Jesień 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
U pacjentów z arytmogenną kardiomiopatią prawokomorową zaleca się:
1) unikanie systematycznego treningu fizycznego; 2) beta-blokery przy NSVT lub licznych PVC; 3) propafenon u wybranych pacjentów; 4) wszczepienie ICD przy niestabilnym hemodynamicznie VT; 5) wykonanie badania elektrofizjologicznego u każdego pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podskórny ICD (S-ICD) charakteryzuje się następującymi funkcjami:
1) wyczuwanie sygnału przedsionkowego w celu dyskryminacji arytmii; 2) defibrylacja/kardiowersja impulsem o energii do 80 J; 3) podskórna stymulacja serca po wyładowaniu; 4) stymulacja sekwencyjna przy bradykardii; 5) stymulacja antyarytmiczna częstoskurczu komorowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W postępowaniu przy komorowych zaburzeniach rytmu w kardiomiopatii rozstrzeniowej nie zaleca się: |
|
| Optymalnym trybem stymulacji stałej dla pacjenta w wieku 60 lat, czynnego zawodowo, z objawowym blokiem III stopnia i niewydolnym chronotropizmem zatokowym jest: |
|
|
Regularny częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS u pacjenta z jawnym zespołem WPW może być:
1) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem AV drogą dodatkową; 2) migotaniem przedsionków z przewodzeniem AV drogą dodatkową; 3) antydromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry; 4) ortodromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Współczesny wszczepialny kardiowerter-defibrylator serca może posiadać następujące funkcje diagnostyczne i terapeutyczne:
1) stymulacje dwujamową; 2) pomiary impedancji klatki piersiowej do oceny nawodnienia; 3) defibrylację i kardiowersję; 4) stymulację antyarytmiczną komorową; 5) stymulację antyarytmiczną przedsionkową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W skład zespołu Carneya, oprócz znamion błękitnych i zaburzeń endokrynologicznych, takich jak: zespół Cushinga, guzy jąder wywodzące się z komórek Sertolego, guzy przysadki, wchodzi także: |
|
| Klasyczna triada Becka (hipotensja, ciche tony serca, nadmiernie wypełnione żyły szyjne) sugeruje rozpoznanie: |
|
|
W leczeniu nadciśnienia u pacjenta z ostrym rozwarstwieniem aorty należy:
1) utrzymywać ciśnienie poniżej wartości 140/90 mmHg; 2) szybko obniżyć ciśnienie skurczowe do wartości 100-120 mmHg; 3) jako lek pierwszego rzutu zastosować beta-bloker dożylnie; 4) dołączyć do beta-blokera nitroprusydek sodu dożylnie; 5) podać doustnie iwabradynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z segmentów płatka zastawki mitralnej znajduje się w sąsiedztwie zastawki aortalnej? |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii przeciwkrzepliwej u chorych z niezastawkowym migotaniem przedsionków (AF):
1) w odniesieniu do wszystkich aktualnie dostępnych na rynku polskim NOAC (rywaroksaban, apiksaban i dabigatran) wykazano co najmniej taką samą skuteczność, jak w przypadku antagonistów witaminy K w zakresie profilaktyki powikłań zakrzepowo-zatorowych, przy istotnie niższym ryzyku powikłań krwotocznych do centralnego układu nerwowego; 2) ważnym parametrem klinicznym, który należy brać pod uwagę przy wyborze terapii przeciwkrzepliwej jest funkcja nerek, bowiem dysfunkcja tego narządu jest jednym z ważnych czynników ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych, a jednocześnie czynnikiem ryzyka powikłań krwotocznych; 3) według zaleceń Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego wszystkie NOAC nie są zalecane przy istotnej dysfunkcji nerek (GFR ≤ 30 ml/min); 4) rywaroksaban i apiksaban mają rejestrację w charakterystyce produktu leczniczego w Europie w populacji chorych z GFR 15 - 29 ml/min; 5) rywaroksaban, apiksaban i dabigatran mają rejestrację w charakterystyce produktu leczniczego w Europie w populacji chorych z GFR 15-29 ml/min. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent 75-letni z utrwalonym migotaniem przedsionków, leczony dabigatranem wymaga pilnego zabiegu operacyjnego z powodu perforacji wrzodu żołądka. Ostatnią dawkę leku przyjął 8 godzin wcześniej. Odwrócenie efektu antykoagulacyjnego dabigatranu można uzyskać poprzez zastosowanie:
1) węgla aktywowanego (30-50 g), osocza świeżo mrożonego (10-15 ml/kg), diurezy wymuszonej; 2) hemodializy; 3) płukania żołądka, koncentratu aktywowanych czynników zespołu protrombiny; 4) koncentratu czynników zespołu protrombiny; 5) idarucizumabu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjentka 45-letnia z twardziną układową jest od 2 lat leczona sildenafilem z powodu tętniczego nadciśnienia płucnego. Które wyniki badań wskazują na niekorzystne rokowanie u tej chorej i tym samym konieczność intensyfikacji jej leczenia? |
|
| Przez ostatnie pół roku u 19-letniej kobiety trzykrotnie wystąpiły omdlenia, dwa przy stresie i jedno w czasie kilkunastominutowego stania. Omdlenia wystąpiły nagle, bez objawów poprzedzających. Pacjentka dotychczas nie miała żadnych chorób, prowadzi aktywny tryb życia i uprawia sport. Jej ojciec zmarł nagle w wieku 32 lat. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
| Obraz kardiomiopatii przerostowej w badaniu echokardiograficznym, z towarzyszącym pogrubieniem płatków zastawek przedsionkowo-komorowych, wolnej ściany prawej komory oraz niewielką ilością płynu w worku osierdziowym jest typowy dla: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zaleceń dotyczących czynności życia codziennego dla chorych z tętniczym nadciśnieniem płucnym (PAH): |
|
|
Do echokardiograficznych kryteriów przemawiających za rozpoznaniem zaciskającego zapalenia osierdzia umożliwiających diagnostykę różnicową z kardiomiopatią restrykcyjną należą:
1) pogrubienie blaszek osierdzia i obecność zwapnień w osierdziu; 2) szczytowa prędkość fali e’ w tkankowej echokardiografii dopplerowskiej > 8 cm/s; 3) propagacja prędkości napływu mitralnego w prezentacji M z kodowaniem kolorem (Vp) > 45 cm/s; 4) falowanie wolnej ściany LV; 5) oddechowe wahania szczytowej prędkości przepływu E przez zastawkę dwudzielną o > 25% (wzrost w okresie wydechu) i szczytowego przepływu rozkurczowego w żyłach płucnych o > 20% (wzrost w okresie wdechu). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjenta z tętniakiem aorty wstępującej, nie obciążonego elastopatią i innymi czynnikami ryzyka należy zakwalifikować do leczenia operacyjnego, jeżeli maksymalna średnica aorty wynosi: |
|
|
U którego z poniżej wymienionych chorych nie należy oceniać ryzyka nagłego zgonu sercowego w oparciu o model HCM Risk-SCD?
1) 17-letni pacjent z IVS 16 mm i dodatnim wywiadem rodzinnym; 2) 20-letni sportowiec wyczynowy uprawiający kolarstwo z maksymalną grubością ścian LV 20 mm; 3) 25-letni chorych z zespołem Noonan z maksymalną grubością ścian LV 19 mm; 4) 40-letni chory z chorobą Anderson-Fabry’ego z maksymalną grubością ścian LV 28 mm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Oznaczenie d-dimerów we krwi należy do uznanych, laboratoryjnych badań pomocniczych w diagnostyce ostrego zespołu aortalnego (AAS). Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnośnie do znaczenia d-dimerów w AAS:
1) w przypadku niskiego prawdopodobieństwa klinicznego AAS i prawidłowego stężenia d-dimerów, z dużym prawdopodobieństwem można wykluczyć AAS; 2) w odróżnieniu od innych sytuacji klinicznych, w AAS stężenie d-dimerów wzrasta bardzo gwałtownie (w ciągu 1 h) i osiąga bardzo wysoki poziom; 3) charakterystyczną cechą AAS jest powolny wzrost stężenia d-dimerów, towarzyszący procesowi stopniowego wykrzepiania światła rzekomego rozwarstwienia aorty; 4) w przypadku bardzo wysokiego prawdopodobieństwa klinicznego AAS, oznaczanie stężenia d-dimerów we krwi jest przeciwwskazane; 5) stężenie d-dimerów jest szczególnie wysokie w przypadku specyficznych postaci AAS, takich jak penetrujące owrzodzenie aorty (tzw. wrzód drążący; PAU) i aortalny krwiak śródścienny (IMH). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przebiegu zaciskającego zapalenia osierdzia występuje:
1) objaw Kussmaula; 2) stukot rozkurczowy; 3) szmer Austina-Flinta; 4) objaw Hilla; 5) pogrubienie osierdzia > 3 mm stwierdzone w rezonansie magnetycznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do kryteriów rozpoznania „zespołów po uszkodzeniu mięśnia sercowego” nie należy: |
|
| 24-letni mężczyzna zgłosił się do kardiologa z pytaniem o możliwości wyczynowego uprawiania futbolu amerykańskiego. W badaniu klinicznym nie stwierdzono odchyleń od stanu prawidłowego. Badaniem echokardiograficznym stwierdzono wymiar lewej komory 36 mm w skurczu i 58 mm w rozkurczu przy zachowaniu jej prawidłowej funkcji. Prawidłowe postępowanie to: |
|
|
Pacjent w wieku 72 lata, po przebytym 8 lat temu zawale serca, po wykonanej rok temu angioplastyce gałęzi okalającej z implantacją stentu, aktualnie bez dolegliwości stenokardialnych, frakcja wyrzutowa lewej komory serca (EF) 28%, III klasa wg NYHA, w EKG rytm zatokowy 68/min, QRS 135 ms (całkowity blok prawej odnogi pęczka Hisa), został skierowany do poradni kardiologicznej w celu dalszego leczenia. Postępowanie lekarza kardiologa powinno obejmować:
1) kontrolę optymalnej farmakoterapii pacjenta przynajmniej 3 miesiące przed oceną EF; 2) zaplanowanie implantacji kardiowertera-defibrylatora serca (ICD) w ramach profilaktyki pierwotnej nagłej śmierci sercowej; 3) zaplanowanie implantacji stymulatora resynchronizującego (CRT) w celu poprawy frakcji wyrzutowej lewej komory serca; 4) z uwagi na stabilny stan pacjenta kontynuację dotychczasowej farmakoterapii bez dalszych działań ze strony lekarza; 5) rozważenie przeszczepu serca z powodu zaawansowanej niewydolności serca i klasy NYHA III. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W diagnostyce komorowych zaburzeń rytmu serca oraz ocenie ryzyka nagłego zgonu sercowego wykorzystuje się różne badania obrazowe. Badanie metodą rezonansu magnetycznego pozwala na ocenę wszystkich niżej wymienionych, za wyjątkiem: |
|
| Do Izby Przyjęć przywieziono pacjentkę lat 50 z pierwszym w życiu napadem częstoskurczu nadkomorowego o częstości 170/min, z ciśnieniem tętniczym 80/50 mmHg, z wywiadem astmy oskrzelowej. W pierwszej kolejności należy zastosować: |
|
| Karta ryzyka SCORE u osób bez objawów chorobowych pozwala określić 10-letnie ryzyko incydentu sercowo-naczyniowego zakończonego zgonem. Parametrem nie mającym zastosowania w celu oszacowania ryzyka wg karty SCORE jest: |
|
| W leczeniu skurczowego nadciśnienia tętniczego w wieku podeszłym osiągnięcie docelowego SBP nie powinno wiązać się z obniżeniem DBP do wartości: |
|
|
Jeśli u kobiety w ciąży wystąpi nagły wzrost ciśnienia tętniczego do 180/115 mmHg z towarzyszącymi zaburzeniami świadomości to należy zastosować:
1) kaptopryl doustnie; 2) amlodypinę doustnie; 3) nitroglicerynę dożylnie; 4) labetalol dożylnie; 5) urapidil dożylnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do rewaskularyzacji w stabilnej chorobie wieńcowej jest:
1) jakiekolwiek zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej; 2) zwężenie LAD > 50% w odcinku proksymalnym z udokumentowanym niedokrwieniem; 3) obszar niedokrwienia przekraczający 10%; 4) choroba dwunaczyniowa z EF < 45%; 5) choroba dwu- lub trójnaczyniowa ze zwężeniem > 50% i udokumentowanym niedokrwieniem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 42-letnia pacjentka zgłasza występujące zwyżki i spadki ciśnienia tętniczego oraz zaburzenia rytmu serca. Decydując się na terapię beta-adrenolitykami należy szczególnie unikać u niej: |
|
| Podczas testu obciążenia solą fizjologiczną przeprowadzonego w diagnostyce jednej z postaci wtórnego nadciśnienia tętniczego w warunkach prawidłowych obserwuje się w osoczu: |
|
| W obrębie skali SYNTAX 2 nie uwzględnia się: |
|
| W terapii ciężkiej dławicy piersiowej opornej na optymalne leczenie farmakologiczne i rewaskularyzacje nie zaleca się: |
|
| Skala ryzyka EUROSCORE: |
|
| Zgodnie z Wytycznymi Polskiego Towarzystwa Anestezjologii i Intensywnej Terapii określającymi zasady kwalifikacji oraz kryteria przyjęcia chorych do Oddziałów Anestezjologii i Intensywnej Terapii chorzy w stanie każdego rodzaju wstrząsu, wymagający inwazyjnego monitorowania dynamiki układu krążenia oraz stosowania wlewów leków naczyniowoaktywnych, są chorymi z: |
|
| Zgodnie z Wytycznymi Polskiego Towarzystwa Anestezjologii i Intensywnej Terapii określającymi zasady kwalifikacji oraz kryteria przyjęcia chorych do Oddziałów Anestezjologii i Intensywnej Terapii chorzy z ciężkim, nieodwracalnym uszkodzeniem mózgu są chorymi z: |
|
| W wyniku kontaktu niektórych anestetyków wziewnych z suchym wapnem sodowanym pochłaniacza może tworzyć się tlenek węgla. Do anestetyków takich nie należy: |
|
| Przepływ mózgowy krwi zwiększa: |
|
| Najwyższy MAC (minimum alveolar concentration) posiada: |
|
| Największą masę cząsteczkową posiada: |
|
| Najniższy punkt wrzenia posiada: |
|
| Mózgowe zużycie tlenu obniża: |
|
| Ketamina wywołuje: |
|
| Uwrażliwienie mięśnia sercowego na działanie katecholamin może prowokować wystąpienie zaburzeń rytmu serca. Najsilniejsze działanie uwrażliwiające wykazuje: |
|
| W leczeniu bólu pooperacyjnego, zalecana dawka ibuprofenu podana doustnie wynosi: |
|
| Niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą zmniejszać efekt terapeutyczny: |
|
| Ból po zabiegach chirurgicznych może być bólem: |
|
| Zabiegi operacyjne połączone ze znacznym urazem tkanek należą do: |
|
| Zalecana dawka morfiny podczas analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA) podawana dożylnie jako bolus wynosi: |
|
