Jesień 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| W terapii naglącego nietrzymania moczu u osób starszych solifenacynę stosuje się początkowo w dawce: |
|
| Próba kaszlowa przydatna jest w diagnostyce: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe:
1) starość chronologiczna to wiek emerytalny, w którym osoba starsza przekroczyła wiek 65 lat; 2) starość chronologiczna to wiek, w którym człowiek przekracza 55 lat życia; 3) starość funkcjonalna to okres życia człowieka, w którym istotne zmiany występujące w wieku podeszłym ograniczają zdolności do wykonywania określonych prac i pełnienia ról społecznych; 4) starość funkcjonalna to okres życia, w którym osoba ze względu na swoje ograniczenia funkcjonalne wymaga pomocy osób drugich; 5) do podstawowych potrzeb każdego człowieka, bez względu na wiek, należy zachowanie samowystarczalności i niezależności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Sprawność funkcjonalną określa się korzystając z testów ADL i IADL. Obniżanie się jej postępuje zwykle w określonej kolejności. Ułóż je w najbardziej prawdopodobnej kolejności chronologicznej:
1) posługiwanie się pieniędzmi przy dokonywaniu zakupów i opłat; 2) mycie się; 3) korzystanie z toalety; 4) spożywanie posiłków; 5) korzystanie ze środków komunikacji miejskiej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do oceny funkcjonalnej osób starszych służą wystandaryzowane skale. Wskaż zdania nieprawdziwe:
1) skala ADL służy do oceny umiejętności wykonywania podstawowych czynności dnia codziennego i zawiera 8 pytań; 2) skala IADL służy do oceny złożonych czynności dnia codziennego i zawiera 6 pytań; 3) skala Barthel ocenia poziom sprawności funkcjonalnej i służy do oceny zapotrzebowania na opiekę osób trzecich; 4) TUG test (test „wstań i idź”) określa dwie podstawowe funkcje życia codziennego: przejście z pozycji siedzącej do stojącej oraz marsz na krótkim dystansie; 5) skala Tinetti to skala oceny ryzyka upadków, ocenia równowagę i chód. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do przyczyn nietrzymania stolca u osób starszych nie należy: |
|
|
Ze względu na obraz kliniczny nietrzymanie moczu dzielone jest na:
1) nietrzymanie moczu na skutek nagłego parcia na mocz, które jest wynikiem nadpobudliwości mięśnia wypieracza prowadzącego do częstego i nagłego oddawania niewielkiej objętości moczu; 2) nietrzymanie z przepełnienia, gdzie z powodu nadpobudliwości mięśnia wypieracza dochodzi do niekontrolowanego wyciekania moczu; 3) nietrzymanie wysiłkowe, gdzie dochodzi do wyciekania moczu z pęcherza bez jego skurczów podczas wysiłku na przykład w czasie kaszlu, kichania, skłonów czy podnoszenia przedmiotów; 4) nietrzymanie czynnościowe, które cechuje się tym, że osoba z ograniczeniem mobilnym lub niesprawnością umysłową nie może na czas dotrzeć do ubikacji lub nie potrafi z niej skorzystać; 5) nietrzymanie moczu przejściowe lub utrwalone. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania nieprawdziwe dotyczące niedoczynności tarczycy:
1) niedoczynność tarczycy to zespół objawów klinicznych wynikających z niedoboru hormonów tarczycy w surowicy krwi; 2) niedoczynność tarczycy występuje u 2-5% pacjentów po 65. roku życia, w tym częściej u kobiet i częstość jej występowania maleje z wiekiem; 3) niedoczynność tarczycy z powodu skąpych objawów rozpoznawana jest zaledwie u 10% pacjentów w wieku starszym z patologią tarczycy; 4) w przebiegu niedoczynności tarczycy u osób starszych często występuje pogorszenie funkcji poznawczych; 5) śpiączka hipometaboliczna (myxoedema coma) to stan zagrożenia życia, objawia się znaczną hipotermią, bradykardią, niskim ciśnieniem tętniczym i niewydolnością krążenia oraz depresją ośrodka oddechowego i występuje prawie wyłącznie u osób młodych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Co należy do prewencyjnych strategii w otępieniach?
1) aktywność intelektualna i społeczna; 2) aktywność fizyczna; 3) zbilansowana i niskokaloryczna dieta; 4) umiarkowane spożycie alkoholu; 5) hormonoterapia zastępcza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż uboczne objawy, jakie mogą wystąpić u osób w wieku starszym w przewlekłym stosowaniu benzodiazepin:
1) osłabiona sprawność psychomotoryczna; 2) utrata koordynacji; 3) przyrost masy ciała; 4) upadki; 5) amnezja. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące raka pęcherzyka żółciowego:
1) rak pęcherzyka żółciowego występuje częściej u mężczyzn; 2) rak pęcherzyka żółciowego występuje częściej po 60. roku życia; 3) rak pęcherzyka żółciowego najczęściej jest gruczolakorakiem; 4) objawy raka pęcherzyka żółciowego są podobne do objawów występujących w kamicy żółciowej i zawsze występuje żółtaczka mechaniczna; 5) rozpoznanie raka pęcherzyka żółciowego ustala się w badaniu USG, CT i ERCP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż spośród podanych wszystkie możliwe cechy kliniczne i znamiona skóry starczej:
1) świąd starczy; 2) cutis rhomboidalis nuchae inaczej zwane szyją farmera; 3) siwienie włosów i łysienie; 4) onychogryphosis; 5) brodawki łojotokowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia nieprawdziwe:
1) prawidłowa częstość oddechów w spoczynku wynosi 20-24/min; 2) w warunkach fizjologii wydech jest nieznacznie dłuższy niż wdech; 3) oddech przyśpieszony (tachypnoe) fizjologicznie występuje pod wpływem emocji lub wysiłku fizycznego, może też być objawem patologicznym towarzyszącym podwyższonej temperaturze ciała lub występującym w przebiegu duszności; 4) oddech Cheyne’a i Stokesa to nieregularny oddech polegający na stopniowym przyśpieszaniu i pogłębianiu oddechów, a następnie zwalnianiu i spłycaniu z chwilami bezdechu, z okresowymi przerwami w oddychaniu: częsty po udarze mózgu, jako objaw encefalopatii metabolicznej lub polekowej oraz w niewydolności serca; 5) oddech Biota to wolny i płytki nieregularny oddech z przedłużającymi się okresami bezdechu (10-30 sek.), występuje jako konsekwencja zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego na poziomie rdzenia przedłużonego lub w śpiączce polekowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania nieprawdziwe:
1) pulsoksymetria jest nieinwazyjną, przyłóżkową metodą przezskórnego monitorowania wysycenia (saturacji) tlenem hemoglobiny krwi tętniczej (SaO2) i częstotliwości tętna; 2) prawidłowe SaO2 u osób powyżej 70. roku życia wynosi 94-98%, a podczas tlenoterapii może sięgać 99-100%; 3) zdecydowanie nieprawidłowe SaO2 poniżej 90% odpowiada PaO2 poniżej 60 mmHg, co świadczy o niewydolności oddechowej; 4) wskazaniem do pulsoksymetrii jest podejrzenie i monitorowanie leczenia niewydolności oddechowej; 5) następstwem nieprawidłowego ciśnienia parcjalnego gazów we krwi tętniczej jest niedotlenienie tkanek, dalszy w nich metabolizm beztlenowy i w następstwie groźna dla życia kwasica mleczanowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych zagrożonych rozwojem stopy cukrzycowej nie jest zalecane: |
|
|
Jakie zasady stosuje się w celu zapobiegania zakażeniom układu moczowego (ZUM) związanego z cewnikowaniem pęcherza moczowego?
1) cewnikowanie tylko w razie bezwzględnej konieczności i utrzymywanie cewnika w pęcherzu moczowym możliwie jak najkrócej; 2) utrzymanie jałowości zamkniętego układu cewnik-dren-zbiornik; 3) wymiana cewnika w regularnych, arbitralnie ustalonych odstępach czasu; 4) wykonywanie regularnych posiewów moczu; 5) stosowanie antybiotykoterapii w przypadku bezobjawowego bakteriomoczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W związku ze zwiększoną u osób starszych wrażliwością na leki farmakoterapia powinna być u nich stosowana szczególnie rozważnie, z przestrzeganiem obowiązujących zasad, które polegają na:
1) stosowaniu tylko leków niezbędnych i o udowodnionym działaniu; 2) preferowaniu leków o krótkim działaniu oraz o korzystnym wpływie na przebieg kilku schorzeń; 3) rozpoczynaniu leczenia od mniejszych dawek (zazwyczaj o połowę) i powolnym ich zwiększaniu; 4) ocenie funkcji nerek i wątroby przed terapią i w jej trakcie; 5) ocenie sprawności fizycznej, umysłowej i sytuacji socjalnej przed rozpoczęciem leczenia i jej monitorowanie w trakcie leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaki procent powikłań pod postacią zaburzeń czynności poznawczych utrzymuje się u ludzi w wieku podeszłym po zabiegu operacyjnym do kilku miesięcy lub trwale? |
|
|
Wskazania do suplementacji witaminy D3 w wieku podeszłym wynikają z tego, że:
1) ekspozycja na promienie słoneczne jest niewielka; 2) przemiana w skórze 7-dehydrocholesterolu w cholekalcyferol (kalciol) jest mniej aktywna niż w wieku młodszym; 3) stężenie cholesterolu w skórze starszego człowieka jest mniejsze niż w wieku młodszym; 4) jej spożycie jest mniejsze niż w wieku młodszym; 5) wchłanianie w przewodzie pokarmowym jest mniej aktywne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Sildenafil jest lekiem stosowanym w leczeniu:
1) tętniczego nadciśnienia płucnego; 2) zaburzeń erekcji; 3) choroby niedokrwiennej serca; 4) jaskry; 5) nietrzymania moczu u kobiet. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnikami ryzyka samobójstwa wśród ludzi w wieku podeszłym są m.in.:
1) płeć męska; 2) wiek (dotyczy mężczyzn); 3) otępienie; 4) hipercholesterolemia; 5) płeć żeńska. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych kryteriów klinicznych są charakterystyczne dla otępienia czołowo-skroniowego?
1) podstępny początek i powoli postępujący przebieg; 2) wczesne objawy zaniedbywania własnej osoby; 3) wczesne zaburzenia zachowań społecznych; 4) wczesne objawy odhamowania; 5) wczesne głębokie zaburzenia pamięci. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczynami niedoboru potasu w surowicy krwi osób w wieku podeszłym nie są:
1) leczenie diuretykami; 2) biegunki; 3) leczenie glikokortykosteroidami; 4) leczenie beta-blokerami; 5) uszkodzenie lub niedotlenienie tkanek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Badanie pulsoksymetryczne wykonane u 70-letniego pacjenta chorego na zapalenie płuc, wykazało 85% wysycenie hemoglobiny tlenem. Wynik tego badania: |
|
| Terminem „Limit Hayflicka” określa się: |
|
|
Których z wymienionych czynników nie zalicza się do czynników ryzyka złamań osteoporotycznych u kobiet?
1) złamań niskoenergetycznych u krewnych pierwszego stopnia; 2) małej masy ciała; 3) palenia tytoniu; 4) glikokortykosteroidoterapii przez okres przynajmniej 3 mies.; 5) hormonalnej terapii zastępczej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U kobiet będących w okresie pomenopauzalnym głównym źródłem estrogenów są: |
|
|
Statyny są lekami obniżającymi stężenie cholesterolu we krwi. Mechanizm ich działania wynika z tego, że:
1) są inhibitorami reduktazy HMG-CoA - enzymu, którego aktywność pełni w tkankach sterologenicznych główną rolę w regulacji biosyntezy cholesterolu; 2) zwiększają aktywność receptorów LDL w wątrobie; 3) zmniejszają wchłanianie cholesterolu w przewodzie pokarmowym; 4) zwiększają konwersję cholesterolu w hormony sterydowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W zaleceniach klinicznych Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego dotyczących postępowania u chorych na cukrzycę w 2013 r., odrębności w leczeniu chorych w wieku podeszłym dotyczą przede wszystkim: |
|
| 80-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu trwającej od 3 dni gorączki do 38°C z dreszczami, kaszlu, odkrztuszania ropnej plwociny. Od kilku lat leczy się z powodu nadciśnienia oraz od 2 lat z powodu cukrzycy typu 2. W badaniu fizykalnym: chora w pełni zorientowana, tętno 80/min, ciśnienie 126/88 mmHg, częstość oddechów 20/min, osłuchowo: trzeszczenia dołem płuca prawego. W badaniach laboratoryjnych: Hb 14,5 g%, leukocytoza 18 tys. mmol/l, potas 4,5 mmol/l, mocznik 10 mmol/l, kreatynina 68 umol/l. Wg kryteriów CURB-65, które z czynników wskazują na rozważenie konieczności leczenia szpitalnego? |
|
| Majaczenie u osób starszych jest często objawem niepożądanym stosowanych leków. Który z poniższych preparatów dostępnych bez recepty może także powodować takie powikłania? |
|
| Częstość występowania niedoczynności tarczycy rośnie z wiekiem. Które z poniższych zdań dotyczących tej problematyki w starszym wieku jest prawdziwe? |
|
|
Z wymienionych niżej wskaż czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo toksyczności naparstnicy u osób w starszym wieku:
1) wąski indeks terapeutyczny; 2) zwiększona objętość dystrybucji naparstnicy; 3) pogorszenie funkcji nerek; 4) obturacyjna choroba płuc; 5) spadek stężenia albumin. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawidłowe zdanie dotyczące zakażenia wirusem grypy u osób w wieku podeszłym: |
|
| W leczeniu łagodnego przerostu gruczołu krokowego: |
|
| Wskazaniem do długotrwałego cewnikowania dróg moczowych u osób starszych nie jest: |
|
| Wskaż nieprawidłową odpowiedź dotyczącą nietrzymania moczu w starszym wieku: |
|
| Chora lat 70 zgłosiła się do lekarza z powodu osłabienia, złej tolerancji wysiłku oraz lęku, który chora odczuwa od kilku lat, kiedy to doznała niewielkiego urazu w wypadku komunikacyjnym. Wtedy też stwierdzono u chorej nadciśnienie, z powodu którego bierze nitrendypinę 2x10 mg. W badaniu fizykalnym stwierdzono u chorej wyraźne drżenie posturalne przy podniesionych kończynach górnych, tętno 96/min, szmer skurczowy w punkcie Erba i nad koniuszkiem, ciśnienie tętnicze 150/76 mmHg. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna dolegliwości? |
|
| Niedawno owdowiała, 75-letnia kobieta straciła na wadze w ciągu ostatniego miesiąca ok. 5 kg. Ma trudności ze wstaniem z łóżka, skarży się na brak energii. Chora leczy się z powodu nadciśnienia, zażywa 25 mg hydrochlorotiazydu raz dziennie. Lekarz rodzinny rozpoznał epizod depresyjny i włączył fluoksetynę w dawce 10 mg dziennie rano. Po 6 tygodniach leczenia objawy zmniejszyły się i chora wróciła do normalnej aktywności sprzed epizodu. Jednak 2 miesiące później z lekarzem skontaktowała się córka chorej, bardzo zaniepokojona z powodu dziwnego zachowania matki. Matka ma problemy ze snem, dzwoni w nocy, skarżąc się, że widzi obce osoby w pokoju. Uskarża się ponadto na uczucie znacznego zmęczenia w ciągu dnia. Które z badań należy wykonać w pierwszym rzędzie, aby potwierdzić najbardziej prawdopodobną przyczynę objawów? |
|
| Rogowacenie skóry występuje częściej w procesie starzenia, ponieważ z wiekiem zmniejsza się zdolność skóry do zatrzymywania wody. |
|
| Najczęstszymi przyczynami przewlekłej choroby nerek u osób starszych są: |
|
|
Przy kwalifikacji pacjenta do leczenia operacyjnego raka płuca stosuje się w onkologii ocenę stanu sprawności według Zubroda. Który z poniższych opisów sprawności wg tej skali umożliwia kwalifikację do leczenia operacyjnego?
0) bez obecności objawów choroby, sprawność prawidłowa, pełna aktywność, zdolność do samodzielnego wykonywania wszystkich czynności i pracy; 1) obecność objawów choroby, zdolność do wykonywania czynności codziennych i lekkiej pracy, nie ma konieczności przebywania w łóżku w ciągu dnia; 2) obecność objawów choroby, znacznie ograniczona aktywność, zdolność do wykonywania czynności codziennych, brak zdolności do wykonywania pracy, konieczność przebywania w łóżku mniej niż 50% dnia; 3) ograniczona zdolność wykonywania czynności osobistych, konieczność spędzania w łóżku ponad połowy dnia; 4) konieczność opieki osoby drugiej, stałe przebywanie w łóżku; 5) stan agonalny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chora lat 80 została przyjęta do szpitala z powodu zapalenia płuc. Choruje od 2 lat na cukrzycę typu 2, od 15 lat na nadciśnienie. Rok temu przebyła udar mózgu i od tego czasu ma niedowład lewostronny. Porusza się z pomocą. Chora 5 dni przed przyjęciem upadła, nie doznała urazu, ale przestała wstawać z łóżka. Nie gorączkowała. Przy przyjęciu stwierdzono w okolicy kości krzyżowej pojedyncze otarcia naskórka oraz 2 płytkie kraterowate ubytki skóry, bez odczynu zapalnego, zaś na skórze pięty lewej suchą czarną martwicę. Które stadium odleżyn należy u chorej rozpoznać? |
|
| Do lekarza zgłosiła się wraz z córką chora l. 84, zaniepokojona podwyższonym od około 0,5 roku ciśnieniem tętniczym. Średnia wartość ciśnienia z domowych pomiarów ciśnienia wynosiła 156/84 mmHg, a najwyższa zmierzona wartość wynosiła 176/88 mmHg. Chora jest sprawna fizycznie i umysłowo. Dotychczas poważnie nie chorowała. Okresowo skarży się na bóle stawów kolanowych. W pomiarze gabinetowym pomiary wynosiły: (1) 160/90, (2) 144/86, (3) 142/88 mmHg. Akcja serca miarowa 80/min, krążeniowo wyrównana. Ekg - prawidłowe. Jakie postępowanie jest wymagane? |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Obecnie uważa się, że niezstąpione jądra należy operować jak najszybciej, szczególnie w przypadkach obustronnych, to znaczy przed ukończeniem: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. U pacjentów z zespołem Beckwitha-Wiedemanna (11p15) czasami stwierdzane jest współistnienie choroby nowotworowej. Najczęściej jest to: 1) guz Wilmsa; 2) siatkówczak; 3) wątrobiak zarodkowy; 4) potworniak okolicy krzyżowo-ogonowej; 5) nerwiak płodowy współczulny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Jaka jest poprawna reguła dożylnej resuscytacji płynowej w oparzeniach? 1) w pierwszej dobie przetacza się około 4 ml płynów na 1 % powierzchni oparzonej o głębokości od stopnia II, na 1 kilogram masy ciała; 2) połowę objętości należnych płynów należy przetoczyć w ciągu pierwszych 8 godzin od momentu rozpoczęcia leczenia, w kolejnych 16 godzinach podaje się odpowiednio drugą połowę obliczonej objętości płynów; 3) należy przetoczyć 20 ml/kg roztwór 5% albumin tak szybko, jak to jest możliwe; 4) w drugiej dobie przetacza się połowę objętości płynów należnych z pierwszej doby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. U 5-dniowego noworodka, badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej wykazało lewostronne poszerzenie miedniczki nerkowej w wymiarze anterior-posterior do 45 mm. Układ kielichowo-miedniczkowy nerki prawej, moczowody i pęcherz moczowy nie wykazują zmian w powyższym badaniu. Właściwym postępowaniem terapeutycznym jest: |
|
| Wskaźnik Hallera jest wykorzystywany do oceny: |
|
| U 16-letniej pacjentki leczonej od ok. 9 lat z powodu nawracających incydentów krwistej biegunki z domieszką śluzu, parciem na stolec, bólem brzucha i postępującą utratą masy ciała w kolejnej kolonoskopii uwidoczniono zlewne, nieregularne, płaskie owrzodzenia pokryte śluzem, włóknikiem i treścią ropną oraz polipy rzekome sięgające poprzecznicy. W wycinkach z jelita grubego nacieki komórek kwasochłonnych i jednojądrzastych nieprzekraczające blaszki właściwej, pojedyncze ogniska dysplazji (low grade dysplasia) nabłonka. Wysokie miano przeciwciał pANCA. Wobec nieskuteczności leczenia zachowawczego zaproponowano leczenie operacyjne. Zabieg powinien polegać na: |
|
