Kardiologia Jesień 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Które z następujących warunków powinny być spełnione, aby u chorego z niewydolnością serca włączyć do leczenia sakubitryl/walsartan?
1) objawy niewydolności serca w klasie NYHA II-IV; 2) LVEF < 35%; 3) leczenie inhibitorem ACE, beta-blokerem i antagonistą receptora mineralokortykoidowego w maksymalnie zalecanych tolerowanych dawkach; 4) leczenie beta-blokerem i antagonistą receptora mineralokortykoidowego w maksymalnie zalecanych tolerowanych dawkach; 5) podwyższone stężenia peptydów natriuretycznych; 6) tolerowanie inhibitora ACE w dawce porównywalnej z dawką enalaprylu 2x 10 mg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Która z powyższych interwencji farmakologicznych nie ma klasy zaleceń I dla chorych z niewydolnością serca z upośledzoną frakcją wyrzutową lewej komory? |
|
| Która z interwencji farmakologicznych nie zmniejsza ryzyka pojawienia się migotania przedsionków u chorych z niewydolnością serca z upośledzoną frakcją wyrzutową lewej komory? |
|
| Które z następujących leków stosowanych w leczeniu cukrzycy zmniejszają ryzyko śmiertelności sercowo-naczyniowej i ryzyko rozwoju niewydolności serca de novo u chorych na cukrzycę? |
|
| Jaki lek poprawia wydolność fizyczną, jakość życia i zmniejsza nasilenie objawów u chorych z objawową niewydolnością serca z upośledzoną frakcją wyrzutową lewej komory i niedoborem żelaza? |
|
|
Pacjentka w wieku 60 lat, z cechami niewydolności serca (klasa III wg NYHA), z frakcją wyrzutową lewej komory serca (EF) 25%, bez zmian w wykonanej pół roku temu koronarografii, z rytmem zatokowym 64/ min. w EKG, QRS 180 ms (całkowity blok lewej odnogi pęczka Hisa), została skierowana do poradni kardiologicznej w celu dalszego leczenia. Postępowanie lekarza-kardiologa powinno obejmować:
1) sprawdzenie stosowania przez pacjentkę optymalnej farmakoterapii przynajmniej 3 miesiące przed oceną EF; 2) zaplanowanie implantacji kardiowertera-defibrylatora serca (ICD) w ramach profilaktyki pierwotnej nagłej śmierci sercowej; 3) zaplanowanie implantacji ICD w połączeniu ze stymulatorem resynchronizującym (CRT-D) w celu poprawy frakcji wyrzutowej lewej komory serca i profilaktyki pierwotnej nagłej śmierci sercowej; 4) kwalifikacja pacjentki do przeszczepienia serca ze względu na zaawansowaną niewydolność serca; 5) ze względu na stabilny stan pacjentki pozostawienie jej do dalszej obserwacji ambulatoryjnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zalecając pacjentowi ze zdiagnozowaną niewydolnością serca ACE-I oczekuje się następujących korzyści terapeutycznych:
1) zmniejszenia obciążenia wstępnego; 2) zmniejszenia remodelingu miokardium; 3) zwiększenia obwodowego oporu naczyniowego; 4) zwiększenia aktywności układu współczulnego; 5) zwiększenia siły skurczu mięśnia sercowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wszczepienie kardiowertera-defibrylatora u chorych zakwalifikowanych do przeszczepienia serca powinno być rozważone: |
|
| U pacjenta we wstrząsie kardiogennym należy zastosować lek działający inotropowo-dodatnio, jeżeli stwierdza się: |
|
|
U chorego leczonego terapią resynchronizującą (CRT), możliwą przyczyną braku odpowiedzi klinicznej na zastosowane leczenie, dotyczącej poprawy objawów niewydolności serca, mogą być:
1) zaprogramowany zbyt długi odstęp przedsionkowo-komorowy (A-V); 2) liczne przedwczesne pobudzenia komorowe; 3) przetrwały napad migotania przedsionków; 4) dyslokacja elektrody lewokomorowej; 5) zastosowanie układu CRT wyłącznie z funkcją stymulacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ostra niewydolności prawej komory serca nie występuje w przebiegu:
|
|
| U pacjenta we wstrząsie kardiogennym na zwiększone ryzyko wystąpienia zgonu w warunkach wewnątrzszpitalnych wskazuje: |
|
| U chorego z ostrą niewydolnością serca leczonego beta-blokerami w celu poprawy rzutu serca preferowane jest zastosowanie: |
|
|
W leczeniu kardiomiopatii przerostowej zawężającej drogę odpływu lewej komory stosuje się:
1) alkoholową ablację przegrody międzykomorowej; 2) beta-blokery; 3) nifedypinę; 4) chirurgiczne wycięcie części przegrody międzykomorowej; 5) stymulację stałą VVI. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do leków wydłużających odstęp QT należą wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| W przypadku stwierdzenia nieadekwatnej tachykardii zatokowej: |
|
| W celu przerwania napadu regularnego częstoskurczu nadkomorowego bez objawów hemodynamicznych stosuje się w pierwszej kolejności: |
|
| Do farmakologicznej kontroli częstotliwości rytmu komór serca u mało aktywnych chorych z migotaniem przedsionków preferuje się: |
|
| U bezobjawowych pacjentów z preekscytacją w spoczynkowym EKG w celu oceny ryzyka należy w pierwszej kolejności wykonać: |
|
| Zastosowanie wszczepialnego podskórnego kardiowertera-defibrylatora należy rozważyć: |
|
| Zastosowanie stałej stymulacji serca powinno się rozważyć u pacjenta z utratami przytomności w wywiadzie, gdy w rejestracji elektrokardiograficznej zanotuje się bezobjawową pauzę R-R: |
|
|
Do poradni kardiologicznej zgłosił się pacjent leczony od 9 lat stałą stymulacją serca DDD z powodu napadowej niewydolności automatyzmu węzła zatokowego. Z powodu podejrzenia oponiaka wewnątrzczaszkowego z postępującym niedowładem prawostronnym i afazją ruchową, kwalifikowany do leczenia neurochirurgicznego. Wykonane CT głowy niediagnostyczne. W celu ostatecznej kwalifikacji do zabiegu w opinii neurochirurga konieczne jest wykonanie badania rezonansu magnetycznego. Chory prosi o ocenę możliwości wykonania tego badania. Badanie:
1) jest zawsze bezwzględnie przeciwwskazane; 2) jest dopuszczalne w każdej pracowni MRI, bez żadnych dodatkowych warunków; 3) należy je rozważyć, jeżeli cały układ jest certyfikowany dla środowiska elektromagnetycznego; 4) ze względu na życiowe wskazania do zabiegu neurochirurgicznego można je rozważyć nawet, jeżeli układ nie jest certyfikowany dla środowiska elektromagnetycznego; 5) planowe badanie, niezależnie od rodzaju urządzenia powinno być wykonane przy zachowaniu specjalnego nadzoru. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chora 78-letnia po wszczepieniu sztucznej zastawki mitralnej, z utrwalonym migotaniem przedsionków, nadciśnieniem tętniczym, po przebytym TIA przed 2 laty, leczona stałą stymulacją serca VVI z powodu napadowego bloku przedsionkowo-komorowego zaawansowanego. Przewlekle stosuje warfarynę pod kontrolą INR. Ostatnie wyniki prawidłowe, w przedziale 2-3. W najbliższych tygodniach wskazana planowa wymiana stymulatora z powodu wyczerpania baterii. Optymalną strategią okołozabiegowego postępowania przeciwkrzepliwego jest: |
|
| U chorej 68-letniej, leczonej stałą stymulacją serca typu DDD z powodu zespołu chorej zatoki, trzy miesiące po zabiegu planowej wymiany stymulatora, zaobserwowano wzmożone ucieplenie okolicy loży urządzenia, z bolesnością i zaczerwienieniem i ścieńczeniem skóry oraz nasilającym się objawem chełbotania. Od dwóch tygodni poczucie wzrastającej temperatury w godzinach wieczornych. W badaniach laboratoryjnych leukocytoza 14 tys./mm3, OB 45, CRP 3,2. Trzykrotne posiewy krwi - ujemne. W przezklatkowym echo serca twór patologiczny 1 x 2 cm związany z elektrodą komorową na wysokości prawego przedsionka. Właściwym postępowaniem będzie: |
|
| Rycina przedstawia fragment zapisu EKG metodą Holtera. Oceń stymulację i sterowanie w przedsionku: |
|
| Pacjent ze stabilną chorobą wieńcową, po przebytym 6 miesięcy temu zawale mięśnia sercowego, z upośledzoną frakcją wyrzutową lewej komory (LVEF=35%) odmówił implantacji ICD w ramach prewencji wtórnej. Pacjent jest zawodowym kierowcą autobusu. Czy po wypisie ze szpitala pacjent będzie mógł ponownie pracować jako zawodowy kierowca oraz czy będzie mógł prowadzić samochód do celów prywatnych? Jeżeli tak, to po jakim okresie czasu? |
|
| Który z niżej opisanych chorych ma najsilniejsze wskazania do ablacji pojedynczej ektopii komorowej? |
|
| Arytmią typową dla pacjenta z kardiomiopatią rozstrzeniową jest: |
|
| U pacjentów z arytmogenną kardiomiopatią prawej komory (ARVC), z częstą ektopią lub innego rodzaju nieutrwaloną formą arytmii komorowej, leczeniem pierwszego rzutu jest: |
|
| Spośród tak zwanych kanałopatii, ablacja prądem o częstotliwości radiowej może znaleźć zastosowanie w: |
|
| Programowana stymulacja komór jest użyteczna w stratyfikacji ryzyka nagłego zgonu sercowego u chorego: |
|
| Flekainid można zastosować w następującym przypadku: |
|
|
Chinidyna może znaleźć zastosowanie u chorego z:
1) zespołem Brugadów; 2) niektórymi postaciami arytmogennej kardiomiopatii prawej komory; 3) katecholaminergicznym polimorficznym częstoskurczem komorowym; 4) zespołem długiego QT typ 2; 5) zespołem krótkiego QT. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chorego z kardiomiopatią przerostową: |
|
| Kamizelka defibrylująca (LifeVest), czasowo stosowana w celu ochrony przed nagłym zgonem sercowym, nie jest wskazana w następującym przypadku: |
|
|
Synchronizację rytmu przedsionków i komór zapewniają tryby stymulacji:
1) AAI; 2) VVIR; 3) DDDR; 4) VAT; 5) VDD. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W elektrokardiogramie pacjenta z jawnym zespołem WPW można stwierdzić:
1) odstęp PR w zakresie od 0,08 do 0,11 s i falę delta; 2) odstęp PR prawidłowy przy lewostronnej bocznej lokalizacji drogi dodatkowej; 3) odstęp PR prawidłowy przy prawostronnej przegrodowej lokalizacji drogi dodatkowej; 4) ujemną falę delta; 5) brak zaburzeń repolaryzacji przy preekscytacji o małym nasileniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Właściwość zwalniania przewodnictwa i wydłużania czasu refrakcji zarówno drogi dodatkowej, jak i węzła AV posiadają:
1) metoprolol; 2) amiodaron; 3) werapamil; 4) propafenon; 5) digoxin. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentów z arytmogenną kardiomiopatią prawokomorową zaleca się:
1) unikanie systematycznego treningu fizycznego; 2) beta-blokery przy NSVT lub licznych PVC; 3) propafenon u wybranych pacjentów; 4) wszczepienie ICD przy niestabilnym hemodynamicznie VT; 5) wykonanie badania elektrofizjologicznego u każdego pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podskórny ICD (S-ICD) charakteryzuje się następującymi funkcjami:
1) wyczuwanie sygnału przedsionkowego w celu dyskryminacji arytmii; 2) defibrylacja/kardiowersja impulsem o energii do 80 J; 3) podskórna stymulacja serca po wyładowaniu; 4) stymulacja sekwencyjna przy bradykardii; 5) stymulacja antyarytmiczna częstoskurczu komorowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W postępowaniu przy komorowych zaburzeniach rytmu w kardiomiopatii rozstrzeniowej nie zaleca się: |
|
| Optymalnym trybem stymulacji stałej dla pacjenta w wieku 60 lat, czynnego zawodowo, z objawowym blokiem III stopnia i niewydolnym chronotropizmem zatokowym jest: |
|
|
Regularny częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS u pacjenta z jawnym zespołem WPW może być:
1) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem AV drogą dodatkową; 2) migotaniem przedsionków z przewodzeniem AV drogą dodatkową; 3) antydromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry; 4) ortodromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Współczesny wszczepialny kardiowerter-defibrylator serca może posiadać następujące funkcje diagnostyczne i terapeutyczne:
1) stymulacje dwujamową; 2) pomiary impedancji klatki piersiowej do oceny nawodnienia; 3) defibrylację i kardiowersję; 4) stymulację antyarytmiczną komorową; 5) stymulację antyarytmiczną przedsionkową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W skład zespołu Carneya, oprócz znamion błękitnych i zaburzeń endokrynologicznych, takich jak: zespół Cushinga, guzy jąder wywodzące się z komórek Sertolego, guzy przysadki, wchodzi także: |
|
| Klasyczna triada Becka (hipotensja, ciche tony serca, nadmiernie wypełnione żyły szyjne) sugeruje rozpoznanie: |
|
|
W leczeniu nadciśnienia u pacjenta z ostrym rozwarstwieniem aorty należy:
1) utrzymywać ciśnienie poniżej wartości 140/90 mmHg; 2) szybko obniżyć ciśnienie skurczowe do wartości 100-120 mmHg; 3) jako lek pierwszego rzutu zastosować beta-bloker dożylnie; 4) dołączyć do beta-blokera nitroprusydek sodu dożylnie; 5) podać doustnie iwabradynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z segmentów płatka zastawki mitralnej znajduje się w sąsiedztwie zastawki aortalnej? |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii przeciwkrzepliwej u chorych z niezastawkowym migotaniem przedsionków (AF):
1) w odniesieniu do wszystkich aktualnie dostępnych na rynku polskim NOAC (rywaroksaban, apiksaban i dabigatran) wykazano co najmniej taką samą skuteczność, jak w przypadku antagonistów witaminy K w zakresie profilaktyki powikłań zakrzepowo-zatorowych, przy istotnie niższym ryzyku powikłań krwotocznych do centralnego układu nerwowego; 2) ważnym parametrem klinicznym, który należy brać pod uwagę przy wyborze terapii przeciwkrzepliwej jest funkcja nerek, bowiem dysfunkcja tego narządu jest jednym z ważnych czynników ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych, a jednocześnie czynnikiem ryzyka powikłań krwotocznych; 3) według zaleceń Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego wszystkie NOAC nie są zalecane przy istotnej dysfunkcji nerek (GFR ≤ 30 ml/min); 4) rywaroksaban i apiksaban mają rejestrację w charakterystyce produktu leczniczego w Europie w populacji chorych z GFR 15 - 29 ml/min; 5) rywaroksaban, apiksaban i dabigatran mają rejestrację w charakterystyce produktu leczniczego w Europie w populacji chorych z GFR 15-29 ml/min. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent 75-letni z utrwalonym migotaniem przedsionków, leczony dabigatranem wymaga pilnego zabiegu operacyjnego z powodu perforacji wrzodu żołądka. Ostatnią dawkę leku przyjął 8 godzin wcześniej. Odwrócenie efektu antykoagulacyjnego dabigatranu można uzyskać poprzez zastosowanie:
1) węgla aktywowanego (30-50 g), osocza świeżo mrożonego (10-15 ml/kg), diurezy wymuszonej; 2) hemodializy; 3) płukania żołądka, koncentratu aktywowanych czynników zespołu protrombiny; 4) koncentratu czynników zespołu protrombiny; 5) idarucizumabu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
