Jesień 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Do niezależnych czynników ryzyka krwawienia wewnątrzczaszkowego podczas prowadzenia leczenia trombolitycznego nie należy: |
|
| Po rozpoznaniu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej prowadzenie długoterminowego leczenia przeciwzakrzepowego jest wskazane w przypadku: |
|
| Jakkolwiek preferowaną formą leczenia świeżej proksymalnej zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych jest terapia przeciwzakrzepowa to dopuszczalne jest także zastosowanie leków fibrynolitycznych. Największą korzyść z celowanej trombolizy odnosi się we wszystkich wymienionych poniżej przypadkach, z wyjątkiem: |
|
| U 65-letniego pacjenta diagnozowanego w kierunku przerostu prostaty wykryto przypadkowo zakrzepicę żył wątrobowych. Sugerowane leczenie obejmuje: |
|
| W przypadku konieczności wdrożenia lub kontynuacji leczenia przeciwzakrzepowego lub przeciwpłytkowego u kobiet w okresie laktacji i karmiących piersią zalecane jest stosowanie wszystkich wymienionych poniżej leków, z wyjątkiem: |
|
| U 22-letniego pacjenta z opatrunkiem gipsowym obejmującym stopę i podudzie od 3 tygodni prowadzona jest profilaktyka przeciwzakrzepowa w postaci podskórnych dawek heparyny drobnocząsteczkowej. Poza tym pacjent jest zdrowy i nie zgłasza innych dolegliwości. Podczas rutynowych badań laboratoryjnych w surowicy pacjenta wykryto obecność przeciwciał przeciwko kompleksowi heparyna-PF4. W związku z pozytywnym wynikiem badania należy: |
|
| Wartościami wskaźnika kostka-ramię (ABPI) i ciśnienia parcjalnego tlenu (TcpO2) potwierdzającymi prawidłowość rozpoznania krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych są: |
|
| Wskaż stwierdzenia prawdziwe w odniesieniu do leczenia pacjentów z miażdżycowym niedokrwieniem kończyn dolnych: |
|
| Podczas kwalifikacji do leczenia zabiegowego tętnic szyjnych wskazane jest uwzględnienie morfologii blaszki. Obecność blaszek niestabilnych jest względnym przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu wewnątrznaczyniowego. Cechą blaszki stabilnej jest: |
|
|
Przeciwwskazaniem do planowej operacji tętniaka aorty brzusznej sposobem klasycznym nie jest:
1) wiek powyżej 65 lat; 2) III i IV stopień niewydolności krążenia; 3) spoczynkowa frakcja wyrzutowa lewej komory poniżej 50%; 4) przebyty zawał mięśnia sercowego; 5) tlenoterapia prowadzona w warunkach domowych; 6) marskość wątroby; 7) zwłóknienie pozaotrzewnowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W celu potwierdzenia prawidłowości rozpoznania postawionego w pytaniu nr 108 zalecane jest wykonanie następującej weryfikacji: |
|
| Podczas badania lewej tętnicy szyjnej stwierdzono obecność krótkoodcinkowego zwężenia w odcinku bliższym tętnicy szyjnej wewnętrznej (ICA). Po ustawieniu odpowiedniego kąta insonacji określono wartości prędkości szczytowo-skurczowej (PSV) i końcowo-rozkurczowej (EDV) w tt szyjnych wspólnej (CCA) i wewnętrznej. Wartości te wyniosły: PSVCCA=45 cm/s; EDVCCA=10 cm/s; PSVICA=92 cm/s i EDVICA=11 cm/s. Stopień zwężenia w ICA wynosi: |
|
| U 55-letniego pacjenta udrożniono tętnicę szyjną wewnętrzną prawą. Zabieg i okres pooperacyjny bez powikłań. Podczas pierwszej kontroli dupleksowej, wykonanej po upływie 4 tygodni, stwierdzono: „Ubytek kompleksu intima-media w udrożnionym obszarze, gładki zarys ścian, przepływ z turbulencjami”. Podczas kolejnej kontroli, wykonanej po upływie 3 miesięcy wykazano obecność: „hipoechogenicznej zmiany zwężającej dalszą część odcinka udrożnionego o ok. 50%; zmiana o gładkich zarysach”. Najbardziej prawdopodobną przyczyną powstania zmiany jest: |
|
| U 57-letniej pacjentki po wypadku komunikacyjnym i urazie kończyny dolnej założono gips udowy. Wdrożono profilaktykę przeciwzakrzepową z użyciem odpowiednich dawek heparyny drobnocząsteczkowej. W kontrolnym badaniu rentgenowskim stwierdzono przesunięcie odłamów wymagające interwencji operacyjnej. Planowane jest wykonanie nakłucia lędźwiowego, z wprowadzeniem cewnika do prowadzenia leczenia przeciwbólowego. Po podaniu dawki profilaktycznej zabieg można wykonać: |
|
| Na podstawie badania przedmiotowego u 52-letniego pacjenta z rozległymi żylakami goleni lewej rozpoznano zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych. W badaniu dupleksowym zaobserwowano migrację skrzeplin do naczyń przestrzeni podpowięziowej. Niezależnie od koniecznej farmakoterapii pacjentowi należy zalecić stosowanie kompresjoterapii, np. w postaci produktów pończoszniczych o sile ucisku w przedziale: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące drenażu limfatycznego, stanowiącego element kompleksowej terapii przeciwobrzękowej: |
|
| Objaw sznura pereł jest charakterystyczny dla obrazu USG tętnic nerkowych w przypadku: |
|
| Naczyniak prosty (portwine stain), którego etiologia wiąże się z zaburzeniem w dojrzewaniu włókien współczulnych, prowadzącym do stałego rozszerzenia naczyń danej okolicy w oparciu o klasyfikację malformacji naczyniowych wg Fishmana i Mullikena zaliczany jest do grupy zmian: |
|
| Dysplazja tętnicy nerkowej, czyli zwyrodnienie włóknisto-mięśniowe, stanowi przyczynę około 30% zwężeń tętnicy nerkowej. Zmiany histopatologiczne z odpowiadającymi im obrazami radiologicznymi podzielono wg Stanleya na typy. Najczęstszą postacią dysplazji (do 85% wszystkich przypadków) jest: |
|
| Najlepszym rodzajem przetoki tętniczo-żylnej do dializ na ramieniu jest zespolenie tętnicy ramiennej z: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Założenie stentu do tętnicy szyjnej jest zalecane u chorych, u których doszło do ponownego zwężenia tętnicy szyjnej po operacji tej tętnicy, ze względu na: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Guz kłębka szyjnego jest nowotworem zlokalizowanym zwykle na podziale tętnicy szyjnej wspólnej. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) naczynia doprowadzające krew do guza są gałęziami tętnicy szyjnej zewnętrznej lub wspólnej; 2) mężczyźni chorują trzykrotnie częściej niż kobiety; 3) jest unerwiony wyłącznie czuciowo, a włókna nerwowe łączą się z nerwem językowo-gardłowym; 4) jest unerwiony czuciowo i ruchowo, a włókna nerwowe łączą się z nerwem podjęzykowym; 5) jest rzadkim nowotworem o łagodnym charakterze niedającym przerzutów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Jednostronne zamknięcie tętnicy biodrowej zewnętrznej na całej jej długości (bez niedrożności tętnicy udowej wspólnej): |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. We wczesnej postaci zespołu stopy cukrzycowej neuropatycznej stwierdza się: 1) obecność tętna na tętnicy grzbietowej stopy i tętnicy piszczelowej tylnej; 2) zmniejszenie lub brak czucia dotyku, temperatury i bólu; 3) powstawanie palców młoteczkowanych i wysokiego łuku sklepienia stóp; 4) modzele w punktach podparcia stóp; 5) zniekształcenie stawów typu Charcota. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. U 65-letniego chorego przed tygodniem wystąpił epizod niedowładu lewej kończyny górnej. Objawy ustąpiły całkowicie po upływie 25 minut. W badaniu dopplerowskim z podwójnym obrazowaniem stwierdzono obecność zwężenia prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej o ok. 80%. W celu istotnego zmniejszenia ryzyka wystąpienia ponownego epizodu niedokrwienia mózgu zabieg udrożnienia tętnicy szyjnej należy wykonać w ciągu kolejnych: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. U 57-letniej pacjentki rozpoznano zakrzepicę żył głębokich. Wdrożono leczenie przeciwzakrzepowe w postaci wlewu dożylnego heparyny niefrakcjonowanej w dawce 24000 jednostek na dobę. Po upływie 12 godzin od rozpoczęcia wlewu wystąpiło masywne krwawienie z dróg rodnych (APTT=100). Konsultant ginekolog zalecił zakończenie wlewu heparyny i zastosowanie leczenia znoszącego działanie przeciwkrzepliwe heparyny. W tym celu pacjentce należy podać dożylnie siarczan protaminy w dawce: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Po upływie 6 lat po implantacji protezy aortalno-dwubiodrowej u pacjenta rozpoznano jej zakażenie. Pacjenta zakwalifikowano do usunięcia protezy z jednoczasowym wykonaniem rekonstrukcji naczyniowej. Do rekonstrukcji w położeniu in situ można wykorzystać wszystkie poniżej wymienione materiały, z wyjątkiem: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. W leczeniu przeciwzakrzepowym zawału mięśnia serca z przetrwałym uniesieniem odcinka ST wytyczne z 2012 r. zalecają: 1) biwalirudynę jako leczenie preferowane w stosunku do heparyny niefrakcjonowanej oraz inhibitora GP IIb/IIIa; 2) fondaparinuks w przypadku występowania małopłytkowości poheparynowej po leczeniu heparyną niefrakcjonowaną lub enoksaparyną; 3) enoksaparynę jako lek z wyboru (klasa I zaleceń); 4) u pacjentów, którzy nie otrzymali enoksaparyny lub biwalirudyny należy stosować heparynę niefrakcjonowaną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Pacjent z zawałem mięśnia sercowego z przetrwałym uniesieniem odcinka ST otrzymał leczenie fibrynolityczne w szpitalu, w którym nie są wykonywane procedury inwazyjne. W wyniku zastosowanego leczenia ustąpiły dolegliwości bólowe w klatce piersiowej, a w EKG stwierdzono cechy skutecznego leczenia reperfuzyjnego. Chory powinien mieć wykonane badanie koronarograficzne: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Wskaż parametry wskazujące na nieprawidłową czynność rozkurczową lewej komory: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. U chorego po przezskórnym zamknięciu ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu II z zachowanym rytmem zatokowym należy zalecać stosowanie: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Wskaż wskaźnik, którego wartość stanowi przeciwwskazanie do wykonania przezskórnej naprawy zastawki mitralnej metodą „brzeg do brzegu” (MitraClip) u chorego dużego ryzyka operacyjnego, z ciężką objawową niedomykalnością mitralną: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Ciężka niedomykalność mitralna spowodowana cepowatym wypadaniem płatka wymaga leczenia operacyjnego, gdy: 1) występują objawy wady - duszność wysiłkowa, napad migotania przedsionków; 2) frakcja wyrzutowa lewej komory poniżej 60%; 3) wymiar skurczowy lewej komory > 45 mm; 4) objętość lewego przedsionka > 40 ml; 5) wymiar skurczowy lewej komory > 40 mm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. 22-letni mężczyzna po operacji Senninga w dzieciństwie zgłasza się po raz pierwszy do Poradni Kardiologicznej po 4 latach od ostatniej wizyty w pediatrycznej poradni kardiologicznej. Do tej pory - prowadzi zwykły tryb życia, rekreacyjnie uprawia sport, bez objawów niewydolności serca, bez leków. Patologią niezwiązaną z przebytym leczeniem operacyjnym jest: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Przeciwwskazaniem bezwzględnym do przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (TAVI) są: 1) brak oddziału kardiochirurgicznego w danym ośrodku; 2) przewidywana długość życia poniżej 3 lat; 3) mała szansa poprawy jakości życia ze względu na obecność chorób współistniejących; 4) skrzeplina w lewej komorze; 5) aktywne zapalenie wsierdzia; 6) blaszki z ruchomymi zakrzepami w aorcie wstępującej lub w łuku; 7) frakcja wyrzutowa lewej komory poniżej 20%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Czynnikiem ryzyka nagłego zgonu sercowego u chorych z kardiomiopatią przerostową nie jest: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Czynnikami ryzyka rozwoju kardiomiopatii okołoporodowej są: 1) młodszy wiek matki; 2) nadciśnienie indukowane ciążą; 3) ciąża mnoga; 4) otyłość; 5) nadużywanie kokainy przez matkę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Rozważając zastosowanie terapii resynchronizującej u pacjenta z utrwalonym migotaniem przedsionków, należy zapewnić jak najwolniejszy rytm własny komór. Istotą stymulacji resynchronizującej jest osiągnięcie jak największego odsetka stymulacji komorowej. |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Mężczyzna lat 70 z napadowym migotaniem przedsionków, z nadciśnieniem tętniczym, po przebytym udarze mózgu, z obecnością blaszki miażdżycowej w aorcie, rozpatrywany jest pod kątem włączenia leczenia przeciwzakrzepowego. W skalach CHA2DS2-VASC i HAS-BLED ma odpowiednio punktację: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. 70-letni mężczyzna skierowany został do poradni z powodu udokumentowanych w EKG epizodów migotania przedsionków. Pacjent ma rozpoznaną cukrzycę typu 2, nadciśnienie tętnicze (obecnie wartości ciśnienia znormalizowane dzięki farmakoterapii) oraz przewlekłą niewydolność nerek z klirensem kreatyniny równym 45 ml/min. Powyższy pacjent: 1) ma wysokie ryzyko udaru mózgu (≥ 2 punkty w skali CHA2DS2-VASc) i wysokie ryzyko krwawienia (≥ 3 punkty w skali HAS-BLED); 2) ma wskazania do terapii doustnymi antagonistami witaminy K z docelowymi wartościami INR 2,0-3,0; 3) ma wskazania do doustnej terapii antykoagulacyjnej, z preferencją terapii dabigatranem w dawce 2 x 110 mg lub rywaroksabanem w dawce 1 x 20 mg; 4) ma wskazania do doustnej terapii antykoagulacyjnej, z preferencją terapii dabigatranem w dawce 2 x 110 mg lub rywaroksabanem w dawce 1 x 15 mg lub apikabanem 2 x 5 mg; 5) ma wysokie ryzyko udaru mózgu (≥ 2 punkty w skali CHA2DS2-VASc) i niskie ryzyko krwawienia (< 3 punkty w skali HAS-BLED) Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Które z poniżej przedstawionych stwierdzeń dotyczących leków (lub skojarzenia leków), nie powinny być stosowane u objawowych chorych ze skurczową HF (klasy II-IV NYHA) zgodnie z zaleceniami ESC z 2012 roku? 1) tiazolidinediony (glitazony) nie powinny być stosowane z powodu pogorszenia HF oraz zwiększenia ryzyka hospitalizacji z powodu HF; 2) metformina może być bezpiecznie stosowana u osób z HF i cukrzycą zwłaszcza przy upośledzonej czynności nerek lub wątroby; 3) większość blokerów kanału wapniowego (z wyjątkiem amlodypiny i felodypiny) nie powinna być stosowana z uwagi na ujemny efekt inotropowy i możliwość pogorszenia HF; 4) niesterydowe leki przeciwzapalne i inhibitory COX-2 powinny być unikane, z uwagi na możliwość zatrzymywania sodu i wody oraz ryzyko pogorszenia funkcji nerek i HF; 5) dodanie ARB (lub inhibitorów reniny) do kombinacji ACEI i MRA jest niezalecane. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące leczenia ESA (środkami stymulującymi erytropoezę) u chorych dializowanych:
1) leczenie ESA należy rozpoczynać przy stężeniach hemoglobiny 9,0-10,0 g/dl; 2) w terapii podtrzymującej ESA nie należy przekraczać stężenia hemoglobiny 11,5 g/dl; 3) w terapii podtrzymującej ESA nie należy przekraczać stężenia hemoglobiny 12,5 g/dl; 4) wskazaniem do rozpoczęcia terapii ESA jest zapobieganie obniżeniu się stężenia hemoglobiny < 9,0 g/dl; 5) u chorych dializowanych wskazane jest stosowanie postaci dożylnych ESA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyną niedokrwistości po transplantacji nerki może być:
1) zakażenie parvowirusem B19; 2) niedobór żelaza; 3) niewydolność nerki przeszczepionej; 4) stosowanie inhibitorów mTOR; 5) stosowanie ACEI. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą postacią naczyniaków w obrębie czaszki twarzowej jest: |
|
| Naevus flammeus to: |
|
| W leczeniu naczyniaków nie stosuje się: |
|
| Promienioczułość komórek oraz tkanek na stosowane w terapii nowotworów promieniowanie jonizujące zależy od: |
|
| Wybór metody leczenia choroby nowotworowej zależy od: |
|
| Do łagodnych nowotworów ślinianek zalicza się: |
|
| Do klinicznych objawów złośliwych nowotworów ślinianek zalicza się między innymi: |
|
