Jesień 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Napady jednoocznej ślepoty współistniejące z drętwieniem lub osłabieniem kończyn po stronie przeciwnej, upoważniają do stwierdzenia, że choroba tętnicy szyjnej wewnętrznej dotyczy odcinka szyjnego lub syfonu przed odejściem tętnicy ocznej. |
|
| W jakich rodzajach patologii można spotkać się z ustąpieniem objawów deficytów poznawczych, które nie są związane z otępieniem degeneracyjnym i naczyniowym? |
|
| Jaki zestaw badań i tryb postępowania jest najbardziej przydatny u 85-letniego palącego tytoń mężczyzny z POCHP, słabo odksztuszającego, z uwidocznioną jamą z poziomem płynu w prawym płucu w wykonanym RTG klatki piersiowej, nie wyrażającego zgody na badanie bronchoskopowe i z wywiadem z czynną gruźlicą przed 15 laty? |
|
|
W których zespołach wymienionych poniżej nie stwierdza się krwioplucia związanego z układowym zapaleniem naczyń?
1) zespół Churga Strausa; 2) zespół Fanconiego; 3) zespół Wegenera; 4) zespół Cotarda; 5) zespół Goodpasteure’a. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Objawy: brak dbałości o wygląd i higienę; sztywność poznawcza, brak plastyczności, roztargnienie i niecierpliwość, hiperoralność i zmiana upodobań dietetycznych, zachowania perseweracyjne i stereotypowe, zachowania utylizacyjne, są związane z: |
|
| Który zestaw objawów jest blisko powiązany z otępieniem czołowo skroniowym? |
|
| Średnia długość życia człowieka na świecie wynosi obecnie: |
|
|
Do tzw. hormonów młodości zaliczane są:
1) testosteron; 2) parathormon; 3) adrenalina; 4) noradrenalina; 5) DHEAS; 6) insulina; 7) IGF-I; 8) trójjodotyronina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Poniżej przedstawiono kilka zdań dotyczących aktywności fizycznej o charakterze aerobowym. Wskaż zdania prawdziwe:
1) trening przestraja układ autonomiczny w kierunku przewagi układu współczulnego; 2) trening przestraja układ autonomiczny w kierunku przewagi układu przywspółczulnego; 3) trening o bardzo dużej intensywności może niekorzystnie stymulować układ krzepnięcia; 4) trening o umiarkowanej intensywności aktywuje proces fibrynolizy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do korzystnych efektów wynikających z regularnej aktywności ruchowej, łagodzących wpływ starzenia na układ krążenia zalicza się:
1) obniżenie częstości skurczów serca w spoczynku; 2) obniżenie częstości skurczów serca podczas wysiłków submaksymalnych; 3) obniżenie częstości skurczów serca podczas wysiłków maksymalnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Trening Buergera polega na: |
|
|
U pacjentów starszych z osteoporozą wskazane są ćwiczenia:
1) oporowe, ponieważ zwiększają gęstość kości; 2) w pozycjach zwiększających nacisk w osi długiej ciała, ponieważ zwiększają gęstość kości; 3) w pozycjach zwiększających nacisk w osi długiej ciała, ponieważ ograniczają spadek masy kostnej; 4) równoważne i koordynacyjne, ponieważ zmniejszają ryzyko upadku; 5) w wodzie, ponieważ zmniejszają nacisk w osi długiej ciała. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wg WHO minimalny program aktywności osób starszych powinien składać się z: |
|
| Samodzielne funkcjonowanie jest niemożliwe przy wydolności fizycznej poniżej progu: |
|
| Wysiłek intensywny to wysiłek podczas którego dochodzi do co najmniej: |
|
| POMA umożliwia ocenę: |
|
| Wraz z wiekiem: |
|
|
Przeciwwskazanie do stosowania zabiegów elektroterapii stanowią:
1) metal w obrębie pola zabiegowego; 2) rozrusznik serca w przypadku zabiegów wykonywanych w obrębie klatki piersiowej; 3) zaburzenia czucia; 4) ropny stan zapalny skóry w miejscu zabiegu; 5) ból w obrębie pola zabiegowego; 6) uszkodzenie nerwu ruchowego obwodowego (w obrębie mięśni zaopatrywanych przez uszkodzony nerw). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W profilaktyce i terapii sarkopenii najlepsze efekty przynoszą ćwiczenia: |
|
| 1 MET wynosi: |
|
| Trening fizyczny: |
|
|
Kryteria rozpoznania zespołu słabości/kruchości (frailty syndrome) to:
1) obniżona siła co najmniej 4 grup mięśniowych (poniżej 3 w skali Lovetta); 2) niezamierzona utrata masy ciała (co najmniej 5 kg w ciągu roku); 3) uczucie zmęczenia; 4) brak zdolności do samodzielnej zmiany pozycji z leżącej do siedzącej; 5) wynik mniejszy niż 300 m w teście 6-minutowym; 6) osłabienie mierzone siłą uścisku dłoni; 7) niezdolność do przejścia 60 m bez odpoczynku; 8) wolne tempo chodu; 9) niski poziom aktywności fizycznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Tzw. „objaw tunelu” występuje u pacjentów: |
|
| Jeżeli na szczycie próby wysiłkowej 65-letni pacjent osiągnął tętno 115 ud./min., tętno przed próbą wynosiło 75, to trening na poziomie 70% rezerwy częstości skurczów serca oznacza, że przy największym obciążeniu wysiłkiem w czasie treningu tętno u tego pacjenta powinno wynosić: |
|
|
U pacjenta we wczesnym okresie po udarze mózgu:
1) szafka, stolik, krzesło powinny być ustawione po stronie niedowładnej; 2) szafka, stolik, krzesło powinny być ustawione po stronie zdrowej; 3) pozycję należy zmieniać co 2 godziny (na plecach, na boku zdrowym, na boku niedowładnym); 4) pozycję należy zmieniać co 6 godzin i unikać układania na boku niedowładnym; 5) kończynę górną niedowładną należy ułożyć w zgięciu w stawie łokciowym, a dłoń w lekkim wyproście ułożyć na brzuchu; 6) kończynę górną niedowładną należy ułożyć w lekkim odwiedzeniu, wyproście w stawie łokciowym i nadgarstkowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W treningu siłowym osób starszych subiektywna ocena ciężkości pracy nie powinna przekraczać: |
|
|
Niedobór żelaza u chorych z niewydolnością serca:
1) wynika z niedostatecznej podaży i wchłaniania jelitowego; 2) może być jedynie niedoborem czynnościowym w przebiegu nadmiernego magazynowania tego pierwiastka w komórkach układu siateczkowo-śródbłonkowego; 3) pogarsza tolerancję wysiłku fizycznego; 4) zawsze objawia się niedokrwistością. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Suplementacja żelaza u chorych z jego niedoborem i niewydolnością serca:
1) poprawia wydolność fizyczną; 2) poprawia przesączanie kłębuszkowe; 3) poprawia jakość życia u chorych bez niedokrwistości; 4) zwiększa poziom hemoglobiny u osób z niedokrwistością. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z osteomalacją w przebiegu osteodystrofii nerkowej i przewlekłej niewydolności nerek powinien być zastosowany: |
|
|
Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POCHP) należy do najczęściej rozpoznawanych chorób wieku podeszłego. Które z poniższych stwierdzeń są prawidłowe w odniesieniu do tej choroby?
1) częstość choroby istotnie zwiększa się wraz z wiekiem; 2) kobiety chorują częściej niż mężczyźni; 3) głównym czynnikiem ryzyka choroby jest palenie tytoniu; 4) wpływ na wzrost ryzyka mają częste infekcje układu oddechowego w dzieciństwie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Deficyt metabolitów cholekalcyferolu w wieku starszym wpływa nie tylko na regulację gospodarki wapniowo-fosforanowej, ale także na inne układy i funkcje organizmu:
1) powiązany jest z nowotworami prostaty, piersi i jelita; 2) ma związek z chorobami serca; 3) ma związek z cukrzycą typu 1., a także z chorobami psychicznymi; 4) zwiększa śmiertelność z różnych przyczyn, o ile stan ten trwa długotrwale. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| (1) Niedobór witaminy D3 prowadzi do nadczynności przytarczyc, (2) a nadczynność przytarczyc wpływa na spowolnienie resorpcji kości. |
|
|
78-letni pacjent z chorobą Parkinsona i otępieniem (20 punktów w skali MMSE) w przebiegu tej choroby, ze sprawnością P-ADL 30 punktów w skali Barthel, z dysfagią wymagającą karmienia przez sondę, przerostem gruczołu krokowego i nietrzymaniem moczu, planowany jest do wypisu ze szpitala do domu, w którym mieszka z troskliwą, ale niesprawną w zakresie lokomocji żoną. Dochód na osobę w jego gospodarstwie domowym wynosi 960 zł na miesiąc. Do których z wymienionych form pomocy zgodnie z obowiązującymi przepisami uprawniony jest ten chory?
1) długoterminowa opieka pielęgniarska w domu (odrębnie kontraktowana); 2) nieodpłatna pomoc usługowa (np. zakupy, sprzątanie) ze strony pomocy społecznej; 3) usługi rehabilitanta w domu chorego; 4) refundacja pieluchomajtek z NFZ w ramach przysługującego limitu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaki czynnik spośród wymienionych nie wpływa na wzrost wydatków na opiekę zdrowotną i długoterminową nad ludźmi starszymi? |
|
|
78-letnia kobieta, z nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca i leczoną niedoczynnością tarczycy, przyjęta została do oddziału geriatrii z powodu postępującego od kilku miesięcy unieruchomienia w łóżku, zaburzeń zachowania pod postacią krzyków, agresji i protestów przy próbach zmiany pozycji ciała w łóżku. Od 8 miesięcy leczona była objawowo w Poradni Psychiatrycznej promazyną (75mg/dobę) i sulpirydem (200mg/dobę), zaś na noc dodatkowo otrzymywała estazolam 2mg. Przy przyjęciu chora przytomna, ale krzycząca, z upośledzonym kontaktem, zorientowana co własnej osoby, ale nie do czasu
i miejsca. Odpowiadała na proste pytania, niezdolna była do przeprowadzenia testów oceniających funkcje poznawcze i emocje. Barthel Indeks 0 punktów. W badaniu przedmiotowym: otyłość, zaniedbania higienicznie, liczne nadżerki w fałdach skóry, odleżyna na pośladku, przykurcze rąk i nóg, bradykinezja, niezdolność do zmiany pozycji w łóżku. Rozważając przyczynę unieruchomienia pacjentki, w pierwszej kolejności należałoby uwzględnić: |
|
|
Wśród metod leczenia bólu uwzględnia się fizjoterapię zintegrowaną z leczeniem farmakologicznym. Które z wymienionych stwierdzeń odpowiada pozytywnym skutkom takiej terapii?
1) metody rehabilitacyjne mogą bezpośrednio zmniejszać ból; 2) metody rehabilitacyjne prowadzą do zwiększenia aktywności, a zatem sprzyjają redukcji wtórnych powikłań mięśniowo-powięziowych; 3) stosowanie przyrządów ortopedycznych do stabilizacji bolesnych obszarów zmniejsza ryzyko tzw. bólu incydentalnego przy wykonywaniu ruchów; 4) terapia fizykalna i kinezyterapia poprawiają samopoczucie i interakcje społeczne starszych pacjentów, nawet gdy nie redukują bólu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Starsi pacjenci są szczególnie podatni na majaczenie we wczesnym okresie pooperacyjnym. Spośród poniższych stwierdzeń wskaż prawdziwe: |
|
| 82-letnia kobieta z przewlekłą chorobą serca, po implantacji stymulatora serca typu DDD przed 2 laty, skierowana została do oddziału geriatrii do diagnostyki powtarzających się od kilku miesięcy upadków. Zgłasza, że często pada (zwłaszcza przy pionizacji i chodzeniu), ostatnio przed tygodniem z następowym urazem twarzoczaszki. Od wielu lat leczy się u psychiatry z powodu „nerwicy” z bezsennością, przewlekle przyjmując promazynę 100mg/dobę, lexotan 6 mg/dobę, doxepin 25mg/dobę, wenlafaksynę 75 mg, zaś od kardiologa otrzymuje metoprolol i statynę. Boi się wychodzić z domu z powodu upadków. Chora zorientowana auto i allopsychicznie. W badaniem fizykalnym - liczne podbiegnięcia krwawe wokół oczodołu i ramienia prawego, maskowatość twarzy, chód drobnym kroczkiem, bradykinezja przy prawidłowym napięciu mięśni, poza tym bez odchyleń od normy. W Geriatrycznej Skali Oceny Depresji 7/15; w teście oceny funkcji psychicznych wg Blessed’a 4/28, w skali Barthel 85/100 w skali IADL 9/12. W ekg rytm rozrusznika 80/min., zaś w badaniach laboratoryjnych bez odchyleń od normy. Konsultujący neurolog nie stwierdził cech ogniskowego uszkodzenia OUN zalecając ocenę przepływów w naczyniach domózgowych, zaś psychiatra rozpoznał zaburzenia depresyjne nawracające. W KT głowy bez cech krwawienia wewnątrzczaszkowego. W obu półkulach mózgu widoczne podkorowe i okołokomorowe ogniska hypodensji o charakterze naczyniopochodnym z zanikiem korowo-podkorowym. Najbardziej prawdopodobną przyczyną upadków jest: |
|
|
Strategia leczenia przewlekłych owrzodzeń żylnych uwzględnia następujące elementy:
1) usunięcie martwych tkanek; 2) zwalczanie infekcji i zapalenia; 3) utrzymanie równowagi wilgotności; 4) pobudzenie ziarninowania i naskórkowania brzegów rany. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zapalenie płuc u osoby w wieku starszym należy do najczęstszych chorób infekcyjnych prowadzących do zgonu. Wybór antybiotyku bakteryjnego zapalenia płuc zależy od czynnika etiologicznego. Które z poniżej wymienionych stwierdzeń przemawia za zapaleniem płuc wywołanym przez Gram-ujemne bakterie?
1) bakterie Gram-ujemne są najczęstszą przyczyną pozaszpitalnych zapaleń płuc; 2) bakterie Gram-ujemne są częstą przyczyną zapaleń płuc w zakładach leczniczych; 3) bakterie Gram-ujemne mają skłonność kolonizowania tylnej ściany gardła u chorych w ciężkim stanie ogólnym; 4) skłonność do aspiracji treści pokarmowej przy zachłyśnięciach przemawia przede wszystkim za etiologią bakteryjną Gram-ujemną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| (1) Choroby zapalne przyzębia u osób w wieku starszym są najczęściej spowodowane płytką bakteryjną na powierzchni zęba, (2) skąd antygeny bakteryjne, przenikając do tkanek przyzębia, zapoczątkowują powstawanie odpowiedzi zapalnej i destrukcję immunologiczną tkanek łącznych. |
|
|
Rozpoznanie boreliozy u osób w wieku starszym jest utrudnione ze względu na współistnienie chorób neurologicznych i zwyrodnieniowych układu ruchu. Które z poniżej wymienionych danych klinicznych niezależnie od siebie przemawiają za rozpoznaniem tej choroby?
1) erythema migrans po ukłuciu kleszcza; 2) obecność przeciwciał przeciw Borrelia burgdorferi w teście ELISA z dodatnim testem Western-Blot; 3) choroba zwyrodnieniowa stawów; 4) nasilenie objawów bólowych mnogich stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| (1) Kompresjoterapia stanowi złoty standard w leczeniu owrzodzeń żylnych, (2) ponieważ poprawne jej stosowanie minimalizuje lub całkowicie redukuje nadciśnienie żylne stwarzając korzystne warunki dla gojenia się owrzodzeń. |
|
|
Mimo, że kompresjoterapia stanowi złoty standard w leczeniu owrzodzeń żylnych, to u osób starszych istnieją przeciwskazania do jej stosowania. Spośród wymienionych czynników wskaż te, które stanowią przeciwwskazania do stosowania kompresjoterapii u starszych pacjentów:
1) obecność zakażenia rany; 2) zaawansowany wiek chorych; 3) miażdżyca tętnic kończyn dolnych; 4) neuropatia obwodowa z zaburzeniami czucia bólu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Stopień zaawansowania miażdżycy zarostowej kończyn dolnych oceniany jest najczęściej za pomocą 4-stopniowej klasyfikacji Fontaine’a: Proszę określić stadium choroby u pacjenta, który skarży się na chromanie przestankowe po przejściu 100 metrów: |
|
|
Sirtuiny (Białka Sir) odgrywają ważną rolę w procesach starzenia i regulacji długości życia stanowiąc obiecujący cel molekularny w terapii wielu chorób związanych z podeszłym wiekiem. Badania wskazują, że umiejętne sterowanie ich aktywnością może opóźnić starzenie i wydłużyć czas życia. Do wzmocnienia działania sirtuin dochodzi w przypadku:
1) diety bogatokalorycznej; 2) diety ubogokalorycznej bez deficytów jakościowych; 3) diety bogatej w polifenole roślinne; 4) diety bogatej w resweratrol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących osteoporozy są prawdziwe?
1) gęstość mineralna kości mierzona przy użyciu badania densytometrycznego jest obecnie uznanym głównym wyznacznikiem wskazań do interwencji farmakologicznej; 2) osteoporozę rozpoznaje się jeśli w badaniu densytometrycznym wskaźnik T (T-score) jest mniejszy od 2,5 lub jeśli doszło do złamania osteoporotycznego niezależnie od wskaźnika T-score; 3) algorytm FRAX służy do oceny 10-letniego ryzyka złamań osteoporotycznych; 4) uzyskanie 7-10% wartości ryzyka złamań w ocenie szyjki kości udowej we wskaźniku FRAX jest wskazaniem do włączenia farmakoterapii; 5) algorytm FRAX może służyć do monitorowania skuteczności terapii w osteoporozie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących osteoporozy są prawdziwe?
1) wskaźnik FRAX uwzględnia takie czynniki jak: wiek, płeć, masa ciała, wzrost, przebyte złamanie, złamania u rodziców, palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu, przewlekłe leczenie sterydami, obecność reumatoidalnego zapalenia stawów, osteoporozę wtórną oraz (opcjonalnie) wynik badania densytometrycznego; 2) wskaźnik FRAX uwzględnia zawsze takie czynniki jak: wiek, płeć, masa ciała, wzrost, przebyte złamanie, złamania u rodziców, palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu, przewlekłe leczenie sterydami, obecność reumatoidalnego zapalenia stawów, osteoporozę wtórną oraz wynik badania densytometrycznego dlatego w najszerszym zakresie ocenia ryzyko złamań osteoporotycznych i pozwala podjąć decyzję o włączeniu leczenia; 3) u osób w wieku ≥ 65 lat w profilaktyce i leczeniu osteoporozy zalecana dawka wapnia wynosi 2000mg a witaminy D3 800-1000j; 4) z dostępnych obecnie leków skuteczność przeciwzłamaniową u osób starszych posiadają: alendronian, ryzedronian, ranelian strontu i teryparatyd; 5) z dostępnych obecnie leków skuteczność przeciwzłamaniową u osób starszych posiadają: alendronian, ryzedronian, ranelian strontu, kalcytonina oraz teryparatyd. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentki 65-letniej chorującej na POCHP, leczonej od 10 lat prednizonem w dawce 7,5 mg/dobę, z przebytym złamaniem osteoporotycznym w wywiadzie należy:
1) wykonać badanie densytometryczne ( np. trzonu kręgu lub kości pro-mieniowej) i ewentualnie, w zależności od wyniku, włączyć leczenie przeciwzłamaniowe; 2) wykonać badanie densytometryczne (wyłącznie szyjki kości udowej) i ewentualnie, w zależności od wyniku, włączyć leczenie przeciwzłamaniowe; 3) włączyć leczenie przeciwzłamaniowe bez uprzedniego badania densytometrycznego; 4) stosować profilaktycznie podaż wapnia w dawce 1200mg/dobę; 5) stosować profilaktycznie podaż witaminy D3 w dawce 800-1000 jm./d. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta 91-letniego w zawansowanym otępieniu (MMSE 9 punktów) należy:
1) odstawić inhibitory acetylocholinesterzy ze względu na ich nieskuteczność w tym etapie choroby; 2) włączyć memantynę; 3) stosować jedynie leki o działaniu regulującym zaburzenia zachowania; 4) kontynuować terapię inhibitorami acetylocholinesterazy; 5) nie stosować żadnej terapii wpływającej na funkcje poznawcze i pozapoznawcze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
