Jesień 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Zgodnie z opisem Programu Lekowego, u dzieci z zespołem Prader-Willi (PWS) terapię preparatem hormonu wzrostu należy:
1) rozpocząć najwcześniej po ukończeniu przez dziecko 4. roku życia; 2) rozpocząć przed ukończeniem 18. roku życia, optymalnie między 2. a 4. rokiem życia; 3) zakończyć po osiągnięciu wieku kostnego 14 lat przez dziewczynkę a 16 lat przez chłopca; 4) zakończyć po osiągnięciu wieku kostnego 16 lat przez dziewczynkę a 18 lat przez chłopca; 5) kontynuować po ukończeniu 18. roku życia (o ile nie są spełnione inne kryteria wyłączenia). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W okresie ciąży obserwuje się: |
|
|
Przyczyną niedoczynności kory nadnerczy u dziecka płci męskiej z prawidłowym rozwojem zewnętrznych narządów płciowych może być defekt genu:
1) CYP21A2 - wrodzony przerost nadnerczy - niedobór 21 alfa-hydroksylazy; 2) HSD3B2 - wrodzony przerost nadnerczy - niedobór 3-beta-dehydrogenazy; 3) DAX-1 - wrodzona hipoplazja nadnerczy; 4) ABCD1 - adrenoleukodystrofia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjentki z uprzednio rozpoznaną moczówką prostą ośrodkową należy w okresie ciąży: |
|
| U 4-tygodniowego noworodka z objawami zespołu utraty soli, z trudną do wyrównania hiponatremią, leczonego w oddziale intensywnej terapii, stwierdzono w kilku oznaczeniach znacznie podwyższone stężenia aldosteronu w surowicy. Należy podejrzewać: |
|
|
Adrenoleukodystrofia charakteryzuje się:
1) pojawieniem się niedoczynności nadnerczy i objawów neurologicznych we wczesnym dzieciństwie, najpóźniej około 10. roku życia; 2) istnieniem ścisłej korelacji pomiędzy mutacją genu a fenotypem choroby występującym w danej rodzinie; 3) większą częstością występowania u płci żeńskiej z uwagi na lokalizację genu ABCD1 na chromosomie X. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Badanie przesiewowe w kierunku cukrzycy u osoby powyżej 45. r.ż. bez czynników ryzyka wykonuje się: |
|
| Do lekarza zgłosiła się pacjentka, skarżyła się na mdłości, bóle w nadbrzuszu i osłabienie siły mięśniowej. W ostatnim czasie zaobserwowała częste oddawanie moczu. W wywiadzie z chorób współistniejących: epizody kolki nerkowej i nadciśnienie tętnicze. Objawy te mogą sugerować: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby Addisona: |
|
|
Która z wymienionych sytuacji klinicznych nie stanowi wskazania do zastosowania inhibitorów steroidogenezy?
1) hormonalnie czynny guz nadnercza u pacjenta z hiperkortyzolemią jako równoważna alternatywa dla zabiegu chirurgicznego; 2) jako przygotowanie do zabiegu operacyjnego w przypadku podejrzenia pheochromocytoma; 3) jako przygotowanie do zabiegu operacyjnego w przypadku umiarkowanej i ciężkiej hiperkortyzolemii niezależnie od jej źródła; 4) paliatywne leczenie hiperkortyzolemii związanej z nowotworem; 5) przetrwały zespół Cushinga. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Włączenie leczenia L-tyroksyną subklinicznej niedoczynności tarczycy jest szczególnie zalecane w następujących przypadkach, z wyjątkiem: |
|
| Uwidocznione na zdjęciu RTG zmiany są najbardziej charakterystyczne dla: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ginekomastii: |
|
|
Które z niżej wymienionych substancji stymulują wydzielanie insuliny u człowieka?
1) glukoza; 2) pochodne sulfynylomocznika; 3) somatostatyna; 4) fenytonina; 5) leucyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Która z niżej wymienionych chorób nie prowadzi do zmniejszenie syntezy SHBG? |
|
| U pacjenta po całkowitym wycięciu tarczycy oraz leczeniu uzupełniającym jodem-131 z powodu zróżnicowanego raka tarczycy, w badaniach kontrolnych wykonanych po 12 miesiącach od zakończenia terapii nie stwierdzono zmian strukturalnych w badaniach obrazowych. Wyniki badań laboratoryjnych (tyreoglobulina oznaczana metodami ultraczułymi): Tg (supresja) - 0,3 ng/ml, Tg (stymulowana) - 10,9 ng/ml, anty-Tg<10 IU/ml. Wyniki te odpowiadają następującej odpowiedzi na leczenie: |
|
| U bezobjawowego nosiciela mutacji MEN2A RET 630 konieczne jest prowadzenie następujących badań przesiewowych w kierunku guza chromochłonnego: |
|
| W przypadku podejrzenia nieklasycznej postaci wrodzonego przerostu nadnerczy należy wykonać test z syntetyczną kortykotropiną (krystalicznym Synacthenem), gdy: |
|
| U 45-letniego pacjenta z cukrzycą typu 1 rozpoznano gruźlicę, wdrożono leczenie p/prątkowe. W tym czasie stan pacjenta pogorszył się ze znaczną redukcją masy ciała, bólami brzucha, hipotonią ortostatyczną, ściemnieniem powłok. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kopeptyny (C-terminal provasopressin): |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guzów typu macroprolactinoma:
1) mianem ”giant prolactinoma” określa się zwykle guzy o średnicy powyżej 4 cm; 2) w celu stwierdzenia oporności na leki z grupy agonistów dopaminy konieczne jest osiągnięcie stosowanej dawki bromokryptyny przynajmniej 15 mg na dobę lub przynajmniej dwa miligramy kabergoliny na tydzień; 3) zmiany inwazyjne charakteryzują się zwykle indeksem Ki-67 poniżej trzech procent; 4) metoda noża gamma (”gamma knife”) jest formą radioterapii z wyboru w lekoopornych zmianach typu ”giant prolactinoma”; 5) alkilujące działanie temozolomidu może powodować przyspieszenie wzrostu niektórych guzów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 52-letniej pacjentki rozpoznano nadciśnienie tętnicze (około 185/110 mmHg) oraz obniżone stężenie potasu (2,9 mmol/l). Pacjentka przyjmuje amlodypinę, indapamid i ramipril. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dalszego procesu diagnostycznego:
1) u pacjentki należy pilnie wykonać test pionizacyjny na oznaczenia aldosteronu i reniny, który zawsze stanowi podstawę dalszej diagnostyki; 2) współistnienie nadciśnienia i hipokaliemii powoduje, że test hamowania z deksametazonem jest klinicznie mało przydatny; 3) cewnikowanie żył nadnerczowych ma sens tylko przy stwierdzeniu braku zmian ogniskowych w nadnerczach lub przy stwierdzeniu zmian obustronnych; 4) zasadnicza trudność cewnikowania żył nadnerczowych wiąże się ze zmiennością ujścia lewej żyły nadnerczowej, która często jest mniejsza od prawej i zwykle uchodzi bezpośrednio do żyły głównej dolnej; 5) jak dotąd nie ma jednoznacznych dowodów na istotną przewagę testu hamowania z fludrokortyzonem nad testem hamowania z dożylnym wlewem z soli fizjologicznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do czynników ryzyka hiperglikemii w ciąży należą: |
|
| Niskie ryzyko hipoglikemii u pacjentów z cukrzycą typu 2 związane jest z stosowaniem w monoterapii: |
|
| Przeciwwskazaniem do kwalifikacji osoby z cukrzycą typu 2 do zabiegu chirurgii metabolicznej (operacja bariatryczna) jest: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tyreotropinoma:
1) u 1/3 pacjentów z tyreotropinoma stężenie TSH mieści się w granicach normy, a stężenia hormonów tarczycy są zwykle zwiększone; 2) w badaniu klinicznym z reguły nie stwierdza się wola, zaznaczone są kliniczne cechy nadczynności; 3) blisko 100% tyreotropinoma wydziela podjednostkę alfa hormonów glikoproteinowych (αSU) - stwierdzenie podwyższonego stężenia lub stosunku αSU/TSH > 1 ułatwia rozpoznanie; 4) najskuteczniejszym leczeniem z wyboru jest zastosowanie analogu somatostatyny z uwagi na obecność receptorów dla SST na komórkach tyreotropinoma; 5) metodą z wyboru w leczeniu jest przezklinowa resekcja guza poprzedzona zastosowaniem analogów SST. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Nelsona:
1) najczęściej występuje po 10 latach po obustronnej adrenalektomii; 2) najczęściej występuje po 3 latach po jednostronnej adrenalektomii; 3) w przebiegu zespołu opisywano zwiększoną częstość występowania TART (testicular adrenal rest tumors) pod wpływem wzrastających stężeń ACTH; 4) czynnikami zapowiadającymi rozrost guza przysadki wydzielającego ACTH i rozwój zespołu Nelsona są: gwałtowny przebieg choroby przed adrenalektomią, podwyższone (> 100 pg/ml) stężenia ACTH mierzone w 2h po podaniu subst. dawki hydrokortyzonu, wykazanie guza przysadki w MR wykonanym przed jednostronną adrenalektomią; 5) charakterystycznym objawem klinicznym jest hiperpigmentacja skóry i błon śluzowych wynikająca z działania wysokich stężeń ACTH (zwykle > 1000 pg/ml) na receptor kortykotropowy w skórze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Który z poniższych czynników wiąże się ze zwiększonym ryzykiem nasilenia zmian ocznych po terapii I131 u chorego z orbitopatią w przebiegu choroby Graves-Basedowa?
1) nikotynizm; 2) stężenie TRAb > 3,5 j.m./l; 3) T3-toksykoza; 4) dodatkowa obecność przeciwciał aTG; 5) niedoczynność tarczycy po leczeniu I131. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 38-letniej pacjentki nieleczącej się z powodu cukrzycy, diagnozowanej z powodu zasłabnięcia, stwierdzono hipoglikemię 37 mg%. W ramach diagnostyki oznaczono m.in. stężenie insuliny 56 µIU/ml, stężenie C-peptydu 0,52 ng/ml. Biorąc pod uwagę ww. wyniki badań należy podejrzewać: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące moczówki nerkowej w odróżnieniu od moczówki pochodzenia centralnego:
1) może ją wywoływać hiperkalcemia z hiperkalciurią; 2) może ją wywoływać ciężka i długotrwała hipokaliemia; 3) jest powikłaniem długotrwałej terapii węglanem litu; 4) występuje jako rzadkie powikłanie terapii amfoterycyną B; 5) w różnicowaniu z moczówką prostą pochodzenia centralnego wykonuje się test z desmopresyną; 6) w różnicowaniu z moczówką prostą pochodzenia centralnego wykonuje się test z demeklocykliną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W ramach przeprowadzonej diagnostyki u tego 12-latka wykazano zwiększone stężenie adrenokortykotropiny (ACTH) do wartości 2155 pg/ml (norma < 52 pg/ml), przy małym porannym stężeniu kortyzolu (1,1 µg/dl), małym stężeniu aldosteronu (< 4 ng/dl), dużej aktywności reninowej osocza (32 ng/ml/h) i dodatnim mianie przeciwciał przeciwko 21-hydroksylazie, co potwierdziło autoimmunizacyjną pierwotną niewydolność nadnerczy. Jaką z poniższych form terapii należy zastosować? |
|
|
Pacjentka l. 65 z autoimmunizacyjną chorobą tarczycy w okresie niedoczynności (TSH 10 mIU/l, fT4 0,76 ng/ml), z cukrzycą t.2 leczoną gliklazydem MR, osteoporozą powikłaną złamaniami kręgów leczoną alendronianem doustnie, zapaleniem błony śluzowej żołądka, otrzymała suplementację L-tyroksyną. Pomimo 3 miesięcy terapii LT4 w dawkach należnych do masy ciała TSH nadal utrzymuje się w granicach 12 mIU/l. W ostatnich 2 tygodniach przyjmowała preparat witaminy C ok. 1 g/dobę z powodu przeziębienia. Przyczyną niewyrównanej niedoczynności może być u tej pacjentki stosowanie:
1) preparatów wapnia; 2) bisfosfonianów; 3) pochodnych sulfonylomocznika; 4) inhibitorów pompy protonowej; 5) witaminy C. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta z afektywną chorobą dwubiegunową, chorobą wieńcową, napadowym migotaniem przedsionków, z przewlekłą niewydolnością serca NYHA II stwierdzono następujące wyniki badań tarczycowych:
- podwyższone stężenie TSH; - podwyższone stężenie fT4; - obniżone stężenie fT3. Obraz może wskazywać na stosowanie: |
|
|
Wśród możliwych przyczyn niedoczynności kory nadnerczy znajdują się:
1) etomidat; 2) ketokonazol; 3) przerzuty raka płuc; 4) zakażenie CMV; 5) zespół Allgrove’a; 6) zespół Hiraty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Makroguzkowy rozrost nadnerczy to rzadka przyczyna zespołu Cushinga, w której przyczyną jest obecność ektopowych receptorów w korze nadnerczy, reagujących na nietypowe bodźce stymulujące, jak np.:
1) katecholaminy; 2) GIP; 3) TSH; 4) estrogeny, hCG; 5) PRL. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Co jest wskazaniem do usunięcia tarczycy?
|
|
| U 5-letniego chłopca z otyłością, z lekooporną padaczką pod postacią napadów śmiechu, stwierdzono cechy przedwczesnego dojrzewania płciowego, opóźnienie rozwoju umysłowego, zaburzenia behawioralne. Wśród możliwych przyczyn należy podejrzewać: |
|
|
Nadmiar hormonu wzrostu występuje w przebiegu:
1) MEN-1; 2) zespołu McCune’a-Albrighta; 3) zespołu Carneya; 4) FIPA; 5) zespołu Albrighta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Celem różnicowania postaci choroby Cushinga przebiegającej z umiarkowaną hiperkortyzolemią z rzekomym zespołem Cushinga (pseudo-Cushing) należy wykonać test: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu mózgowej utraty soli:
1) występuje zwłaszcza u chorych z krwawieniami wewnątrzczaszkowymi; 2) przyczyny są identyczne z przyczynami prowadzącymi do rozwoju SIADH; 3) stwierdza się prawidłowe lub podwyższone stężenie aldosteronu w surowicy; 4) stwierdza się obniżone stężenie aldosteronu w surowicy; 5) występuje hipotonia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego przyjmującego rywaroksaban (Xarelto) przed wykonaniem biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej celowanej (BACC) konieczne jest zachowanie przerwy w stosowaniu tego leku, która powinna wynosić: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania diagnostyczno-terapeutycznego u chorych przed planowanym leczeniem oraz w trakcie leczenia preparatem amiodaronu:
1) podczas leczenia amiodaronem należy kontrolować funkcję tarczycy przynajmniej co 6 miesięcy; 2) u chorych z subkliniczną nadczynnością tarczycy spowodowaną obecnością wola guzkowego toksycznego lub choroby Gravesa i Basedowa, przed wdrożeniem leczeniem amiodaronem należy rozważyć przeprowadzenie leczenia radykalnego - wycięcie tarczycy lub zniszczenie za pomocą jodu promieniotwórczego 131I; 3) w związku z możliwym wywołaniem autoimmunizacyjnej choroby tarczycy w wyniku prowadzonego leczenia amiodaronem, zalecana jest kontrola miana przeciwciał przeciwtarczycowych u chorych w trakcie terapii amiodaronem; 4) w pierwszym okresie leczenia można zaobserwować przemijające podwyższenie stężenia TSH. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Korelacja między fenotypem a genotypem w zespołach mnogich nowotworów gruczołów dokrewnych występuje w:
1) MEN 1; 2) MEN 2A; 3) MEN 2B; 4) chorobie von Hippla-Lindaua; 5) zespole pheochromocytoma/paraganglioma; 6) nerwiakowłókniakowatości typu 1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z poniższych leków nie wpływa na występowanie hiperprolaktynemii? |
|
| W leczeniu naciekowej orbitopatii Gravesa u kobiety w ciąży jest dopuszczalne zastosowanie preparatu: |
|
| U pacjentki po histerektomii, z 5% 10-letnim ryzykiem sercowo-naczyniowym wg skali SCORE, zalecaną terapią w leczeniu silnych objawów naczynioruchowych jest: |
|
| U nastolatki klinicznym odpowiednikiem biochemicznego hiperandrogenizmu jest: |
|
|
U wszystkich chorych z przypadkowo wykrytym guzem nadnerczy, niezależnie od obrazu klinicznego i chorób współistniejących, zaleca się wykonać diagnostykę hormonalną w kierunku:
1) guza chromochłonnego; 2) pierwotnego hiperaldosteronizmu; 3) hiperandrogenizmu; 4) hiperkoryzolemii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kalcyfilaksji: |
|
| Wskaż stany, które nie wiążą się z istotnym ryzykiem kalcyfilaksji: |
|
