Jesień 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| 55-letnia pielęgniarka z obrzękiem limfatycznym prawej kończyny górnej od 10 lat, który wystąpił rok po operacji raka piersi i usunięciu pachowych węzłów chłonnych, zgłosiła się do Poradni Chirurgicznej. Przyczyną konsultacji była niebolesna zmiana guzowata prawego przedramienia o średnicy ok 4 cm. Konsultujący chirurg w badaniu usg stwierdził obecność przestrzeni płynowej, wykonał biopsję aspirując krew. Rozpoznał krwiak przedramienia i zalecił kompresoterapię. W dalszym postępowaniu należy: |
|
| 40-letni mężczyzna, zawodowy kierowca, palacz papierosów, bez istotnej przeszłości chorobowej zgłosił się do SOR z powodu obrzęku lewej kończyny dolnej. Na podstawie badania ultrasonograficznego lekarz SOR rozpoznał zakrzepicę żyły podkolanowej lewej kończyny dolnej. Morfologia oraz podstawowy panel badań biochemicznych były prawidłowe. Wybierz właściwe dalsze postępowanie z pacjentem: |
|
| Śmiertelność okołooperacyjna po zabiegu wycięcia guza kłębka szyjnego wynosi około: |
|
| U pacjentów z bezobjawową trombofilią codzienna długoterminowa profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej polega na: |
|
| U kobiet po cięciu cesarskim obciążonych bardzo dużym ryzykiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, u których poważne czynniki ryzyka utrzymują się po porodzie wskazane jest stosowanie przedłużonej profilaktyki przeciwzakrzepowej: |
|
| Pięcioletnia drożność pomostów aortalno-dwuudowych wynosi: |
|
| Pięcioletnie odsetki drożności pomostów pozaanatomicznych pachowo-udowych i udowo-udowych nadłonowych skrzyżowanych wynoszą odpowiednio: |
|
| Klasa C2 międzynarodowej klasyfikacji CEAP chorób żył dotyczy: |
|
|
Objawami przewlekłego niedokrwienia jelit są:
1) żółtaczka; 2) ból brzucha po posiłku; 3) wyniszczenie; 4) wodobrzusze; 5) uporczywa biegunka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W trakcie leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo-Zatorowej monitorowanie aktywności HDCz nie jest konieczne, z wyjątkiem: |
|
| Do kryteriów większych (kryteria z Villefranche) koniecznych do rozpoznania EDS (zespół Ehlersa-Danlosa) nie należą: |
|
| Do zapaleń dużych naczyń należą wszystkie wymienione stany kliniczne, z wyjątkiem: |
|
| Czynnikiem sprzyjającym powstawaniu zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych w okresie ciąży i połogu nie jest: |
|
| W którym z następujących stanów klinicznych zespół Budda i Chiariego występuje najczęściej? |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących objawów pierwotnego (idiopatycznego) objawu Raynaud (choroby Raynaud) według klasyfikacji Allena i Browna jest fałszywe? |
|
| Który z poniższych stanów chorobowych nie jest wtórną przyczyną objawu Raynaud? |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących zespołu Klippela-Trenaunanaya jest fałszywe? |
|
| Objawy stopy cukrzycowej w postaci zimnej, bladej lub sinej stopy, ze zmianami troficznymi skóry, bez tętna, u pacjentów z występującymi czynnikami ryzyka miażdżycy, z owrzodzeniem zlokalizowanym na grzbiecie stopy lub dystalnych jej częściach oraz towarzyszącym silnym bólem to: |
|
| Objawem usidlenia tętnicy podkolanowej nie są: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące plamicy Schönleina-Henocha nie jest prawdziwe? |
|
| Do wrodzonych stanów nadkrzepliwości związanych z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową należą: |
|
| Najczęstszą przyczyną niedrożności naczyń odchodzących od łuku aorty są (wg kolejności wystąpienia): |
|
|
W zakresie naczyń łuku aorty:
1) zwężenia i niedrożności występują 5-krotnie rzadziej niż tętniaki; 2) zwężenia odgałęzień łuku wstępują w porównywalnym wieku jak zwężenia w zakresie tętnic szyjnych; 3) w 15-40 % przypadków zwężenia naczyń łuku aorty współistnieją zwężenia naczyń nerkowych; 4) u 25-65% chorych ze zwężeniami tętnic łuku aorty obecna jest miażdżyca naczyń wieńcowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tętniaka tętnicy nerkowej:
1) występuje częściej u mężczyzn; 2) większość umiejscowiona jest w zakresie pierwszo- i drugorzędowych podziałów tętnicy nerkowej; 3) ze względu na niskie ryzyko pęknięcia nie zaleca się leczenia operacyjnego tętniaków u kobiet w wieku rozrodczym i ciężarnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące profilaktyki okołooperacyjnej w zakresie zabiegów w obrębie jamy brzusznej i miednicy na podstawie „Polskich wytycznych profilaktyki i leczenia ŻChZZ - aktualizacja 2012 r.”:
1) u chorych poddawanych zabiegom chirurgicznym i z bardzo małym ryzykiem zakrzepicy żylnej (skala Caprini - 0 pkt) zalecamy niestosowanie dodatkowej profilaktyki farmakologicznej lub mechanicznej poza wczesnym uruchomieniem; 2) u chorych poddawanych zabiegom chirurgicznym i z małym ryzykiem zakrzepicy żylnej (skala Caprini - 1-2 pkt) sugerujemy raczej stosowanie profilaktyki mechanicznej (najlepiej PUP), niż niestosowanie profilaktyki; 3) u chorych ze średnim ryzykiem zakrzepicy żylnej (skala Capriniego 3-4 pkt.) poddawanych zabiegom chirurgicznym, obciążonych dużym ryzykiem poważnego krwawienia lub u których przewidywane skutki krwawienia mogą być szczególnie poważne, sugerujemy raczej stosowanie profilaktyki farmakologicznej, niż niestosowanie profilaktyki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjentka lat 65, z otyłością, operowana z powodu kamicy pęcherzykowej (laproskopowa cholecystektomia, czas trwania zabiegu 55 minut), uprzednio (3 tygodnie wcześniej) leczona na Oddziale Chorób Wewnętrznych z powodu zapalenia płuc. Ryzyko oceniane w zmodyfikowanym modelu oceny ryzyka Capriniego jest: |
|
| Wskaż co nie jest charakterystyczne dla choroby Buergera: |
|
| Stanem nadkrzepliwości nie jest: |
|
| 25-letnia kobieta, niepaląca, została przyjęta na izbę przyjęć po incydencie utraty przytomności. U chorej od trzech miesięcy występowały objawy chromania prawej kończyny górnej. Wywiad bez innych istotnych obciążeń chorobowych. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: teleangiektazje i żylaki siatkowate na kończynach dolnych, brak tętna na prawej tętnicy promieniowej, akcja serca 76/min, ciśnienie tętnicze na prawym ramieniu nie udało się zmierzyć, a ciśnienie na lewym ramieniu wynosiło 100/40 mmHg. Zapis EKG prawidłowy. W badaniach laboratoryjnych: morfologia, troponina I, CKMB, ASPAT, ALAT, dimery D w normie, OB 90 mm po 1 godzinie. Prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
62-letnia pacjentka, po tygodniu od zabiegu cholecystektomii doznała zakrzepicy żył głębokich kończyny dolnej prawej. Chora przed oraz po zabiegu otrzymywała Clexane w dawce 40 mg raz na dobę s.c. Badania laboratoryjne przed zabiegiem i tydzień po zabiegu były następujące:
Najbardziej prawdopodobną przyczyną zakrzepicy jest, są: |
|
| U chorych z zatorowością płucną niewysokiego ryzyka z pośrednim prawdopodobieństwem klinicznym w pierwszej kolejności na izbie przyjęć wykonasz: |
|
| Zatorowość płucna pośredniego ryzyka cechuje się następującymi cechami, z wyjątkiem: |
|
| U chorych z zatorowością płucną najczęściej w zapisie EKG stwierdza się: |
|
| Definicja „zmiany naczyniowe charakteryzujące się obecnością różnej wielkości ‘kanałów’ i ‘zbiorników’ wyścielonych prawidłowym śródbłonkiem, które są ostro odgraniczone od prawidłowej skóry, plamiste, w kolorze sinym, różowym, czerwonym” opisuje: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczy trombektomii żylnej? |
|
|
Ból, pieczenie i kłucie oraz zaczerwienie skóry nad żyłą, obrzęk i zwiększone ucieplenie skóry nad żyłą, powrózkowate zgrubienie żyły charakteryzują:
1) zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych; 2) wędrujące zapalenie żył; 3) zakrzepicę żył głębokich; 4) chorobę Mondora; 5) klasę 6 wg CEAP przewlekłej niewydolności żylnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczy tętniaków tętnicy śledzionowej? |
|
| U 39-letniej kobiety z nadciśnieniem tętniczym, z ciężką niedomykalnością dwupłatkowej zastawki aortalnej, frakcją wyrzutową > 50%, prawidłowym wymiarem rozkurczowym lewej komory serca oraz aortą wstępującą poszerzoną do 45 mm: |
|
| U 50-letniej kobiety z cukrzycą, po przebytym 8 miesięcy wcześniej udarze niedokrwiennym, zakwalifikowanej do chirurgicznej rewaskularyzacji naczyń wieńcowych: |
|
| U pacjenta ze stabilną chorobą wieńcową z zajęciem pnia lewej tętnicy wieńcowej zaleca się leczenie operacyjne, lecz: |
|
| Wskaż prawidłowe zdanie dotyczące przetrwałego przewodu tętniczego /PDA/: |
|
| Wskaż zdanie prawidłowe dotyczące koarktacji aorty: |
|
|
Rozpowszechnienie zwężenia tętnic nerkowych (RAS, Renal Artery Stenosis) w populacji jest stosunkowo duże, jednak tylko u części chorych prowadzi ono do wtórnego, źle kontrolowanego farmakologicznie nadciśnienia tętniczego. Które stwierdzenia są prawdziwe w odniesieniu do aktualnego stanu wiedzy na temat interwencyjnego leczenia RAS?
1) przezskórną angioplastykę tętnic nerkowych należy rozważyć w przypadku istotnego zwężenia tętnic nerkowych o charakterze dysplazji włóknisto-mięśniowej i źle kontrolowanego farmakologicznie nadciśnienia tętniczego, szczególnie w młodszej grupie pacjentów (klasa IIa, poziom B); 2) w przypadku pacjentów z istotnym zwężeniem tętnic nerkowych o charakterze miażdżycowym i właściwą farmakologiczną kontrolą ciśnienia tętniczego oraz stabilnymi parametrami funkcji nerek w ciągu ostatnich 6-12 miesięcy przezskórna angioplastyka jest przeciwwskazana (klasa III, poziom B); 3) w przypadku opornego nadciśnienia tętniczego i > 80% miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych można rozważyć przezskórną angioplastykę, preferencyjnie z implantacją stentu (klasa IIb, poziom A); 4) w przypadku decyzji o angioplastyce ostialnego, miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej, implantacja stentu jest przeciwwskazana (klasa III, poziom B); 5) w oparciu o najnowsze randomizowane badania kliniczne (ASTRAL) przezskórna angioplastyka zwężenia tętnic nerkowych o etiologii miażdżycowej nie powoduje istotnej statystycznie redukcji skurczowego ciśnienia tętniczego, spowolnienia progresji choroby nerek i zmniejszenia ryzyka zgonu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Inhibitory reduktazy 3-hydroksy-3-metylo-glutarylo-koenzymu A (HMG-CoA) mają ugruntowaną rolę w terapii hiperlipidemii, zapobieganiu zdarzeniom sercowo-naczyniowym u pacjentów z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym, a także w stabilizacji blaszek miażdżycowych i redukcji ryzyka zgonu po przebytym ostrym zespole wieńcowym. Wskaż prawdziwe zdanie na temat roli, jaką inhibitory reduktazy HMG-CoA odgrywają w terapii stenozy aortalnej o etiologii degeneracyjnej: |
|
|
Tonometria aplanacyjna znalazła zastosowanie w nieinwazyjnym pomiarze centralnego ciśnienia tętniczego w aorcie. Metoda ta wykorzystuje funkcję transferu obwodowej fali tętna w celu uzyskania przybliżonego modelu fali tętna w aorcie. Jednym z zasadniczych parametrów charakteryzujących falę tętna w aorcie jest wskaźnik wzmocnienia (AIx, Augmentation Index), który stanowi istotny marker ogólnego ryzyka sercowo-naczyniowego. Wskaźnik wzmocnienia:
1) jest wykładnikiem sztywności tętnic; 2) jest odwrotnie proporcjonalny do ciśnienia augmentacji (AP, Augmentation Pressure); 3) zależy od stopnia wzmocnienia fali tętna przez falę odbitą; 4) przyjmuje wyższe wartości w grupie mężczyzn niż w grupie kobiet; 5) jest wprost proporcjonalny do wieku, prędkości propagacji fali tętna (PWV, Pulve Wave Velocity) i ciśnienia tętniczego krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zgodnie z wytycznymi ESC z 2011 r. rewaskularyzacja tętnic szyjnych u pacjentów z planowanym pomostowaniem tętnic wieńcowych nie jest zalecana w przypadku:
1) kobiet z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej 70-99% + niedrożnością po przeciwległej stronie; 2) kobiet z objawowym zwężeniem tętnicy szyjnej 70-99%; 3) mężczyzn z objawowym zwężeniem tętnicy szyjnej < 70%; 4) kobiet z objawowym zwężeniem tętnicy szyjnej < 70%; 5) pacjentów z oczekiwaną długością życia < 5 lat. Objawowe zwężenie należy rozumieć jako stan po przebytym TIA lub udarze mózgu niebędącym przyczyną inwalidztwa . Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rozpoznanie zakrzepowo-zarostowego zapalenia naczyń jest pewne gdy liczba punktów wg TAO score wynosi: |
|
| Zgodnie z aktualnymi wytycznymi ESC u pacjentów z zwężeniem tętnicy kręgowej 70%, z wywiadem nawracających epizodów niedokrwiennych mózgu: |
|
| Która z poniższych zmian jest wskazaniem do rewaskularyzacji? |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) u chorych na cukrzycę powinno się raz w roku wykonywać pomiar wskaźnika kostkowo-ramiennego celem wykrycia bezobjawowej choroby tętnic kończyn dolnych; 2) celem terapeutycznym u diabetyków z chorobą tętnic obwodowych jest poziom LDL < 100 mg% i ciśnienie tętnicze < 130/80 mmHg; 3) u każdego pacjenta z chromaniem przestankowym i cukrzycą należy stosować lek przeciwpłytkowy, o ile nie ma przeciwwskazań; 4) u pacjenta z podejrzeniem zwężenia tętnicy nerkowej poddawanego koronarografii zawsze należy w jej trakcie wykonać angiografię tętnic nerkowych; 5) zabiegi z zakresu chirurgii tętnic obwodowych są zabiegami obarczonymi ryzykiem zgonu z powodów sercowo-naczyniowych lub zawału serca na poziomie > 5%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
