Jesień 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Które z poniższych kryteriów klinicznych dyskwalifikują potencjalnego żywego dawcę nerki od nefrektomii (kryteria amsterdamskie stosowane w Polsce)?
1) BMI > 35 kg/m2; 2) nadciśnienie tętnicze dobrze kontrolowane jednym lekiem hipotensyjnym; 3) GFR < 80 ml/min/1,73 m2; 4) dobowe wydalanie białka 200 mg; 5) cukrzyca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U zmarłego dawcy nerki stwierdzono: dodatnie przeciwciała anty-HBc w klasie IgG, ujemne anty-HBc w klasie IgM oraz ujemny antygen HBs. Zalecana przez Poltransplant alokacja nerek to: |
|
|
Wskaż właściwe postępowanie w profilaktyce zakażenia CMV u biorców przeszczepu nerki:
1) profilaktykę CMV należy stosować jedynie u biorców CMV-seronegatywnych, którzy otrzymali seropozytywny narząd; 2) profilaktykę CMV należy stosować u biorców seronegatywnych, którzy otrzymali seropozytywny narząd oraz u wszystkich biorców seropozytywnych bez względu na status serologiczny dawcy; 3) zalecany czas profilaktyki CMV u biorcy nerki to 3-6 miesięcy; 4) zalecanym lekiem w profilaktyce CMV jest walgancyklowir; 5) zalecanym lekiem w profilaktyce CMV jest doustny gancyklowir. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż leki immunosupresyjne o działaniu diabetogennym:
1) takrolimus; 2) azatiopryna; 3) mykofenolan mofetylu; 4) cyklosporyna A; 5) syrolimus. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące ciąży u biorczyni przeszczepu nerkowego:
1) ciąża powinna być planowana nie wcześniej niż rok po transplantacji nerki; 2) w ciąży przeciwwskazane jest stosowanie mykofenolanu mofetylu; 3) w ciąży przeciwwskazane jest stosowanie ewerolimusu; 4) dzieci matek biorczyń przeszczepu nerkowego mają niższą wagę urodzeniową niż dzieci matek zdrowych; 5) optymalna czynność nerki przy planowaniu ciąży to stężenie kreatyniny < 1,5 mg/dl i nieobecny lub minimalny białkomocz. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż choroby nerek własnych, które nawracają w nerce przeszczepionej:
1) ADPKD; 2) cukrzyca; 3) pierwotny FSGS; 4) zespół Alporta; 5) nefropatia IgA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż trzy najczęstsze przyczyny zgonów biorców przeszczepu nerki:
1) zakażenia; 2) nowotwory; 3) marskość wątroby; 4) zdarzenia sercowo-naczyniowe; 5) krwawienie z przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż układowe zapalenia naczyń, w których występują przeciwciała przeciwko cytoplazmie neutrofilów ANCA:
1) ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń; 2) eozynofilowe ziarniniakowe zapalenie naczyń; 3) krioglobulinemia; 4) choroba Kawasaki; 5) mikroskopowe zapalenie naczyń. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zalecaną metodą diagnostyki dysproteinemii ze względu na wysoką czułość jest: |
|
|
Wskaż rodzaje uszkodzenia nerek w przebiegu szpiczaka mnogiego:
1) amyloidoza AL; 2) nefropatia IgA; 3) nefropatia wałeczkowa; 4) choroba depozytowa łańcuchów lekkich; 5) zespół Fanconiego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Resorpcja zwrotna dwuwęglanów w nerce zachodzi w cewce: |
|
|
W przebiegu hipoaldosteronizmu (pierwotnego i wtórnego) występuje:
1) zasadowica metaboliczna; 2) kwasica metaboliczna; 3) hiperkaliemia; 4) hipokaliemia; 5) hipochloremia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż przyczyny mikroangiopatii zakrzepowej prowadzące do upośledzenia funkcji nerek: |
|
|
Wskaż objawy kliniczne i laboratoryjne zespołu hemolityczno-mocznicowego:
1) ostre uszkodzenie nerek; 2) zakrzepica najczęściej żył głębokich kończyn dolnych; 3) małopłytkowość; 4) nagła niedokrwistość hemolityczna (schizocyty >20% w rozmazie krwi); 5) gorączka i bóle głowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół wątrobowo-nerkowy:
1) jest to ostre uszkodzenie nerek w przebiegu chorób wątroby przebiegających z wodobrzuszem; 2) czynnikiem ryzyka rozwoju zespołu wątrobowo-nerkowego jest spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej; 3) kryterium rozpoznania jest stężenie kreatyniny w surowicy powyżej 2,5 mg/dl i białkomocz> 0,5 g/dobę; 4) leczeniem z wyboru jest transplantacja wątroby; 5) kryterium rozpoznania jest stężenie sodu w moczu >10 mmol/l. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnikami ryzyka rozwoju cukrzycowej choroby nerek u chorego z cukrzycą typu 1 są:
1) rozpoznanie cukrzycy przed 20. rokiem życia; 2) czas trwania cukrzycy poniżej 5 lat; 3) zła kontrola glikemii; 4) obecność retinopatii cukrzycowej; 5) krwinkomocz. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W diagnostyce cukrzycowej choroby nerek zaleca się oznaczanie ilorazu stężenia albuminy do kreatyniny w moczu (UCAR):
1) zaleca się oznaczenie co najmniej dwukrotnie wydalania albumin w moczu w odstępie 1 miesiąca; 2) zaleca się oznaczenie co najmniej dwukrotnie wydalania albumin w moczu w odstępie 3-6 miesięcy; 3) wartość UCAR > 30 mg/g świadczy o zwiększonym wydalaniu albumin z moczem; 4) wartość UCAR > 10 mg/g świadczy o zwiększonym wydalaniu albumin z moczem; 5) jedynie wartość UCAR > 300 mg/g pozwala na rozpoznanie cukrzycowej choroby nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż dwa schematy immunosupresji w indukcji remisji gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek z przeciwciałami ANCA, które zalecane są jako alternatywne:
1) mykofenolan mofetylu z glikokortykosteroidami; 2) metotreksat z glikokortykosteroidami; 3) cyklofosfamid z glikokortykosteroidami; 4) rytuksymab z glikokortykosteroidami; 5) azatiopryna z glikokortykosteroidami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia podtrzymującego w gwałtownie postępującym kzn z przeciwciałami ANCA:
1) azatiopryna z glikokortykosteroidami jest zalecanym schematem postępowania; 2) leczenie należy kontynuować co najmniej przez 18 miesięcy; 3) leczenie należy kontynuować co najmniej 12 miesięcy u chorych dializowanych; 4) w przypadku nietolerancji azatiopryny zaleca się mykofenolan mofetylu; 5) metotreksat jako alternatywny do azatiopryny zalecany jest przy GFR < 60 ml/min. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż dwa alternatywne schematy immunosupresji w indukcji remisji postaci proliferacyjnej nefropatii toczniowej:
1) mykofenolan mofetylu z glikokortykosteroidami; 2) cyklosporyna z glikokortykosteroidami; 3) cyklofosfamid z glikokortykosteroidami; 4) rytuksymab z glikokortykosteroidami; 5) azatiopryna z glikokortykosteroidami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z wymienionych autoprzeciwciał wykazują największą swoistość w rozpoznaniu zajęcia nerek w SLE? |
|
|
Czynnik wzrostu fibroblastów FGF-23 odgrywa istotną rolę w regulacji gospodarki wapniowo-fosforanowej:
1) powstaje w osteocytach; 2) indukuje fosfaturię, obniża stężenie fosforanów w surowicy; 3) kofaktorem FGF-23 jest białko Klotho; 4) wzrost FGF-23 obserwuje się we wczesnych stadiach PChN; 5) hamuje powstawanie aktywnej 1,25 (OH)2 witaminy D. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Konsekwencjami wtórnej nadczynności przytarczyc w przewlekłej chorobie nerek są:
1) złamania kości; 2) osteomalacja; 3) zwapnienia i sztywność naczyń; 4) zwapnienia w mięśniu sercowym; 5) niedobór fosfatoniny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące witaminy D:
1) głównym źródłem witaminy D jest synteza w skórze; 2) głównym źródłem witaminy D są pokarmy; 3) receptory dla witaminy D (VDR) znajdują się tylko w komórkach cewek nerkowych; 4) receptory dla witaminy D znajdują się w komórkach wielu tkanek organizmu, gdzie wywiera ona działanie autokrynne i parakrynne; 5) czas półtrwania 25 (OH)D wynosi 3 tygodnie a 1,25 (OH)2D wynosi 4-6 godzin. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych dializowanych zalecany przez KDIGO 2009 poziom iPTH powinien mieścić się w zakresie: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące leczenia wtórnej nadczynności przytarczyc:
1) parykalcytol, aktywny analog witaminy D nie powinien być stosowany u pacjentów dializowanych ponieważ bardzo często powoduje hiperkalcemię; 2) cynakalcet jest kalcymimetykiem obniżającym stężenie PTH poprzez oddziaływanie na receptor wapniowy na przytarczycach; 3) wodorotlenek glinu jest stosowany tylko w terapii ratunkowej przy hiperfosfatemii > 8,5 mg/dl; 4) główne działanie chlorowodorku sewelameru i węglanu lantanu polega na obniżaniu stężenia PTH; 5) w leczeniu hiperfosfatemii należy stosować wapniowe lub niewapniowe wiązacze fosforanów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent oczekujący na zabieg przeszczepienia nerki miał wykonaną rewaskularyzację mięśnia sercowego i otrzymał podwójne leczenie przeciwpłytkowe. Wskaż właściwe postępowanie:
1) zabieg przeszczepienia nerki może być wykonany, pacjent pozostaje na liście oczekujących; 2) jeśli otrzymał stenty uwalniające lek (DES) przeszczepienie nerki nie jest wskazane przez najbliższe 12 miesięcy; 3) jeśli otrzymał stenty metalowe (BMS) przeszczepienie nerki nie jest wskazane przez najbliższe 3 miesiące; 4) po miesiącu można zamienić leczenie przeciwpłytkowe na heparynę drobnocząsteczkową i wykonać zabieg transplantacji; 5) jeśli wykonano przezskórną angioplastykę balonową zabieg przeszczepienia nerki jest przeciwwskazany przez 3 miesiące. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące małopłytkowości wywołanej przez heparynę (HIT):
1) wywołana jest obecnością przeciwciał w klasie IgG przeciwko kompleksowi heparyna/czynnik płytkowy 4; 2) bezpośrednie inhibitory trombiny lub czynnika Xa są wskazane w leczeniu HIT; 3) antagoniści witaminy K są wskazani w leczeniu HIT; 4) obserwuje się powikłania zakrzepowo-zatorowe; 5) leczenie należy rozpocząć od przetoczenia koncentratu płytek krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż właściwe stosowanie leków przeciwkrzepliwych u chorych z przewlekłą chorobą nerek:
1) dawki heparyny drobnocząsteczkowej należy zredukować o 50% przy eGFR < 30 ml/min; 2) acenokumarol i warfaryna są przeciwwskazane u pacjentów z eGFR < 30 ml/min; 3) inhibitor trombiny - dabigatran jest przeciwwskazany przy eGFR < 30 ml/min u chorych z przewlekłą chorobą nerek; 4) inhibitor czynnika Xa - rywaroksabam może być stosowany u chorych z przewlekłą chorobą nerek bez względu na eGFR a także u chorych dializowanych; 5) dawki heparyny drobnocząsteczkowej należy zredukować o 30% jeśli eGFR wynosi 30-60 ml/min. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie są zalecenia stosowania preparatów żelaza u chorych dializowanych?
1) w dawkowaniu preparatów żelaza należy się kierować stężeniem żelaza w surowicy; 2) wskazane jest rozpoczęcie terapii przy TSAT < 30%; 3) wskazane jest rozpoczęcie terapii przy stężeniu ferrytyny < 500 ng/ml; 4) preparaty doustne żelaza są bezwzględnie przeciwwskazane; 5) nie należy podawać żelaza dożylnego w trakcie aktywnych zakażeń. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Lekiem z wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego u kobiety ciężarnej jest: |
|
|
Wskaż cechy starzenia się nerek:
1) przepływ krwi przez nerki po 4. dekadzie życia zmniejsza się o 10% na każde kolejne 10 lat; 2) przesączanie kłębuszkowe po 4. dekadzie życia zmniejsza się średnio o 2 ml/min/1,73 m2/rok; 3) w wieku podeszłym zmniejsza się zdolność zagęszczania i rozcieńczania moczu; 4) dochodzi do zaniku cewek głównie proksymalnych; 5) liczba kłębuszków korowych nie ulega zmianie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zasady dawkowania leków wydalanych przez nerki w przewlekłej chorobie nerek:
1) jeśli GFR < 50 ml/min zaleca się redukcję dawki leku; 2) w AKI dawkowanie leku jak przy GFR wynoszącym 30 ml/min; 3) jeśli GFR > 50 ml/min dawkowanie nie ulega zmianie; 4) jeśli GFR < 50 ml/min zaleca się wydłużenie odstępu pomiędzy kolejnymi dawkami; 5) dawka nasycająca leku zazwyczaj nie powinna przekraczać 50% dawki standardowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nasilone efekty metaboliczne leków w przewlekłej chorobie nerek:
1) hipopotasemia - niesteroidowe leki przeciwzapalne; 2) hiperpotasemia - ACEI, ARB; 3) nasilony katabolizm - glikokortykosteroidy; 4) kwasica metaboliczna - metformina; 5) koagulopatia - fluorochinolony. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Mutacje genów kodujących składowe dopełniacza mogą być odpowiedzialne za wystąpienie następujących nefropatii u dzieci: |
|
| Zgodnie z najnowszymi zaleceniami KDIGO (2012), dzieciom z rozpoznanym steroidoopornym zespołem nerczycowym (ZN) w pierwszej kolejności należy podać: |
|
| 7-letni Michał zgłosił się z mamą do lekarza, w drugim dniu nieżytu górnych dróg oddechowych, z powodu oddawania (bez dolegliwości) brunatnego moczu. Żadnych innych skarg nie zgłaszał. W badaniu fizycznym: stan dziecka dobry, zaczerwienione gardło, temp. ciała: 37,6°C. Poza tym bez zmian. Wywiad rodzinny bez znaczenia. Badania laboratoryjne: mocz-badanie ogólne: białko - 0,25 g/l, osad- erytrocyty wyługowane usiewają gęsto pole widzenia, leukocyty 5-10 w p.w, posiew moczu - ujemny, mocznik w surowicy - 25 mg/dl, kreatynina w surowicy - 0,7 mg/dl. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
W zespole nerczycowym u dzieci istnieje podwyższone ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowych. Które z poniższych badań laboratoryjnych są pomocne w jego określeniu?
1) stężenie cholesterolu w surowicy > 350 mg/dl; 2) stężenie albumin w surowicy < 20 g/l; 3) stężenie fibrynogenu we krwi < 4,5 g/l; 4) wartość hematokrytu < 35%; 5) wydłużony czas APTT (czas kaolinowo-kefalinowy). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 6-letnia dziewczynka, leczona cyklosporyną z powodu steroidozależnego zespołu nerczycowego została przyjęta do szpitala z powodu nawrotu białkomoczu. W wywiadzie: od 7 dni leczona sulfametoksazolem/trimetoprimem (zapalenie gardła). Badaniem fizycznym stwierdzono nieznaczne obrzęki powiek i podudzi. RR- prawidłowe. Badania laboratoryjne wykazały: białkomocz - 5 g/l, bez zmian w osadzie moczu, Ht 37%, erytrocyty 3 900 000/mm3, cholesterol - 290 mg/dl, albuminy - 2,9 g/l, mocznik - 70mg/dl, kreatynina - 1,8 mg/dl. Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną pogorszenia funkcji nerek? |
|
| U dziecka z rozpoznaną nefropatią IgA zastosujesz wyłącznie ACEi (inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę) lub ARB (blokery receptora angiotensyny) w przypadku: |
|
| Badanie urodynamiczne jest przydatne: |
|
|
Które zdania w odniesieniu do zakażenia układu moczowego (ZUM) u dzieci są prawdziwe?
1) jest najczęstszym zakażeniem bakteryjnym wieku rozwojowego; 2) leczenie przeciwbakteryjne może być wdrożone przy dwukrotnie stwierdzonej znamiennej bakteriurii, ocenianej wiarygodną metodą, nawet wówczas, gdy brak jest objawów klinicznych, a badanie ogólne moczu jest prawidłowe; 3) czynnikiem usposabiającym do wystąpienia ZUM są zaparcia; 4) u noworodka, ocena bakteriologiczna próbki moczu, pobranego przez nakłucie nadłonowe, jest metodą bardziej wiarygodną niż próbki moczu pobranej drogą cewnikowania pęcherza moczowego; 5) najczęstszym czynnikiem sprawczym ZUM jest Pseudomonas aeruginosa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ekulizumab, lek hamujący aktywność końcowych składowych dopełniacza, jest skuteczny w leczeniu następujących postaci zespołu hemolityczno-mocznicowego (ZHM):
1) związanego z infekcją Streptococcus pneumoniae; 2) związanego z genetycznie uwarunkowanym niedoborem czynnika H dopełniacza; 3) związanego z genetycznie uwarunkowanym niedoborem ADAMTS13 (proteaza czynnika von Willebranda); 4) związanego z infekcją E. coli 0157-H7; 5) związanego z genetycznie uwarunkowanym niedoborem czynnika I dopełniacza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U noworodka płci męskiej, z prenatalnie stwierdzonym wodonerczem, w 7. dobie życia wykonano badanie usg nerek. Wykazano poszerzenie miedniczki obu nerek, wymiar A-P miedniczki prawej - 6 mm, miedniczki lewej - 8 mm. Dziecko oddawało mocz pełnym strumieniem, bez wysiłku. Badanie ogólne i bakteriologiczne moczu - ujemne, czynność nerek prawidłowa. Jakie postępowanie należy wdrożyć? |
|
| 7-letnia Ania, po rocznej hemodializoterapii, została zakwalifikowana do przeszczepu nerki. Do schyłkowej niewydolności nerek doszło po 3 miesiącach leczenia steroidoopornego zespołu nerczycowego na podłożu ogniskowego szkliwienia (FSGS). 27-letnia matka Ani wyraziła chęć oddania córce narządu, ale lekarz transplantolog poprosił, by z tą decyzją się jeszcze wstrzymała. Jaki był powód takiej decyzji lekarza? |
|
| Jaka jest główna przyczyna zgonu dzieci po przeszczepieniu nerki? |
|
|
Niedożywienie u dzieci dializowanych otrzewnowo jest szczególnie ważnym problemem. Do czynników związanych z jego wystąpieniem należą:
1) obniżone surowicze stężenie leptyny; 2) nieadekwatna dawka dializy i obniżona resztkowa funkcja nerek; 3) utrata białek i aminokwasów z płynem dializacyjnym; 4) oporność na działanie hormonów anabolicznych (insulina, IGF-1); 5) obniżenie stężenia IL-1, IL-6, IL-8, TNF-alfa w osoczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 8-letni Jaś zgłosił się do lekarza z powodu wystąpienia drobnoplamistej wysypki na skórze kończyn dolnych i pośladków, skarżył się również na pobolewanie stawów kolanowych i gardła. Badaniem fizycznym stwierdzono: zaczerwienione gardło i migdałki podniebienne, powiększone i nieco tkliwe węzły chłonne podżuchwowe oraz karietyczne zęby. Badania laboratoryjne wykazały: mocz: białko-nb, w osadzie: erytrocyty wyługowane 8-15 w polu widzenia. Leukocytoza: 11 000/mm3, ASO - 480 j, wykładniki funkcji nerek - prawidłowe. Jaki sposób postępowania jest właściwy? |
|
| U 4-letniego Krzysia, ukąszonego 3 tygodnie wcześniej przez osę, pojawiły się obrzęki powiek, które były leczone przez lekarza pierwszego kontaktu, jako obrzęki alergiczne. Po bezskutecznej terapii dziecko zgłosiło się ponownie. W czasie badania przedmiotowego stwierdzono: temp. ciała: 36,5°C, czynność serca 90/min, RR - 90/55 mmHg, miernego stopnia obrzęki powiek i podudzi. W badaniu ogólnym moczu: c.g. 1030, białko - 4,5 g/l, erytrocyty 1-2 w p.w., leukocyty - 2-5 w p.w. Stężenie albumin w surowicy: 1,9 g/dl, cholesterolu - 280 mg/dl. Co należy podejrzewać? |
|
| Do czynników ryzyka wystąpienia nawracających zapaleń otrzewnej u dzieci dializowanych otrzewnowo nie należy: |
|
