celem profilaktyki majaczenia; 3) majaczenie rozwija się w krótkim czasie (godziny, dni), nasilenie objawów ma tendencje do fluktuacji w ciągu doby; 4) chorzy z otępieniem niezależnie od etiologii mają większe ryzyko rozwoju majaczenia; 5) osoby z osłabieniem wzroku i słuchu są mniej podatne na rozwój majaczenia ze względu na osłabioną percepcję bodźców z otoczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu choroby Alzheimera zalecane są inhibitory cholinoesterazy (donepezil, rywastygmina, galantamina) i antagonista receptora NMDA (memantyna). Które ze stwierdzeń dotyczących tych leków jest błędne? |
|
| Memantyna (Ebixa, Axura) jest antagonistą receptora NMDA stosowanym w leczeniu choroby Alzheimera. Wskaż zalecany sposób dawkowania tego leku: |
|
|
W przebiegu hiperkalcemii 12 mg/100 ml, u mężczyzny powyżej 85 rż, spowodowanej zmianami przerzutowymi w kościach, w przebiegu szpiczaka mnogiego pojawiła się senność i zespół majaczeniowy. Taki stan wynikać może w pierwszym rzędzie z:
1) zespołu nadlepkości; 2) terapii Alkeranem jaką otrzymywał pacjent; 3) obecności hiperkalcemii i jej wpływu na mózg; 4) mikroprzerzutów do mózgu; 5) odwodnienia towarzyszącego hiperkalcemii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czy w poniższym zestawieniu są stany chorobowe, które nie mają istotnego znaczenia w diagnostyce różnicowej zaburzeń połykania u osób starszych?
1) sklerodermia; 2) zespół Barretta; 3) zespół steakhouse; 4) przełyk „dziadka do orzechów”; 5) wszystkie są istotne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wzrost napięcia ściany lewej komory u chorych w starszym wieku powodowany jest rosnącą sztywnością tętnic. To z kolei powoduje przerost lewej komory i wydłużony okres skurczu mięśnia sercowego. |
|
| U kobiety 68-letniej z MMSE 15 pkt., i wyraźnym deficytem funkcji poznawczych, która po raz pierwszy zgłosiła się z opiekunem do poradni geriatrycznej nie stwierdzono innych istotnych odstępstw w badaniu fizykalnym. Stwierdzono prawidłowe wyniki badań dodatkowych, a wykonane TK potwierdziło zaniki korowo podkorowe bez komponent naczyniowych w obrazie radiologicznym. Jakie leczenie w opisanym przypadku będzie postępowaniem z wyboru? |
|
| Deficyty stwierdzane w otępieniu Alzheimerowskim opisują ubytki licznych funkcji neurologicznych. Który zestaw objawów jest prawidłowo powiązany ze stwierdzanymi uszkodzeniami neurologicznymi w tej postaci otępienia? |
|
|
Do grupy rzadkich przyczyn udarów niedokrwiennych można zaliczyć:
1) zespół CADASIL; 2) idiopatyczny zespół vasculitis cerebri; 3) Foramen ovale persistens; 4) zakrzepicę zatok żylnych opony twardej; 5) czerwienicę prawdziwą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu osteoporozy u mężczyzn po 65 roku życia podstawową rolę odgrywa:
1) podawanie testosteronu u wszystkich mężczyzn w tym przedziale wieku z uwzględnieniem przeciwwskazań do androgenoterapii; 2) podawanie testosteronu u mężczyzn z potwierdzonym niedoborem z uwzględnieniem przeciwwskazań do androgenoterapii; 3) dieta wzbogacona w witaminę D i wapń; 4) regularna aktywność fizyczna i ćwiczenia relaksujące; 5) zaprzestanie palenia tytoniu i picia alkoholu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który zestaw opisanych poniżej zmian hormonalnych jest związany z procesem starzenia układu endokrynnego i zachodzących z wiekiem zmian? |
|
| U osoby 62-letniej, u której pojawiły się: apatia, zaburzenia pamięci, zaniedbania w wyglądzie, znaczny regres psychomotoryczny, mioklonie, nietrzymanie moczu, szybka progresja objawów - w uzyskaniu diagnozy zaproponowano wykonanie poniżej opisanych zestawów badań. Który będzie najszybciej prowadził do ustalenia właściwej diagnozy? |
|
| Po odstawieniu leczenia finasterydem łagodnego przerostu prostaty ma miejsce: |
|
| Samotny 90-letni chory, w głębokim stadium otępienia, od roku pensjonariusz zakładu opieki długoterminowej otrzymał w związku z epizodem trzydniowej biegunki, która dotknęła też kilka innych osób w zakładzie 500 ml 10% glukozy na dobę. Chory waży 69 kg przy wzroście 178 cm. Otrzymuje Exelon 4,6 mg/24 h w plastrze i Depakinę 2 x 300 mg. Przed incydentem biegunkowym chodził po sali i korytarzu. Wymagał karmienia. Nie chorował na niewydolność krążenia, nerek i cukrzycę. U pacjenta po trzech dniach podawania wlewu glukozy i doustnego podawania Nifuroksazydu z Immodium oraz diety lekkostrawnej - bezmlecznej udało się opanować biegunkę, jednak pojawiła się patologiczna senność na przemian z okresami majaczenia. W wykonanych wynikach badań kontrolnych (w trzeciej dobie, ustępującego nieżytu żołądkowo jelitowego - piątek) stwierdzono między innymi: Ht 49% i natremię 124 mmol/l, kaliemię 3,7 mmol/l. Następna kontrola badań może być wykonana w poniedziałek. Jakie zalecenia będą dla pacjenta najbardziej poprawne z lekarskiego punktu widzenia na okres soboty i niedzieli? |
|
|
Których jednostek chorobowych dotyczy profilaktyka przeciwzakrzepowa?
1) napadowe migotanie przedsionków u osób po 75 rż z cukrzycą po przebytym TIA; 2) zespół nerczycowy; 3) krytyczne zwężenia miażdżycowe tętnic szyjnych; 4) duży stent naczyniowy w aorcie brzusznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
