Jesień 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Do cech różnicujących uogólnioną samoistną hiperostozę szkieletu i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa należy:
1) zajęcie stawów międzykręgowych; 2) kostnienie przyczepów ścięgien i więzadeł; 3) mosty kostne łączące trzony kręgów; 4) zajęcie stawów krzyżowo-biodrowych; 5) obniżenie wysokości krążków międzykręgowych; 6) początek choroby po 50. r.ż. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do leków wywołujących zmiany w mięśniach zbliżone do idiopatycznej miopatii zapalnej należą:
1) statyny; 2) fluorochinolony; 3) erytromycyna; 4) cefalosporyny; 5) fluoksetyna; 6) leki przeciwgrzybicze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do kryteriów rozpoznania mikroangiopatii typowej dla twardziny układowej w badaniu kapilaroskopowym wałów paznokciowych należą:
1) obecność wybroczyn czapeczkowatych; 2) dobrze widoczny splot żylny; 3) obecność obszarów awaskularyzacji; 4) obecność pętli rozgałęzionych; 5) obecność przynajmniej dwóch megakapilar w dwóch różnych palcach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów charakteryzujących mikroskopowe zapalenie naczyń w odróżnieniu od guzkowego zapalenia tętnic należą:
1) częste krwawienia pęcherzykowe w wyniku zapalenia płucnych naczyń włosowatych; 2) często neuropatia obwodowa; 3) częste nawroty choroby; 4) obecność przeciwciał p-ANCA u ponad połowy chorych; 5) mikrotętniaki w badaniu angiograficznym; 6) kłębuszkowe zapalenie nerek, często gwałtownie postępujące. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przebiegu dny moczanowej w procesie zapalnym istotne znaczenie mają:
1) TNF α; 2) IL-6; 3) IL-1; 4) IL-12; 5) kompleks NALP-3; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| We wczesnym zapaleniu stawów do czynników prognostycznych rozwoju w kierunku przewlekłego zapalenia stawów nie zalicza się: |
|
| W łuszczycowym zapaleniu stawów: |
|
|
Leczenie immunosupresyjne w APS (zespole antyfosfolipidowym) należy rozważyć jedynie:
1) u chorych z SLE i APS; 2) w stanach zagrożenia życia; 3) w nawracającej zakrzepicy tętniczej; 4) u chorych z nawracającymi utratami ciąży; 5) nigdy nie stosuje się leczenia immunosupresyjnego w APS. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najczęstszymi przyczynami zgonu w Zespole Churga-Strauss są:
1) niewydolność serca; 2) zaburzenia przewodzenia i rytmu serca; 3) perforacja przewodu pokarmowego; 4) infekcje; 5) stan astmatyczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czynnik reumatoidalny występuje we wszystkich poniższych stanach, z wyjątkiem: |
|
| U pacjenta 59-letniego zgłaszającego dolegliwości bólowe stawów II i III MCP obu rąk, barku prawego, obu nadgarstków i stawów skokowych oraz MTP od I do V obu stóp, w badaniu przedmiotowym stwierdzono bolesność i obrzęk obu nadgarstków, barku prawego, stawów MCP II i III obu rąk. Sztywność poranna do 60 minut, dolegliwości trwają od 3 miesięcy. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono zwiększone stężenie białka CRP i OB oraz małe stężenie czynnika reumatoidalnego. Według systemu klasyfikacyjnego chorych na wczesne reumatoidalne zapalenie stawów z 2010 roku wg ACR i EULAR pacjent otrzymuje poniższą ilość punktów: |
|
| Które z poniższych przeciwciał w zespole Sjőgrena korelują z zaburzeniami funkcji narządów i cytopenią? |
|
|
We wczesnym zapaleniu stawów (po wykluczeniu innych przyczyn) do potwierdzenia zapalenia błony maziowej stawów w RZS stosuje się:
1) RTG; 2) TK; 3) NMR; 4) USG; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż badanie obrazowe najbardziej przydatne w diagnostyce wczesnego ZZSK: |
|
|
W leczeniu zapalenia skórno-mięśniowego stosuje się:
1) azatioprynę w dawce do 3 mg/kg m.c.; 2) cyklosporynę; 3) mykofenolan mofetylu w dawce nieprzekraczającej 1 g/dobę; 4) wlewy dożylne immunoglobulin każdorazowo w fazie indukcji; 5) metotreksat w dawkach nieprzekraczających 15 mg/dobę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W chorobie Kawasaki:
1) stosuje się immunoglobuliny w infuzji; 2) występuje malinowy język; 3) zajęte są tętnice małego, średniego i dużego kalibru; 4) do rozpoznania konieczne jest pobranie wycinka hist- pat; 5) po przechorowaniu pacjent musi do końca życia przyjmować ASA w dawce 3-5 mg/kg m.c. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Mikroangiopatia typowa dla twardziny układowej występuje również w:
1) toczniu układowym; 2) mieszanej chorobie tkanki łącznej; 3) niezróżnicowanej chorobie tkanki łącznej; 4) zapaleniu skórno-mięśniowym; 5) reumatoidalnym zapaleniu stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zmiany radiologiczne charakterystyczne dla hemochromatozy z zajęciem stawów:
1) osteoporoza; 2) zwapnienia torebek stawowych; 3) osteofity o typie „hakowatym”; 4) nadżerki; 5) geody; 6) sklerotyzacja podchrzęstna; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do czynników ryzyka rozwoju chłoniaków w przebiegu zespołu Sjogrena nie należy: |
|
|
Przeciwwskazaniem do stosowania metotreksatu są:
1) leczona czynna choroba wrzodowa żołądka; 2) leukopenia poniżej 4 tys./ul; 3) niewydolność nerek; 4) klinicznie istotna śródmiąższowa choroba płuc o nieznanej przyczynie; 5) podwyższone enzymy wątrobowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zespole cieśni nadgarstka:
1) może dojść do zaniku mięśni kłębu; 2) leczenie obejmuje chirurgiczne odbarczenie cieśni; 3) chorują częściej mężczyźni; 4) dodatnie są objawy Tinela i Phalena; 5) testem prowokacyjnym jest objaw Finkelstaina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół Sjögrena u dzieci:
1) zawsze jest zespołem wtórnym; 2) w przebiegu choroby nigdy nie stwierdza się obecności czynnika reumatoidalnego; 3) w przebiegu choroby nie dochodzi do perforacji rogówki; 4) nie powoduje próchnicy; 5) w przebiegu choroby nigdy nie stwierdza się leukopenii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W mieszanej chorobie tkanki łącznej u dzieci:
1) nie obserwuje się uszkodzenia naczyń krwionośnych; 2) bardzo rzadko obecne są przeciwciała przeciwjądrowe; 3) nigdy nie stwierdza się zapalenia stawów; 4) nie obserwuje się wypadania włosów; 5) nie występują zmiany w płucach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przerost dziąseł u dzieci jest charakterystycznym objawem niepożądanym podczas leczenia: |
|
| Zmiany skórne typu livedo reticularis są charakterystyczne u dzieci z: |
|
|
Do leczenia wieloogniskowego zapalenia kości u dzieci zarejestrowane są:
1) alendronian; 2) zolendronian; 3) kalcytonina; 4) ranelinian strontu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Objawy klasycznej postaci guzkowego zapalenia tętnic u dzieci to m.in.:
1) gorączka; 2) bóle kostno-stawowo-mięśniowe; 3) nadciśnienie 4) neuropatia obwodowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zespół Schőnleina - Henocha u dzieci należy różnicować z: |
|
| Nawracające objawy rumienia guzowatego u dziecka mogą być objawem: |
|
|
Badanie kapilaroskopowe wałów paznokciowych jest przydatne w diagnostyce zaburzeń mikrokrążenia u dzieci w:
1) zespole Raynauda; 2) twardzinie układowej; 3) zapaleniu skórno-mięśniowym; 4) mieszanej chorobie tkanki łącznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Leczenie glikokortykosteroidami jest bezwzględnie wskazane u dzieci w: |
|
|
Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów o początku systemowym (uogólnionym) najlepiej charakteryzują poniższe objawy:
1) stany podgorączkowe; 2) nawracające, polimorficzne, nieswędzące wysypki; 3) powiększenie wątroby i/lub śledziony; 4) powiększenie węzłów chłonnych; 5) zapalenie błon surowiczych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej oka w przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS):
1) jest to częste powikłanie (dotyczy ok. 20% pacjentów); 2) nie występuje u dzieci; 3) występuje bezobjawowo, tzw. zimny przebieg; 4) najczęściej występuje w postaci wielostawowej; 5) najczęściej występuje w postaci nielicznostawowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najistotniejszą rolę w zahamowaniu wzrostu u dzieci chorujących na młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów (MIZS) odgrywa wysokie stężenie:
1) IGF (insulin-like growth factor); 2) IL-1; 3) TNFα; 4) fosfatazy alkalicznej; 5) IL-6. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynniki złego rokowania w przebiegu młodzieńczego zapalenia skórno-mięśniowego (MZSM) są następujące:
1) wczesny wiek zachorowania; 2) stała aktywność choroby; 3) nawroty choroby; 4) znacznego stopnia uszkodzenie mięśni; 5) masywna wapnica i zajęcie narządów wewnętrznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wapnica w przebiegu młodzieńczego zapalenia skórno-mięśniowego (MZSM) charakteryzuje się:
1) odkładaniem soli wapnia w tkance podskórnej, mięśniach, nerkach; 2) częstym występowaniem (30-70%); 3) nasilenie wapnicy zależy od długości trwania i ciężkości przebiegu choroby; 4) wystąpienie wapnicy świadczy o ustępowaniu aktywności choroby; 5) powodowana jest wysokim stężeniem vitD3 w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Charakterystyczne cechy zespołu antysyntetazowego to:
1) występowanie autoprzeciwciał anty-Jo-1; 2) nasilone zapalenie śródmiąższowe płuc; 3) objaw Tinela-Hoffmana; 4) nienadżerkowe zapalenie stawów; 5) zmiany skórne (ręce mechanika). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż cechy charakterystyczne twardziny ograniczonej u dzieci:
1) występuje rzadziej niż twardzina układowa; 2) występuje częściej niż twardzina układowa; 3) nie występują powikłania narządowe; 4) występuje wapnica; 5) objawy skórne często poprzedza wystąpienie objawu Raynauda. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kryteria rozpoznania młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów z zapaleniem przyczepów ścięgien (MIZS-ERA) to:
1) ból stawu/ów krzyżowo-biodrowych lub okolicy lędźwiowo-krzyżowej; 2) obecność czynnika reumatoidalnego (RF); 3) obecność antygenu HLA B27; 4) początek choroby u dziewczynek w wieku przedszkolnym; 5) ostre zapalenie błony naczyniowej przedniego odcinka oka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniem do nakłucia stawu są:
1) zaburzenia krzepnięcia krwi; 2) gorączka; . 3) posocznica; 4) zakażenia tkanek okolicy stawu; 5) podejrzenie ropnego zapalenia stawu Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawidłowo charakteryzujące płyn stawowy:
1) jest substancją wytwarzaną w obrębie stawu; 2) jest przesączem osocza, na drodze dyfuzji substancje przechodzą do jamy stawowej; 3) jest to połączenie składników osocza z substancjami wytwarzanymi w obrębie stawu; 4) stężenie białek jest niższe w płynie stawowym niż w surowicy; 5) stężenie białek jest wyższe w płynie stawowym niż w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory 84-letni z rozpoznaną przed 8 miesiącami polimialgią reumatyczną, bardzo dobrze reagujący na leczenie glikokortykosteroidami, ma wyraźne wzrosty glikemii na czczo i po posiłkach. Przy redukcji dawki glikokortykosteroidów poniżej 10 mg/dobę objawy chorobowe nawracają. Zaproponuj dalsze postępowanie terapeutyczne: |
|
| Chory na zzsk, choruje 10 lat; BASDAI równe 5 utrzymuje się od kilku miesięcy mimo leczenia NLPZ; przygotowywany do leczenia inhibitorami TNF w ramach programu terapeutycznego; chce się zaszczepić na grypę przed okresem jesienno-zimowym. Należy choremu: |
|
| 30-letnia chora na toczeń rumieniowaty układowy od 5 lat; leczona w przeszłości prednizonem, metotreksatem, cyklosporyną, hydroksychlorochiną planuje ciążę. Aktualnie aktywność choroby umiarkowana. SLEDAI równe 2; przyjmuje 17,5 mg metotreksatu na tydzień; hydroksychlorochinę 200 mg/dobę i 5 mg prednisonu. W przygotowaniu do ciąży należy: |
|
| W postaci osiowej łuszczycowego zapalenia stawów (z zajęciem stawów kręgosłupa i stawów krzyżowo-biodrowych) skuteczna terapia to: |
|
| W leczeniu zaostrzeń tocznia rumieniowatego układowego dla indukcji remisji stosuje się przejściowo „średnie” dawki glikokortykosteroidów. Wynoszą one w przeliczeniu na prednizon: |
|
| U 25-letniej chorej od dwóch miesięcy występują stany podgorączkowe, nawracające zapalenie opłucnej, wypadanie włosów, leukopenia stwierdzana kilkakrotnie. W moczu obecność krwinek czerwonych powyżej 5 erytrocytów wpw; białkomocz >0,5 g/24. Przeciwciała przeciwjądrowe miano 1:600; w immunofluorescencji typ świecenia homogenny; anty ds-DNA wynik ujemny. Czy chora spełnia kryteria klasyfikacyjne rozpoznania tocznia (1997)? |
|
| 22-letni chory przyjęty na oddział szpitalny w trybie nagłym z powodu utrzymujących się od kilku tygodni stanów gorączkowych. Dotychczas zdrowy. Ambulatoryjnie przyjmował dwa antybiotyki doustne, ponieważ „skarżył się na bóle gardła”. W momencie przyjęcia wyraźne powiększenie węzłów chłonnych obwodowych; powiększenie wątroby. W trakcie wzrostu temperatury uogólniona wysypka. Skarży się na bóle stawowe, szczególnie stawów nadgarstkowych. Był konsultowany przez lekarza chorób zakaźnych, który wykluczył chorobę zakaźną. Wskaż zestaw badań diagnostycznych najbardziej przydatny w postawieniu rozpoznania: |
|
| 32-letnia chora na aktywną postać reumatoidalnego zapalenia stawów, przyjmująca 25 mg metotreksatu raz w tygodniu podskórnie została zakwalifikowana do leczenia inhibitorem TNF w ramach programu terapeutycznego. W momencie rozpoczęcia leczenia lekiem biologicznym aktywność choroby oceniana wskaźnikiem DAS 28 wynosiła 6,3. Po trzech miesiącach terapii chora miała ocenianą skuteczność terapii. DAS 28 w momencie oceny wynosił 5,4. Wskaż prawidłową ocenę wyników leczenia i propozycję dalszego postępowania: |
|
| U 68-letniego mężczyzny od 2 miesięcy wystąpiło osłabienie siły mięśni obręczy barkowej i biodrowej, bóle drobnych stawów rąk, stany podgorączkowe. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: zaniki mięśniowe, rumień dłoni i stóp. W badaniach dodatkowych: podwyższone wartości kinazy kreatynowej, transaminaz; mioglobinuria; w badaniu EMG- typ uszkodzenia o charakterze miogennym. Chory dwa lata wcześniej był leczony z powodu nowotworu jelita grubego. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego chorego? |
|
