Jesień 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące kaszlu:
1) ustalenie czynników prowokujących kaszel (np. zmiana temperatury, wysiłek) bardzo często pozwala na jednoznaczne wskazanie przyczyny kaszlu przewlekłego; 2) najczęstszą przyczyną kaszlu ostrego u chorych zgłaszających się do lekarza jest ostre zapalenie oskrzeli; 3) najczęstszą przyczyną kaszlu przewlekłego wśród chorych zgłaszających się z tego powodu do lekarza jest POChP; 4) powikłaniem kaszlu przewlekłego może być odma opłucnowa; 5) trudności w leczeniu kaszlu przewlekłego mogą wynikać z częstego współistnienia kilku przyczyn u jednego chorego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
44-letni chory na alergiczną astmę oskrzelową dotychczas dobrze kontrolowaną, został skierowany do szpitala z powodu stopniowo nasilającej się duszności, kaszlu z odkrztuszaniem plwociny podbarwionej na brązowo oraz stanów podgorączkowych. Badanie radiologiczne klatki piersiowej ujawniło obecność nacieków w obrębie miąższu płuc. Na tej podstawie można by podejrze-wać ostrą alergiczną aspergilozę oskrzelowo-płucną, ale dla jej potwierdzenia należy dodatkowo wykonać:
1) bronchofiberoskopię i TK dla stwierdzenia obecności rozstrzeni oskrzeli; 2) testy skórne z Aspergillus fumigatus; 3) oznaczenie stężenia IgE; 4) badanie morfologiczne krwi obwodowej i odczyny precypitacyjne; 5) oznaczenia stężenia cytokin prozapalnych w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie badania diagnostyczne powinno się wykonać przy podejrzeniu krwawienia pęcherzykowego?
1) bronchoskopia z BAL; poszukiwanie syderofagów; 2) oznaczenie przeciwciał przeciwko cytoplazmie granulocytów; 3) pletyzmografia; 4) oznaczenie pojemności dyfuzyjnej dla tlenku węgla; 5) badanie echokardiograficzne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszym powikłaniem płucnym występującym w przebiegu przewlekłego wrzodziejącego zapalenia jelit (colitis ulcerosa) i choroby Crohna są: |
|
| Zaznacz cechę wykluczającą zespół Löflera: |
|
|
Chory l. 46, zaniedbany zdrowotnie, z uogólnioną próchnicą zębów przyjęty z powodu utrzymywania się wysokiej gorączki i progresji zmian w obu płucach o typie nacieków z rozpadem mimo leczenia cefalosporyną III generacji. Leukocytoza = 16 000 w mm3. Chory zgłaszał krwawienia z nosa. Odczyn tuberkulinowy ujemny. Wybierz konfigurację twierdzeń prawdziwych:
1) prawdopodobnie jest to gronkowcowe zapalenie płuc - choroba nie ustępowała ponieważ stosowano cefalosporyny III generacji zamiast skutecznych w tym przypadku - II generacji; 2) ziarniniakowatość Wegenera można wykluczyć ponieważ w surowicy chorego nie stwierdzono ANCA oraz nie miał objawów niewydolności nerek; 3) ziarniniakowatości Wegenera nie można wykluczyć ponieważ zmiany w płucach miały charakter nacieków z rozpadem i ulegały progresji podczas antybiotykoterapii, chory miał objawy ze strony górnych dróg oddechowych i miał zwiększoną liczbę leukocytów; 4) prawdopodobne jest rozpoznanie promienicy ponieważ chory miał uogólnioną próchnicę zębów; 5) gruźlicę można wykluczyć ponieważ odczyn tuberkulinowy był ujemny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chora l. 21 przyjęta do oddziału kolejny raz z powodu duszności ze świstami, bez gorączki, którym dwukrotnie podczas poprzednich hospitalizacji towarzyszyły obwodowe zacienienia miąższowe w RTG klatki piersiowej. Obecnie eozynofilia we krwi wynosiła 26%. Wskaż prawdziwe rozpoznanie: |
|
| Chora lat 21 przyjęta kolejny raz z powodu duszności ze świstami, którym dwukrotnie podczas poprzednich hospitalizacji towarzyszyły obwodowe zacienienia miąższowe, a jednorazowo stwierdzono eozynofilię we krwi obwodowej (47%). Jakie jest prawidłowe rozpoznanie? |
|
|
Chora lat 26 dotychczas zdrowa, z rocznym wywiadem duszności wysiłkowej. Obraz płuc w konwencjonalnym badaniu RTG - prawidłowy. W spirometrii: VC=60% wartości należnej, FEV1=35% w.n. z dowodami na obniżanie w czasie 1 roku.
PaO2 = 60 mmHg. Jaką jednostkę chorobową należy podejrzewać? |
|
| Chory l. 22 zgłosił się z powodu gorączki 39°C, silnego bólu stawów skokowych, zaczerwienionych wypukłych zmian na skórze podudzi i suchego kaszlu. Mimo tych dolegliwości chory był w dość dobrym stanie ogólnym. Wybierz jedno badanie, które skieruje diagnostykę we właściwym kierunku: |
|
|
Wskaż twierdzenia prawdziwe:
1) zachorowalność na raka płuca w Polsce wg ostatnich źródeł wynosi około 20 000 rocznie; 2) zachorowalność na raka płuca w Polsce wynosi 100 000 rocznie; 3) do leczenia operacyjnego z powodu raka płuca w Polsce kwalifikuje się około 3500 chorych rocznie; 4) do leczenia operacyjnego kwalifikuje się około 50% chorych z rozpoznanym rakiem; 5) wraz z akcją antynikotynową zmniejsza się zachorowalność na raka płuca wśród kobiet. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku podejrzenia limfangioleiomiomatozy (LAM), panel pomocnych badań obejmuje:
1) tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości; 2) płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe z barwieniem PAS; 3) płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe z oznaczaniem przeciwciał CD1; 4) otwarta biopsja płuca z badaniem histologicznym i immunohistochemicznym z oznaczaniem przeciwciał HMB45; 5) badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chora l. 30 palaczka papierosów, przyjęta z powodu 3 odmy opłucnowej, bez uczucia duszności w wywiadzie (nie licząc duszności podczas odm). W konwencjonalnym badaniu rtg stwierdzono rozsiane zmiany siateczkowe z przejaśnieniami odpowiadającymi drobnym przestrzeniom powietrznym. Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe: |
|
| Chora l. 31 leczona przez miesiąc w oddziale chorób płuc z powodu sarkoidozy w stadium II Enkortonem w dawce 60 mg. Po uzyskaniu regresji zmian rozsianych i zmniejszeniu dawek do 10 mg (6 mies. leczenia) pojawiła się gorączka do 39 stopni C i guzki podskórne z tendencją do ropienia. W płucach stwierdzono nasilenie zmian rozsianych. Odczyn tuberkulinowy wynosił 12 mm. Wskaż prawdopodobne rozpoznanie: |
|
| Wybierz komplet badań, który pozwoli na ustalenie rozpoznania u chorej opisanej w pytaniu nr 45: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące organizującego się zapalenia płuc (organizing pneumonia):
1) może występować w przebiegu chorób tkanki łącznej; 2) może być objawem niepożądanej reakcji po niektórych lekach; 3) w większości przypadków (>70%) stanowi proces samoistny; 4) może być wywołane przez patogeny atypowe; 5) leczenie polega na szerokospektralnej antybiotykoterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych na sarkoidozę wskazaniem do stosowania glikokortykosteroidów jest/są: |
|
|
Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące przeciwciał p/ziarnistościom cytoplazmatycznym neutrofilów (ANCA):
1) odgrywają rolę w patogenezie ziarniniakowatości Wegenera; 2) nieobecność ANCA w surowicy podczas diagnostyki wstępnej nie wyklucza rozpoznania ziarniniakowatości Wegenera; 3) narastanie stężenia ANCA w trakcie leczenia lub remisji jest wskazaniem do intensyfikacji lub wznowienia leczenia immunosupresyjnego; 4) narastanie stężenia ANCA tylko u około połowy chorych jest związane z jednoczasowym nawrotem choroby; 5) ANCA występuje tylko w ziarniniakowatości Wegenera - ich wykrycie w mianie 1:160 jest równoznaczne z rozpoznaniem choroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zespół wątrobowo-płucny to: |
|
| Opór dróg oddechowych dla przepływu powietrza (Raw) jest u dziecka: |
|
| Objawy pozapłucne towarzyszące zapaleniu płuc występują najczęściej w czasie infekcji wywołanej przez: |
|
| Alkoholik skarży się na ból w klatce piersiowej, odkrztusza galaretowatą krwistą plwocinę, ma dreszcze i gorączkę. W rtg stwierdza się jednolite zacienienie w polu górnym płuca prawego, najbardziej prawdopodobnym czynnikiem etiologicznym zapalenia płuc jest: |
|
| W wykonanym u noworodka w pierwszej dobie życia badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono rozległe, plamiste zagęszczenia z obszarami niedodmy i rozdęcia miąższu płucnego - obraz „burzy śnieżnej”. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie: |
|
|
Skutkiem przewlekłej tlenoterapii u chorych na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc jest:
1) poprawa tolerancji wysiłku; 2) zatrzymanie wzrostu ciśnienia tętnicy płucnej; 3) obniżenie się hematokrytu u osób z poliglobulią; 4) poprawa jakości życia; 5) ograniczenie epizodów ciężkiego niedotlenienia w czasie snu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Co nie leży u podłoża ograniczenia przepływu powietrza przez drogi oddechowe u chorych na POChP? |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące patogenezy i patomorfologii w POChP:
1) niedobór α1-antytrypsyny uwarunkowany genetycznie jest bardzo częstym czynnikiem ryzyka rozwoju POChP; 2) POChP rozwija się w wyniku obturacji przede wszystkim dużych oskrzeli; 3) nieprawidłowa odpowiedź zapalna z aktywacją głównie makrofagów, neutrofili i limfocytów T supresowych na dym tytoniowy to główna przyczyna rozwoju POChP; 4) POChP to choroba ogólnoustrojowa dotycząca obok układu oddechowego także układu krążenia, mięśni, kości itp.; 5) w POChP dominuje przewlekłe zapalenie oskrzeli bez istotnych zmian w strukturze miąższu płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do badań spirometrycznych w chorobach alergicznych:
1) należna wartość wskaźnika FEV1/FVC jest tylko różna dla mężczyzn i kobiet, ale nie zmienia się w zależności od wieku pacjenta; 2) test odwracalności obturacji zawsze wypada dodatnio w astmie; 3) dodatni wynik testu odwracalności obturacji to przyrost FEV1 o co najmniej 12% i o co najmniej 200 ml w stosunku do wartości wyjściowej; 4) w POChP wartość FEV1 wskazuje na stopień ciężkości choroby, a nie na wielkość obturacji; 5) w POChP ocenia się tylko wskaźniki FEV1 i FEV1/FVC. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorych na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP):
1) u niewielkiej liczby chorych rozwija się na podłożu genetycznie uwarunkowanego niedoboru alfa1-antytrypsyny; 2) u chorych na POChP roczny spadek wartości FEV1 nie jest większy, niż u osób zdrowych; 3) czynnikami chemotaktycznymi dla neutrofilów w błonie śluzowej oskrzeli u chorych na POChP są między innymi interleukina 8 i leukotrien B; 4) wskaźnik McKenzie u osób zdrowych jest większy niż 0,4; 5) wziewne leki cholinolityczne (ipratropium, tiotropium) odgrywają rolę w leczeniu tych chorych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które leki nie mają zastosowania w leczeniu ciężkiego ataku astmy? |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie odnoszące się do leczenia astmy:
1) długo działający β2-agonista - formoterol może być stosowany jako lek rozszerzający oskrzela bez wziewnych glikokortykosteroidów; 2) długo działający β2-agoniści - salmeterol i formoterol mogą być stosowani wyłącznie w połączeniu z glikokortykosteroidem wziewnym; 3) głównym celem leczenia astmy jest uzyskanie dobrej kontroli astmy; 4) połączenie długo działającego β2-agonisty i wziewnego glikokortykosteroidu - w jednym lub osobnych inhalatorach można zalecić dopiero od 4 stopnia leczenia astmy; 5) wGKS+Formoterol przewlekle i na żądanie wolno stosować od 12. roku życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie odnoszące się do problemu palenia tytoniu przez chorych na astmę:
1) palenie tytoniu powoduje przyspieszoną utratę czynności płuc, nasila zapalenie; 2) palenie tytoniu nasila odpowiedź na glikokortykosteroidy, co wymaga obniżenia stosowanej dawki tych leków; 3) palenie tytoniu przez chorego na astmę zmniejsza szansę na uzyskanie kontroli astmy; 4) palenie tytoniu dotyczy mniej niż 10% populacji chorych na astmę; 5) nie wykazano związku między paleniem tytoniu a zaostrzeniami astmy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia POChP:
1) jedyne dopuszczalne połączenie leków rozszerzających oskrzela to salmeterol i salbutamol; 2) bromek tiotropium stosowany jest jeden raz na dobę w dawce 18 mg przez Handyhaler; 3) w badaniu Uplift wykazano, że największą korzyść z dołączenia tiotropium do prowadzonego leczenia uzyskano w POChP łagodnej (stadium lekkie I°); 4) kombinacja dużej dawki wziewnego glikokorytykosteroidu i salmeterolu związana jest ze zmniejszeniem spadku FEV1 o 16 ml na rok w porównaniu do grup kontrolnych; 5) różne preparaty teofiliny wolno uwalniającej się są lekami pierwszego wyboru w łagodnej POChP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia POChP:
1) wpływ leku na przebieg POChP ocenia się tylko na podstawie oceny spadku FEV1; 2) w badaniu ISOLDE wykazano, że stosowanie dużej dawki wziewnego glikokortykosteroidu zmniejsza ilość zaostrzeń POChP, gdy FEV1 jest około 1,5 l i mniejsze; 3) w badaniu ISOLDE wykazano, że duże dawki wziewnego glikokortykosteroidu wyraźnie zmniejszają spadek FEV1; 4) dołączenie bromku tiotropium do stosowanego leczenia daje największe korzyści w umiarkowanym stadium POChP; 5) duża dawka wziewnego glikokortykosteroidu w POChP to dawka równoważna 800 mg dwupropionianu beklometazonu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) jeżeli chory na POChP leczony jest przewlekle salmeterolem to w razie nasilenia duszności należy zastosować tylko krótko działającego β2-agonistę - salbutamol; 2) tiotropium należy stosować tylko w cyklach 3-miesięcznych w przerwami z powodu wytwarzania się tolerancji na lek; 3) w badaniu TORCH sprawdzano przez 4 lata skuteczność połączenia 1000mg flutikazonu ze 100 mg salmeterolu w jednym inhalatorze; 4) odstawienie wziewnego glikokortykosteroidu w ciężkiej postaci POChP nie ma istotnego wpływu na przebieg choroby; 5) w POChP nie wolno stosować kombinacji długo działającego β2-agonisty i długo działającego leku przeciwcholinergicznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania z chorymi na POChP:
1) rehabilitację należy stosować w każdej postaci POChP, nawet bardzo ciężkiej; 2) żadne postępowanie w POChP nie zatrzymuje spadku FEV1; 3) zaprzestanie palenia tytoniu nie wpływa korzystnie na zmniejszenie ilości zaostrzeń; 4) już w łagodnej postaci POChP należy stosować szczepienia przeciwko grypie i przeciwko pneumokokom, ale najważniejsze jest unikanie czynników ryzyka; 5) zastosowanie kombinacji lekowej wziewnego glikokortykosteroidu i β2-agonisty długo działającego nie zmniejsza ilości zaostrzeń. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaka wartość hematokrytu odpowiada rozpoznaniu wtórnej poliglobulii u chorych na POChP? |
|
|
W przewidywaniu śmiertelności chorych na POChP istotny jest tzw. Body Index, który uwzględnia:
1) ocenę wartości EFV1; 2) dystans 12-minutowego marszu; 3) BMI - wskaźnik masy ciała; 4) liczbę zaostrzeń POChP w ciągu roku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych zestawień dotyczących minimalnego czasu odstawienia leku przed planowanym wykonaniem testu prowokacji oskrzeli jest nieprawdziwe? |
|
| W próbie prowokacyjnej (opartej o kolejne pomiary FEV1) dawka wywołująca PD20FEV1 oznacza dawkę środka powodującą: |
|
| W badaniu układu oddechowego określono: RV=1,0 l; FRC=3,0 l; VC=4,5 l, TV=0,5 l, IRV=2,0 l, ERV=2,0 l. Całkowita pojemność płuc badanego wynosi: |
|
|
Opór dróg oddechowych po podaniu leku rozkurczowego nie zmienia się w:
1) astmie oskrzelowej; 2) po zaaspirowaniu ciała obcego; 3) obrzęku płuc; 4) zespole pointubacyjnym; 5) zapaleniu oskrzeli z kompensatą spastyczną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najistotniejszymi determinantami norm (wartości należnych) u dzieci dla objętości i przepływów są: |
|
| Którego z niżej podanych wskaźników nie można zmierzyć spirometrem? |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ultrasonografii jamy opłucnowej: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące podstawowych objawów radiologicznych (w tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości i/lub na konwencjonalnych radiogramach płuc):
1) obraz typu „matowej szyby” to zacienienie miąższowe obszaru płuca spowodowane niewielkim zmniejszeniem powietrzności z widocznym rysunkiem naczyń; 2) torbiel to dobrze ograniczony zbiornik płynu lub powietrza o grubości ściany >4 mm; 3) pęcherz rozedmowy to ostro ograniczona przestrzeń powietrzna o średnicy > 5 cm i grubości ściany > 2 mm; 4) objaw „sygnetu” występuje jeżeli oskrzele w wymiarze poprzecznym jest wyraźnie szersze od towarzyszącej mu tętnicy; 5) objaw „sylwetkowy” występuje kiedy np. granica lewej komory serca jest zatarta przez zagęszczenie miąższowe zlokalizowane w przylegającym do serca języczku płuca lewego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Guzki zlokalizowane wzdłuż pęczków naczyniowo-oskrzelowych i przegród międzyzrazikowych ujawnione w badaniu TKWR płuc są typowe dla:
1) prosówki gruźliczej; 2) pylicy krzemowej; 3) przerzutów krwiopochodnych; 4) pylicy górników kopalń węgla; 5) sarkoidozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż twierdzenie prawdziwe dotyczące metod obrazowania zmian nowotworowych: |
|
|
W różnicowaniu zmian nowotworowych w płucach przy pomocy emisyjnej tomografii pozytronowej (18FDG-PET) fałszywie dodatnie wyniki mogą być wywołane obecnością:
1) sarkoidozy; 2) gruźlicy; 3) histoplazmozy; 4) guzków reumatoidalnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Fałszywie ujemne wyniki w badaniu płuc metodą emisyjnej tomografii pozytronowej (18FDG-PET) mogą pojawić się w przypadku: |
|
| Obecność świstów nad płucami może świadczyć o: |
|
