Jesień 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
U 37-letniego pacjenta z cukrzycą typu 1 (leczonego metodą funkcjonalnej intensywnej insulinoterapii przy użyciu insulin analogowych do głównych posiłków i insulin ludzkich bazowych rano i przed snem) lekarz diabetolog podejrzewa zjawisko Somogyi. Najwłaściwszym postępowaniem jest:
1) zlecenie dodatkowego pomiaru glikemii ok godziny 2.- 3. w nocy; 2) zmniejszenie porannej dawki insuliny NPH; 3) zwiększenie porannej dawki insuliny NPH; 4) zwiększenie dobowej dawki analogów insulinowych; 5) zmniejszenie wieczornej dawki insuliny NPH; 6) zwiększenie wieczornej dawki insuliny NPH. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wg „Zaleceń…” Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego hipoglikemia w cukrzycy to stężenie glukozy we krwi poniżej: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące hipoglikemii:
1) hipoglikemię rozpoznaje się przy obniżeniu stężenia glukozy we krwi niezależnie od wystąpienia objawów klinicznych; 2) przy długo trwającej cukrzycy typu 1, objawy hipoglikemii mogą się pojawiać przy znacznie wyższych stężeniach glukozy we krwi; 3) hipoglikemia może prowadzić do zaburzeń rytmu serca; 4) u osób starszych z cukrzycą typu 2 hipoglikemie mogą prowadzić do upośledzenia zdolności poznawczych; 5) objawy hipoglikemii mogą wystąpić przy wyższych wartościach stężenia glukozy (>100mg/dl), jeśli dochodzi do jej gwałtownego obniżenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nieświadomości hipoglikemii:
1) wiąże się z brakiem odczuwania objawów hipoglikemii przy stężeniach glukozy < 55 mg/dl; 2) czynnikiem ryzyka są nawracające hipoglikemie; 3) może być spowodowana upośledzoną odpowiedzią układu adrenergicznego na hipoglikemię; 4) wiąże się z terapią analogami insulin ludzkich; 5) nie dotyczy chorych z cukrzycą typu 1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Po stwierdzeniu u 57-letniego chorego infekcji 4. stopnia wg PEDIS w przebiegu zespołu stopy cukrzycowej (ZSC) należy zastosować: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące choroby wieńcowej u chorych z cukrzycą są prawdziwe?
1) w celu wykrycia niedokrwienia mięśnia sercowego, wśród metod anatomicznych „złotym standardem” jest koronarografia; 2) chorzy na cukrzycę zaliczają się najczęściej do grupy pośredniego i dużego ryzyka występowania choroby wieńcowej; 3) wielorzędowa tomografia komputerowa charakteryzuje się wysoką, dodatnią wartością predykcyjną i jest przydatna w celu wykluczenia istotnych zwężeń w tętnicach wieńcowych; 4) próba wysiłkowa jest najczęściej wykonywanym testem, jednak jego czułość i swoistość w wykrywaniu niedokrwienia są ograniczone, zwłaszcza u kobiet. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego z cukrzycą, u którego wystąpił ostry zespół wieńcowy należy w pierwszej dobie:
1) odstawić doustne leki przeciwcukrzycowe; 2) rozpocząć dożylny wlew insuliny wówczas, gdy wartość glikemii przekroczy 180 mg/dl; 3) utrzymać stężenie glukozy w osoczu krwi w zakresie 100-180 mg/dl odpowiednio regulując wlew insuliny; 4) równocześnie stosować dożylny wlew 5% glukozy i w przypadku wystąpienia glikemii powyżej 180 mg/dl należy przejściowo przerwać dożylny wlew glukozy, ponownie go rozpocząć po obniżeniu glikemii do wartości 180 mg/dl. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 70-letniego chorego z BMI 28 kg/m2, leczonego dotychczas z powodu nadciśnienia tętniczego rozpoznano cukrzycę typu 2. W samokontroli glikemię na czczo do 150 mg/dl, po posiłkach do 230 mg/dl. HbA1c 7,6%, kreatynina 1,67 mg/dl i eGFR 38 ml/min/1,73 m2. Preferowanym leczeniem farmakologicznym w 1. etapie terapii cukrzycy jest: |
|
|
U 59-letniego pacjenta z cukrzycą typu 2 od 8 lat, posiadającego prawo jazdy kategorii B i wykorzystującego je do celów prywatnych, ze względu na złe wyrównanie metaboliczne zadecydowano o wprowadzeniu insulinoterapii. Bezwzględnym przeciwskazaniem do kierowania pojazdem jest:
1) wywiad wieloletniej, choć niepowikłanej cukrzycy; 2) leczenie insuliną (niezależnie od sposobu terapii); 3) leczenie insuliną (w modelu wielokrotnych wstrzyknięć); 4) incydent hipoglikemii wymagający hospitalizacji; 5) nawracająca ciężka hipoglikemia (tzn. co najmniej dwa przypadki ciężkiej hipoglikemii w okresie ostatnich 12 miesięcy). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 35-letnia chora w 8 tygodniu ciąży I skierowana do poradni diabetologicznej z powodu wartości glikemii na czczo 117 mg/dl. Bez zaburzeń gospodarki węglowodanowej przed ciążą. Wywiad rodzinny ujemny. Objawy hiperglikemii nie występują. BMI 24 kg/m2. Cukrzyca w rodzinie nie występuje. Zlecono test doustnego testu obciążenia glukozą 75 g. Wyniki: na czczo- 120 mg/dl, 2h- 202 mg/dl. Jaki typ cukrzycy należy podejrzewać i jakie postępowanie powinno się wdrożyć? |
|
| Pacjentka w 27 tygodniu ciąży zgłosiła się do Poradni Diabetologicznej z wynikiem doustnego testu obciążenia glukozą 75 g: na czczo- 96 mg/dl 1h- 182,0 mg/dl 2h- 127 mg/dl (w osoczu krwi żylnej). Jakie powinno być rozpoznanie i postępowanie u tej chorej? |
|
| 63-letni chory z cukrzycą typu 2 trwającą 6 lat ze współistniejącym nadciśnieniem tętniczym, hipercholesterolemią skarży się na kłujące bóle w okolicy V żebra w linii środkowo-obojczykowej lewej, występujące zarówno w czasie intensywnego wysiłku, jak i w spoczynku. W celu diagnostyki choroby wieńcowej u chorego wykonano próbę wysiłkową na bieżni. W wykonanej próbie wysiłkowej obserwowano obniżenie odcinka ST o 1 mm w odprowadzeniach II, III, aVF przy obciążeniu 8 MET. W trakcie testu chory nie zgłaszał dolegliwości stenokardialnych. Dalszym krokiem u chorego powinno być: |
|
|
U chorego z cukrzycą, który posiada prawo jazdy kategorii B, nieużywane do celów służbowych i zgłasza się do lekarza diabetologa w celu uzyskania opinii o istnieniu lub braku przeciwskazań zdrowotnych do kierowania pojazdami:
1) należy bezwzględnie oznaczyć HbA1c; 2) zaleca się skierowanie chorego na konsultację okulistyczną; 3) należy ustalić obecność powikłań związanych z cukrzycą wykluczających możliwość kierowania pojazdami; 4) istnieją przeciwwskazania do kierowania pojazdami, gdy u chorego wystąpiła w ciągu ostatnich 12 miesięcy ciężka hipoglikemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
48-letni pacjent z 30-letnim wywiadem cukrzycy typu 1, powikłanej retinopatią, cukrzycową chorobą nerek oraz gastroparezą, zgłosił się z powodu biegunek oraz częstych hipoglikemii. Jakie leczenie możesz zaproponować choremu?
1) częste i małe posiłki; 2) erytromycynę; 3) metoklopramid; 4) inhibitor pompy protonowej; 5) szybko działające analogi insuliny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakie postępowanie będzie najwłaściwsze u 20-letniej pacjentki (BMI-19,6 kg/m2) z przypadkowo stwierdzonymi nieprawidłowymi wartościami glikemii (na czczo- od 110% do 130 mg%, po posiłkach od 150% do 210 mg%, pH -7,39)? W wywiadzie okresowo gorsze samopoczucie, senność, bez wzmożonego pragnienia, wielomoczu, utraty masy ciała. Wywiad rodzinny: siostra lat 23, cukrzyca typu 1 od 5 lat (w chwili rozpoznania bez objawów kwasicy ketonowej), leczona insuliną; ojciec lat 50, rozpoznana cukrzyca typu 2 od 12 lat, leczony metforminą i pochodną sulfonylomocznika. |
|
| 63-letnia pacjentka, z 7-letnim wywiadem cukrzycy typu 2, otyła (BMI: 38 kg/m2), leczona intensywną czynnościową insulinoterapią, zapotrzebowanie na insulinę 2j./kg m.c./dobę. Jakie optymalne leczenie, oprócz próby wyjaśnienia tego zjawiska, należy zalecić pacjentce? |
|
| 86-letni pacjent, z 25-letnim wywiadem cukrzycy typu 2, po zawale mięśnia sercowego, z niewydolnością serca (frakcja wyrzutowa 39%), cukrzycową chorobą nerek (GFR 62 ml/min/1,73 m2), po udarze niedokrwiennym mózgu; leczony mieszankami insulinowymi oraz metforminą o przedłużonym czasie uwalniania w dawce 500 mg na noc; ostatnie pomiary HbA1c - pomiędzy 8% a 9%. Jakie leczenie należy wdrożyć u pacjenta? |
|
| U 48-letniej kobiety dotychczas nieleczonej przewlekle, a hospitalizowanej dziś z powodu ostrego zespołu wieńcowego, należy włączyć insulinoterapię jeżeli glikemia przekroczy: |
|
| Lekiem stosowanym w terapii cukrzycy typu 2, którego działanie może powodować obniżenie stężenia insuliny w osoczu jest: |
|
| Proszę wybrać zalecany β-bloker u pacjenta z cukrzycą typu 2, niewydolnością serca oraz cukrzycową chorobą nerek: |
|
|
Inhibitory DPP-4 w monoterapii cukrzycy typu 2 mogą być stosowane:
1) zgodnie z rejestracją umożliwiającą stosowanie danego preparatu w monoterapii; 2) w szczególności u osób szczupłych; 3) w szczególności u osób z otyłością; 4) u osób z dużym ryzykiem wystąpienia hipoglikemii; 5) tylko u osób z pełną wydolnością nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W cukrzycy typu 2 insulinoterapię rozpoczynamy standardowo:
1) po kilkakrotnym potwierdzeniu hiperglikemii; 2) po jednokrotnym stwierdzeniu hiperglikemii; 3) w przypadku hiperglikemii porannej insulinę włącza się rano; 4) w przypadku hiperglikemii porannej insulinę włącza się wieczorem; 5) w przypadku normoglikemii na czczo i hiperglikemii w ciągu dnia insulinę włącza się rano; do rozważenia schemat wielokrotnych wstrzyknięć. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kwas nikotynowy jest lekiem drugiego rzutu w leczeniu dyslipidemii u chorych na cukrzycę. Wskaż stwierdzenia prawdziwe:
1) skutecznie obniża stężenie cholesterolu całkowitego, LDL-cholesterolu i triglicerydów; 2) nie ma większego wpływu na stężenie HDL-cholesterolu; 3) zwiększa insulinooporność; 4) może dawać efekty uboczne w postaci zaczerwienienia skóry twarzy, uszkodzenia funkcji wątroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Inhibitory DPP-4:
1) nie mogą być stosowane w monoterapii cukrzycy typu 2; 2) nie zwiększają masy ciała; 3) przeciwwskazane są u chorych z niewydolnością wątroby; 4) nie mogą być stosowane u osób ze zwiększonym ryzykiem hipoglikemii; 5) obniżają HbA1c o około 0,5-0,8%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników jakie należy brać pod uwagę indywidualizując terapię cukrzycy typu 2 zalicza się:
1) czas trwania choroby; 2) płeć; 3) postawę pacjenta i zaangażowanie w proces leczniczy; 4) potencjalne zagrożenia związane z hipoglikemią; 5) obecność chorób współistniejących. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chora lat 73, z ponad 15-letnim wywiadem cukrzycy typu 2, została przyjęta z powodu bólów w klatce piersiowej oraz złej kontroli metabolicznej cukrzycy (HbA1c-10,7%). Chora zgłasza nasilenie dolegliwości dławicowych od kilku dni. W terapii cukrzycy otrzymuje: glimepryd 4mg 1xdz, metformina 3x500mg, Ins. Novo-Rapid 9j-6j-8j odpowiednio przed posiłkami i Lantus 8j - godz. 22.00. Glikemie - w dobowym profilu glikemii powyżej 200 mg/dl. Wybierz zalecenia dla pacjentki odnośnie terapii cukrzycy:
1) należy odstawić glimepiryd; 2) ze względu na możliwą pilną potrzebę wykonania koronarografii należy odstawić metforminę; 3) utrzymać dotychczasową terapię cukrzycy; 4) ze względu na bółe dławicowe, nie należy dążyć do normalizacji glikemii; 5) odpowiednio zwiększyć dawki insuliny celem normalizacji glikemii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory lat 67, z 5-letnim wywiadem cukrzycy typu 2, u którego eGFR wynosi 51 ml/min - wskaż zalecenia odnośnie stosowania metforminy u pacjenta według zaleceń Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego: |
|
| W przypadku skojarzenia z pochodną sulfonylomocznika, dawka wildagliptyny powinna wynosić: |
|
| Stosowanie liraglutydu u chorych na cukrzycę typu 2 jest niewskazane przy GFR: |
|
| W przypadku terapii sitagliptyną redukcji dawki do 25 mg wymaga się już przy: |
|
| Gliptyną, której stopień eliminacji z organizmu przez nerki jest największy jest: |
|
| U chorych na cukrzycę typu 2 terapię liraglutydem rozpoczyna sie od dawki: |
|
| Przeciwwskazaniem do refundacji przez NFZ pompy insulinowej wg „Zaleceń…” PTD jest/są: |
|
| Do miejscowych skórnych powikłań terapii pompowej nie należy/ą: |
|
| Do oddziału diabetologii został przyjęty 35-letni chory ze zdekompensowaną cukrzycą typu 1 (choruje od 14 lat). Przy przyjęciu glikemia 350 mg /dl. HbA1c 11,0%, cholesterol całkowity 300 mg/dl, LDL cholesterol 168 mg/dl, triglicerydy 440 mg/dl, pozostałe wyniki badań bez istotnych odchyleń. Czy chory oprócz wyrównania glikemii wymaga włączenia leczenia hipolipemizującego? |
|
|
Przeciwwskazaniami do terapii osobistą pompą insulinową nie są:
1) niski poziom wiedzy chorego na temat prowadzenia cukrzycy; 2) brak współpracy ze strony chorego; 3) częste epizody hipoglikemii; 4) brak kontaktu z poradnią diabetologiczną; 5) brak świadomości hipoglikemii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazania do terapii osobistą pompą insulinową obejmują:
1) nawracające hipoglikemie; 2) nieświadomość hipoglikemii; 3) hiperglikemię o brzasku; 4) konieczność stosowania małych dawek insuliny; 5) nieregularny styl życia i nieregularne przyjmowanie posiłków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jeśli chory na cukrzycę typu 1 leczony przy pomocy osobistej pompy insulinowej wybiera się w podróż zagraniczną gdzie zmiana czasu wynosi powyżej 6 godzin należy poinformować chorego:
1) by obserwował czy nie tworzą się pęcherzyki powietrza w zestawie infuzyjnym na skutek różnic ciśnień w samolocie; 2) że nie ma potrzeby, aby zwracać większą niż zwykle uwagę na stan zestawu infuzyjnego; 3) że po przylocie powinien zmienić czas w ustawieniach pompy na czas obowiązujący w danym kraju; 4) że nie ma potrzeby zmiany czasu po przylocie na obowiązujący w danym kraju; 5) że przy podróży na zachód zwiększa się dobowa dawka insuliny, a przy podróży na wschód dobowa dawka insuliny się zmniejsza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U osób z cukrzycą typu 1 zaleca się przed wysiłkiem fizycznym:
1) oznaczyć poziom glukozy i w przypadku gdy przekracza on 200 mg/dl unikać wysiłku; 2) zmniejszyć podstawowy przepływ insuliny o 20-80% najlepiej 4 godziny przed jego rozpoczęciem (podczas leczenia przy użyciu osobistej pompy insulinowej); 3) unikać wstrzykiwania insuliny w kończyny górne, gdy chory planuje bieganie; 4) przed nieplanowanym wysiłkiem należy spożyć dodatkową porcję węglowodanów prostych w ilości 1WW/60 min. wysiłku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W 100 g bułeczki z nadzieniem serowym zawierającej 9 g białka i 7 g tłuszczu znajduje się około: |
|
| U chorych na cukrzycę typu 1 dawkowanie insuliny powinno uwzględniać m.in. planowany posiłek (ilość kalorii lub ilość WW i WBT). W przypadku osób dorosłych zwykle nie wymaga się obliczania dawki insuliny na białka i tłuszcze, gdy ich ilość w spożywanym posiłku nie przekracza: |
|
| W 200 ml 2% mleka, które zawiera 4 g tłuszczu, 9,8 g węglowodanów i 6,8 g białka znajduje się około: |
|
| Prawdą jest, że: |
|
| U 16-letniej dziewczynki chorującej na cukrzycę typu 1 od kilku miesięcy stwierdza się przyrost masy ciała, zaburzenia miesiączkowania, duże wahania glikemii, zwiększone wypadanie włosów oraz suchość skóry. Wskazane jest przeprowadzenie badań w kierunku: |
|
| U dzieci z cukrzycą typu 2: |
|
| U dzieci hipoglikemię należy rozpoznawać w przypadku glikemii poniżej: |
|
| W zespole Mauriaca nie występuje: |
|
| Powikłaniem kwasicy ketonowej o najwyższej śmiertelności u dzieci jest: |
|
| U 14-letniej dziewczynki leczonej metodą ciągłego podskórnego wlewu insuliny w przypadku występowania hipoglikemii rzędu 45-60 mg/dl o godz. 3.00 należy: |
|
| U 1,5-rocznego dziecka zgodnie z charakterystyką produktów leczniczych w terapii pompowej można zastosować następujące analogi: |
|
