Kardiologia Jesień 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Biologiczne zastawki serca:
-wady i zalety, -w jakich grupach pacjentów preferujemy zastawki biologiczne? |
|
|
Nadciśnienie płucne – kilka pytań:
- tabelka o różnicach echo w chorobach spichrzeniowych, -tabelka o klasach czynnościowych – na podstawie opisu należało zakwalifikować pacjenta do odpowiedniej klasy. -leczenie LVOTO – metody i leki. |
|
|
Opis przypadku:
Pacjentowi zaproponowano implantację ICD w ramach prewencji wtórnej. Pacjent nie wyraził zgody na implantację ICD. Czy chory może pracować zawodowo jako kierowca? Czy chory ma przeciwwskazania do prowadzenia prywatnego samochodu osobowego? |
|
| Który z wymienionych antybiotyków jest przeciwwskazany do stosowania w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia u ciężarnych? |
|
| Czynnikiem ryzyka nawrotu infekcyjnego wsierdzia nie jest: |
|
|
U pacjenta z ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu II z przeciekiem lewo-prawym zwiększone wysycenie tlenem krwi występuje w:
1) prawym przedsionku; 2) lewym przedsionku; 3) lewej komorze; 4) aorcie; 5) tętnicy płucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta zakwalifikowanego do planowej, chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej celem zapobieżenia zakażeniom miejscowym i uogólnionym należy:
1) wykonać przedoperacyjne badanie w kierunku nosicielstwa Staphyloccocus aureus, w przypadku nosicielstwa wdrożyć leczenie miejscowe; 2) wykonać przedoperacyjne badanie w kierunku nosicielstwa Staphylococcus aureus w jamie nosowej, w przypadku nosicielstwa wdrożyć celowane leczenie ogólne; 3) wdrożyć profilaktykę antybiotykową bezpośrednio przed zabiegiem; 4) wdrożyć obligatoryjnie miejscową profilaktykę antybiotykową Staphylococcus aureus w jamie nosowej u każdego pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W ciasnym zwężeniu zastawki aortalnej średni gradient przezzastawkowy < 40 mmHg może wynikać z:
1) znacznie obniżonej EF lewej komory; 2) współistniejącej ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej; 3) współistniejącego nadciśnienia płucnego; 4) zmniejszonej objętość wyrzutowej wskutek przerostu mięśnia lewej komory przy zachowanej EF lewej komory; 5) współistniejącej ciężkiej niedomykalności zastawki aortalnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjentka l. 65, przyjęta po nagłym zatrzymaniu krążenia w mechanizmie PEA w obecności PR. W wywiadzie: nawracające bóle w klatce piersiowej i duszność od 7 dni, ponadto: choroba wieńcowa, TIA 3 miesiące wcześniej. Od PR otrzymała: adrenalinę, heparynę iv. Po resuscytacji chora przyjęta do OIOK, wentylowana mechanicznie. W ekg tachykardia zatokowa 120/min, RBBB, ujemne zał T w V1-V4. W badaniu echokardiograficznym: LV - 46 mm, RVIT - 45 mm, pień płucny - 30 mm, spłaszczenie przegrody międzykomorowej, mała niedomykalność aortalna, umiarkowana niedomykalność mitralna i trójdzielna, LVEF 50%, TRPG 45 mmHg, AcT 55 ms. Po badaniu echokardiograficznym redukcja RR do 80/40 mmHg, następnie NZK w mechanizmie PEA. Wskaż właściwy sposób postępowania: |
|
| Zabieg wszczepienia zastawki płucnej u chorego z ciężką niedomykalności zastawki pnia płucnego po korekcji tetralogii Fallota w dzieciństwie należy rozważyć, gdy stwierdza się: |
|
| Nieprawidłowy częściowy spływ żył płucnych występuje u chorych z: |
|
| Za niskim ryzykiem zgonu z powodu tętniczego nadciśnienia płucnego (< 5% rocznie) przemawia: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego:
1) kryterium to średnie ciśnienie w tętnicy płucnej ≥ 25 mmHg i płucne ciśnienie zaklinowania ≤ 15 mmHg; 2) może być wtórne do choroby płuc; 3) kryterium to średnie ciśnienie w tętnicy płucnej ≥ 25 mmHg, wartość ciśnienia zaklinowania w tętnicy płucnej nie ma znaczenia; 4) przykładem jest zespół Eisenmengera; 5) może wynikać z choroby lewego serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Za wszczepieniem zastawki biologicznej przemawiają:
1) przewidywane problemy z oznaczaniem INR po zabiegu; 2) wymiana zastawki trójdzielnej w przebiegu wtórnej niedomykalności; 3) wymiana protezy z powodu zakrzepicy u chorego z dobrą kontrolą INR; 4) wymiana zastawki mitralnej u kobiet wieku menopauzalnym; 5) niewydolność nerek wymagająca dializoterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe kryteria echokardiograficzne oceny ciężkiej niedomykalności zastawki:
1) powierzchnia pierwotnej niedomykalności mitralnej (ERO) ≥ 0,45 cm2; 2) powierzchnia niedomykalności zastawki aortalnej (ERO) ≥ 0,15 cm2; 3) powierzchnia wtórnej niedomykalności mitralnej (ERO) ≥ 0,15 cm2; 4) objętość zwrotnego przepływu pierwotnej niedomykalności mitralnej ≥ 60 ml/skurcz; 5) powierzchnia wtórnej niedomykalności mitralnej (ERO) ≥ 0,30 cm2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wady zastawki trójdzielnej:
1) obecnie postać poreumatyczna wady jest wyjątkowo rzadka; 2) najczęściej jest wtórna do nadciśnienia płucnego; 3) jest wskazaniem do profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia; 4) może ulegać progresji po operacji zastawki mitralnej; 5) ciężka izolowana wada bez objawów podmiotowych wymaga naprawy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 23-letnia kobieta z poszerzeniem aorty wstępującej do 52 mm w przebiegu nieistotnej czynnościowo dwupłatkowej zastawki aortalnej - planuje ciążę. W rodzinie do tej pory nie stwierdzono chorób aorty. Należy: |
|
|
Które z poniższych są przeciwwskazaniem do ciąży?
1) tętnicze nadciśnienie płucne; 2) anomalia Ebsteina z bezobjawowym zespołem WPW, NYHA II; 3) stan po korekcji chirurgicznej koarktacji aorty metodą koniec-do-końca; 4) stan po operacji Bentalla; 5) ubytek międzyprzedsionkowy z przeciekiem lewo-prawym, przeciążeniem ciśnieniowym prawej komory i przeciekiem lewo-prawym z pojedynczymi przedsionkowymi skurczami dodatkowymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W podejmowaniu decyzji o leczeniu operacyjnym zwężenia zastawki aortalnej bierze się pod uwagę:
1) powierzchnię zwężonej zastawki; 2) średni gradient przez zastawkę aortalną; 3) obecność migotania przedsionków; 4) objawy podmiotowe ciasnego zwężenia zastawki aortalnej; 5) stężenie peptydów natriuretycznych w surowicy krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 20-letniej kobiety bez objawów podmiotowych w 16 tygodniu ciąży stwierdzono niedomykalność mitralną - w echo stwierdzono pole niedomykalności (ERO) 0.43 cm2, lewa komora w skurczu 38 mm, EF lewej komory 67%, lewy przedsionek o objętości 42 ml/m2 mm, szacowane skurczowe ciśnienie w tętnicy płucnej około 45 mmHg. Dalsze postępowanie to: |
|
|
Szmer ciągły może być obecny u chorego z:
1) przetrwałym przewodem tętniczym (Botalla) i przeciekiem lewo-prawym; 2) wadą aortalną; 3) odejściem lewej tętnicy wieńcowej od pnia płucnego (zespół White-Bland-Garlanda); 4) przetoką aortalno-płucną w przebiegu atrezji pnia płucnego; 5) ubytkiem przegrody międzykomorowej i niedomykalnością zastawki aortalnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe skojarzenia wady z charakterystycznymi zmianami w spoczynkowym badaniu EKG:
1) VSD powikłane zespołem Eisenmengera - objaw Katz-Wachtela; 2) anomalia Ebsteina - blok przedsionkowo-komorowy I°; 3) wrodzone skorygowane przełożenie pni tętniczych (cc-TGA) - zaburzenia przewodnictwa przedsionkowo-komorowego; 4) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu pierwotnego - prawogram patologiczny, blok przedsionkowo-komorowy I°; 5) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu wtórnego - odchylenie osi elektrycznej w prawo, rSr’ w V1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do zamknięcia ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej z przeciekiem lewo-prawym są:
1) obniżenie frakcji wyrzutowej lewej komory < 60%; 2) współistniejące wypadanie płatka zastawki mitralnej i umiarkowana niedomykalność zastawki; 3) przeciążenie objętościowe prawej komory; 4) przerost mięśnia prawej komory - grubość powyżej 6 mm; 5) zator skrzyżowany, po wykluczeniu innych przyczyn. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące terapii przeciwkrzepliwej u pacjentów po wszczepieniu protezy zastawkowej serca: |
|
| U pacjenta z podejrzeniem zakrzepicy na mechanicznej zastawce mitralnej w przezprzełykowym badaniu echokardiograficznym stwierdzono nieobturacyjny charakter zmiany zakrzepowej o wielkości 8 mm. Na podstawie wywiadu, objawów klinicznych oraz badania obrazowego ośrodkowego układu nerwowego stwierdzono przebyty przed tygodniem incydent zakrzepowo-zatorowy. Jakie postępowanie zaleca się u tego pacjenta w następnej kolejności? |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaburzeń hemostazy u pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej (AVS):
1) u pacjentów z AVS typowo obserwuje się tendencję do nadkrzepliwości krwi związaną ze zmniejszeniem aktywności białka C; 2) pacjenci z AVS charakteryzują skazą krwotoczną związaną z nabytym niedoborem frakcji niezwykle dużych multimetrów czynnika von Willebranda; 3) pacjenci z AVS charakteryzują się skazą krwotoczną związaną z niedoborem czynnika V; 4) skaza krwotoczna w przebiegu AVS ma najczęściej charakter mieszany (płytkowo-osoczowy) i ustępuje po skutecznym zabiegu wymiany zastawki aortalnej; 5) typowo obserwuje się tzw. zespół Heyde’a, czyli współwystępowanie zwężenia zastawki aortalnej i krwawień z angiodysplazji jelita grubego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jednym z dużych kryteriów rozpoznania infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest wyhodowanie drobnoustrojów z dwóch różnych posiewów krwi. Takimi typowymi drobnoustrojami wywołującymi IZW są:
1) paciorkowce zieleniejące; 2) Streptococcus gallolyticus (Streptococcus bovis); 3) bakterie grupy HACEK; 4) Bartonella pertussis; 5) Mycoplasma pneumoniae; 6) Staphylococcus aureus; 7) Coxiella burnetii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Maksymalna prędkość niedomykalności zastawki trójdzielnej jest jednym z echokardiograficznych parametrów pozwalających oszacować prawdopodobieństwo nadciśnienia płucnego (PH). Jeżeli u chorego z klinicznym podejrzeniem PH maksymalna prędkość niedomykalności trójdzielnej wynosi 2,8 m/sek, obecność którego/których z dodatkowych parametrów echokardiograficznych będzie wskazywała na pośrednie echokardiograficzne prawdopodobieństwo PH. |
|
|
Pewne rozpoznanie infekcyjnego zapalenia wsierdzia można postawić u pacjenta:
1) z obserwowaną w echokardiografii wegetacją i typowymi drobnoustrojami wywołującymi IZW wyhodowanymi w posiewie krwi; 2) z obserwowanym w echokardiografii nowym przeciekiem okołozastawkowym i dodatnim posiewem krwi ujawniającym obecność Coxiella burnetii; 3) ze wszczepioną miesiąc wcześniej protezą zastawkową, gorączką >38 C i nieprawidłową aktywnością wokół miejsca wszczepienia sztucznej zastawki stwierdzoną w PET/CT z zastosowaniem 18F-FDG; 4) z obserwowaną w echokardiografii wegetacją, gorączką > 38°C, objawami kłębuszkowego zapalenia nerek i guzkami Oslera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie operacyjne opuszki aorty bez względu na stopień ciężkości niedomykalności zastawki aortalnej należy rozważyć u pacjentów z dwupłatkową zastawką aortalną z towarzyszącym maksymalnym wymiarem aorty wstępującej ≥ 50 mm i następującymi czynnikami ryzyka:
1) koarktacja aorty; 2) nadciśnienie tętnicze; 3) wywiad rodzinny w kierunku rozwarstwienia aorty; 4) planowana ciąża; 5) powiększanie się wymiaru aorty o > 3 mm rocznie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Określ wskazania do leczenia chirurgicznego infekcyjnego zapalenia wsierdzia prawej części serca:
1) zakażenie grzybicze; 2) zakażenie paciorkowcowe; 3) utrzymujące się wegetacje na zastawce trójdzielnej > 20 mm po nawracającej zatorowości płucnej; 4) wysoki poziom prokalcytoniny; 5) niewydolność prawokomorowa spowodowana niedomykalnością trójdzielną oporna na diuretyki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku powikłania infekcyjnego zapalenia wsierdzia pod postacią krwawienia wewnątrzczaszkowego leczenie operacyjne izw należy przeprowadzić w następującym czasie od rozpoznania krwawienia: |
|
| U pacjenta po zabiegu wszczepienia mechanicznej protezy zastawki aortalnej o niskim potencjale trombogennym (ON-X), bez dodatkowych czynników ryzyka wystąpienia zdarzeń zakrzepowo-zatorowych, zalecaną docelową wartością INR podczas leczenia przeciwzakrzepowego jest: |
|
|
Wykonując przezklatkowe badanie echokardiograficzne u pacjenta z podejrzeniem wrodzonego skorygowanego przełożenia wielkich pni tętniczych prawą komorę odróżnia się na podstawie jej charakterystycznych cech anatomicznych, do których należą:
1) wzmożone beleczkowanie; 2) obecność beleczki przegrodowo-brzeżnej; 3) zastawka trójdzielna osadzona bliżej podstawy komory; 4) obecność ciągłości anatomicznej pomiędzy zastawką przedsionkowo-komorową a zastawką tętniczą; 5) obecność tzw. moderator band. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące chorych po operacji Fontana:
1) obecnie całkowite połączenie żylno-płucne (TCPC) zastąpiło połączenie przedsionkowo-płucne (APC); 2) enteropatia z utratą białka (PLE) u chorych po operacji Fontana, mimo ciężkiego przebiegu, wiąże się z dość dobrym rokowaniem; 3) w diagnostyce PLE ważną rolę odgrywa obliczenie klirensu alfa-1- antytrypsyny; 4) u wybranych dorosłych pacjentów po operacji Fontana właściwe jest rozważenie zamknięcia przezskórnego fenestracji, jeśli stwierdza się istotną sinicę; 5) choć tachyarytmie nadkomorowe występują u tylko niewielkiego odsetka pacjentów po operacji Fontana (< 3%), wiążą się one ze zwiększoną chorobowością i umieralnością. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do SOR zgłosił się 67-letni chory z bólem w klatce piersiowej o charakterze rozpierającym, który pojawił się przed 90 minutami. W wykonanym badaniu ekg stwierdzono uniesienie odcinka ST (o charakterze fali Pardy’ego) w odprowadzeniach II, III, aVF oraz obniżenie odcinka ST w V1 i V2. U chorego na obecnym etapie postępowania należy rozpoznać: |
|
| Zerwanie mięśnia brodawkowatego w przebiegu zawału serca powoduje niedomykalność zastawki mitralnej: |
|
| Skala GRACE 2.0 służy do oceny ryzyka zgonu w trakcie pobytu w szpitalu, po 6 miesiącach, roku i 6 latach. Parametrami uwzględnianymi w kalkulatorze GRACE 2.0 są wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Do szpitala bez możliwości wykonania angioplastyki wieńcowej przyjęto 72-letniego chorego z rozpoznaniem ostrego zespołu wieńcowego bez przetrwałego uniesienia ST, u którego mimo intensywnego leczenia farmakologicznego utrzymywał się ból w klatce piersiowej. Postępowaniem u tego chorego powinno być: |
|
| U chorych z podejrzeniem NSTEMI, dysponując wysokoczułym zestawem do oznaczania stężenia troponiny sercowej można zastosować „jednogodzinny algorytm wykluczenia/potwierdzenia” NSTEMI. Wskaż wartości TnT oznaczone w momencie zgłoszenia („0”) oraz ich przyrost (Δ) po 1 godzinie („1”), wyrażone w ng/l, pozwalające wykluczyć NSTEMI: |
|
| Do anatomicznych czynników zwiększających ryzyko restenozy po zabiegu przezskórnej interwencji wieńcowej należą wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Zawał prawej komory:
1) wynika z zamknięcia tętnicy przedniej zstępującej przed odejściem gałęzi septalnych; 2) występuje jednocześnie u około 50% pacjentów z zawałem ściany przedniej; 3) można rozpoznać analizując odprowadzenia V3R, V4R; 4) wynika z zamknięcia tętnicy okalającej przed odejściem gałęzi marginalnych; 5) wynika z zamknięcia prawej tętnicy wieńcowej przed odejściem gałęzi prawokomorowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaki schemat leczenia przeciwkrzepliwego/przeciwpłytkowego powinien stosować pacjent z napadowym niezastawkowym migotaniem przedsionków w 5. miesiącu po wszczepieniu stentu uwalniającego lek z powodu ostrego zespołu wieńcowego, który jest 67-letnim mężczyzną z chorobą wieńcową (LVEF 50%), obciążonym przewlekłą chorobą nerek w stadium 3, nadciśnieniem tętniczym (max wartość 150/100 mmHg), cukrzycą i nadżerkowym zapaleniem przewodu pokarmowego w wywiadzie? |
|
|
U chorych po ostrym zespole wieńcowym bez uniesienia ST (NSTE-ACS) i migotaniem przedsionków ze wskazaniami do terapii przeciwzakrzepowej, którzy byli leczeni zachowawczo stosuje się:
1) doustny lek przeciwzakrzepowy i aspirynę co najmniej przez 12 miesięcy; 2) doustny lek przeciwzakrzepowy i podwójną terapię przeciwpłytkową (DAPT) co najmniej przez 1 miesiąc u chorych wysokiego ryzyka krwawień; 3) doustny lek przeciwzakrzepowy i klopidogrel co najmniej przez 12 miesięcy; 4) dożywotnie podwójną terapię przeciwpłytkową (DAPT); 5) dożywotnie doustny lek przeciwzakrzepowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Po planowym zabiegu angioplastyki wieńcowej z implantacją stentu DES u chorych z migotaniem przedsionków i wskazaniami do terapii przeciwzakrzepowej stosuje się:
1) podwójną terapię przeciwpłytkową (DAPT) i doustny lek przeciwzakrzepowy co najmniej przez 6 miesięcy u chorych niskiego ryzyka krwawień; 2) podwójną terapię przeciwpłytkową (DAPT) i doustny lek przeciwzakrzepowy co najmniej przez 1 miesięcy u chorych wysokiego ryzyka krwawień; 3) podwójną terapię przeciwpłytkową (DAPT) i doustny lek przeciwzakrzepowy co najmniej przez 6 miesięcy u chorych wysokiego ryzyka krwawień; 4) dożywotnie podwójną terapię przeciwpłytkową (DAPT); 5) dożywotnie doustny lek przeciwzakrzepowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Prasugrelu nie należy zlecać pacjentowi z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST, jeżeli: |
|
| Wysoką (> 90%) dodatnią wartość predykcyjną dla ostrego zawału serca typu 1 ma wzrost troponiny sercowej oznaczanej wysokoczułymi testami przekraczający górną granicę normy: |
|
| U pacjenta z niewydolnością serca w klasie III wg NYHA, rytmem zatokowym i spoczynkową HR 80-90/min oraz frakcją wyrzutu lewej komory utrzymującą się na poziomie 30%, mimo półrocznego leczenia beta-blokerem, ACEI oraz eplerenonem, w maksymalnych, dobrze tolerowanych dawkach, zalecanym postępowaniem będzie: |
|
|
Niewydolność serca z umiarkowanie upośledzoną frakcją wyrzutową (HFmrEF) jest rozpoznawana w przypadku spełnienia następujących kryteriów:
1) objawy niewydolności serca; 2) LVEF 40-49%; 3) LVEF ≥ 40%; 4) podwyższone stężenia peptydów natriuretycznych; 5) istotna strukturalnie choroba serca (LVH i/lub LAE) lub dysfunkcja rozkurczowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Następujące interwencje zapobiegają rozwojowi objawowej niewydolności serca de novo, za wyjątkiem: |
|
