Jesień 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Jakie badania diagnostyczne należy wykonać przy podejrzeniu mukowiscydozy u 4-letniego dziecka?
1) zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej; 2) spirometrię; 3) próbę potową; 4) próbę rozkurczową; 5) polisomnografię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku krwioplucia w mukowiscydozie należy odstawić niżej wymienione leki, z wyjątkiem: |
|
|
Do objawów zaostrzenia choroby oskrzelowo-płucnej u dzieci chorujących na mukowiscydozę należą:
1) progresja zmian w badaniu radiologicznym; 2) utrata łaknienia; 3) spadek masy ciała; 4) nowe zjawiska osłuchowe nad polami płucnymi; 5) nasilenie kaszlu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najbardziej typowe objawy radiologiczne dla mukowiscydozy to:
1) rozdęcie płuc dominujące w płatach dolnych; 2) pogrubienie ścian oskrzeli i rozstrzenie oskrzeli; 3) okrągłe i linijne zacienienia położone obwodowo; 4) uwypuklenie pnia tętnicy płucnej; 5) uniesienie jednej kopuły przepony. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących stężenia całkowitego IgE w surowicy u dzieci są nieprawdziwe?
1) podwyższenie stężenia całkowitego IgE w surowicy zawsze świadczy o atopii; 2) u części dzieci z rozpoznaną chorobą atopową stwierdza się prawidłowe stężenie IgE; 3) swoistość oznaczenia stężenia całkowitego IgE w surowicy wynosi 100%; 4) oznaczenie stężenia całkowitego IgE jest kluczowym badaniem w diagnostyce choroby atopowej; 5) stężenie całkowitego IgE w surowicy zdrowych dzieci jest zależne od wieku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Reakcja natychmiastowa w testach skórnych: |
|
| Immunoterapia alergenowa powinna być stosowana u większości dzieci z astmą atopową ponieważ może wpłynąć na historię naturalną choroby alergicznej. |
|
| Chłopiec 10-letni, od kilku lat chorujący jesienią na zapalenia oskrzeli przebiegające bez gorączki, a od kilku dni kaszlący nocą, zgłosił się z objawami niewielkiej duszności wydechowej. W badaniu lekarskim nieco wydłużony wydech, pojedyncze świsty. Należy zaproponować: |
|
| Podczas leczenia sterydami wziewnymi podawanymi z dozowników ciśnieniowych (pMDI) korzystanie z komory powietrznej (tzw. spejsera) jest niezbędne tylko u dzieci ponieważ dorośli pacjenci nie wymagają stosowania komór powietrznych dzięki dobrej technice inhalacji. |
|
| Podczas leczenia sterydami wziewnymi i ß-mimetykami długo działającymi podawanymi z oddzielnych dozowników ciśnieniowych (pMDI) wskazane jest wcześniejsze podanie obu preparatów do komory powietrznej (tzw. spejsera), a następnie wykonanie wdechów tak skomponowanej mieszaniny ponieważ na poziomie komórkowych wykazano synergizm kortykosteroidów i ß-mimetyków. |
|
| Które z poniższych stwierdzeń nie jest prawdziwe dla pneumocystozowego zapalenia płuc u dzieci? |
|
| Prawdą jest, że ostre uszkodzenie płuc u dzieci: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących zakażenia wirusem cytomegalii u dzieci są prawdziwe?
1) ciężki przebieg zakażenia jest charakterystyczny dla osób z pierwotnymi i wtórnymi niedoborami odporności; 2) jedną z częstszych jego manifestacji jest zapalenie płuc; 3) zmiany w płucach mają najczęściej charakter nacieków śródmiąższowych lub rozsianych zmian pęcherzykowych; 4) dowodem zakażenia jest stwierdzenie dodatniego miana IgG w surowicy; 5) każde dziecko z zapaleniem płuc o etiologii CMV powinno być leczone gancyklowirem dożylnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Paznokcie o kształcie szkiełek od zegarka:
1) są wynikiem przewlekłego niedotlenienia; 2) są wynikiem zwiększenia ilości tkanki łącznej między paliczkiem dystalnym a macierzą paznokcia; 3) są charakterystyczne tylko dla mukowiscydozy; 4) korelują z rozedmowo zmienioną klatką piersiową; 5) mogą występować u dzieci z siniczymi wadami serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych może rozwinąć się w następstwie narażenia na: |
|
| W przypadku obecności znacznej ilości płynu w jamie opłucnowej postępowaniem diagnostycznym z wyboru jest: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej u dzieci są prawdziwe?
1) jest następstwem reakcji alergicznej typu I i III na kolonizację dróg oddechowych przez Aspergillus fumigatus; 2) częstość jej występowania wzrasta z wiekiem; 3) czynnikiem ryzyka jest atopia; 4) podstawą leczenia są leki przeciwgrzybicze, a w przypadku słabej poprawy po ich zastosowaniu dołącza się glikokortykosteroidy; 5) w obrazie klinicznym może występować gorączka, pogorszenie samopoczucia, napady duszności typu astmatycznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 47-letniego pacjenta po przeszczepie nerki:
1) rośnie prawdopodobieństwo rozwoju gruźlicy z utajonego dotychczas ogniska (LTBI) w ciągu 1 roku; 2) leczenie gruźlicy przebiega w sposób standardowy, ale całkowity okres leczenia wydłuża się do 9 miesięcy; 3) nie można wykluczyć, że rozwój gruźlicy jest wynikiem nowego zakażenia, zważywszy na stosowanie wysokich dawek leków immunosupresyjnych; 4) wynik OT jest zawsze fałszywie ujemny, ze względu na występującą u tych chorych anergię; 5) przy stosowaniu w leczeniu gruźlicy rifampicyny należy modyfikować dawki niektórych leków immunosupresyjnych np. cyklosporyny ze względu na indukcję cytochromu P450. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 76-letniej kobiety pojawiły się pakiety powiększonych węzłów chłonnych podżuchwowych i szyjnych po stronie lewej. Zmiany utrzymywały się przez kilka miesięcy, mimo leczenia antybiotykami, prowadziły do powstania przetok i zaciągających blizn. Stan ogólny chorej był dobry. W badaniu RTG klatki piersiowej nie stwierdzono zmian.
1) należy podejrzewać gruźlicę węzłów chłonnych i wykonać biopsję zmienionych węzłów lub chirurgiczne usunięcie węzła z oceną bakteriologiczną i histopatologiczną; 2) jest to dość charakterystyczny przebieg gruźlicy obwodowych węzłów chłonnych, ale ta postać gruźlicy nie występuje u chorych powyżej 70 r.ż.; 3) gruźlica węzłów chłonnych jest zawsze wtórna do gruźlicy płuc, więc w badaniu rtg płuc klatki piersiowej u chorej powinny być widoczne zmiany typowe odpowiadające gruźlicy płuc; 4) w gruźliczym zapaleniu węzłów chłonnych stosuje się standardową chemioterapię; 5) powiększenie węzłów w trakcie terapii przeciwprątkowej świadczy o nieprawidłowej diagnozie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mykobakterioz płuc:
1) są chorobami wywołanymi przez prątki niegruźlicze - MOTT (Mycobacteria other than tuberculosis), powszechnie występujące w środowisku, które w odróżnieniu od M. tuberculosis complex nie powodują bezobjawowego zakażenia; 2) w Polsce wywoływane są głównie przez prątki MAC (Mycobacterium avium complex) i M. kansasii; 3) choć trudniej poddają się leczeniu niż gruźlica i wymagają dłuższej chemioterapii, to dzięki rozszerzonym testom lekowrażliwości można precyzyjnie ustalić odpowiedni zestaw leków, na które prątki te są wrażliwe; 4) można je rozpoznać, gdy chory zgłasza odpowiednie dolegliwości, co najmniej dwukrotnie uzyska się potwierdzenie bakteriologiczne plwociny metodą bakterioskopii bądź hodowli oraz występują charakterystyczne zmiany na radiogramach klatki piersiowej; 5) choć klinicznie i radiologiczne mogą przypominać gruźlicę płuc, to w odróżnieniu od choroby wywołanej przez M. tuberculosis complex, postawienie rozpoznania nie zawsze musi równać się włączeniu chemioterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dodatni wynik odczynu tuberkulinowego:
1) może być wynikiem zakażenia lub choroby wywołanej przez M. tuberculosis complex; 2) może być wynikiem zakażenia takimi prątkami nieguźliczymi (MOTT), które wykazują podobieństwo antygenowe do M. tuberculosis complex jak: M. kansasii, M. fortuitum; 3) może występować w mykobakteriozie płuc, z wyjątkiem choroby wywołanej przez MAC (odmienność antygenowa); 4) może występować nie tylko w mykobakteriozie, ale i w bezobjawowym zakażeniu (kolonizacji), gdyż ta forma zakażenia zwykle przechodzi w aktywną postać choroby; 5) może być wynikiem przebytej, leczonej gruźlicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych na gruźlicę występuje: |
|
| Rodzice 3-letniego, niechorującego dotychczas poważnie chłopca wykonali przed planowanym uczęszczaniem do przedszkola wymaz z nosogardła, w którym stwierdzono Streptococcus viridans oraz Streptococcus pneumoniae w takiej samej ilości (++). Według antybiogramu Streptococcus pneumoniae był wrażliwy na amoksycylinę, amoksycylinę z kwasem klawulanowym, cefuroksym i cefotaksym. W badaniu przedmiotowym lekarz nie stwierdził nieprawidłowości. Zanim otrzymano wynik mikrobiologiczny chłopiec otrzymał zgodnie z kalendarzem szczepień pełne szczepienie przeciw pneumokokom. Co należy zrobić w takiej sytuacji? |
|
|
Które z niżej wymienionych są wskazaniem do hospitalizacji 5-miesięcznego niemowlęcia z ostrym zapaleniem oskrzelików?
1) bezdech; 2) sinica; 3) częstotliwość oddechów 55/min; 4) trudności w karmieniu; 5) saturacja z pulsoksymetru 96%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Do leczenia zaburzeń zachowania i objawów psychotycznych u pacjenta z zespołem otępiennym w przebiegu choroby Parkinsona spośród poniższych leków przeciwpsychotycznych powinno się wybrać w pierwszej kolejności: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Wskaż geny, w obrębie których mutacje mogą zwiększać ryzyko wystąpienia dziedzicznej choroby Alzheimera: 1) gen kodujący białko prekursorowe amyloidu, zlokalizowany na chromosomie 21; 2) gen preseniliny 1, położony na chromosomie 14; 3) gen preseniliny 2, zlokalizowany na chromosomie 1; 4) jedna z wersji genu czyli allel ε4 kodujący apolipoproteinę E, zlokalizowany na chromosomie 19; 5) jedna z wersji genu czyli allel ε2 kodujący apolipoproteinę E, zlokalizowany na chromosomie 19. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Test MMSE w badaniu przesiewowym zaburzeń otępiennych ułatwia ocenę stopnia otępienia i przebiegu choroby Alzheimera. Które zdania są nieprawdziwe? 1) łagodne upośledzenie funkcji poznawczych rozpoznaje się, gdy pacjent funkcjonuje prawidłowo, ma nieznaczne pogorszenie pamięci i w teście MMSE uzyskuje 24-30 pkt.; 2) łagodne otępienie rozpoznajemy, gdy u pacjenta obserwuje się pogorszenie pamięci i upośledzenie w zakresie złożonych czynności dnia codziennego, a w teście MMSE uzyskuje się 20-23 pkt.; 3) umiarkowane otępienie rozpoznaje się, gdy u pacjenta obserwuje się afazję słowną, agnozję i zaburzenia w codziennym funkcjonowaniu, a w MMSE uzyskuje się 20-23 pkt.; 4) otępienie ciężkie rozpoznaje się, gdy u pacjenta obserwuje się uzależnienie od opiekuna z powodu znacznego upośledzenia w zakresie złożonych i podstawowych czynności dnia codziennego, zaburzenia snu i zachowania, a w MMSE uzyskuje się 0-9 pkt.; 5) poziom wykształcenia badanego pacjenta nie ma wpływu na interpretację wyniku MMSE. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. U chorych z otępieniem hipoglikemia może prowadzić do: 1) trwałych uszkodzeń CUN (centralnego układu nerwowego); 2) pogłębienia zaburzeń poznawczych; 3) zaburzeń rytmu serca; 4) nietrzymania moczu; 5) udaru mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Czynnikami ryzyka wystąpienia choroby Alzheimera są: 1) wiek; 2) czynniki genetyczne (ok. 15% przypadków); 3) hiperlipidemie; 4) brak aktywności fizycznej i intelektualnej; 5) urazy głowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. 82-letni mężczyzna został przyjęty do szpitala. Kilka dni temu chory, dotychczas sprawny umysłowo i fizycznie, przewrócił się i przestał wstawać z łóżka. Od kilku lat leczy się z powodu nadciśnienia oraz przerostu prostaty. W badaniu fizykalnym: chory zdezorientowany, niespokojny, z dusznością, częstość oddechów 24/min, tętno 88/min, ciśnienie 146/90 mmHg, osłuchowo: trzeszczenia dołem płuca prawego. W badaniach laboratoryjnych: Hb 14,5 g%, leukocytoza 18 tys. mmol/l, potas 4,5 mmol/l, mocznik 12 mmol/l, kreatynina 138 umol/l. W rtg klatki piersiowej potwierdzono prawostronne zapalenie płuc. Jaki jest stopień ciężkości zapalenia według kryteriów CURB-65 i jakie leczenie należy zastosować? |
|
| Pacjent leczony od około 10 lat z powodu choroby Parkinsona od roku zaczął zgłaszać trudności z pamięcią. Wykonana ocena psychometryczna: Krótki Kwestionariusz Oceny Stanu Psychicznego (MMSE wg Folstein’a)- 20/ 30 punktów (korekta wg Mungasa +1 punkt); Test Rysowania Zegara- 5/7 punktów; Geriatryczna Skala Depresji- 3/ 15 punktów. W oparciu o posiadane informacje można już stwierdzić, że spośród podanych poniżej rozpoznań najmniej prawdopodobne jest: |
|
| Skala Hachinski’ego służy do: |
|
| Wczesne zaburzenia zachowania i objawy psychotyczne są typową cechą zespołów otępiennych w przebiegu poniższych chorób, z wyjątkiem: |
|
| Lekiem z wyboru przy rozpoczynaniu terapii chorych na chorobę Parkinsona o późnym początku jest: |
|
| Podczas długotrwałego przyjmowania metforminy z powodu terapii cukrzycy typu 2 u osób starszych, należy pamiętać o możliwości wystąpienia niedoboru: |
|
| W przypadku stosowania risperidonu z powodu zaburzeń zachowania i psychozy towarzyszących otępieniu u pacjentów w wieku podeszłym, nie powinno się przekraczać dawki: |
|
| Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe odnoszące się do niedożywienia białkowo-kalorycznego u pacjentów z otępieniem: |
|
| Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe odnoszące się do postępowania w nietrzymaniu moczu u osób w wieku podeszłym: |
|
| Badanie densytometryczne metodą DXA bliższego końca kości udowej lub kręgów lędźwiowych zaleca się: |
|
| 80-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza ze swoją córką z powodu szybko postępujących w ciągu ostatnich dwóch miesięcy zaburzeń pamięci. W wywiadzie-śmierć męża pacjentki przed rokiem. Wyniki oceny psychometrycznej przedstawiały się następująco: Krótki Kwestionariusz Oceny Stanu Psychicznego (MMSE wg Folstein’a) - 22/ 30 punktów (po korekcie wg Mungasa- 25 punktów); Test Rysowania Zegara - 10 punktów (ocena według Sunderlanda i wsp.); Geriatryczna Skala Oceny Depresji - 13/ 15 punktów; skala oceny instrumentalnych czynności dnia codziennego - nie jest w stanie wykonywać ciężkich prac domowych i chodzić po zakupy. W badaniu przedmiotowym, poza obniżeniem nastroju i napędu psychoruchowego oraz znacznym ograniczeniem ruchomości w stawach biodrowych w przebiegu zaawansowanych zmian zwyrodnieniowych, nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. Wyniki podstawowych badań laboratoryjnych prawidłowe, hTSH=3,7mU/ml, poziom witaminy B12 = 350mg/dl. Rozważając przyczynę zgłaszanych przez chorą skarg w pierwszej kolejności uwzględnić należałoby następujące rozpoznanie: |
|
|
Denosumab, ludzkie monoklonalne przeciwciało przeciwko RANKL:
1) jest stosowanym w leczeniu osteoporozy lekiem o działaniu antykatabolicznym/ antyresorpcyjnym; 2) jest stosowanym w leczeniu osteoporozy lekiem o działaniu anabolicznym; 3) może być stosowany u mężczyzn i u kobiet; 4) może być stosowany jedynie u kobiet z osteoporozą pomenopauzalną; 5) może być stosowany u pacjentów z niewydolnością nerek; 6) podstawowym przeciwwskazaniem do stosowania denosumabu jest niewydolność nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Za niepowodzenie leczenia osteoporozy za pomocą bisfosfonianów uznaje się sytuacje związane z: |
|
| Do najczęściej występujących rodzajów uzależnień u osób starszych nie należy uzależnienie od: |
|
| Najczęstsze objawy uboczne związane z doustnym stosowaniem inhibitora acetylocholinesterazy- riwastygminy, dotyczą: |
|
|
Do szczepień szczególnie zalecanych osobom starszym, według aktualnego kalendarza szczepień, należą szczepienia przeciw:
1) rotawirusom; 2) grypie; 3) Streptococcus pneumoniae; 4) gruźlicy; 5) Neisseria meningitidis. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do leków przeciwdepresyjnych o podwójnym mechanizmie działania, noradrenergicznym oraz serotoninergicznym, należą:
1) mirtazapina; 2) escitalopram; 3) fluwoksamina; 4) wenlafaksyna; 5) paroksetyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do stanów przedrakowych często występujących u osób starszych należą: |
|
| W diagnostyce omdleń: |
|
| Niedokrwistość w chorobach przewlekłych: |
|
| 68-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza z powodu występującego od kilku miesięcy bólu stawu biodrowego prawego promieniującego do kolana. Wykonano rtg, w którym stwierdzono zwężenie szpary stawowej oraz obecność osteofitów. W wynikach laboratoryjnych OB. 13 mm/godz. Prawidłowym postępowaniem będzie: |
|
