Jesień 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Tlenoterapia w leczeniu ostrej fazy niewydolności serca:
1) powinna być stosowana rutynowo; 2) może powodować skurcz naczyń; 3) może powodować zmniejszenie pojemności minutowej serca; 4) jest wskazana, gdy SpO2 < 90% lub PaO2 < 60 mmHg; 5) wykazano, że oddychanie pod ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) w tej grupie chorych zmniejsza śmiertelność. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wyniszczenie istotnie pogarsza rokowanie u pacjentów z niewydolnością serca: |
|
| Przyczyną podwyższonego stężenia peptydów natriuretycznych są wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
| U wszystkich pacjentów z utrzymującymi się objawami niewydolności serca (w klasie II-IV wg NYHA) i EF ≤ 35% mimo leczenia za pomocą inhibitora ACE i beta-adrenolityku w celu zmniejszenia ryzyka hospitalizacji oraz ryzyka przedwczesnego zgonu zaleca się w pierwszej kolejności: |
|
|
W celu kontroli częstości rytmu serca u chorego z niewydolnością serca, obniżoną EF lewej komory oraz migotaniem przedsionków z szybką czynnością komór:
1) lekiem I rzutu jest beta-adrenolityk, o ile nie występuje niestabilność hemodynamiczna; 2) lekiem I rzutu jest beta-adrenolityk niezależnie od obecności czy braku niestabilności hemodynamicznej; 3) lekiem I rzutu jest digoksyna przy niestabilności hemodynamicznej; 4) postępowaniem z wyboru jest połączenie beta-adrenolityku i digoksyny niezależnie od obecności czy braku niestabilności hemodynamicznej; 5) u chorych stabilnych hemodynamicznie digoksyna jest lekiem II rzutu przy nieskuteczności lub nietolerancji beta-adrenolityku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Następujące z poniższych parametrów echokardiograficznych wykazują odmienne przedziały wartości przy zaburzeniu relaksacji lewej komory (stopień I dysfunkcji rozkurczowej) oraz przy tzw. pseudonormalizacji napływu mitralnego (stopień II dysfunkcji rozkurczowej):
1) wczesnorozkurczowa prędkość maksymalna ruchu pierścienia zastawki mitralnej (E’); 2) stosunek prędkości maksymalnej wczesnego napływu mitralnego (E) do wartości E’, czyli iloraz E/E’; 3) prędkość maksymalna wstecznego napływu krwi do żyły płucnej podczas skurczu przedsionka (Ar); 4) stosunek maksymalnej prędkości przepływu w żyłach płucnych w fazie skurczu i rozkurczu (S/D); 5) prędkość propagacji fali szybkiego napełniania lewej komory w badaniu za pomocą kolorowego M-mode (Vp). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe twierdzenia wśród poniższych dotyczących amyloidozy serca:
1) zajęcie serca często towarzyszy amyloidozie wtórnej w przebiegu przewlekłych stanów zapalnych; 2) zajęcie serca często towarzyszy amyloidozie AL w przebiegu gammapatii monoklonalnych; 3) często występują zaburzenia rytmu i przewodzenia; 4) występuje wzmożona wrażliwość na digoksynę; 5) do rozpoznania bezwzględnie konieczna jest biopsja mięśnia serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych z przedawkowaniem naparstnicy hiperkaliemia: |
|
| Do stanów powodujących wzrost stężenia peptydów natriuretycznych typu B w osoczu krwi nie należy: |
|
|
U kobiety w ciąży w leczeniu niewydolności serca można zastosować:
1) ACEI inne niż benazepril, kaptopril, enalapril; 2) benazepril, kaptopril, enalapril; 3) antagonistę aldosteronu; 4) metoprolol; 5) atenolol; 6) digoksynę; 7) hydralazynę i dwuazotan izosorbidu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do oddziału kardiologii został skierowany 55-letni pacjent z powodu nawracającej gorączki > 38°C, pomimo leczenia 7. dobę Augmentinem w dawce 2 x 1,2 g. Pacjent bez wywiadu obciążonego innymi chorobami. Przy przyjęciu stwierdzono leukocytozę 12000/ul, CRP 45 mg/l. W badaniu UKG przezklatkowym i przezprzełykowym nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości. Posiewy krwi ujemne, natomiast stwierdzono przeciwciała IgG fazy 1 przeciwko Coxiella brunetii w mianie > 1:800. Uzyskane informacje pozwalają na stwierdzenie: |
|
| U chorego z ciężką niedomykalnością zastawki trójdzielnej stwierdzono maksymalną prędkość fali zwrotnej o wartości 4,0 m/s, maksymalną szerokość żyły głównej dolnej 23 mm, która wykazuje oddechową zmienność wymiaru < 50%. Kalkulowana wartość ciśnienia skurczowego w prawej komorze wynosi: |
|
| U chorego z zespołem Eisenmengera w klasie czynnościowej III, z nadciśnieniem płucnym, sinicą centralną i hematokrytem o wartości 60% należy zastosować leczenie: |
|
| U chorego z ciężką, ale bezobjawową pierwotną niedomykalnością mitralną, cepowatym płatkiem mitralnym, z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory >60% i z wymiarem końcowoskurczowym lewej komory 43 mm: |
|
|
Operację aorty wstępującej u chorego z zespołem Marfana należy rozważyć przy maksymalnym wymiarze aorty > 45 mm przy obecności następujących czynników ryzyka:
1) rodzinnego wywiadu rozwarstwienia aorty; 2) ciężkiej niedomykalności zastawki aortalnej; 3) nadciśnienia tętniczego; 4) planowanej ciąży; 5) umiarkowanej stenozy zastawki aortalnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniem do wykonania wysiłkowego testu echokardiograficznego u chorego z wadą zastawkową serca jest: |
|
| Przeciwwskazaniem do wykonania przezskórnej implantacji zastawki aortalnej (TAVI) u chorego zdyskwalifikowanego z klasycznej operacji kardiochirurgicznej jest/są: |
|
| U chorego z wszczepioną w ujście mitralne mechaniczną zastawką, nieadekwatną antykoagulacją (INR < 2,0) i pogarszającą się od 4 tygodni tolerancją wysiłku (NYHA III) stwierdzono w badaniu echokardiograficznym zawężającą skrzeplinę w obrębie mechanicznej zastawki. Należy zastosować w pierwszej kolejności: |
|
| Które ze stwierdzeń odnoszących się do zwężenia cieśni aorty jest fałszywe? |
|
| U 60-letniego bezobjawowego chorego z ciężką, pierwotną niedomykalnością zastawki trójdzielnej należy zalecić: |
|
| Jakie postępowanie należy wdrożyć u chorego z mechaniczną zastawką w pozycji mitralnej, który przedawkował stosowanie acenokumarolu i zgłosił się do poradni, bez objawów krwawienia z wynikiem INR=8,0? |
|
| 72-letni bezobjawowy chory z rozpoznaniem zwężenia zastawki aortalnej. Powierzchnia przepływu przez zastawkę (AVA) - 0,38 cm2, gradient średni 62 mmHg, maksymalna prędkość przepływu - 5,8 m/s. Próba wysiłkowa - bez podmiotowych objawów wady. Ponadto, mała niedomykalność mitralna, dobrze kontrolowane lekami nadciśnienie tętnicze, eGFR > 60 ml/min, glikemia w normie. Wskaż prawidłowe postępowanie: |
|
| 30-letnia kobieta w 10 tygodniu ciąży konsultowana przez kardiologa z powodu szmeru nad sercem stwierdzonego już w szkole podstawowej. Nieleczona, prowadzi zwykły tryb życia. Przedmiotowo - bez zastoju nad płucami, czynność serca miarowa 82/min, RR - 120/80 mmHg. W badaniu ECHO - wypadanie przedniego płatka mitralnego, niedomykalność zastawki, ERO - 0,40 cm2, lewy przedsionek - powierzchnia 29 cm2, Lewa komora - wymiar rozkurczowy 66 mm, EF lewej komory 62%. Mała niedomykalność zastawki trójdzielnej, RVSP < 30 mmHg. Zalecenia kardiologiczne to: |
|
| U 20-letniego mężczyzny po korekcji tetralogii Fallota w 8. roku życia (łata zamykająca ubytek międzykomorowy, łata przezpierścieniowa poszerzająca drogę odpływu prawej komory), w badaniu przedmiotowym stwierdzono cichy mezotelediastoliczny szmer przy lewym brzegu mostka. Poza tym - bez objawów niewydolności serca, czynność serca miarowa 72/min. QRS - 120 ms. Holter EKG - pojedyncze ExVe 120/dobę. Próba wysiłkowa - obciążenie 9,6 METs, mVO2 - 33,5 ml/kg/min (66% normy), jedna para ExVe. Wnioski i zalecenia po wizycie: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące prawidłowej anatomii zastawki mitralnej:
1) pierścień mitralny ma kształt owalny i zmienia swą powierzchnię w cyklu serca; 2) struny ścięgniste od przedniego mięśnia brodawkowatego przyczepiają się wyłącznie do przedniego płatka mitralnego a od tylnego - wyłącznie do płatka tylnego; 3) przyczep przedniego płatka mitralnego do pierścienia jest krótszy niż tylnego; 4) tylny płatek zwykle dzieli się na dwa segmenty (scallops); 5) drugorzędowe struny ścięgniste przyczepiają do wolnej ściany lewej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawidłowe stwierdzenia dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu wad wrodzonych serca:
1) może być powikłaniem wady serca z przeciekiem lewo-prawym; 2) operacja zawsze zapobiega jego rozwojowi; 3) cechuje się ciśnieniem zaklinowania w kapilarach płucnych < 15 mmHg; 4) wymaga pilnego leczenia zabiegowego; 5) stanowi przeciwwskazanie do zajścia w ciążę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U bezobjawowej 25-letniej kobiety w badaniu ECHO stwierdzono ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu żyły głównej górnej, nie udało się ocenić spływu żył płucnych. Duży przeciek lewo-prawy, Qp/Qs - 3,3 ,poszerzona jama prawej komory (50 mm na poziomie drogi napływu, RVIT) bez pogrubienia mięśnia, mała niedomykalność zastawki trójdzielnej, RVSP 50 mmHg. Prawidłowe postępowanie to: |
|
|
Do typowych odległych następstw korekcji tetralogii Fallota nie należą:
1) niedomykalność zastawki pnia płucnego; 2) komorowe zaburzenia rytmu; 3) blok przedsionkowo-komorowy; 4) niedomykalność zastawki aortalnej; 5) wczesna choroba wieńcowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazania do operacji opuszki aorty wg obowiązujących od roku 2012 ESC/EACTS wytycznych dotyczą: |
|
| Jakie kryteria echokardiograficzne kwalifikują niedomykalność trójdzielną jako istotną? |
|
| Wrodzona wada lewej zastawki przedsionkowo-komorowej często współistnieje z: |
|
| U objawowych chorych z kardiomiopatią przerostową zawężającą z wysokim gradientem ciśnień w drodze odpływu lewej komory i podwyższonym ciśnieniem w tętnicy płucnej po zastosowaniu którego z poniższych może wystąpić obrzęk płuc i wstrząs? |
|
| Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące postępowania u kobiet w ciąży z mechaniczną protezą zastawkową: |
|
|
W kardiomiopatii badanie przesiewowe członków rodzin osoby chorej:
1) jest wskazane u krewnych 1 stopnia; 2) jest wskazane u krewnych 2 stopnia; 3) jest wskazane u krewnych 2 stopnia, gdy kardiomiopatię stwierdza się u krewnego 1 stopnia; 4) uwzględnia badanie EKG i dwuwymiarową echokardiografię; 5) uwzględnia rezonans magnetyczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najistotniejsze znaczenie predykcyjne u chorych z bezobjawowym zwężeniem zastawki aortalnej, u których wykonano elektrokardiograficzną próbę wysiłkową ma: |
|
|
W kardiomiopatii rozstrzeniowej w przebiegu dystrofii mięśniowej lub dystrofii miotonicznej:
1) u chorych zaleca się okresowe badania serca (EKG, ECHO, Holter EKG); 2) u nosicieli choroby nie zaleca się wykonywania okresowych badań serca; 3) w młodym wieku może występować choroba układu bodźcoprzewodzącego (wydłużony odstęp PR i/lub szerokie QRS w EKG) wymagająca stymulacji; 4) obecność tachyarytmii komorowych w dystrofii mięśniowej jest wskazaniem do wszczepienia ICD; 5) nie występuje nagły zgon. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
34-letni chory z rozpoznanym zespołem Brugadów, po implantacji ICD w ramach prewencji wtórnej trafia na Izbę Przyjęć z powodu 3 epizodów wyładowań wysokoenergetycznych w ciągu ostatnich 12-godzin. W EKG liczna pojedyncza ekstrasystolia komorowa R/T o morfologii z drogi odpływu komory prawej. W pamięci urządzenia adekwatne interwencje - defibrylacje z powodu VF. W doraźnym postępowaniu farmakologicznym, a następnie docelowym leczeniu powinno się uwzględnić:
1) amiodaron; 2) beta-blokery; 3) chinidynę; 4) izoproterenol; 5) lidokainę; 6) kontrolę ICD; 7) ablację miejsca powstawania arytmii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące skali HAS-BLED:
1) została opracowana w celu oceny ryzyka krwawień u pacjentów z migotaniem przedsionków; 2) jednym z uwzględnianych elementów jest nadciśnienie tętnicze; 3) jednym z uwzględnianych elementów są zmienne (labilne) wartości INR; 4) pacjenci z wartością punktową 3 lub powyżej charakteryzują się „wysokim ryzykiem”, co stanowi przeciwwskazanie do leczenia przeciwkrzepliwego; 5) pacjenci z wartością punktową 3 lub powyżej charakteryzują się „wysokim ryzykiem” i wymagają dodatkowej obserwacji podczas leczenia przeciwkrzepliwego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta z niewydolnością serca i z wszczepionym kardiowerterem-defibrylatorem (ICD), u którego pomimo przeprogramowania urządzenia nadal występują objawowe arytmie komorowe lub wyładowania ICD, możliwe postępowanie uwzględnia:
1) optymalizację leczenia farmakologicznego niewydolności serca; 2) poszukiwanie i korygowanie niedokrwienia mięśnia sercowego; 3) poszukiwanie i korygowanie zaburzeń elektrolitowych; 4) zastosowanie leków antyarytmicznych klasy IC; 5) zastosowanie amiodaronu; 6) zastosowanie dronedaronu; 7) ablację przezcewnikową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Największą szansę na odniesienie klinicznej korzyści z terapii resynchronizującej ma pacjent z niewydolnością serca, u którego dodatkowo stwierdzana jest:
1) szerokość zespołu QRS pomiędzy 120 a 150 ms; 2) szerokość zespołu QRS powyżej 150 ms; 3) QRS o morfologii bloku lewej odnogi pęczka Hisa; 4) QRS o morfologii bloku prawej odnogi pęczka Hisa; 5) utrwalone migotanie przedsionków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W kwalifikowaniu pacjentów do zastosowania terapii resynchronizującej podstawowe znaczenie mają:
1) kliniczne zaawansowanie objawów według klas NYHA; 2) etiologia niewydolności serca; 3) morfologia zespołu QRS; 4) szerokość zespołu QRS; 5) cechy dyssynchronii skurczu lewej komory w badaniu echokardiograficznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z objawową przewlekłą niewydolnością serca (klasa II-III wg NYHA) i niską frakcją wyrzutową (£35%) kwalifikację do wszczepienia kardiowertera-defibrylatora w ramach prewencji pierwotnej należy przeprowadzić: |
|
| U pacjenta ze świeżym zawałem serca, w przypadku bradykardii zatokowej związanej ze spadkiem ciśnienia tętniczego bądź bloku przedsionkowo-komorowego II stopnia (typu Mobitz 2) lub III stopnia z bradykardią, która jest przyczyną spadku ciśnienia tętniczego lub niewydolności serca: |
|
| Wielokształtny częstoskurcz komorowy w ostrej fazie zawału: |
|
|
Wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące niefarmakologicznych metod zapobiegania udarom niedokrwiennym mózgu w przebiegu migotania przedsionków:
1) metody te stosuje się u wszystkich chorych z migotaniem przedsionków; 2) metody te stosuje się u chorych z wysokim ryzykiem udaru mózgu i przeciwwskazaniami do długotrwałego leczenia przeciwzakrzepowego; 3) kardiowersja elektryczna wykonywana przy każdym objawowym napadzie migotania przedsionków skutecznie zapobiega udarom mózgowym; 4) skuteczną metodą zapobiegania udarom mózgowym jest przezskórne zamykanie uszka lewego przedsionka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące nagłego zgonu sercowego (SCD - sudden cardiac death): |
|
|
U pacjenta z czasem QRS 130ms różnicowanie pomiędzy blokiem lewej odnogi a przerostem komory jako przyczyną wydłużenia czasu QRS może się opierać na analizie zespołów QRS w odprowadzeniach lewokomorowych (np. V5). Na obecność przerostu lewej komory może wskazywać:
1) amplituda R w V5 > 15 mm; 2) brak zazębień załamka R w odprowadzeniu V5 (szpiczasty załamek R); 3) w odprowadzeniu V5 czas od początku zespołu QRS do szczytu R > 70 ms; 4) brak załamka Q w odprowadzeniu V5. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta ze stymulatorem pracującym w trybie DDIR po wystąpieniu częstoskurczu stymulatorowego niekończącej się pętli nie należy z tego powodu rozważać włączenia leczenia antyarytmicznego ponieważ leczenie antyarytmiczne nie jest podstawowym sposobem leczenia częstoskurczu nie kończącej się pętli. |
|
| U pacjentów z migotaniem przedsionków o podłożu innym niż wada zastawkowa z punktacją w skali CHA2DS2-VASC równą 1, zaleca się doustne leczenie przeciwzakrzepowe: |
|
| Pacjentka lat 63 z izolowanym migotaniem przedsionków obecnie bez leczenia p-zakrzepowego, stopień ryzyka w skali CHA2DS2-VASC=1. Przed dwoma laty przez 6 miesięcy była leczona antagonistami witaminy K, ale z wywiadem trudności w utrzymaniu prawidłowego poziomu INR (2,0-3,0). W chwili obecnej: |
|
