Jesień 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Do oceny prawdopodobieństwa klinicznego wystąpienia zatorowości płucnej wg Wellsa zaliczamy:
1) wywiad w kierunku zatorowości płucnej lub zakrzepicy żył głębokich; 2) częstotliwość rytmu serca ≥ 100/min.; 3) zabieg chirurgiczny lub unieruchomienie w ostatnich 4 tygodniach; 4) krwioplucie; 5) aktywną chorobę nowotworową; 6) objawy zakrzepicy żył głębokich. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu nadciśnienia tętniczego u ciężarnej wykorzystuje się
1) klonidynę dożylnie; 2) NTG w ciągłej infuzji dożylnej, gdy rozpoznaje się stan przedrzucawkowy z obrzękiem płuc; 3) inhibitory konwertazy angiotensyny i blokery receptora angiotensyny typu 1, o ile przed ciążą konieczne były wysokie dawki; 4) metyldopę; 5) labetalol dożylnie w stanach naglących. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego z nadciśnieniem tętniczym po przebytym zawale serca z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory do terapii włączysz:
1) peryndopryl; 2) zofenopryl; 3) ramipryl; 4) chinapryl; 5) trandolapryl. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Inhibitory konwertazy angiotensyny powinny być preferowane jako terapia I-rzutu u chorych z nadciśnieniem tętniczym:
1) oraz przerostem lewej komory; 2) i przebytym udarem mózgu; 3) w podeszłym wieku; 4) oraz izolowanym nadciśnieniem skurczowym; 5) i zaburzeniami potencji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do preferowanych połączeń leków w terapii nadciśnienia tętniczego zalicza się skojarzenie:
1) diuretyk tiazydowy z inhibitorem konwertazy; 2) diuretyk tiazydowy z blokerem kanału wapniowego; 3) β-adrenolityk z sartanem; 4) β-adrenolityk z diuretykiem tiazydowym; 5) sartan z inhibitorem konwertazy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniem do wykonania ABPM nie jest: |
|
|
Rozpoznanie izolowanego nadciśnienia skurczowego w gabinecie lekarskim opiera się na stwierdzeniu RR:
|
|
| Do możliwych przyczyn braku nocnego spadku ciśnienia (non-dipping) należą wszystkie wymienione niżej, z wyjątkiem: |
|
| U dotąd nieleczonej 60-letniej chorej ze średnimi wartościami ciśnienia tętniczego mierzonego w warunkach gabinetu lekarskiego 150/95 mmHg, nie palącej papierosów, z wartością cholesterolu całkowitego 180 mg/dl, cholesterolu LDL 100 mg/dl, HDL 50 mg/dl i triglicerydów 140 mg/dl, obwodem talii 90 cm, BMI 27, stężeniem glukozy 100 mg/dl, nieistotnym wywiadem rodzinnym oraz eGFR 55 ml/min/1,73 m2 (BSA) globalne ryzyko sercowo-naczyniowe jest: |
|
|
Ciąża jest przeciwwskazana (klasa WHO IV) u kobiet z:
1) sercem jednokomorowym po operacji Fontan w stabilnej klasie czynnościowej NYHA II; 2) d-TGA po operacji sposobem Senninga w stabilnej klasie czynnościowej NYHA II; 3) zespołem Marfana, aorta w najszerszym miejscu 40 mm; 4) ciężką koarktacją aorty nieleczoną zabiegowo; 5) zespołem Eisenmengera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta z ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu II z przeciekiem lewo-prawym zwiększone wysycenie tlenem krwi występuje w:
1) prawym przedsionku; 2) lewym przedsionku; 3) prawej komorze; 4) aorcie; 5) tętnicy płucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U kobiet z wadą serca leczenie zabiegowe przed zajściem w ciążę należy rozważyć, gdy:
1) zastawce dwupłatkowej towarzyszy poszerzenie aorty do 45 mm; 2) obecny jest ubytek przegrody międzyprzedsionkowej z przeciekiem lewo-prawym i Qp/Qs 1.8 i prawidłowymi ciśnieniami w krążeniu płucnym; 3) zwężenie zastawki pnia płucnego powoduje gradient skurczowy > 64 mmHg w badaniu doplerowskim; 4) niedomykalność mitralna jest istotna, ale w badaniu ECHO lewa komora nie jest poszerzona > 60 mmHg w diastole; 5) anomalia Ebsteina powoduje nie większą niż umiarkowaną niedomykalność zastawki trójdzielnej, u chorej w klasie NYHA II bez desaturacji krwi tętniczej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
48-letni chory po raz pierwszy w życiu zasłabł w czasie wysiłku. W 10-tym roku życia - operacja skutecznego zamknięcia ubytku przegrody międzykomorowej, przed operacją w cewnikowaniu serca stwierdzono Qp/Qs 3:1, mPAP - 20 mmHg. Od roku postępujące męczenie, kołatania serca. Holter EKG - tachykardia zatokowa, bez zaburzeń rytmu i przewodnictwa tłumaczących zasłabnięcie. ECHO - bez resztkowego przecieku międzykomorowego, mięsień prawej komory 10 mm, RVSP - 100 mmHg, czas akceleracji wypływu z prawej komory - 63 ms. Prawdopodobna interpretacja kliniczna to:
|
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące przetrwałego przewodu tętniczego:
1) zwykle łączy aortę wstępującą z prawą tętnicą płucną; 2) istotny przeciek prowadzi do poszerzenia lewej komory; 3) najczęściej łączy aortę zstępującą z lewą tętnicą płucną; 4) może być przyczyną zespołu Eisenmengera; 5) istotny przeciek prowadzi do poszerzenia prawej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące anomalii Ebsteina: |
|
|
Do typowych odległych następstw chirurgicznego zamknięcia ubytku przegrody międzyprzedsionkowej typu wtórnego u dorosłych zalicza się:
|
|
| Do typowych odległych następstw u dorosłych po korekcji chirurgicznej tetralogii Fallota nie zalicza się: |
|
| U 30-letniej kobiety bez objawów w badaniu ECHO stwierdzono niedomykalność mitralną ERO - 0,42 cm2, lewa komora w skurczu - 36 mm, EF lewej komory 66%, lewy przedsionek o objętości 55 ml/m2, ciśnienie skurczowe w prawej komorze około 45 mmHg. Właściwa decyzja kliniczna to: |
|
|
36-letnia bezobjawowa kobieta z przypadkowo stwierdzonym wyrzutowym szmerem skurczowym u podstawy serca, na prawo od mostka. W spoczynkowym EKG - norma. RTG klatki piersiowej - uwypuklona aorta wstępująca, poza tym - bez zmian. W przezklatkowym badaniu echokardiograficznym spodziewany obraz to:
|
|
| Blok I°, blok przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa, cechy przerostu prawej komory w spoczynkowym badaniu EKG u chorego z radiologicznym obrazem znacznego poszerzenia pnia płucnego tętnic płucnych i skąpym naczyniowym rysunkiem obwodowym przemawiają za: |
|
|
U chorego z uprzednio stwierdzanym szmerem ciągłym w przebiegu przetrwałego przewodu tętniczego po wielu latach wysłuchuje się szmer skurczowy i wzmożoną akcentację drugiego tonu nad tętnicą płucną. Prawdopodobna interpretacja kliniczna to:
|
|
|
50-letni mężczyzna, obserwowany z powodu dużej niedomykalności zastawki mitralnej. W kolejnym badaniu echo potwierdzono cepowate wypadanie segmentu P2. Lewa komora w skurczu - 42 mm (w badaniu rok wcześniej - 38 mm), EF lewej komory 60%, lewy przedsionek o objętości 50 ml/m2, szacowane skurczowe ciśnienie w tętnicy płucnej około 40 mmHg. Dalsze postępowanie to:
|
|
|
Na ocenę stopnia zaawansowania zwężenia zastawki aortalnej w badaniu echokardiograficznym może wpływać:
1) współistnienie źle kontrolowanego systemowego nadciśnienia tętniczego; 2) obniżenie objętości wyrzutowej lewej komory wtórne do zaawansowanej dysfunkcji skurczowej; 3) obecność zaawansowanego nadciśnienia płucnego; 4) obniżenie objętości wyrzutowej lewej komory wskutek zmniejszenia objętości komory w rozkurczu (duży przerost koncentryczny mięśnia lewej komory); 5) duża niedomykalność zastawki mitralnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Poszerzenie aorty wstępującej można stwierdzić u chorych z:
1) zespołem Marfana; 2) dużym przeciekiem lewo-prawym wtórnym do ubytku międzykomorowego; 3) anomalią Ebsteina; 4) dwupłatkową zastawką aortalną; 5) z tetralogią Fallota wiele lat po korekcji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Która z poniższych patologii jest przeciwwskazaniem do ciąży? |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niedomykalności zastawki trójdzielnej:
1) ciężka postać może prowadzić do powiększenia wątroby i poszerzenia żył szyjnych; 2) ma stabilny przebieg, gdy występuje w odległym czasie po operacji wady mitralnej; 3) długo obserwuje się przebieg bezobjawowy, pomimo ciężkiej postaci; 4) najczęściej jest wtórna do nadciśnienia płucnego; 5) przyczynia się do udaru mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zastawki mitralnej:
1) prawidłowy pierścień zastawki ma kształt siodła; 2) pierwszorzędowe struny ścięgniste przyczepiają się do powierzchni komorowej płatka; 3) wtórna niedomykalność wskazuje na złe rokowanie; 4) ciasne zwężenie zastawki zwiększa ryzyko częstoskurczów komorowych; 5) ciężka pierwotna niedomykalność prowadzi do zwiększenia obciążenia wstępnego lewej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorych z wrodzonym skorygowanym przełożeniem pni tętniczych (cc-TGA, l-TGA) w czasie obserwacji odległej może dojść do:
|
|
| U 28-letniej chorej z dwupłatkową zastawką aortalną, małą niedomykalnością zastawki aortalnej, poszerzeniem aorty do 51 mm powyżej opuszki stwierdzonym w badaniu echokardiograficznym, która planuje zajść w ciążę - należy: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego wtórnego do wady wrodzonej serca:
1) najczęściej występuje u chorych z dużym ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej; 2) wymaga potwierdzenia w cewnikowaniu serca; 3) wczesna korekcja wady przeciekowej zawsze zapobiega jego powstaniu; 4) gorsze rokowanie dotyczy chorych ze złożonymi wadami wrodzonymi w porównaniu z prostymi wadami przeciekowymi; 5) skuteczne leczenie farmakologiczne nie wpływa na dystans marszu 6-minutowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W klasycznym badaniu radiologicznym klatki piersiowej można uwidocznić:
1) nadsercowy spływ żył płucnych; 2) śródsercowy spływ żył płucnych; 3) obecność przetrwałej żyły głównej górnej lewej; 4) zespół szabli tureckiej (scimitar syndrome); 5) spływ prawej żyły płucnej górnej do żyły głównej górnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Lewogram patologiczny w spoczynkowym EKG jest charakterystyczny dla:
1) ubytku przegrody międzyprzedsionkowej typu pierwotnego; 2) ubytku przegrody międzykomorowej; 3) tetralogii Fallota; 4) ubytku przegrody międzyprzedsionkowej typu żyły głównej górnej; 5) anomalii Ebsteina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dwupłatkowej zastawki aortalnej:
|
|
| Spośród objawów klinicznych i powikłań ostre rozwarstwienie aorty typu A od typu B według Stanford różnicuje: |
|
|
Do przezskórnej implantacji zastawki aortalnej (TAVI) nie zostanie zakwalifikowany pacjent z:
|
|
|
Wskazaniem do zamknięcia przecieku międzyprzedsionkowego jest:
1) przeciek lewo-prawy; 2) napady migotania przedsionków, niezależnie do kierunku przecieku; 3) poszerzenie jamy prawej komory; 4) wypadanie płatka zastawki mitralnej; 5) zespół Eisemengera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta z niewydolnością serca w przypadku hiponatremii (stężenie sodu < 135 mmol/l) w postępowaniu nie zastosujesz:
|
|
| Wskazaniem do wykonania biopsji mięśnia sercowego jest: |
|
|
Najczęstsze powikłania po przeszczepie serca to:
1) zespół wazowagalny; 2) odrzucenie przeszczepu; 3) niewydolność węzła zatokowego i zaburzenia przewodzenia p-k; 4) infekcje; 5) spadek masy ciała. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjentowi z niewydolnością serca zalecając codzienną kontrolę wagi ciała, polecisz zwiększenie dawki diuretyku w przypadku wystąpienia nieoczekiwanego przyrostu wagi powyżej: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kardiomiopatii alkoholowej:
1) eliminacja spożycia alkoholu może zatrzymać postęp choroby lub doprowadzić do poprawy funkcji skurczowej lewej komory; 2) istnieje swoisty obraz histopatologiczny w biopsji mięśnia sercowego; 3) w patofizjologii rolę odgrywa niedożywienie i braki witamin; 4) jest ona główną przyczyną wtórnej nieniedokrwiennej kardiomiopatii rozstrzeniowej w Europie; 5) w odróżnieniu od idiopatycznej kardiomiopatii rozstrzeniowej nie występują w niej arytmie nadkomorowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące utrwalonego migotania przedsionków u pacjenta z przewlekłą niewydolnością serca:
1) stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do terapii resynchronizującej; 2) należy rozważyć CRT-P/CRT-D i ablację węzła przedsionkowo-komorowego; 3) należy rozważyć CRT-P/CRT-D i uzyskać wysoki odsetek stymulacji komorowej; 4) należy rozważyć CRT-P/CRT-D i wykonać kardiowersję elektryczną; 5) można uzyskać zmniejszenie chorobowości stosując CRT-P/CRT-D pod warunkiem wysokiego odsetka stymulacji komorowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najlepsze efekty leczenia niewydolności serca stymulacją resynchronizującą uzyskuje się:
1) gdy obecny jest LBBB; 2) przy wieloletnim nadciśnieniu tętniczym; 3) gdy szerokość własnych zespołów QRS przekracza 150 ms; 4) gdy stosuje się optymalną farmakoterapię niewydolności serca; 5) gdy pacjent ma utrwalone migotanie przedsionków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przeciwwskazaniem do transplantacji serca według Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego nie jest: |
|
| Wskaż wartości stężenia NT-pro-B lub BNP (pg/ml) we krwi, które są diagnostyczne dla rozpoznania ostrej niewydolności serca u nieleczonego dotychczas chorego z powodu HF: |
|
|
Do działań ubocznych adenozyny należą:
1) spazm oskrzeli; 2) ślinotok; 3) przejściowy blok odnogi pęczka Hisa; 4) indukcja migotania przedsionków; 5) uderzenia gorąca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do leków zwalniających przewodnictwo i wydłużających czas refrakcji zarówno drogi dodatkowej jak i węzła AV zalicza się:
1) metoprolol; 2) werapamil; 3) amiodaron; 4) propafenon; 5) digoxin. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyną częstoskurczu przedsionkowego może być:
1) obturacyjna choroba płuc; 2) przedawkowanie glikozydów naparstnicy; 3) blizna po atriotomii; 4) zwłóknienie przedsionka w przebiegu choroby tkanki łącznej; 5) występuje także u pacjentów bez strukturalnej choroby serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Regularny częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS u pacjenta z jawnym zespołem WPW może być:
1) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem AV drogą dodatkową; 2) migotaniem przedsionków z przewodzeniem AV drogą fizjologiczną; 3) antydromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry; 4) ortodromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry; 5) częstoskurczem węzłowym nawrotnym z przewodzeniem AV drogą fizjologiczną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kardiowersję elektryczną u pacjenta z wszczepionym rozrusznikiem serca:
1) można wykonać tylko w przypadku zagrożenia życia; 2) w ogóle nie można jej wykonywać; 3) przed kardiowersją należy przeprogramować rozrusznik ustawiając u pacjentów stymulatorozależnych maksymalną energię stymulacji; 4) elektrody należy przyłożyć w odległości co najmniej 10 -15 cm od stymulatora, a oś impulsu powinna być prostopadła do osi stymulator - końcówka elektrody; 5) elektrody należy przyłożyć w odległości co najmniej 10 -15 cm od stymulatora, a oś impulsu powinna być równoległa do osi stymulator - końcówka elektrody. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
