Jesień 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Lek antymalaryczny chlorochina może być stosowany w następujących chorobach reumatycznych, z wyjątkiem: |
|
|
58-letnia chora zgłosiła się do poradni reumatologicznej z powodu utrzymującego się od miesiąca bólu obu stawów kolanowych, lewego stawu barkowego i V palca lewej stopy. Uskarża się również na zmęczenie, sztywność poranną trwającą około godziny i okresowe stany podgorączkowe 37,0°C. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: obrzęk i bolesność uciskową w obu stawach
kolanowych, lewym stawie ramiennym i bolesność stawu śródstopno-paliczkowego V stopy lewej. W badaniach laboratoryjnych: OB 35 mm/h, CRP 18 mg/l, przeciwciała aCCP nieobecne, czynnik reumatoidalny (RF) obecny - 28 U/ml (przy normie do 10 U/ml). Zgodnie z kryteriami klasyfikacyjnymi RZS wg ACR i EULAR z 2010 roku u opisanej chorej należy: |
|
| Do najczęstszych działań niepożądanych leku biologicznego o aktywności antycytokinowej (anty-IL6): tocylizumabu należą wszystkie wymienione poniżej,z wyjątkiem: |
|
|
Charakterystyczne objawy neuropsychiatryczne w młodzieńczym toczniu rumieniowatym układowym (MTRU) to:
1) psychozy; 2) drgawki; 3) bóle głowy; 4) zapalenie opon mózgowych i mózgu; 5) zapalenie nerwu wzrokowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
MIZS różni się od RZS u dorosłych przede wszystkim:
1) częstszym zajęciem dużych stawów; 2) częstszym występowaniem czynnika reumatoidalnego w klasie IgM; 3) rzadszym występowaniem czynnika reumatoidalnego w klasie IgM; 4) częstym występowaniem zmian jednostawowych; 5) częstszym zajęciem kręgosłupa szyjnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Charakterystyczne dla MIZS jest:
1) wczesne występowanie zaników mięśniowych; 2) występowanie zaburzeń wzrostu kości; 3) szybszy postęp zmian radiologicznych; 4) możliwość wystąpienia zahamowania wzrastania organizmu; 5) częstsze występowanie guzków podskórnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dla zespołu Schonleina-Henocha następujące cechy nie są charakterystyczne:
1) nadpłytkowość i zaburzenia krzepnięcia; 2) wiek powyżej 20 lat; 3) zapalenie stawów kolanowych i skokowych; 4) krwawienia z przewodu pokarmowego; 5) częstsze występowanie u kobiet. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zespole tocznia noworodkowego występują:
1) przeciwciała antySM; 2) zmiany skórne o charakterze rumienia obrączkowatego; 3) leukopenia, małopłytkowość, niedokrwistość hemolityczna; 4) zaburzenia przewodnictwa i blok serca; 5) przeciwciała dsDNA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Profilaktyka pierwotna gorączki reumatycznej (zapobieganie I rzutowi) polega na: |
|
|
Pląsawica to:
1) kryterium rozpoznawcze gorączki reumatycznej; 2) typowy objaw w przebiegu systemowego MIZS; 3) objaw świadczący o zajęciu OUN w przebiegu MTRU; 4) objaw charakterystyczny dla twardziny układowej uogólnionej; 5) objaw poprzedzający wystąpienie drgawek gorączkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które stwierdzenie opisujące zespół Sjögrena nie jest prawdziwe? |
|
|
Które z niżej wymienionych leków modyfikujących przebieg choroby są skuteczne w leczeniu postaci osiowej zapalnych chorób reumatycznych?
1) metotreksat; 2) sulfasalazyna; 3) cyklosporyna; 4) adalimumab; 5) infliksymab; 6) etanercept. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do objawów wczesnej twardziny układowej (Kryteria Le Roy) należą: |
|
| 80-letni chory z 3-miesięcznym wywiadem dolegliwości bólowych mięśni obręczy barkowej, bólem okolicy skroniowej promieniującym do żuchwy. W badaniu fizykalnym: stawy bez obrzęków, dominuje ból i ograniczenie ruchomości w stawach barkowych, bolesność uciskowa w okolicy skroniowej prawej z rozlaną przeczulicą skóry. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono OB 98 mm po 1 godz., łagodną niedokrwistość. Przeciwciała ANCA nieobecne. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne? |
|
|
50-letni chory został przyjęty do Kliniki Reumatologii z powodu znacznego osłabienia proksymalnych mięśni, trudności w połykaniu. Podejrzewano zapalenie wielomięśniowe. Wskaż badania diagnostyczne mogące potwierdzić rozpoznanie zapalenia wielomięśniowego:
1) oznaczenie aktywności enzymów mięśniowych; 2) wykonanie zapisu elektromiograficznego; 3) wykonanie CT głowy; 4) oznaczenie przeciwciał ANCA; 5) wykonanie badania histopatologicznego wycinka mięśniowego; 6) wykonanie skopii przełyku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 58-letnia chora na RZS z aktywną postacią choroby - DAS 28 wynosi 5,4 - została zgłoszona do rozważenia włączenia leczenia inhibitorami TNF. Chora przed 3 laty miała wykonaną mastektomię z powodu nowotworu złośliwego piersi. U chorej stwierdza się dodatni odczyn tuberkulinowy. Czy chora może być kwalifikowana do leczenia inhibitorami TNF - wskaż właściwą odpowiedź: |
|
| Do czynników ryzyka choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego zaliczamy wszystkie, z wyjątkiem: |
|
| 24-letnia chora na RZS jest kwalifikowana do leczenia lekami biologicznymi w ramach programu terapeutycznego. W trakcie diagnostyki koniecznej do kwalifikacji do programu stwierdzono pozytywny odczyn na Quantiferon. Po pogłębionej diagnostyce nie stwierdzono objawów aktywnego procesu swoistego. Wskaż prawidłowe dalsze postępowanie: |
|
|
Do grupy spondyloartropatii zapalnych nie należą:
1) łuszczycowe zapalenie stawów; 2) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK); 3) reumatoidalne zapalenie stawów (RZS); 4) reaktywne zapalenie stawów; 5) dnawe zapalenie stawów; 6) zapalenie stawów kręgosłupa w przebiegu colitis ulcerosa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W celu obliczenia wskaźnika aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów DAS 28 nie trzeba: |
|
| 23-letnia kobieta po utracie 2 ciąż: jednej w 11 tygodniu; drugiej w 24 tygodniu jej trwania, zgłosiła się do Poradni Reumatologicznej w celu ustalenia związku między powikłaniami ciążowymi, a możliwą chorobą reumatologiczną. W celach ustalenia związku między powikłaniem ciążowym, a chorobą reumatologiczną dającą w swoim przebiegu powikłania ciążowe należy przede wszystkim: |
|
| Nowe kryteria klasyfikacyjne ACR/EULAR z 2010 roku rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów pozwalają na pewne rozpoznanie choroby przy osiągnięciu: |
|
| Nowe kryteria klasyfikacyjne ACR/EULAR z 2010 roku rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów nie uwzględniają: |
|
| (1) U małych niemowląt w początkowym okresie choroba Kawasaki może mieć niepełny obraz, (2) dlatego decydujące znaczenie dla rozpoznania niepełnej choroby Kawasaki ma wysoka wartość liczby płytek krwi. |
|
|
Wskaż twierdzenia prawdziwe:
1) terapia inhibitorem TNF jest leczeniem z wyboru w przypadku systemowego początku MIZS; 2) inhibitory TNF nie mają zastosowania w terapii MIZS o początku systemowym; 3) inhibitory TNF wykazują skuteczność w około 30% przypadków MIZS o początku systemowym; 4) ze względu na odmienną patogenezę w stosunku do innych postaci MIZS, u pacjentów o początku systemowym, gdy terapia anty TNF nie daje spodziewanych efektów, korzystnie działają leki blokujące receptor dla IL-1 lub inhibitory IL-6; 5) u pacjentów o początku systemowym MIZS zwykle stosuje się duże dawki glikokortykosteroidów, równocześnie ze względu na odmienną patogenezę stosowanie metotreksatu jest niecelowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z poniżej wymienionych czynników nie należy do czynników złego rokowania u dzieci z układowym MIZS? |
|
| Jedną z postaci gorączki reumatycznej jest pląsawica Sydenhama. Który z poniższych objawów nie jest charakterystyczny dla tej postaci choroby? |
|
| 14-letnia dziewczynka skarży się na uczucie zmęczenia, osłabienia, rano ma trudności ze wstaniem z łóżka, nie może chodzić regularnie do szkoły, skarży się na uogólnione bóle, okresowo zgłasza bóle głowy. Przed 6 miesiącami przeszła infekcję wirusową z gorączką, wysypką i bólami. Gorączka i wysypka ustąpiły po tygodniu, stan dziewczynki nie wrócił jednak do normy. Badana była przez kilku lekarzy, którzy poza bolesnymi punktami nie stwierdzili odchyleń w badaniu fizykalnym, nie stwierdzono również odchyleń w badaniach laboratoryjnych. Które z podanych poniżej rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne? |
|
| Które twierdzenie dotyczące bólów wzrostowych jest nieprawdziwe? |
|
|
Stwierdzenie charakterystycznych zmian w badaniu histopatologicznym ma istotne znaczenie dla rozpoznania następujących chorób/zespołów chorobowych, z wyjątkiem:
1) zapalenia wielomięśniowego; 2) eozynofilowego zapalenia powięzi (rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią); 3) zespołu antyfosfolipidowego; 4) zespołu Raynauda; 5) olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 30-letni mężczyzna z wywiadem astmy oskrzelowej zgłasza bóle brzucha i biegunki, utratę masy ciała oraz bóle stawów, z powodu których od kilku miesięcy przyjmuje ketoprofen. Badaniem przedmiotowym stwierdzono polipy nosa oraz plamicę skóry. Badania laboratoryjne wykazały przyspieszone OB, leukocytozę i eozynofilię (20%) we krwi obwodowej, obecność przeciwciał p-ANCA. Badania radiologiczne wykazały obecność nacieków zapalnych w płucach i zatokach. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Wskaż objawy charakterystyczne dla polimialgii reumatycznej:
1) uogólnione bóle mięśni; 2) przyspieszone OB > 40 mm/h; 3) początek choroby przed 40. rokiem życia; 4) dobra reakcja na leczenie glikokortykosteroidami; 5) współistnienie olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 60-letnia pacjentka skarży się na osłabienie, duszność wysiłkową, bóle i obrzęki stawów kolanowych, szorstkie ręce. Przedmiotowo z odchyleń od normy stwierdzono rogowacenie, łuszczenie się i pęknięcia skóry rąk, osłabienie siły mięśniowej, trzeszczenia u podstawy płuc, obrzęk i tkliwość obu stawów kolanowych. Badania dodatkowe wykazały podwyższone stężenie kinazy kreatyninowej, obecność przeciwciał anty-Jo-1. W badaniu rtg klatki piersiowej - zacienienia siateczkowate u podstawy płuc. Powyższy obraz kliniczny jest najbardziej charakterystyczny dla: |
|
|
Wskaż objawy charakterystyczne dla eozynofilowego zapalenia powięzi (rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią):
1) stwardnienie skóry kończyn z nierównościami przypominającymi skórkę pomarańczy (objaw skórki pomarańczy); 2) stwardnienie skóry palców rąk (sklerodaktylia) i twarzy; 3) stwardnienie skóry kończyn z linijnym zagłębieniem (objaw bruzdy); 4) objaw Gottrona; 5) włóknienie płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Badania immunologiczne mają znaczenie w diagnostyce różnicowej oraz ocenie ryzyka występowania powikłań narządowych w przebiegu układowych chorób tkanki łącznej. Wskaż twierdzenia prawdziwe dotyczące autoprzeciwciał:
1) przeciwciała antycentromerowe (ACA) są charakterystyczne dla postaci ograniczonej twardziny układowej; 2) przeciwciała przeciwko cytoplazmie neutrofili (ANCA) są charakterystyczne dla twardziny układowej, a ich obecność wiąże się z większym ryzykiem nadciśnienia płucnego; 3) przeciwciała przeciwko topoizomerazie I (anty-topo I, anty-Scl-70) występują wyłącznie w postaci uogólnionej twardziny układowej; 4) przeciwciała przeciwko topoizomerazie I (anty-topo I, anty-Scl-70) są charakterystyczne dla twardziny układowej, a ich obecność wiąże się ze zwiększonym ryzykiem śródmiąższowej choroby płuc; 5) przeciwciała przeciwko RNA polimerazie I i III występują w twardzinie układowej, a ich obecność wiąże się z większym ryzykiem zajęcia nerek i/lub serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Tętnicze nadciśnienie płucne jest poważnym powikłaniem układowych chorób tkanki łącznej. Wskaż grupy leków o udokumentowanej skuteczności w leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego:
1) prostacyklina i jej analogi; 2) kwas acetylosalicylowy; 3) antagoniści receptorów endoteliny; 4) selektywne inhibitory fosfodiesterazy-5; 5) glikokortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż choroby, w przebiegu których może wystąpić śródmiąższowa choroba płuc:
1) twardzina układowa; 2) reumatoidalne zapalenie stawów; 3) zapalenie wielomięśniowe i skórno-mięśniowe; 4) eozynofilowe zapalenie powięzi; 5) polimialgia reumatyczna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż powikłania narządowe charakterystyczne dla twardziny układowej:
1) śródmiąższowa choroba płuc (włóknienie płuc); 2) upośledzenie perystaltyki przełyku; 3) wysiękowe zapalenie błon surowiczych; 4) tętnicze nadciśnienie płucne; 5) leukopenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Twardzinowy przełom nerkowy należy do najpoważniejszych powikłań narządowych twardziny układowej. Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące twardzinowego przełomu nerkowego:
1) czynnikami ryzyka twardzinowego przełomu nerkowego są m.in.: gwałtownie postępujące zmiany skórne oraz obecność przeciwciał przeciwko RNA polimerazie III; 2) z uwagi na ryzyko twardzinowego przełomu nerkowego glikokortykosteroidy są bezwzględnie przeciwwskazane u chorych z twardziną układową; 3) inhibitory konwertazy angiotensyny są lekami z wyboru w leczeniu twardzinowego przełomu nerkowego; 4) regularne stosowanie inhibitorów konwertazy angiotensyny istotnie zmniejsza ryzyko twardzinowego przełomu nerkowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Owrzodzenia palców stanowią poważny problem u chorych z twardziną układową. Wskaż grupy leków/leki o udokumentowanej skuteczności w leczeniu i/lub profilaktyce owrzodzeń palców w przebiegu twardziny układowej:
1) nieselektywny antagonista receptorów endoteliny (bosentan); 2) glikokortykosteroidy; 3) inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę; 4) prostacyklina i analogi prostacykliny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Charakterystyczne zmiany skórne odgrywają istotną rolę w rozpoznaniu poniższych chorób reumatycznych, z wyjątkiem: |
|
| Pacjenci z twardziną układową powinni mieć okresowo wykonywaną echokardiografię dopplerowską, ponieważ echokardiografia dopplerowska jest złotym standardem rozpoznania nadciśnienia płucnego. |
|
| Przeciwciała reagujące z fibrillaryną stwierdza się u: |
|
| Do leków stosowanych w leczeniu zespołu Raynauda nie należy: |
|
| Objaw Tinela-Hoffmana wykorzystywany jest do rozpoznania: |
|
| Fizjologiczny płyn stawowy zawiera do 200 komórek/mm3. W składzie odsetkowym limfocyty stanowią: |
|
| Zespół odwracalnej tylnej leukoencefalopatii można stwierdzić u pacjentów z wyjątkiem osób chorych: |
|
| Komórki fagocytujące hemosyderynę stwierdza się w rozmazie osadu płynu stawowego u chorych na: |
|
| Granulocyty obojętnochłonne służą jako źródło antygenu w metodzie immunofluorescencji pośredniej do wykazania obecności przeciwciał reagujących z antygenem: |
|
| Przeciwciała reagujące z antygenem Mi-2 stwierdza się głównie u chorych na: |
|
