Jesień 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż prawidłowe postępowanie w przypadkach zmniejszonej punktacji w teście biofizycznym płodu:
1) wynik testu obniżony do 8 punktów jest wynikiem prawidłowym i nie wymaga działań interwencyjnych; 2) wynik testu obniżony do 8 punktów z powodu zmniejszonej objętości płynu owodniowego może świadczyć o przewlekłym niedotlenieniu i w ciążach po 37 tygodniu należy rozważyć zakończenie ciąży; 3) wynik testu obniżony do 8 punktów z powodu braku ruchów oddechowych płodu może świadczyć o przewlekłym niedotlenieniu i w ciążach po 37 tygodniu należy rozważyć zakończenie ciąży; 4) wynik testu poniżej 8 punktów ze zmniejszoną objętością płynu owodniowego po 32 tygodniu ciąży należy rozważyć zakończenie ciąży; 5) wynik testu 6 punktów w ciążach przed 32 tygodniem jest wskazaniem do natychmiastowego zakończenia ciąży. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Objawem adaptacji hemodynamicznej płodu z zahamowaniem wewnątrzmacicznego wzrastania nie jest: |
|
| 17-letnią pacjentkę w 32 tygodniu ciąży skierowano do szpitala z powodu rozpoznanej w badaniu USG hipotrofii płodu i małowodzia (biometria płodu odpowiadała 1 percentylowi; AFI 4 cm). Podczas hospitalizacji stwierdzono podwyższone wartości ciśnienia tętniczego oraz białkomocz > 500 mg/dl. Włączono leczenie hipotensyjne i zdecydowano o podaniu steroidoterapii w celu przyspieszenia dojrzałości płuc płodu. W drugiej dobie pobytu stwierdzono niereaktywne zapisy kardiotokograficzne. Ze względu na stan przedrzucawkowy oraz objawy zagrażającej zamartwicy wewnątrzmacicznej płodu zaproponowano pacjentce ukończenie ciąży cięciem cesarskim. W szpitalu wraz z pacjentką była jej mama oraz partner pacjentki - 19-letni ojciec dziecka. Kto z obecnych powinien podpisać zgodę na wykonanie cięcia cesarskiego? |
|
|
Do bezwzględnych przeciwwskazań do założenia próżnociągu położniczego należą:
1) ułożenie twarzyczkowe; 2) niewspółmierność porodowa; 3) zachowane wody płodowe; 4) brak całkowitego rozwarcia ujścia zewnętrznego szyjki macicy; 5) koagulopatia płodu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do zmian ogólnoustrojowych zachodzących w ciąży należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Na profil biofizyczny płodu składa się ocena:
1) napięcia mięśniowego; 2) ruchów płodu; 3) stopnia dojrzałości łożyska; 4) ruchów oddechowych; 5) czynności serca; 6) ilości płynu owodniowego; 7) indeks pulsacji w tętnicy pępowinowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do Poradni zgłosiła się pacjentka z powodu występujących od kilku dni upławów o nieprzyjemnym rybim zapachu z towarzyszącym dyskomfortem w okolicy pochwy i sromu oraz objawami dyzurycznymi. Badaniem ginekologicznym stwierdzono zaczerwienienie sromu i pochwy oraz zielono-żółtą wydzielinę z pochwy. W rozmazie uwidoczniono clue cells. Na podstawie powyższych objawów można podejrzewać infekcję: |
|
| Pacjentka l. 33 jest hospitalizowana w oddziale ginekologicznym z powodu ciąży ektopowej jajowodowej, lewostronnej. Przed 4 dniami otrzymała jednokrotną dawkę metotreksatu 50 mg/m2. Stężenie βhCG obniżyło się o 30%. Jednak pojawił się ból brzucha, a w badaniu usg stwierdzono płyn w zatoce Douglasa. Jakie będzie dalsze postępowanie? |
|
| Która z poniżej wymienionych sytuacji jest wskazaniem do stosowania antykoagulantów podczas ciąży i połogu? |
|
| Wskaż najczęstszą przyczynę nawracających poronień: |
|
| Do Izby Przyjęć zgłosiła się 22-letnia kobieta w 19 tygodniu ciąży z powodu odpłynięcia płynu owodniowego, bez objawów wewnątrzmacicznego zakażenia. Które z poniższych zaleceń nie ma uzasadnienia u tej pacjentki? |
|
| Do Izby Przyjęć zgłosiła się 26-letnia pacjentka z krwawieniem z macicy. Ostatnia miesiączka miała miejsce przed 6. tygodniami. Wykonana tydzień wcześniej próba ciążowa była dodatnia, jednak ciąża nie była potwierdzona ani badaniem ginekologicznym ani ultrasonograficznym. W aktualnym badaniu ultrasonograficznym stwierdzono „pustą” jamę macicy. Rozpoznano poronienie całkowite. Ponieważ rozpoznanie poronienia całkowitego było oparte na wywiadzie i ocenie ultrasonograficznej zalecono oznaczenie stężenia βHCG w odstępie 48 godzin, które wynosiło odpowiednio 900 i 1200 IU/L. Pacjentka nie zgłaszała żadnych dolegliwości, a w badaniu ultrasonograficznym uwidoczniono w okolicy lewych przydatków zmianę śr. 12 mm, która mogła odpowiadać afektowi. Jakie postępowanie należy zalecić? |
|
| Która z niżej wymienionych sytuacji klinicznych jest wskazaniem do założenia szwu okrężnego na szyjkę macicy? |
|
| Zgodnie z rekomendacjami Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego, po przeprowadzeniu testu zintegrowanego pomiędzy 11+0 a 13+6 tygodni ciąży (USG z oceną przezierności karkowej, testem „podwójnym” oraz kalkulacją ryzyka aberracji chromosomalnych w oparciu o certyfikat Fetal Medicine Foundation) w przypadku jakiego poziomu skorygowanego ryzyka dla trisomii 21 należy zaproponować diagnostykę inwazyjną - amniopunkcję lub biopsję kosmówki? |
|
| U ciężarnej kobiety, w ciąży pojedynczej, w 8 tygodniu jej trwania, wykonano oznaczenia stężenia glukozy na czczo. Uzyskano wynik 95 mg/dl. Jakie będzie właściwe postępowania w takim przypadku? |
|
| Zdecydowana większość nawrotów śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy występuje: |
|
| Mięsakorak macicy (carcinosarcoma) charakteryzuje się poniższymi cechami, z wyjątkiem: |
|
| Do czynników ryzyka rozwoju raka szyjki macicy nie zalicza się: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ziarniszczaka (folliculoma): |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wielowodzia:
1) ilość płynu owodniowego w zależności od trwania ciąży powyżej 800 ml; 2) w badaniu ultrasonograficznym największa kieszonka płynu owodniowego MPV (Mean Pocket Volume) > 8 cm lub indeks wód płodowych AFI (Amniotic Fluid Index) > 18-25 cm; 3) jest stwierdzane u 3-10% ciężarnych; 4) w 60% ma charakter idiopatyczny; 5) często współistnieje z makrosomią płodu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wzrost stężenia CA 125 obserwuje się w:
1) raku surowiczym jajnika; 2) endometriozie; 3) zapaleniu otrzewnej; 4) niewydolności wątroby; 5) niewydolności prawokomorowej serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnikami ryzyka raka błony śluzowej trzonu macicy są:
1) cykle bezowulacyjne; 2) wczesna menarche i późna menopauza; 3) tamoksyfen; 4) antykoncepcja; 5) otyłość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rak błony śluzowej trzonu macicy typu I charakteryzuje się:
1) obecnością przerostu endometrium; 2) brakiem atrofii endometrium; 3) obecnością atrofii endometrium; 4) niskim zróżnicowaniem histologicznym; 5) niewielkim naciekaniem myometrium. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Stężenie α-fetoproteiny (AFP) we krwi matki może być zwiększone w przypadku: |
|
| Wskaż prawdziwą definicję torbieli Gartnera: |
|
|
U kobiety ciężarnej, u której w pobranych wycinkach z tarczy części pochwowej stwierdza się CIN 3 należy:
1) wykonać konizację terapeutyczną najlepiej w III trymestrze ciąży, ponieważ wówczas nie ma już ryzyka poronienia, a ryzyko wystąpienia porodu przedwczesnego po konizacji jest niewielkie; 2) wykonać konizację terapeutyczną najlepiej w I trymestrze ciąży, ponieważ wówczas ryzyko ciężkiego krwotoku jest najmniejsze; 3) wykonać konizację diagnostyczną; 4) nie wykonywać konizacji terapeutycznej w ciąży, ponieważ w połowie przypadków nie uzyskuje się marginesu zdrowej tkanki w badaniu histopatologicznym pobranego materiału; 5) nie wykonywać konizacji diagnostycznej w ciąży z powodu CIN z wyjątkiem sytuacji, gdy istnieje konieczność potwierdzenia lub wykluczenia mikroinwazji raka, w celu wyboru optymalnego czasu rozwiązania lub ustalenia wskazań do porodu operacyjnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 34-letniej kobiety z rozpoznaną w czasie laparoskopii endometriozą II stopnia i stwierdzoną w czasie zabiegu torbielą endometrialną jajnika lewego średnicy 2,5 cm, starającą się od roku o ciążę, z prawidłowym wynikiem badania HSG w zakresie drożności jajowodów oraz bez innych odchyleń w stanie zdrowia zarówno u niej jak i partnera, należy zgodnie z aktualnymi rekomendacjami PTG:
1) w trakcie laparoskopii, po stwierdzeniu II stopnia zaawansowania endometriozy, biorąc pod uwagę wiek pacjentki i stopień zaawansowania choroby, odstąpić od jakichkolwiek działań zabiegowych i wdrożyć leczenie z zastosowaniem programu zapłodnienia pozaustrojowego; 2) w trakcie laparoskopii wyciąć torbiel endometrialną jajnika lewego; 3) w trakcie laparoskopii usunąć ogniska endometriozy oraz ewentualne zrosty; 4) po okresie rekonwalescencji po laparoskopii, przeprowadzenie stymulacji jajeczkowania i inseminacji domacicznych - do 6 cykli, a po niepowodzeniu inseminacji wdrożenie leczenia w programie zapłodnienia pozaustrojowego; 5) po okresie rekonwalescencji po laparoskopii, przeprowadzenie stymulacji jajeczkowania i inseminacji domacicznych - do 3 cykli, a po niepowodzeniu inseminacji wdrożenie leczenia w programie zapłodnienia pozaustrojowego; 6) po laparoskopii włączenie leczenia farmakologicznego endometriozy na okres 6 miesięcy i po tym czasie przeprowadzenie stymulacji jajeczkowania i inseminacji domacicznych - do 6 cykli, a po niepowodzeniu inseminacji wdrożenie leczenia w programie zapłodnienia pozaustrojowego; 7) po laparoskopii włączenie leczenia farmakologicznego endometriozy na okres 6 miesięcy i po tym czasie przeprowadzenie stymulacji jajeczkowania i inseminacji domacicznych - do 3 cykli, a po niepowodzeniu inseminacji wdrożenie leczenia w programie zapłodnienia pozaustrojowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Typ II raka endometrium charakteryzują:
1) typ histologiczny endometrioidalny; 2) typ histologiczny surowiczy; 3) typ histologiczny jasnokomórkowy; 4) niezrównoważone progesteronem działanie estrogenów jako czynnik indukujący rozwój nowotworu; 5) występowanie w wieku okołomenopauzalnym; 6) często wysoki stopień zaawansowania klinicznego w momencie rozpoznania i dobre rokowanie; 7) najczęstsze mutacje stwierdzane w genach: p53; HER2/neu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 23-letnia pacjentka w ciąży III 35 tygodni z rozpoznaną kiłą otrzymała od lekarza prowadzącego zalecenie kuracji penicyliną benzatynową w dawce 2,4 mln j. im dziennie w 1. i 8. dobie kuracji. Po wykonaniu przez położną pierwszej iniekcji domięśniowej u pacjentki wystąpiła swędząca osutka skórna o typie pokrzywki na na całym ciele oraz obrzęk języka. Wobec powyższego, zgodnie z rekomendacjami PTG dotyczącymi leczenia kiły w ciąży, należy: |
|
| Najczęściej rozpoznawanym nowotworem złośliwym wśród guzów germinalnych jajnika jest: |
|
|
Waginozę bakteryjną rozpoznaje się:
1) po wykluczeniu infekcji rzęsistkowej i grzybiczej; 2) po stwierdzeniu obecności wydzieliny i rybim zapachu; 3) po stwierdzeniu obecności komórek jeżowych; 4) przy pH treści pochwy < 4,5; 5) jeżeli wydzielina w pochwie jest żółtozielona i pienista. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakie postępowanie jest najwłaściwsze u pacjentki w 18 roku życia, u której w badaniu cytologicznym wykonanym po raz pierwszy w życiu stwierdzono LSIL? |
|
| Młodzieńcza postać ziarniszczaka to guzy jajnika rozwijające się często u dziewczynek poniżej 10 roku życia. Do udokumentowanych czynników prognostycznych w tym typie nowotworu nie należy: |
|
| Pedofilia należy do: |
|
| Pacjentka lat 25, do tej pory nie była leczona psychiatrycznie, przyjęta z objawami zespołu paranoidalnego występującego od miesiąca. Pacjentka jest w 7 tygodniu ciąży. Do szpitala zgłosiła się sama ze względu na narastające objawy lękowe. W kolejnych dniach hospitalizacji stan psychiczny pacjentki stopniowo pogarszał się - pacjentka halucynująca, wypowiada urojenia, okresowo pobudzona, jednak zachowanie nie spełnia przesłanek do zastosowania przepisów art. 18 UoOZP, całkowicie niekrytyczna wobec choroby. Pacjentce zaproponowano leczenie elektrowstrząsami, na co pacjentka zgody nie wyraziła, nie wyraziła również zgody na farmakoterapię. Najwłaściwsze postępowanie to: |
|
| Pacjentka lat 65, kilkanaście lat temu była leczona z powodu zaburzeń depresyjno - lękowych, leczenie zakończyła po 2 latach. Przed 2 miesiącami przebyła zawał serca, od tego czasu stała się bardzo płaczliwa, zamartwiająca o swoją rodzinę, w ciągłym niepokoju, przestała umieć przeżywać radość, zaczęła rozmyślać o swej niesprawności, ograniczeniach, czasem o śmierci, stała się bardziej męczliwa, ciężko było jej zmobilizować się do jakiekolwiek aktywności, trudność sprawiało jej nawet wstanie rano z łóżka. Najwłaściwszym wyborem farmakoterapii jest: |
|
| Pacjentka lat 80, leczona od kilku lat z powodu otępienia, została przywieziona na Izbę Przyjęć przez zespół Ratownictwa Medycznego. Pacjentka widzi w domu osoby nieobecne, jest wystraszona, chciała uciekać z domu, nie poznawała domowników, nieprawidłowo odpowiada na pytania dotyczące miejsca i czasu. Zapytana, czy wyraża zgodę na hospitalizację psychiatryczną podpisuje zgodę. Najwłaściwsze postępowanie to: |
|
| Przy długoterminowym (kilkuletnim) leczeniu lekiem przeciwdepresyjnym, lek należy odstawiać: |
|
| Pacjent lat 45, przyjęty z powodu wystąpienia zachowania agresywnego, niezrozumiałego dla otoczenia. Przy przyjęciu nie wyraził zgody na leczenie, został przyjęty bez wyrażonej zgody. W trakcie obserwacji pacjent przejawiał objawy zespołu paranoidalnego, wobec czego rozpoczęto leczenie przeciwpsychotyczne. Pacjent cały czas podtrzymywał niechęć do leczenia i żądał wypisu ze szpitala. Najwłaściwsze będzie postępowanie: |
|
|
Do diagnostyki zespołu natręctw stosuje się następujące skale:
1) Young Scale; 2) Y-BOCS; 3) MINI; 4) NIMH-OC; 5) MADRS; 6) skala Reisberga. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czas trwania objawów w przebiegu zaburzeń obsesyjno - kompulsyjnych musi wynosić co najmniej: |
|
| Kryterium czasowe rozpoznania zaburzeń schizotypowych wg klasyfikacji ICD - 10 to: |
|
|
Podłożem wystąpienia objawów alkoholowego zespołu abstynencyjnego jest:
1) zmniejszona aktywność receptorów NMDA; 2) zmniejszona aktywność receptorów GABA; 3) wzrost liczby kanałów wapniowych; 4) zwiększona aktywność receptorów NMDA; 5) zwiększona aktywność receptorów GABA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 45-letni pacjent zgłasza się do poradni psychiatrycznej z objawami umiarkowanego epizodu depresyjnego. Zaznacza, że od wielu lat leczy się z powodu wirusowego zapalenia wątroby typu C, parametry wątrobowe pozostają jednak typowe dla trwającego procesu zapalnego. Lekiem, który jest zalecany w takich przypadkach jest: |
|
|
Skala zespołów pozytywnego i negatywnego (Positive and Negative Syndrome Scale - PANSS), jedno z podstawowych narzędzi oceny stanu psychicznego pacjentów ze schizofrenią, składa się z części:
1) objawy pozytywne; 2) objawy negatywne; 3) objawy afektywne; 4) objawy kognitywne; 5) objawy ogólne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Lek z grupy SSRI, którego używanie w ciąży wg klasyfikacji FDA uznawane jest za najmniej bezpieczne to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia farmakologicznego zespołu natręctw (OCD):
1) leki z grupy SSRI stosuje się w dawkach wyższych niż w zaburzeniach depresyjnych; 2) klomipraminę stosuje się w dawkach podobnych jak w zaburzeniach depresyjnych; 3) w ciężkim OCD można zastosować klomipraminę we wlewie dożylnym; 4) przy współistnieniu tików w celu potencjalizacji leków serotoninergicznych zaleca się stosowanie haloperidolu lub risperidonu; 5) dopuszczalną strategią leczenia OCD jest kojarzenie dwóch leków z grupy SSRI. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do zespołów zamroczeniowych będących tzw. stanami wyjątkowymi, istotnymi w orzecznictwie psychiatryczno-sądowym, należą:
1) stan marzeniowy; 2) upojenie senne; 3) patologiczne upojenie alkoholowe; 4) zamroczenie jasne; 5) afekt patologiczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjentka lat 28, od czterech lat chorująca na zaburzenia afektywne dwubiegunowe, obecnie w remisji trwającej 1,5 roku. Przez ten czas przyjmowała jedynie preparat kwasu walproinowego w dobowej dawce 1300 mg. Wcześniej stosowane leki okazywały się nieskuteczne lub powodowały istotne działania niepożądane. Na wizycie u psychiatry pacjentka oświadcza, iż w dniu wczorajszym dowiedziała się, że jest w 6 tygodniu ciąży. Jakie działania należy podjąć?
1) bezwzględnie odstawić preparat kwasu walproinowego; 2) oznaczyć stężenie walproinianu w surowicy i utrzymywać jego stężenie na maksymalnym poziomie 100 µg/ml; 3) zmniejszyć dawkę dobową leku do maksymalnie 1000 mg; 4) obniżyć dawkę leku do 500 mg na dobę i dołączyć lamotryginę; 5) po porodzie podać dziecku 1 mg witaminy K domięśniowo. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z opisów jest nieprawidłowy odnośnie wpływu leków na czynność bioelektryczną mózgu (analizę widma EEG)? |
|
