Jesień 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| W zespole rakowiaka, w którym występują takie objawy kliniczne jak: napadowe zaczerwienienie twarzy, szyi, górnej części tułowia, biegunka, bóle brzucha, odpowiedzialne jest nadmierne wydzielanie: |
|
| Rodzaj leczenia choroby hemoroidalnej proponuje się choremu w zależności od stopnia zaawansowania choroby. Który z podanych poniżej sposobów leczenia należy zaproponować choremu w III stopniu jej zaawansowania? |
|
| Do jakiego stopnia zaawansowania choroby należy chory z takim opisem hemoroidów wewnętrznych „guzki wypadające poza kanał odbytu podczas parcia lecz niepowracające samoistnie do kanału odbytu, wymagają ręcznego odprowadzenia”? |
|
| Z wymienionych poniżej leków wybierz lek z wyboru w leczeniu włosogłówką ludzką (Trichuris trichiura): |
|
| Do którego typu torbieli dróg żółciowych w klasyfikacji Todaniego i wsp. należy uchyłek przewodu żółciowego wspólnego? |
|
| Chory z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego zgłasza się z następującym opisem kolonoskopii: „zaczerwienienie śluzówki, zatarty rysunek naczyniowy, umiarkowana kruchość błony śluzowej”. Jaki to stopień nasilenia zmian w skali Mayo? |
|
| W ciężkiej postaci ostrego zapalenia trzustki niewydolność wielonarządowa jest definiowana jak podano poniżej. Wskaż nieprawdziwy parametr: |
|
| U pacjentów z hemochromatozą w leczeniu mają zastosowanie krwioupusty. Przewlekłe stosowanie inhibitorów pompy protonowej nie zmniejsza jednak rocznego zapotrzebowania na krwioupusty u tych chorych. |
|
| Planując choremu zakażonemu Helicobacter pylori z chorobą wieńcową serca podawanie małych dawek aspiryny dokonuje się eradykacji tej bakterii, ponieważ zmniejszy to ryzyko nawrotu krwawienia z wrzodu trawiennego. |
|
|
Do wrodzonych czynników ryzyka rozwoju raka trzustki należy:
1) zespół Peutza-Jeghersa; 2) dziedziczny rak piersi i jajnika; 3) rodzinna polipowatość gruczolakowata; 4) dziedziczne zapalenie trzustki; 5) zespół rodzinnego występowania znamion atypowych i czerniaka; 6) dziedziczny rak jelita grubego niezwiązany z polipowatością. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z chorobą Leśniowskiego-Crohna o typowej lokalizacji krętniczo-kątniczej, po rocznym stosowaniu azatiopryny nie uzyskano poprawy i zaproponowano choremu skojarzone leczenie azatiopryną i infliksymabem. Pacjent prosi o opinię co do słuszności tej propozycji. Wskaż właściwe stanowisko: |
|
|
U pacjentów powyżej 65. rż leczonych immunosupresyjnie z powodu nieswoistych zapalnych chorób jelit stwierdza się zwiększoną skłonność do występowania nowotworów:
1) metachronicznych raków jelita grubego; 2) chorób limfoproliferacyjnych; 3) raka podstawnokomórkowego skóry u pacjentów leczonych tiopurynami; 4) raka kolczystokomórkowego skóry u pacjentów leczonych anty-TNF; 5) czerniaka u pacjentów leczonych anty-TNF. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent lat 24 leczony z powodu lewostronnej postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego doustnym preparatem mesalazyny w dawce 2g/24h oraz azatiopryny w dawce 100 mg/24g, został skierowany przez lekarza rodzinnego z powodu dodatniego wyniku przeciwciał przeciwko CMV w klasie IgM i IgG. Pacjent jest w stanie ogólnym dobrym, nie ma objawów infekcji ogólnoustrojowej ani cech klinicznych zaostrzenia choroby zapalnej jelit. W tym przypadku wskazane jest: |
|
| Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące polekowych cholestatycznych uszkodzeń wątroby (DILI): |
|
|
Rozpoznanie zakażenia Clostridium difficile przebiegającego z zapaleniem jelita grubego jest niezbędne w celu właściwego leczenia chorych i kontroli zakażeń. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowanych badań diagnostycznych:
1) test do wykrywania dehydrogenazy glutaminianowej (GDH) pozwala na wykluczenie zakażenia Clostridium difficile; 2) test do wykrywania dehydrogenazy glutaminianowej (GDH) pozwala na pewne rozpoznanie zakażenia Clostridium difficile; 3) stwierdzenie w posiewie stolca bakterii Clostridium difficile pozwala na rozpoznanie zakażenia; 4) próbki z pozytywnym wynikiem dehydrogenazy glutaminianowej (GDH) należy potwierdzić stosując test do wykrywania wolnej toksyny w próbce kału; 5) rozpoznanie choroby można postawić na podstawie badania rektoskopowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 24-godzinna wielokanałowa impedancja z pH-metrią (MMI) umożliwia zarejestrowanie refluksu żołądkowo-przełykowego: |
|
| Kryteria Amsterdamskie w rozpoznaniu zespołu Lyncha opierają się na: |
|
| Wtórna, nabyta rzekoma niedrożność jelit może rozwinąć się w przebiegu podawanych poniżej leków, z wyjątkiem: |
|
| Które z wymienionych polipów śluzówkowych jelita grubego zalicza się do polipów nowotworowych? |
|
| „Dziedziczny rak jelita grubego niezwiązany z polipowatością” nazywany jest: |
|
| W zaleceniach dietetycznych u osób z niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby należy uwzględniać konieczność zamiany glukozy i sacharozy na fruktozę, najlepiej w postaci skoncentrowanej, jako fruktozowy syrop kukurydziany, ponieważ w przeciwieństwie do innych cukrów prostych, u osób ze stłuszczeniową chorobą wątroby na tle insulinooporności i zespołu metabolicznego jedynie fruktoza zmniejsza stłuszczenie, a nawet nacieki zapalne i włóknienie wątroby. |
|
| U 48-letniego pacjenta z marskością wątroby w następstwie zakażenia wirusem hepatits C w USG wykryto zmianę ogniskową w wątrobie o średnicy 3 cm. Wynik tomografii komputerowej z kontrastem (badanie trójfazowe) wykonanej na najnowszej generacji aparacie wielorzędowym i ocenionym przez bardzo doświadczonego radiologa jednoznacznie wskazuje na raka wątrobowo-komórkowego. Następny krok postępowania u tego pacjenta to: |
|
| Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie odnoszące się do badania jelita grubego za pomocą „ kapsułki endoskopowej”: |
|
| 48-letniemu mężczyźnie z zapaleniem wątroby w następstwie zakażenia HCV w związku z brakiem trwałej eliminacji wirusa (SVR) po leczeniu interferonem i rybawiryną zaproponowano terapię trójlekową w oparciu o telaprewir. Oprócz zapalenia wątroby, pacjent ma hipierlipidemię, od kilku lat leczoną skutecznie małymi dawkami simwastatyny. Choremu bardzo zależy na podjęciu leczenia przeciwwirusowego. W związku z tym, wprowadzając terapię trójlekową, należy zalecić: |
|
| W leczeniu zakażeń HCV inhibitor proteazy stosuje się: |
|
| Żylaki żołądka współistniejące z żylakami przełyku obejmujące sklepienie i krzywiznę większą to wg klasyfikacji Sarina: |
|
| Spośród wymienionych poniżej substancji stosowanych w chromoendoskopii barwnikiem o charakterze reakcyjnym (zabarwiającym się przy określonym pH) jest: |
|
| Czynnikiem ryzyka ostrego zapalenia trzustki po ECPW nie jest: |
|
| W endoskopii dezynfekcja wysokiego poziomu oznacza zniszczenie: |
|
| (1)W przypadku zabiegu ECPW wykonywanego u pacjenta z PSC (pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych) obowiązuje bezwzględnie profilaktyka antybiotykowa przed zabiegiem, (2) gdyż należy się spodziewać trudności w pełnym usunięciu przyczyny cholestazy u takiego pacjenta. |
|
| W przypadku stwierdzenia którego rodzaju polipów żołądka kontrolna gastroskopia jest zalecana w cyklu 3-letnim po 18. roku życia? |
|
| Sugerowany czas przywrócenia terapii lekiem przeciwpłytkowym w procedurze endoskopowej wymagającej jego wcześniejszego odstawienia wynosi: |
|
| Największe ryzyko uwięźnięcia kapsułki endoskopowej w trakcie badania istnieje w przypadku: |
|
| Europejskie Towarzystwo Endoskopii Gastroenterologicznej (ESGE) proponuje w przypadku stwierdzenia zanikowego zapalenia żołądka bez dysplazji: |
|
| Metodą rekomendowaną rozpoznawania zmian wczesnych przewlekłego zapalenia trzustki jest wg zaleceń Grupy Roboczej Konsultanta Krajowego w dziedzinie Gastroenterologii i Polskiego Klubu Trzustkowego: |
|
|
Wytyczne dotyczące szczepień w nieswoistych zapaleniach jelit (NZJ) zostały opublikowane zarówno w Europie jak i w Stanach Zjednoczonych. Rekomendacje konsensusu ECCO zalecają:
1) nie szczepić pacjentów z NZJ biorących 3 immunomodulatory; 2) corocznie szczepić chorych z NZJ przeciw grypie (szczepionka inaktywowana); 3) w momencie rozpoznania NZJ należy zaszczepić przeciwko wzw. t.B, pneumokokom, grypie (inaktywowana), przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego (u młodych kobiet), ospie (ujemny wywiad w kierunku ospy); 4) szczepić co 3-5 lat szczepionką przypominającą przeciwko pneumokokom; 5) pacjenci z NZJ mogą być szczepieni zarówno szczepionkami żywymi jak i inaktywowanymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zapalenie uchyłków jelita grubego (ZUJG) jest najczęstszym powikłaniem choroby uchyłkowej jelita grubego. Wśród poniższych stwierdzeń wskaż prawdziwe dotyczące ZUJG:
1) ZUJG sprzyja przewlekłe przyjmowanie glikokortykosteroidów i innych leków immunosupresyjnych; 2) do typowych objawów ZUJG zalicza się bóle brzucha, gorączkę, zwiększoną leukocytozę; 3) leczenie chorych na łagodną postać ZUJG polega na stosowaniu diety płynnej, nawodnieniu i podaniu antybiotyku o szerokim zakresie działania; 4) badaniem z wyboru w przypadku podejrzenia ZUJG jest sigmoidoskopia; 5) do oceny ciężkości zapalenia uchyłków służy klasyfikacja Kleina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Endoskopia kontrolna górnego odcinka przewodu pokarmowego powinna być wykonywana z następujących wskazań:
1) ocena wygojenia zmian o potencjalnie nowotworowym charakterze (nawet mimo pierwotnie negatywnego badania hist.-pat.); 2) ocena wygojenia powikłanego (krwawieniem lub perforacją) wrzodu trawiennego; 3) ocena skuteczności /kompletności wybranych zabiegów endoskopii terapeutycznej (ablacja przełyku Barretta, eradykacja żylaków przełyku/żołądka, ablacja zmian naczyniowych, mukozektomia lub dyssekcja podśluzówkowa nowotworów i zmian przednowotworowych; 4) kontrola po infekcji bakteryjnej przewodu pokarmowego; 5) kontrola po każdym krwawieniu z przewodu pokarmowego niezależnie od przyczyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół cyklicznych wymiotów jest nową kategorią w Kryteriach Rzymskich III, zaburzeniem czynnościowym o nieokreślonej przyczynie. Do kryteriów diagnostycznych tego zespołu zalicza się:
1) zaburzenia lękowe lub inne choroby psychiczne; 2) występowanie w ciągu ostatniego roku przynajmniej 3 odrębnych epizodów wymiotów o ostrym początku i trwających krócej niż tydzień; 3) między epizodami wymiotów nie występują nudności ani wymioty o innym charakterze; 4) częstą chorobą współistniejącą jest nadczynność tarczycy; 5) nie wykazano choroby metabolicznej, choroby przewodu pokarmowego ani choroby ośrodkowego układu nerwowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród poniższych stwierdzeń wskaż zdania prawdziwe dotyczące leczenia cholestatycznych chorób wątroby:
1) u dorosłych chorych z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC) zaleca się stosowanie glikokortykosteroidów i leków immunosupresyjnych; 2) u chorych z PSC stosowanie kwasu ursodeoksycholowego (UDCA) w dawce 15-20/mg/dobę poprawia parametry biochemiczne, jednak pozostaje bez wpływu na czas przeżycia chorych; 3) cholestyramina w jednorazowej dawce 4g stosowana 4 razy dziennie lub inne żywice jonowymienne są pierwszorzędowym leczeniem świądu skóry; 4) u pacjentek z cholestazą ciężarnych stosowanie UDCA łagodzi świąd skóry i poprawia wyniki badań wątrobowych; 5) nie jest zalecana suplementacja witaminy K u pacjentek z cholestazą w przypadku wydłużenia czasu protrombinowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród specyficznych schorzeń wątroby występujących tylko u kobiet ciężarnych wskaż te, które ze względu na zagrożenie życia matki i/lub płodu wymagają szybkiego rozwiązania ciąży:
1) ostre stłuszczenie wątroby u ciężarnych; 2) zespół HELLP; 3) niepowściągliwe wymioty ciężarnych; 4) pęknięcie wątroby; 5) wewnątrzwątrobowa cholestaza ciężarnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Mężczyzna lat 67, skarży się na silny, ostry ból brzucha, o nagłym początku. Nasilenie objawów jest nieproporcjonalnie duże do objawów fizykalnych. Brzuch jest miękki, niewielka tkliwość przy ucisku w śródbrzuszu, chory oddał jednorazowo stolec o rzadkiej konsystencji. Pacjent leczy się z powodu zaburzeń rytmu serca. Leukocytoza-15000/µl. Najbardziej prawdopodobną przyczyną wystąpienia powyższych dolegliwości jest: |
|
| W przypadku zapalenia niedokrwiennego jelita grubego z reguły odcinek wolny od zmian to: |
|
| Do objawów sugerujących dyslipoproteinemię nie należy/nie należą: |
|
| W której z wymienionych postaci kępek żółtych nie stwierdza się zaburzeń lipidowych? |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące choroby Hartnupów: |
|
| Który z objawów nie jest charakterystyczny dla makroglobulinemii Waldenstroma? |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące liszaja amyloidowego: |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące odmiany ogniskowej mucynozy grudkowej: |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące mucinosis follicularis: |
|
