Kardiologia Jesień 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Pacjentka 45-letnia z twardziną układową jest od 2 lat leczona sildenafilem z powodu tętniczego nadciśnienia płucnego. Które wyniki badań wskazują na niekorzystne rokowanie u tej chorej i tym samym konieczność intensyfikacji jej leczenia? |
|
| Przez ostatnie pół roku u 19-letniej kobiety trzykrotnie wystąpiły omdlenia, dwa przy stresie i jedno w czasie kilkunastominutowego stania. Omdlenia wystąpiły nagle, bez objawów poprzedzających. Pacjentka dotychczas nie miała żadnych chorób, prowadzi aktywny tryb życia i uprawia sport. Jej ojciec zmarł nagle w wieku 32 lat. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
| Obraz kardiomiopatii przerostowej w badaniu echokardiograficznym, z towarzyszącym pogrubieniem płatków zastawek przedsionkowo-komorowych, wolnej ściany prawej komory oraz niewielką ilością płynu w worku osierdziowym jest typowy dla: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zaleceń dotyczących czynności życia codziennego dla chorych z tętniczym nadciśnieniem płucnym (PAH): |
|
|
Do echokardiograficznych kryteriów przemawiających za rozpoznaniem zaciskającego zapalenia osierdzia umożliwiających diagnostykę różnicową z kardiomiopatią restrykcyjną należą:
1) pogrubienie blaszek osierdzia i obecność zwapnień w osierdziu; 2) szczytowa prędkość fali e’ w tkankowej echokardiografii dopplerowskiej > 8 cm/s; 3) propagacja prędkości napływu mitralnego w prezentacji M z kodowaniem kolorem (Vp) > 45 cm/s; 4) falowanie wolnej ściany LV; 5) oddechowe wahania szczytowej prędkości przepływu E przez zastawkę dwudzielną o > 25% (wzrost w okresie wydechu) i szczytowego przepływu rozkurczowego w żyłach płucnych o > 20% (wzrost w okresie wdechu). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjenta z tętniakiem aorty wstępującej, nie obciążonego elastopatią i innymi czynnikami ryzyka należy zakwalifikować do leczenia operacyjnego, jeżeli maksymalna średnica aorty wynosi: |
|
|
U którego z poniżej wymienionych chorych nie należy oceniać ryzyka nagłego zgonu sercowego w oparciu o model HCM Risk-SCD?
1) 17-letni pacjent z IVS 16 mm i dodatnim wywiadem rodzinnym; 2) 20-letni sportowiec wyczynowy uprawiający kolarstwo z maksymalną grubością ścian LV 20 mm; 3) 25-letni chorych z zespołem Noonan z maksymalną grubością ścian LV 19 mm; 4) 40-letni chory z chorobą Anderson-Fabry’ego z maksymalną grubością ścian LV 28 mm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Oznaczenie d-dimerów we krwi należy do uznanych, laboratoryjnych badań pomocniczych w diagnostyce ostrego zespołu aortalnego (AAS). Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnośnie do znaczenia d-dimerów w AAS:
1) w przypadku niskiego prawdopodobieństwa klinicznego AAS i prawidłowego stężenia d-dimerów, z dużym prawdopodobieństwem można wykluczyć AAS; 2) w odróżnieniu od innych sytuacji klinicznych, w AAS stężenie d-dimerów wzrasta bardzo gwałtownie (w ciągu 1 h) i osiąga bardzo wysoki poziom; 3) charakterystyczną cechą AAS jest powolny wzrost stężenia d-dimerów, towarzyszący procesowi stopniowego wykrzepiania światła rzekomego rozwarstwienia aorty; 4) w przypadku bardzo wysokiego prawdopodobieństwa klinicznego AAS, oznaczanie stężenia d-dimerów we krwi jest przeciwwskazane; 5) stężenie d-dimerów jest szczególnie wysokie w przypadku specyficznych postaci AAS, takich jak penetrujące owrzodzenie aorty (tzw. wrzód drążący; PAU) i aortalny krwiak śródścienny (IMH). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przebiegu zaciskającego zapalenia osierdzia występuje:
1) objaw Kussmaula; 2) stukot rozkurczowy; 3) szmer Austina-Flinta; 4) objaw Hilla; 5) pogrubienie osierdzia > 3 mm stwierdzone w rezonansie magnetycznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do kryteriów rozpoznania „zespołów po uszkodzeniu mięśnia sercowego” nie należy: |
|
| 24-letni mężczyzna zgłosił się do kardiologa z pytaniem o możliwości wyczynowego uprawiania futbolu amerykańskiego. W badaniu klinicznym nie stwierdzono odchyleń od stanu prawidłowego. Badaniem echokardiograficznym stwierdzono wymiar lewej komory 36 mm w skurczu i 58 mm w rozkurczu przy zachowaniu jej prawidłowej funkcji. Prawidłowe postępowanie to: |
|
|
Pacjent w wieku 72 lata, po przebytym 8 lat temu zawale serca, po wykonanej rok temu angioplastyce gałęzi okalającej z implantacją stentu, aktualnie bez dolegliwości stenokardialnych, frakcja wyrzutowa lewej komory serca (EF) 28%, III klasa wg NYHA, w EKG rytm zatokowy 68/min, QRS 135 ms (całkowity blok prawej odnogi pęczka Hisa), został skierowany do poradni kardiologicznej w celu dalszego leczenia. Postępowanie lekarza kardiologa powinno obejmować:
1) kontrolę optymalnej farmakoterapii pacjenta przynajmniej 3 miesiące przed oceną EF; 2) zaplanowanie implantacji kardiowertera-defibrylatora serca (ICD) w ramach profilaktyki pierwotnej nagłej śmierci sercowej; 3) zaplanowanie implantacji stymulatora resynchronizującego (CRT) w celu poprawy frakcji wyrzutowej lewej komory serca; 4) z uwagi na stabilny stan pacjenta kontynuację dotychczasowej farmakoterapii bez dalszych działań ze strony lekarza; 5) rozważenie przeszczepu serca z powodu zaawansowanej niewydolności serca i klasy NYHA III. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W diagnostyce komorowych zaburzeń rytmu serca oraz ocenie ryzyka nagłego zgonu sercowego wykorzystuje się różne badania obrazowe. Badanie metodą rezonansu magnetycznego pozwala na ocenę wszystkich niżej wymienionych, za wyjątkiem: |
|
| Do Izby Przyjęć przywieziono pacjentkę lat 50 z pierwszym w życiu napadem częstoskurczu nadkomorowego o częstości 170/min, z ciśnieniem tętniczym 80/50 mmHg, z wywiadem astmy oskrzelowej. W pierwszej kolejności należy zastosować: |
|
| Karta ryzyka SCORE u osób bez objawów chorobowych pozwala określić 10-letnie ryzyko incydentu sercowo-naczyniowego zakończonego zgonem. Parametrem nie mającym zastosowania w celu oszacowania ryzyka wg karty SCORE jest: |
|
| W leczeniu skurczowego nadciśnienia tętniczego w wieku podeszłym osiągnięcie docelowego SBP nie powinno wiązać się z obniżeniem DBP do wartości: |
|
|
Jeśli u kobiety w ciąży wystąpi nagły wzrost ciśnienia tętniczego do 180/115 mmHg z towarzyszącymi zaburzeniami świadomości to należy zastosować:
1) kaptopryl doustnie; 2) amlodypinę doustnie; 3) nitroglicerynę dożylnie; 4) labetalol dożylnie; 5) urapidil dożylnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do rewaskularyzacji w stabilnej chorobie wieńcowej jest:
1) jakiekolwiek zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej; 2) zwężenie LAD > 50% w odcinku proksymalnym z udokumentowanym niedokrwieniem; 3) obszar niedokrwienia przekraczający 10%; 4) choroba dwunaczyniowa z EF < 45%; 5) choroba dwu- lub trójnaczyniowa ze zwężeniem > 50% i udokumentowanym niedokrwieniem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 42-letnia pacjentka zgłasza występujące zwyżki i spadki ciśnienia tętniczego oraz zaburzenia rytmu serca. Decydując się na terapię beta-adrenolitykami należy szczególnie unikać u niej: |
|
| Podczas testu obciążenia solą fizjologiczną przeprowadzonego w diagnostyce jednej z postaci wtórnego nadciśnienia tętniczego w warunkach prawidłowych obserwuje się w osoczu: |
|
| W obrębie skali SYNTAX 2 nie uwzględnia się: |
|
| W terapii ciężkiej dławicy piersiowej opornej na optymalne leczenie farmakologiczne i rewaskularyzacje nie zaleca się: |
|
| Skala ryzyka EUROSCORE: |
|
